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1、病毒性肝炎(viral hepatitis) 教学目标1.描述甲肝、乙肝的流行病学和描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表床表现。2.叙述乙肝的叙述乙肝的HBV抗原抗体系抗原抗体系统及治及治疗预防。防。3.能能运运用用护理理程程序序对急急慢慢性性肝肝炎炎患患者者进行行护理理评估，提出主要的估，提出主要的护理理诊断及相断及相应护理措施。理措施。病毒性肝炎甲型甲型甲型甲型乙型乙型乙型乙型丙型丙型丙型丙型丁型丁型丁型丁型戊型戊型戊型戊型庚型庚型庚型庚型急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎慢性慢性慢性慢性肝炎肝炎肝炎肝炎病原学甲型甲型1.HAV1.HAV是小核糖酸病毒科是小核糖酸病毒科是小核糖酸病毒科是小核糖酸
2、病毒科2.2.无包膜无包膜无包膜无包膜乙型乙型丙型丙型丁型丁型1.HBV1.HBV属于嗜肝属于嗜肝DNADNA病毒科病毒科2.Dane2.Dane颗粒：包膜与核心颗粒：包膜与核心3.3.小球形颗粒；小球形颗粒；4.4.管状颗粒管状颗粒1.HCV1.HCV属于黄病毒科丙型属于黄病毒科丙型2.2.球形病毒颗粒：分内、外球形病毒颗粒：分内、外1.HDV1.HDV是一种缺损是一种缺损RNARNA病毒病毒2.2.球型颗粒球型颗粒戊型戊型1.HEV1.HEV属于萼状病毒科属于萼状病毒科属于萼状病毒科属于萼状病毒科2.2.球形颗粒，无包膜球形颗粒，无包膜球形颗粒，无包膜球形颗粒，无包膜流行病学传染源传染源甲
3、甲甲甲. .戊戊戊戊1.1.急性病人急性病人急性病人急性病人2.2.亚临床感染亚临床感染亚临床感染亚临床感染1.1.乙型：慢性病人乙型：慢性病人乙型：慢性病人乙型：慢性病人慢性慢性慢性慢性HBsAgHBsAg携带者携带者携带者携带者2.2.丙型：慢性病人丙型：慢性病人丙型：慢性病人丙型：慢性病人和携带者和携带者和携带者和携带者3.3.丁型：慢性病人丁型：慢性病人丁型：慢性病人丁型：慢性病人和携带者和携带者和携带者和携带者乙乙乙乙丙丙丙丙丁丁丁丁传播途径粪口传播粪口传播母婴传播母婴传播体液和血液体液和血液丁型丁型丁型丁型丙型丙型丙型丙型乙型乙型乙型乙型甲型甲型甲型甲型乙型乙型乙型乙型戊型戊型戊型
4、戊型1.1.接触接触接触接触2.2.水水水水3.3.食物食物食物食物4.4.媒介媒介媒介媒介其他其他其他其他1.1.注射注射注射注射2.2.接触接触接触接触 易感性和免疫力易感性和免疫力1.甲型肝炎甲型肝炎2.乙型肝炎乙型肝炎3.丙型肝炎丙型肝炎4.丁型肝炎丁型肝炎5.戊型肝炎戊型肝炎流行特征流行特征散发性散发性散发性散发性流行流行流行流行暴发暴发暴发暴发季节季节季节季节分布分布分布分布地理地理地理地理分布分布分布分布发病机制1、HAV 病毒血症病毒血症 肝脏肝脏 肝细胞损伤肝细胞损伤2、HBV 破损皮肤破损皮肤注射注射粘膜粘膜其他器官其他器官肝脏肝脏血液血液血液血液3、HCV直接致病直接致病
5、免疫损伤免疫损伤4、HDV的发病机制类似乙型肝炎的发病机制类似乙型肝炎5、HEV发病机制类似甲型肝炎发病机制类似甲型肝炎黄疸 肝性脑病v氨中毒学说氨中毒学说v假性神经递质学说假性神经递质学说v氨基酸不平衡学说氨基酸不平衡学说v其他其他出血1.凝血因子合成减少凝血因子合成减少2.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血腹水1.钠潴留潴留2.门脉高脉高压、低蛋白血症、低蛋白血症及淋巴回流障碍及淋巴回流障碍肝肾综合征临床表现 急性黄疸型肝炎黄疸前期黄疸前期本期末出现尿黄本期末出现尿黄（1 1）病毒血症）病毒血症（2 2）消化系）消化系统症状症状（3 3）其他症状）其他症状黄疸期持续持续2-6周周巩膜皮肤黄染
6、巩膜皮肤黄染肝大、质软、压痛肝大、质软、压痛平均持平均持续4 4周周 主要为消化道症状主要为消化道症状不易发现，是重要的传染源不易发现，是重要的传染源急性无黄疸型肝炎慢性肝炎（轻度）慢性肝炎（轻度）慢性肝炎（重度）慢性肝炎（重度）白蛋白白蛋白32克克/L胆红素胆红素85.5 mol/LPTA60-40%胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力2500U/L介于两者之间为中度介于两者之间为中度（1 1）黄疸迅速加深）黄疸迅速加深（2 2）肝）肝脏进行性行性缩小，肝臭小，肝臭（3 3）出血）出血倾向向（4 4）腹水、中毒性鼓）腹水、中毒性鼓肠（5 5）精神神）精神神经系系统症状症状（6 6）肝）肝肾综合征合征重型
7、重型肝炎肝炎临床临床表现表现（1 1）黄疸具有）黄疸具有“三分离三分离”特特征征（2 2）黄疸具有）黄疸具有“梗阻型梗阻型”特特征征消化道症状消化道症状轻ALT升高不明升高不明显PTA下降不明下降不明显预预 后后预预 后后 实验室及其他检查男人自男人自25岁开始，性功能每天就以开始，性功能每天就以0.02毫米毫米的速度衰老，所以一定要做一的速度衰老，所以一定要做一门功功课就是就是抗衰老，你抗衰老，你25岁坚持做持做调理保养，几年理保养，几年过去，你看起来依然是去，你看起来依然是25岁的的样子，甚至更子，甚至更加加厉害！你从害！你从40岁开始开始坚持持调理保养，一理保养，一个个疗程之后依然可以有
8、二，三十程之后依然可以有二，三十岁的的强大！大！性功能保健，从来都不嫌太早，只性功能保健，从来都不嫌太早，只叹太太迟。尊尊严无价，健康无价无价，健康无价老中医老中医 薇薇 亻言亻言 msdf003（1 1）ALT升高升高（2 2）胆）胆- -酶分离分离甲型肝炎甲型肝炎(1)血清抗血清抗-HAV-IgM：近期感染近期感染(2)血清抗血清抗-HAV-IgG：保保护性抗体性抗体乙型肝炎乙型肝炎(1) HBsAg与抗与抗-HBs(2) HBeAg与抗与抗-HBe(3) HBcAg与抗与抗-HBc HBV DNA和和DNAP 丙型肝炎丙型肝炎(1)HCV RNA(2) 抗抗-HCV：抗：抗-HCV-Ig
9、M,抗抗-HCV-IgGHDAg和和HDV RNA抗抗-HDV-IgM，抗抗-HDV-IgG丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎抗抗-HEV-IgM，抗抗-HEV-IgG治疗要点一般治疗饮食隔离休息药物治疗护肝药物护肝药物抗病毒治疗抗病毒治疗急性肝炎的治疗甲肝起病后甲肝起病后3 3周周乙肝乙肝HBsAgHBsAg转阴转阴丙肝丙肝RNARNA阴转阴转戊肝发病后戊肝发病后2 2周周急性丙肝急性丙肝早期应用干早期应用干扰素扰素一般护肝治疗降转氨酶的药物降转氨酶的药物免疫调控药物免疫调控药物抗病毒药物抗病毒药物中医中药中医中药慢性肝炎的治疗补充充B B族族维生素生素促促进解毒功能解毒功能促促进能量代能量代
10、谢促促进蛋白蛋白质代代谢改善微循改善微循环输入人血清白蛋白或血清入人血清白蛋白或血清干扰素干扰素核苷类药物核苷类药物中草药中草药 支持治疗人工肝支持系统和人工肝支持系统和肝移植肝移植处理处理DICDIC低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐足量止血药物足量止血药物促进肝细胞再生促进肝细胞再生对症治疗肝肾综合征的防治肝肾综合征的防治出血的治疗出血的治疗肝性脑病治疗肝性脑病治疗继发感染的防治继发感染的防治重型肝炎的治疗常用护理诊断（1 1）活动无耐力）活动无耐力（2）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量（4）潜在并发症：）潜在并发症：出血、肾功能不全、出血、肾功能不全、肝性脑病肝性脑病（3 3
11、）社交孤独）社交孤独护理目标1 1、病人能采取合理、病人能采取合理饮食，保食，保证机体机体营养状养状态2 2、病人能得到充分休息，减、病人能得到充分休息，减轻肝肝脏负担，肝功能恢复良好担，肝功能恢复良好3 3、病人焦、病人焦虑、抑郁情、抑郁情绪减减轻，能接，能接受配合各受配合各项治治疗、护理工作理工作活动无耐力活动无耐力（1）休息与活动）休息与活动休息时间：休息时间：症状好症状好转、黄疸消退、肝转、黄疸消退、肝功能正常功能正常活动原则：活动原则：活动后活动后不感疲劳不感疲劳（2）生活护理）生活护理营养失调1 1、说明合理明合理饮食的意食的意义2 2、饮食原食原则3 3、戒烟、禁酒、戒烟、禁酒4
12、 4、评估病人估病人营养情况养情况(1)肝炎急性期饮食肝炎急性期饮食(2)慢性肝炎慢性肝炎(3)肝炎肝硬化、重肝炎肝硬化、重症肝炎血氨偏高症肝炎血氨偏高(4)不宜饮食不宜饮食潜在并发症潜在并发症出血出血病情监测病情监测避免诱因避免诱因止血处理止血处理潜在并发症潜在并发症肾功能不全肾功能不全病情监测病情监测避免诱因避免诱因 预 防1 1、管理、管理传染源染源2 2、切断、切断传播途径播途径3 3、保、保护易感人群易感人群保健指导1.告知病毒型肝炎的病因及告知病毒型肝炎的病因及传播知播知识。2.告知患者的家庭告知患者的家庭护理和自我保健知理和自我保健知识。3.定期定期检测肝功能及肝炎肝功能及肝炎标
13、记物。物。个案分析个案分析 病史：病史：患者，男性，患者，男性，46岁。1 1个月前因出差个月前因出差劳累后，有食欲减退、累后，有食欲减退、厌油、乏力、油、乏力、恶心、心、呕吐、低呕吐、低热等症状。在等症状。在单位医位医务室室查肝功能肝功能异常，按急性肝炎异常，按急性肝炎给予予护肝、降肝、降酶治治疗，效，效果不好。果不好。1 1周前周前发现尿黄，尿黄，渐加深呈加深呈浓茶色，茶色，上述症状加重伴腹上述症状加重伴腹胀入院。病后无咽痛、咳入院。病后无咽痛、咳嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹泻。患者泻。患者10年前体年前体检为“乙型病毒携乙型病毒携带者者”，
14、近，近1 1年常感乏力，多次年常感乏力，多次查肝功能肝功能轻度异常，度异常，但未但未进行系行系统治治疗。1 1个月前在外地出差，常在外个月前在外地出差，常在外进餐。餐。体格体格检查：体温体温36.5,呼吸呼吸16次次/ /分，血分，血压120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮。神志清楚，慢性肝病面容，皮肤、巩膜黄染明肤、巩膜黄染明显，胸前可，胸前可见二枚蜘蛛痣，无二枚蜘蛛痣，无肝掌。双上肢静脉注射肝掌。双上肢静脉注射处可可见瘀斑。心肺正常，瘀斑。心肺正常，腹平腹平软，无，无压痛及反跳痛。脾左肋下痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移。移动性性浊音（音（+ +），双下肢踝部凹陷性水），双下肢踝部凹陷性水肿。辅助助检查：肝功能肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6g/L，PT34.5s,TPA18.1%。 肝炎病毒肝炎病毒标志物志物HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+),抗抗HEV标志志物物IgM（+ +）。）。问问 题题1.目前，目前，该病人的医病人的医疗诊断是什么？有何依断是什么？有何依据？据？2.病人的主要病人的主要护理理诊断有哪些断有哪些? ?3.病人最可能病人最可能发生什么并生什么并发症症? ?如何如何预防防? ?
