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1、心源性猝死与心脏骤停()主要内容：主要内容：一、心源性猝死的概念一、心源性猝死的概念二、心源性猝死的流行病学和危二、心源性猝死的流行病学和危险险因素因素三、心源性猝死的病因三、心源性猝死的病因四、心源性猝死的分四、心源性猝死的分类类五、心源性猝死的五、心源性猝死的发发生机制生机制六、心源性猝死的六、心源性猝死的临临床床过过程程七、心七、心脏骤脏骤停与心肺复停与心肺复苏苏八、心源性猝死的八、心源性猝死的预测预测九、心源性猝死的九、心源性猝死的预预防防他睡着了？猝死 无处不在无时不在你见过心电波形这样的动态改变么？概念 猝死（猝死（ ）：小）：小时内内发生的非生的非创伤性、不能性、不能预期的突然死
2、亡（定期的突然死亡（定义）。因多数）。因多数发生在症状出生在症状出现小小时之内，之内，而更多主而更多主张定定义为发病后小病后小时死亡者死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的生、出乎意料的死亡。死亡。猝死的常见原因猝死猝死电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调药物中毒物中毒过敏敏心源性心源性其他其他雷雷击电击溺水溺水其他其他意外意外概念心源性猝死心源性猝死 （）: :突然突然发生的由于心生的由于心脏原因，以心原因，以心脏骤停的特征停的特征为基基础，出，出现症状后一小症状后一小时内未内未预料料到的心到的心脏原因死亡。原因死亡。 快快:症
3、状症状发生后小生后小时内内 自然的自然的 出乎意料出乎意料 是猝死最常是猝死最常见的病因的病因不可逆的生物学死亡不可逆的生物学死亡全球全球约例年例年中国中国约 例年例年流行病学流行病学发发生率生率美国每年美国每年约约有万例冠心病猝死，占冠心病死亡的。有万例冠心病猝死，占冠心病死亡的。在西方在西方发发达国家，冠心病引起的猝死达国家，冠心病引起的猝死发发病率占所有心源性猝死病率占所有心源性猝死发发病率的以上。病率的以上。 流行病学流行病学 年年年年龄龄：高：高：高：高发发年年年年龄龄在在在在岁岁之之之之间间 性性性性别别：男性：男性：男性：男性发发生率高于女性生率高于女性生率高于女性生率高于女性
4、病史：大多数病人有既往心血管病史：大多数病人有既往心血管病史：大多数病人有既往心血管病史：大多数病人有既往心血管病史病史病史病史流行病学流行病学以上病例有以上病例有诱诱因：情因：情绪绪激激动动、劳劳累累 先兆症状先兆症状胸痛胸胸痛胸闷闷 提示不提示不稳稳定的心肌缺血定的心肌缺血 心悸心悸 提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常 晕晕厥厥 提示提示严严重心律失常或重心律失常或严严重重 心肌缺血心肌缺血流行病学流行病学 多多多多发发季季季季节节：多：多：多：多发发冬季，气温越低，冬季，气温越低，冬季，气温越低，冬季，气温越低，冠心病猝死冠心病猝死冠心病猝死冠心病猝死发发生越多。生越多。生越多
5、。生越多。 多多多多发时间发时间：周一，凌晨至午后：周一，凌晨至午后：周一，凌晨至午后：周一，凌晨至午后发发生生生生较较多多多多 多多多多发发地点：家、地点：家、地点：家、地点：家、卫卫生生生生间间、送医院途中、公共、送医院途中、公共、送医院途中、公共、送医院途中、公共场场所所所所 思路我们研究患者心源性猝死是怎么“来的”以及怎么“去的”。有这样一群高危的人，得了这样的病，在一定的因素诱发下心脏发生了一定的病理生理改变，导致心脏骤停，没抢救成功的情况下心源性猝死。 心源性猝死的危心源性猝死的危心源性猝死的危心源性猝死的危险险因素因素因素因素长长期期危危险险因因素素：传传统统的的冠冠心心病病危危
6、险险因因素素如如高高血血压压病病，家家族族冠冠心心病病史史、糖糖尿尿病病、高高脂脂血血症，吸烟、超重、酗酒、不运症，吸烟、超重、酗酒、不运动动、型性格等。、型性格等。近近期期危危险险因因素素：个个月月内内的的心心肌肌梗梗塞塞，梗梗塞塞后后心心绞绞痛痛，各各种种器器质质性性心心脏脏病病合合并并的的心心力力衰衰竭，心律失常。竭，心律失常。心源性猝死的病因先天性先天性先天性先天性心心心心脏脏病病病病心律失常心律失常心肌心肌心肌心肌异常异常异常异常 冠状冠状冠状冠状动动脉异常脉异常脉异常脉异常（ 80% 80%）心力衰竭心力衰竭心源性猝死的病因.冠心病全世界每年约例猝死其中大部分为四五十岁、人称“白（
7、领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首 冠心病 包括、不包括、不包括、不包括、不稳稳定性心定性心定性心定性心绞绞痛等。痛等。痛等。痛等。猝死作猝死作猝死作猝死作为为冠心病的第一个冠心病的第一个冠心病的第一个冠心病的第一个临临床表床表床表床表现现占冠心病患者的。占冠心病患者的。占冠心病患者的。占冠心病患者的。心源性猝死者尸心源性猝死者尸心源性猝死者尸心源性猝死者尸检资检资料料料料显显示有的猝死者有心肌梗塞病示有的猝死者有心肌梗塞病示有的猝死者有心肌梗塞病示有的猝死者有心肌梗塞病变变。其中有冠状其中有冠状其中有冠状其中有冠状动动脉多支病脉多支病脉多支病脉多支病变变，有新，有新，
8、有新，有新鲜鲜血栓或斑快破裂。血栓或斑快破裂。血栓或斑快破裂。血栓或斑快破裂。 其他冠状动脉病变 冠状冠状冠状冠状动动脉栓塞（如感染性心内膜炎）脉栓塞（如感染性心内膜炎）脉栓塞（如感染性心内膜炎）脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状急性冠状急性冠状急性冠状动动脉炎脉炎脉炎脉炎冠状冠状冠状冠状动动脉畸形等脉畸形等脉畸形等脉畸形等中国日中国日报网站消息：网站消息：全球快餐全球快餐业巨巨头麦当麦当劳公司董事公司董事长兼首席兼首席执行官吉姆行官吉姆坎塔坎塔卢波波 在当地在当地时间月日凌晨死月日凌晨死于心于心脏病突病突发，享年，享年岁。 这些都是曾经熟悉的面孔心源性猝死的病因.心力衰竭以上心衰患者的死亡方
9、式为CHF其他其他猝死猝死 26%15%59% 56%11%33% 猝死率猝死率12%24%64%.:().心源性猝死的病因.心肌疾病和其他器质性心脏病.离子通道疾病、心脏电传导异常疾病.药物和电解质紊乱.急性肺栓塞.夹层动脉瘤综综合征合征心源性猝死的诱发因素情绪激动过度体力活动饱餐吸烟噩梦性交外科手术创伤麻醉有创检查、介入内窥镜心源性猝死的分类. 心律失常性猝死心律失常性猝死. 循循环环衰竭性猝死衰竭性猝死. 不能分不能分类类缓慢性心律慢性心律失常失常其他心其他心脏病病心律失常心律失常恶性室性性室性心律失常心律失常心源性猝死的原因心源性猝死的原因心律失常性猝死心律失常性猝死心源性猝死心源性猝
10、死绝大多数大多数为心律失常性猝死心律失常性猝死心源性猝死的分类、心律失常性猝死、心律失常性猝死是指无致死性循是指无致死性循环环衰竭情况下，衰竭情况下，骤骤然的意然的意识丧识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类见类型。型。、循、循环环衰竭性猝死衰竭性猝死由外周循由外周循环环衰竭所致，如衰竭所致，如夹层动夹层动脉脉瘤破裂。瘤破裂。由心肌由心肌泵泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。心律失常与猝死年月日，北京心律失常联盟主席杨新春表示，中国每年发生心源性猝死的人数约为万，心律失常是最主要的原因100个猝死患者个猝死患者75人心性猝死人
11、心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性缓慢性心律失常慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常9人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死心源性猝死的心源性猝死的发发生机制生机制室扑室扑室扑室扑室室室室颤颤颤颤心室心室心室心室停搏停搏停搏停搏电电电电机机机机械分械分械分械分离离离离心脏电生理状态不稳定频发室早多源室早成对室早短阵室速持续室速心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌心肌心肌心肌损伤损伤损伤损伤心衰心衰心衰心衰电电电电解解解解质质质质紊乱紊乱紊乱紊乱, ,药药药药物物物物致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用
12、致心律失常作用、不、不稳稳定心定心绞绞痛、痛、缺血再灌注缺血再灌注损伤损伤、高血高血压压心肌肥厚心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、扩张扩张型心肌病、型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病各种器各种器质质性心性心脏脏病病不适当治不适当治疗疗干干预预、急性心肌缺血、急性心肌缺血（）急急性性心心肌肌缺缺血血缺缺血血心心肌肌无无氧氧代代谢谢增增强强局局部部心心肌肌内内环环境境紊紊乱乱心心肌肌细细胞胞电电活活动动稳稳定定性性降降低低导导致致心心律失常律失常恶恶性度增加性度增加( (如室早室速室扑室如室早室速室扑室颤颤) )心源性猝死。心源性猝死。（）急性心肌缺血交感神（）急性心肌缺血交感神经经活活
13、动动增增强强快速室性心律失常心源性猝死。快速室性心律失常心源性猝死。、心力衰竭、心力衰竭（）心力衰竭交感神（）心力衰竭交感神经经活活动动亢亢进进室速、室扑、室室速、室扑、室颤颤猝死猝死 （）心力衰竭急性左心衰、心源性休克（）心力衰竭急性左心衰、心源性休克 （）心力衰竭（）心力衰竭时应时应用不恰当的治用不恰当的治疗疗干干预预、心肌、心肌损伤损伤心肌心肌损伤损伤病理表病理表现为现为心肌心肌变变性、坏死或心肌肥厚。性、坏死或心肌肥厚。损伤损伤心肌的心肌的传导传导和不和不应应期延期延长长折返性心律失常心源性猝死。折返性心律失常心源性猝死。、其它机制、其它机制自主神自主神经经活活动动异常异常原原发发性心
14、肌性心肌电电生理活生理活动动异常异常合并合并电电解解质质紊乱紊乱心源性猝死的病理生理自主神经系统激活交感性升高迷走性降低情绪精神应激体力活动冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件不稳定心绞痛心心脏传导脏传导系系统统外界事件或触发因素心肌细胞肥厚、纤维化坏死缺血、细胞间机制心电不稳定性停搏心心脏脏性猝死性猝死心源性猝死的发展过程前前驱期期发病期病期心心脏骤停期停期生物学死亡期生物学死亡期心前区疼痛和心前区疼痛和心前区疼痛和心前区疼痛和晕晕厥厥厥厥气短、胸气短、胸气短、胸气短、胸闷闷、疲乏、疲乏、疲乏、疲乏持持持持续续而而而而严严重的重的重的重的心心心心绞绞痛、痛、痛、痛、呼吸困呼吸困呼吸
15、困呼吸困难难、突然突然突然突然发发生的生的生的生的心心心心动过动过速、速、速、速、头晕头晕及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等及黑蒙等 指征和心指征和心指征和心指征和心电图电图前前驱期期发病期病期心心脏骤停期停期生物学死亡期生物学死亡期数分数分数分数分钟钟后后后后发发生生生生前前驱驱症状症状 许许多病人在多病人在多病人在多病人在发发生心生心生心生心脏骤脏骤停前有数天，数周，甚至数月的前停前有数天，数周，甚至数月的前停前有数天，数周，甚至数月的前停前有数天，数周，甚至数月的前驱驱症状，症状，症状，症状，诸诸如心如心如心如心绞绞痛，心悸气短加重，痛，心悸气短加重，痛，心悸气短加重，痛，心悸气短加重，易于疲易于
16、疲易于疲易于疲劳劳等非特异性主等非特异性主等非特异性主等非特异性主诉诉。 发发病期病期 即即即即导导致心致心致心致心脏骤脏骤停前的急性心血管改停前的急性心血管改停前的急性心血管改停前的急性心血管改变时变时期，通常不超期，通常不超期，通常不超期，通常不超过过小小小小时时。典型表。典型表。典型表。典型表现现包括：包括：包括：包括：长时间长时间的心的心的心的心绞绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难难，突然心悸，持，突然心悸，持，突然心悸，持，突然心悸，持续续心心心心动过动过速，或速，或速，或速，或
17、头晕头晕目眩等。从心目眩等。从心目眩等。从心目眩等。从心脏脏猝死者所猝死者所猝死者所猝死者所获获得的得的得的得的连续连续心心心心电图记录电图记录中可中可中可中可见见在猝死前数小在猝死前数小在猝死前数小在猝死前数小时时或数分或数分或数分或数分钟钟内常内常内常内常有心有心有心有心电电活活活活动动的改的改的改的改变变，其中以心率增快和室性早搏的，其中以心率增快和室性早搏的，其中以心率增快和室性早搏的，其中以心率增快和室性早搏的恶恶化升化升化升化升级级最最最最为为常常常常见见。 心心心心脏骤脏骤脏骤脏骤停和生物学死亡停和生物学死亡停和生物学死亡停和生物学死亡 心心脏骤脏骤停：意停：意识丧识丧失及大失及
18、大动动脉搏脉搏动动消消 失。失。生物学死亡：在心生物学死亡：在心脏骤脏骤停的停的头头分分钟钟内未予心肺复内未予心肺复苏苏，则发则发生生物学死亡。生生物学死亡。概念 心心脏骤停（停（ ）：心）：心脏泵血功能的突然停止，如及血功能的突然停止，如及时采取正确的采取正确的抢救措施有可能逆救措施有可能逆转，但多，但多导致死亡致死亡 。 可逆或干可逆或干预后可逆后可逆转 是心源性死亡最常是心源性死亡最常见的原因或形式。的原因或形式。心脏骤停诊断标准不要太纠结心脏骤停：心脏射血功能的突然停止.突突发发意意识丧识丧失或抽搐失或抽搐.叹叹息息样样呼吸或呼吸停止伴紫呼吸或呼吸停止伴紫绀绀 .大大动动脉搏脉搏动动消
19、失消失.瞳孔散大固定瞳孔散大固定.心音消失心音消失主要依据主要依据次要依据次要依据心脏骤停诊断标准突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。心脏骤停机制.最常见：室性快速性心律失常（室颤和室速）要记住这个恐怖的波形心脏骤停机制.其次：缓慢性心律失常或心室停搏.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和脉搏。心脏骤停机制心脏骤停症状体征的先后顺序（一）l原原发发病的表病的表现现或意外事件的或意外事件的发发生生l心心脏脏停跳停跳心室心室颤动颤动，心室停搏，心室停搏，l 电电
20、机械分离机械分离 l循循环环中止中止血血压测压测不到，大不到，大动动脉搏脉搏动动消失，消失，l 心音消失心音消失l意意识丧识丧失失心心脏脏停跳后秒出停跳后秒出现现，呈深，呈深l 度昏迷度昏迷心心脏骤脏骤停症状体征的先后停症状体征的先后顺顺序（二）序（二）l全身抽搐全身抽搐无器无器质质性心性心脏脏病或心病或心脏脏病病较较l轻轻、全身情况良好者易出、全身情况良好者易出现现l呼吸停止呼吸停止意意识丧识丧失断失断续样续样呼吸呼吸l 停止全身停止全身发绀发绀l瞳孔散大瞳孔散大循循环环中止后中止后约约秒秒时时出出现现l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁部分患者出部分患者出现现时间就是生命心跳停止秒钟黑朦心跳
21、停止秒钟晕厥心跳停止秒钟昏厥或抽搐心跳停止秒钟瞳孔散大心跳停止分钟瞳孔固定心跳停止分钟大脑细胞不可逆损害时间就是生命要尽可能早地进行，不要因为任何原因而延误复苏时间。大量实践证明：分钟内进行复苏者，可能有被救活。分钟内进行复苏者，被救活。超过分钟存活率仅。超过分钟存活率几乎为。强调黄金分钟用国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）“生存生存链链”是提高心肺复是提高心肺复苏苏成功率的唯一途径成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（）“及早”徒手（）“及早”电击除颤（）“及早”高级生命支持（）“及早”复苏后监护治疗
22、（）这五个环节环环相扣构成“生存之链条” 及早呼救及早呼救 及早及早 及早除及早除颤 及早及早 早起早起动 早早 早除早除颤 早早识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 岁以上触颈动脉， 岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过秒判断有无意识、简单判断有无
23、呼吸轻拍重唤检查颈动脉脉搏：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。无循环体征立即胸外按压胸部按压： 部位： 胸骨下交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。胸外按压快速有力工掌根重叠交叉垂直下陷至少为按压速率持续平稳至少为次分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气按压呼吸比：每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提
24、高无论双人或单人法均采用：连续五组为一循环开放气道（）开放气道给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）开放气道（）头偏向一侧去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头抬颏法托颌法(外伤时)解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效 仰仰头抬抬颏法法将一手小将一手小鱼际置于患者前置于患者前额部，用力使部，用力使头部部后仰，另一手置于下后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上骨骨性部分
25、向上抬抬颏。使下。使下颌尖、耳垂尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。 托托颌法法将肘部支撑在患者所将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者的平面上，双手放置在患者头部两部两侧并握并握紧下下颌角，同角，同时用力向上托起下用力向上托起下颌。如果需要。如果需要进行人工呼吸，行人工呼吸，则将下将下颌持持续上上托，用拇指把口唇分开，用面托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔患者的鼻孔进行口行口对口呼吸。托口呼吸。托颌法因其法因其难以掌握和以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，施，常常不能有效的开放气道，还可能可能导致脊髓致脊髓损伤，因而不建，因而不建议基基础救助者采用。救助者采用。球囊面罩（选择
26、适合面罩）体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：手法固定面罩 、法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 、法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 、用右手挤压气囊球囊的,胸廓扩张，超过,有心跳时：次分钟（间隔秒钟）电击除颤（）除颤时机:室颤无脉性室速以往连续次单相电除颤（）版新指南:仅次单相或双相电击除颤电除颤后立即,连续做组,约分钟。分钟后再次判断心律除颤的时机及成功率除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（分钟内）成功率有报道胸前叩击可恢复窦性心律室颤室速（在
27、没有除颤仪时），未做主张重新评价:单人：个按压通气周期（约）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有名或更多急救者在场，应每应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。何时停止（院前）病人已恢复自主呼吸和心跳。病人转移到其他医护人员或医院环
28、境安全危及到施救者确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。 心肺复苏进行分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 原则上院前不停止何时停止（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证何时停止（院内）在常温下持续抢救超过半小时，心电图连续描图仍然呈一条直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救，“终止抢救、尸体料理”高高级生命支持流程生命支持流程有关心肺复苏的药物应用肾上腺素静注，每分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为一线药物，对难治性室颤比
29、肾上腺素效果好的血管加压素肾上腺素，优于肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）有关心肺复苏的药物应用胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒血气分析监护、评估根据国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码代表基础生命支持大写编码代表高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“”表示需提早做的前期准备.判断周围环境是否安全：“现场环境安全”（第一施救者首先上场，看表记录时间）.判断患者有无反应：“喂、喂！你怎么
30、啦？你醒醒！”（同时观察呼吸是否正常）.确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！”“请你拿除颤仪、面罩球囊和急救箱”.摆放抢救体位：“建立静脉通路”“如有需要请垫入按压背板”.判断循环征象：“没有心跳！”“必要时心前区捶击”.胸外心脏按压：“立即胸外按压”（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”.下达紧急医嘱：“肾上腺素静推”“快！打开除颤仪、调至心电监护位”.检查清理口腔：由助手去检查和清理（边压边下医嘱）“吸引器连接吸痰管”.徒手开放气道：与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）“请保持气道畅通”.准备呼吸器械：“准备氧气面罩”（边压边下医嘱）“复苏球囊接通氧气”.给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数
31、)（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）.准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”.判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”“选择能量、充电！”.尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，放电！”.继续轮回：“继续，从胸外按压开始、循做个轮回”.全面检查评估：“暂停，检查评估”“持续心电监护，导描图”.如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”“恢复体位、吸氧、转送治疗”.否则开始：“心肺复苏失败”（进入阶段）“准备气管插管物品”.尽快气管插管：“开始插管、继续按压”“确定导管在气管内”.准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”.复苏球囊过渡：“捏皮球
32、给氧，正压通气次分”，“监测经皮血氧饱和度”.不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少次分”，“准备开胸按压”(有条件时).及早给予复苏药物：“肾上腺素静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”.反复除颤和用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮静推”“准备心脏起搏，碳酸氢钠静滴”.何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”心源性猝死的心源性猝死的心源性猝死的心源性猝死的预测预测心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死预测预测 冠状冠状冠状冠状动动脉灌注情况与心源性猝死的脉灌注情况与心源性猝死的脉灌注情况与心源性猝死的脉灌注情况与心源性猝死的预测预测左心
33、功能状左心功能状左心功能状左心功能状态态与心源性猝死与心源性猝死与心源性猝死与心源性猝死预测预测室性心律失常与心源性猝死室性心律失常与心源性猝死室性心律失常与心源性猝死室性心律失常与心源性猝死预测预测植物神植物神植物神植物神经经状状状状态态与心源性猝死与心源性猝死与心源性猝死与心源性猝死预测预测治治治治疗疗措施和内措施和内措施和内措施和内环环境紊乱与心源性猝死的关系境紊乱与心源性猝死的关系境紊乱与心源性猝死的关系境紊乱与心源性猝死的关系心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死预测预测 心率变异性离散度晚电位（多源、多形、连发室早，短阵室速）波电交替程序刺激波（波）棘波（波）值（一）冠状（一）冠
34、状动动脉灌注与心源性猝死脉灌注与心源性猝死 急性心肌缺血是心源性猝死的急性心肌缺血是心源性猝死的急性心肌缺血是心源性猝死的急性心肌缺血是心源性猝死的独立独立独立独立预测预测因素！因素！因素！因素！冠状冠状动动脉病脉病变变和猝死的关系之一和猝死的关系之一冠状冠状动动脉左主干病脉左主干病变变易易发发生猝死生猝死临临床信息提示：床信息提示： 冠造冠状冠造冠状动动脉左主干狭窄。脉左主干狭窄。 表表现现急性前壁、广泛前壁、广泛前急性前壁、广泛前壁、广泛前 壁壁 高高恻恻壁心肌梗塞壁心肌梗塞 合并低血合并低血压压、晕晕厥和广泛前壁段厥和广泛前壁段压压低的不低的不稳稳定心定心绞绞痛。痛。 冠状冠状动动脉病脉
35、病变变和猝死的关系之二和猝死的关系之二稳稳定定的的冠冠状状动动脉脉固固定定性性狭狭窄窄的的基基础础上上发发生生冠冠状状动动脉脉内内急急性性血血栓栓形形成成或或斑斑快快破破裂裂时时易易发发生猝死生猝死临临床信息提示：床信息提示： 冠造有多支病冠造有多支病变变者者发发生急性冠状生急性冠状动动脉脉综综合征合征 长长期期稳稳定定劳劳力型心力型心绞绞痛患者痛患者发发生不生不稳稳定心定心绞绞痛、急性心肌梗塞。痛、急性心肌梗塞。冠状冠状动动脉病脉病变变和猝死的关系之三和猝死的关系之三在在较轻较轻的冠状的冠状动动脉狭窄的基脉狭窄的基础础上上发发生冠状生冠状动动脉脉痉挛时痉挛时易易发发生猝死生猝死临临床信息提示
36、：床信息提示： 冠造冠状冠造冠状动动脉脉单单支病支病变变或无明或无明显显狭窄性病狭窄性病变变者者发发生急性冠状生急性冠状动动脉脉综综合征。合征。 临临床表床表现现年年轻轻的急性心肌梗死，的急性心肌梗死，变变异型心异型心绞绞痛痛 （二）左心功能状（二）左心功能状态态与心源性猝死与心源性猝死左心功能不全是独立左心功能不全是独立预测预测因素因素可能可能导导致左心衰的心血管疾病致左心衰的心血管疾病急性心肌梗死急性心肌梗死 陈陈旧性心肌梗死、室壁瘤旧性心肌梗死、室壁瘤 高血高血压压病病 心肌病心肌病 瓣膜病瓣膜病后与死亡率后与死亡率后与死亡率后与死亡率 例随例随例随例随访访个月，不同的死亡率比个月，不同
37、的死亡率比个月，不同的死亡率比个月，不同的死亡率比较较，相，相，相，相对对危危危危险险度度度度（三）室性心律失常与心源性猝死（三）室性心律失常与心源性猝死 室性心律失常是心源性猝死独立室性心律失常是心源性猝死独立预测预测因素因素有猝死有猝死预测预测价价值值的心律失常的心律失常致命性室性心律失常：室扑、室致命性室性心律失常：室扑、室颤颤，有，有发发作史者，再次作史者，再次发发作致猝死的危作致猝死的危险险大大 潜在致命性室性心律失常潜在致命性室性心律失常 潜在致命性室性心律失常潜在致命性室性心律失常 急性心肌梗塞合并的室性早搏、短急性心肌梗塞合并的室性早搏、短阵阵或持或持续续性室性心性室性心动过动
38、过速速心心绞绞痛痛发发作作时时出出现现的室性早搏、短的室性早搏、短阵阵或持或持续续性室性心性室性心动过动过速速陈陈旧性心肌梗塞合并自旧性心肌梗塞合并自发发性性频发频发或多源室性早搏、短或多源室性早搏、短阵阵或持或持续续性室性心性室性心动过动过速速陈陈旧性心肌梗塞后，运旧性心肌梗塞后，运动试验诱发动试验诱发的室性心律失常的室性心律失常 潜在致命性室性心律失常潜在致命性室性心律失常急性左心衰合并的室性早搏、短急性左心衰合并的室性早搏、短阵阵或持或持续续性室性心性室性心动过动过速速非冠心病的器非冠心病的器质质性心性心脏脏病合并病合并频发频发或多源室性早搏、短或多源室性早搏、短阵阵或持或持续续性室性心
39、性室性心动过动过速速器器质质性心性心脏脏病合并的高度房室病合并的高度房室传导传导阻滞、阻滞、严严重心重心动过缓动过缓奎尼丁、心律平、胺碘奎尼丁、心律平、胺碘酮酮引起的扭引起的扭转转室速室速室性心律失常的室性心律失常的检查检查方法方法 常常常常规检查规检查规检查规检查方法方法方法方法 心心心心电图电图电图电图 心心心心电监测电监测电监测电监测 小小小小时动态时动态时动态时动态心心心心电图电图电图电图 非常非常非常非常规检查规检查规检查规检查方法方法方法方法 心室晚心室晚心室晚心室晚电电电电位位位位 间间间间期离散度期离散度期离散度期离散度 心内心内心内心内电电电电生理生理生理生理检查检查检查检查
40、（四）植物神（四）植物神（四）植物神（四）植物神经经经经状状状状态态态态和心源性猝死和心源性猝死和心源性猝死和心源性猝死 心肌缺血、心力衰竭合并交感神心肌缺血、心力衰竭合并交感神经兴奋时经兴奋时易易发发生心源性猝死生心源性猝死 可可导导致交感神致交感神经兴奋经兴奋的因素的因素 情情绪绪、活、活动动或或劳劳累、急性心肌缺血、累、急性心肌缺血、严严重重 低氧血症、心力衰竭等低氧血症、心力衰竭等反映植物神反映植物神经经状况的状况的检查检查方法方法 心率心率变变异性分析、异性分析、压压力反射敏感性力反射敏感性试验试验 心脏性猝死的先兆典型的心绞痛不典型症状心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背
41、部痛突然面色苍白、大汗淋漓睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声 院外存活率院外存活率心源性猝死的心源性猝死的预防防心源性猝死残酷的杀手如何救治患者?心源性猝死的预防首先是冠心病预防，因为冠心病是心脏猝死最常见的病因。一级预防广泛普及冠心病预防知识控制冠心病的危险因素严格控制三高（高血压、高血脂、高血糖），减肥、运动、戒烟、限酒、限盐、限脂早期检出冠心病、冠脉造影、排超高速电子束（检出冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外）、心脏、大动脉超声、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实
42、验、饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、）二级预防()抗血小板药受体阻滞剂他汀类降酯药硝酸酯类药物开通梗死相关血管或阻塞性病变胺碘酮 的二的二级预防建防建议：心衰患者使用：心衰患者使用 没有没有电生理作用的生理作用的药物物药物物 建建议类别 证据水平据水平阻断阻断剂 醛固固酮受体阻断受体阻断剂 正性肌力正性肌力药 磷酸抑制磷酸抑制剂 地高辛地高辛 注：一注：一级预防的含防的含义是在治是在治疗前患者没有持前患者没有持续性室性室 性心律失常性心律失常 的二的二级预防建防建议：心梗患者使用：心梗患者使用 没有没有电生理作用的生理作用的药物物药物物 建建议类别 证据水平据水平阻断阻断剂 降脂
43、降脂药 （）（） 硝酸硝酸盐 镁 注：本表中只考注：本表中只考虑在或心律失常死亡的研究中作在或心律失常死亡的研究中作为 一一级或二或二级终点点评价的价的药物，物，这种种评价包括未能提价包括未能提 高或者降低生存率的干高或者降低生存率的干预因素的影响在内。因素的影响在内。 的二的二级预防建防建议：心梗后患者使用具有：心梗后患者使用具有 电生理作用的生理作用的药物物*药物干物干预 建建议类别 证据水平据水平胺碘胺碘酮* *钾通道阻断通道阻断剂 索他洛索他洛尔 * 钙通道阻断通道阻断剂 钠通道阻断通道阻断剂 注：注：*阻断阻断剂已包括在前表中（没有已包括在前表中（没有电生理作用的生理作用的药物），物
44、）， *也适用于充血性心衰患者，也适用于充血性心衰患者， *降低，降低降低，降低总死亡率差异不死亡率差异不显著，著， *预后不良后不良外科手术预防冠脉搭桥手术室速病灶切除或射频消融术室壁瘤切除术、梗死病灶切除术左侧星状神经节切除术（尤其适用于延长综合征合并难治性尖端扭转型室速）置入预防猝死适应症：心肌梗死，心肌病变，延长，综合征等合并反复室速、室颤，晕厥、阿斯综合症，心肺复苏成功者。程序电刺激诱发持续性室速晚电位阳性与胺碘酮相比，预防猝死显著降低效果超过。后天以上、级后天以上、级病史、或诱发出、不明原因晕厥且心功能不全的患者指南一级预防适应证.指南二级预防适应证和导致的幸存者器质性心脏病患者伴
45、持续性不明原因晕厥伴，或诱发出、.结语结语： 综综上上上上所所所所述述述述，急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，左左左左心心心心衰衰衰衰，器器器器质质性性性性心心心心脏脏病病病病合合合合并并并并的的的的致致致致命命命命性性性性或或或或潜潜潜潜在在在在致致致致命命命命性性性性室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常分分分分别别是心源性猝死的独立是心源性猝死的独立是心源性猝死的独立是心源性猝死的独立预测预测指指指指标标。 植植植植物物物物神神神神经经状状状状态态异异异异常常常常，即即即即可可可可反反反反映映映映心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，或或或或心心心心功功功功能能能能
46、受受受受损损的的的的严严重重重重程程程程度度度度，又又又又可可可可加加加加重重重重心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，心心心心力力力力衰衰衰衰竭和心律失常，竭和心律失常，竭和心律失常，竭和心律失常，诱发诱发心源性猝死。心源性猝死。心源性猝死。心源性猝死。 不合适的治不合适的治不合适的治不合适的治疗疗干干干干预预，可能增加心源性猝死的危，可能增加心源性猝死的危，可能增加心源性猝死的危，可能增加心源性猝死的危险险性。性。性。性。结语结语： 当当当当同同同同时时存存存存在在在在一一一一个个个个以以以以上上上上的的的的预预测测指指指指标标时时，如如如如急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血合合
47、合合并并并并心心心心律律律律失失失失常常常常或或或或左左左左心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常，发发生心源性猝死的危生心源性猝死的危生心源性猝死的危生心源性猝死的危险险性增加。性增加。性增加。性增加。结语结语： 了解心肌灌注的直接方法有冠状了解心肌灌注的直接方法有冠状动动脉造影，脉造影，间间接方法有同位素心肌灌注接方法有同位素心肌灌注显显象及心象及心电图电图。 了解左心功能状了解左心功能状态态的方法有的方法有临临床心功能分床心功能分级级、左室射血分数、血流、左室射血分数、血流动动力学力学监测监测。结语结语： 了了解解室室性性心心律律失失常常的的常常
48、规规检检查查方方法法有有心心电电监监测测，心心电电图图及及小小时时动动态态心心电电图图，间间接接了了解解心心脏脏电电生生理理状状态态的方法有晚的方法有晚电电位，位，间间期离散度，心内期离散度，心内电电生理生理检查检查等。等。 了解植物神了解植物神经经状状态态的的检查检查方法有心率方法有心率变变异性分析等异性分析等结语结语： 随随随随着着着着临临床床床床医医医医师师对对可可可可能能能能发发生生生生心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死的的的的高高高高危危危危对对象象象象诊诊断断断断能能能能力力力力的的的的提提提提高高高高，将将将将有有有有更更更更多多多多的的的的高高高高危危危危患患患患者者者者得得得得到到到到及及及及时时的有效治的有效治的有效治的有效治疗疗。 结语结语 从无能从无能从无能从无能为为力到有的放矢！力到有的放矢！力到有的放矢！力到有的放矢！没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。毛泽东谢谢 谢谢
