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1、会计学1分娩期并发症之羊水分娩期并发症之羊水(yngshu)栓塞栓塞第一页，共43页。 任务十任务十 分娩期并发症分娩期并发症 羊水羊水(yngshu)栓塞栓塞 第1页/共42页第二页，共43页。 教学教学(jio xu)目标目标n n能力目标能力目标能力目标能力目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)：能够在妇产科工作岗位及时处理：能够在妇产科工作岗位及时处理：能够在妇产科工作岗位及时处理：能够在妇产科工作岗位及时处理好羊水栓塞。好羊水栓塞。好羊水栓塞。好羊水栓塞。n n知识目标知识目标知识目标知识目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)：明确羊水栓塞的临床表现、诊断
2、：明确羊水栓塞的临床表现、诊断：明确羊水栓塞的临床表现、诊断：明确羊水栓塞的临床表现、诊断要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。n n素质目标素质目标素质目标素质目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)：具有良好的医德医风，尊重关心：具有良好的医德医风，尊重关心：具有良好的医德医风，尊重关心：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。产妇，保守医密，检查
3、动作轻柔、流畅。 第2页/共42页第三页，共43页。一、概一、概一、概一、概 述述述述 羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭(shuiji)(shuiji)甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点。难以预料，病死率高为其临床特点。第3页/共42页第四页，共43页。（一（一) )、发生率与病死率、发生率与病死率1.1.各家报导不一，差异极大各家报导不一，差异极大美国美国AFEAFE的发生率为的发生率为1
4、1：8000 8000 1:800001:80000于晓兰等报道于晓兰等报道(bodo)AFE(bodo)AFE发为万万发为万万发生在产程中约占发生在产程中约占7070，发生于产后者约占，发生于产后者约占30303.3.病死率高达病死率高达8080以上。以上。第4页/共42页第五页，共43页。（二）、发生羊水（二）、发生羊水(yngshu)(yngshu)栓栓塞的条件塞的条件1 1、胎膜自破或人工、胎膜自破或人工(rngng)(rngng)破膜后，羊水自羊膜破膜后，羊水自羊膜囊流出；囊流出；2 2、羊膜腔内压力过高或有宫腔操作；、羊膜腔内压力过高或有宫腔操作；3 3、母体宫颈管或子宫壁损伤，血
5、管开放。、母体宫颈管或子宫壁损伤，血管开放。第5页/共42页第六页，共43页。（三）、发病（三）、发病(fbng)(fbng)诱因诱因1 1、胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜等、胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜等2 2、宫缩过强：不恰当、宫缩过强：不恰当(qidng)(qidng)使用缩宫素和宫腔操作强使用缩宫素和宫腔操作强直直 性宫缩，急产性宫缩，急产3 3、损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫、损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫 切口，钳刮术等切口，钳刮术等第6页/共42页第七页，共43页。4 4、某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊、某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊 水过多
6、，滞产，难产，胎盘水过多，滞产，难产，胎盘(tipn)(tipn)早剥，前置胎早剥，前置胎 盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫5 5、强力按压腹部及子宫、强力按压腹部及子宫第7页/共42页第八页，共43页。（四）、羊水（四）、羊水(yngshu)(yngshu)进入母血进入母血循环途径循环途径1 1、宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度、宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度 与损伤程度有关与损伤程度有关2 2、子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉、子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉 胎盘附着面的裂隙胎盘附着面的裂隙 开放的蜕膜血窦通道开放的蜕膜血窦通道3 3
7、、胎盘边缘处血管、胎盘边缘处血管(xugun)(xugun)4 4、羊膜渗透、羊膜渗透羊膜腔压力羊膜腔压力羊膜强度羊膜强度第8页/共42页第九页，共43页。 二、二、 病理病理(bngl)(bngl)生理生理 羊水及其内容物形成栓子羊水及其内容物形成栓子 羊水促使血液羊水促使血液(xuy)(xuy)凝固成纤维蛋白血栓凝固成纤维蛋白血栓 血管活性物质血管活性物质致肺血管痉挛致肺血管痉挛 肺动脉高压肺动脉高压 右心衰竭右心衰竭 支气管痉挛支气管痉挛 左心排出量左心排出量 周围循环衰竭周围循环衰竭阻塞阻塞(zs)(zs)肺血管肺血管肺水肿肺水肿低血氧低血氧各器官缺氧各器官缺氧（一）、（一）、（一）、
8、（一）、肺动脉高压肺动脉高压 - - 急性呼吸循环衰竭急性呼吸循环衰竭第9页/共42页第十页，共43页。 1 1、正常妊娠期血液凝固、正常妊娠期血液凝固(nngg)(nngg)变化变化 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血因子凝血因子 血血液液凝凝固固(nngg)(nngg)自自然然抑抑制制物物抗抗凝凝血血酶酶(AT )(AT ) 妊娠后期血小板妊娠后期血小板 纤溶活动纤溶活动上述改变使血液处于高凝状态上述改变使血液处于高凝状态（二）、急性(jxng)弥漫性血管内凝血第10页/共42页第十一页，共43页。2 2、羊水、羊水(yngshu)(yngshu)栓塞栓塞时时 羊水及其内容物通过表面接触羊水及其内
9、容物通过表面接触作用激活血小板及接触因子作用激活血小板及接触因子，在因子，在因子及及共同作用下共同作用下激活外源性凝血系统激活外源性凝血系统DIC激活纤溶系统激活纤溶系统纤维蛋白降解纤维蛋白降解(jin ji)产物（产物（FDP）使血液从高凝低溶使血液从高凝低溶低凝高溶或低凝高溶或血液不凝血液不凝第11页/共42页第十二页，共43页。（三）、（三）、 多脏器多脏器(znq)(znq)损伤损伤1 1、急性呼吸、循环衰竭，严重低氧血症，羊水内容、急性呼吸、循环衰竭，严重低氧血症，羊水内容 物致过敏性休克引起多脏器损伤。物致过敏性休克引起多脏器损伤。2 2、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 急性肾小管
10、出血急性肾小管出血(ch xi)(ch xi)坏死坏死3 3、急性肝功能衰竭、急性肝功能衰竭 广泛出血广泛出血(ch xi)(ch xi)、坏死、坏死第12页/共42页第十三页，共43页。 三、临床表现三、临床表现 临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊水进入母体的量和速度有关。及羊水进入母体的量和速度有关。前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒 战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等先驱症状。轻者救战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等先驱症状。轻者救治后症状消失，重者出现下列治后症状消失，重者出现下列(xili)(xili)三
11、个阶段三个阶段症状。症状。第13页/共42页第十四页，共43页。（一）、阶段（一）、阶段(jidun)1(jidun)1 急性呼吸循环衰竭急性呼吸循环衰竭 明显紫绀、呼吸困难明显紫绀、呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)、咳泡沫痰，、咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音、血压下降、昏迷，抽搐、心率增快，肺部可闻及湿罗音、血压下降、昏迷，抽搐、严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡。严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡。第14页/共42页第十五页，共43页。（二）、（二）、 阶段阶段(jidun)2(jidun)2 凝血功能障碍：高凝凝血功能障碍：高凝低凝低凝 皮肤，粘膜，针眼，手
12、术切口出血，血尿，呕血，皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血，血尿，呕血，阴道阴道(yndo)(yndo)大量出血，不凝，典型的大量出血，不凝，典型的DICDIC症状。症状。 少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴 道分娩后或剖宫产后阴道道分娩后或剖宫产后阴道(yndo)(yndo)大量出血不止，不大量出血不止，不凝，凝， 甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所 谓的谓的“ “ 延迟性羊水栓塞延迟性羊水栓塞”应警惕。应警惕。第15页/共42页第十六页，共43页。（三）、（三）、 阶段阶段(jidun)3(jidun)
13、3 1 1、多脏器损伤：急性肾功能衰竭、多脏器损伤：急性肾功能衰竭少尿少尿 尿量尿量400ml/24h 400ml/24h 或或 17ml/h 17ml/h无尿无尿 100ml/24h 100ml/24h 代谢代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 氮质血症氮质血症 2 2、明显黄疸：腹水、明显黄疸：腹水第16页/共42页第十七页，共43页。四、诊四、诊四、诊四、诊断断断断n n正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是提高抢正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是提高抢救存活率的关键。救存活率的关键。n n熟悉羊水栓塞的临床表现及发病熟悉羊水栓塞的临床表现及发病(fbng)(fbng)诱因。
14、诱因。第17页/共42页第十八页，共43页。（一）、辅助（一）、辅助(fzh)(fzh)检查检查 1 1、血涂片找羊水中成形物、血涂片找羊水中成形物 1 1）抽取下腔静脉血）抽取下腔静脉血3-5ml3-5ml 2 2）离心沉淀分三层取上层行魏氏）离心沉淀分三层取上层行魏氏- -姬姆窿氏染姬姆窿氏染色色(rns)(rns) 寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛 3 3）油红）油红OO染色染色(rns) (rns) 寻找脂肪寻找脂肪 4 4） Ayoub-Shklar Ayoub-Shklar染色染色(rns)(rns)寻找角蛋白及寻找角蛋白及 脂肪细胞脂肪细胞第18页/共42
15、页第十九页，共43页。2 2、凝血功能、凝血功能(gngnng)(gngnng)检查检查1 1）消耗性低凝血证据）消耗性低凝血证据 进行性血小板计数进行性血小板计数（100109/LPT 3“3“） 白陶士部分凝血活酶时间（白陶士部分凝血活酶时间（KPTT KPTT 10”10”） 纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量(hnling) (hnling) 可用血凝块观察试验代替可用血凝块观察试验代替第19页/共42页第二十页，共43页。2 2）继发性纤溶亢进证据）继发性纤溶亢进证据 鱼精蛋白副凝固试验鱼精蛋白副凝固试验(3P(3P试验试验) ) 其他继发性纤溶的检查其他继发性纤溶的检查3 3）微血管溶血
16、的证据）微血管溶血的证据 2030% 2030%后期后期(huq)DIC(huq)DIC血涂片破碎血涂片破碎RBCRBC大于大于10%10%第20页/共42页第二十一页，共43页。 3 3、实验室有下列三项以上阳性、实验室有下列三项以上阳性(yngxng)(yngxng)可诊可诊断断DICDIC 1 1）BPC100BPC3” / KPTT3” / KPTT 10”10” 3 3）纤维蛋白原）纤维蛋白原进行性下降进行性下降/ / 4 4）3p3p（+ +）/ FDP40mg/L / D-/ FDP40mg/L / D-二聚物二聚物( (正常值正常值 4 4倍以上倍以上) ) 5 5）破碎）破碎
17、RBC10%RBC10%第21页/共42页第二十二页，共43页。4 4、其他、其他(qt)(qt)1 1）X X线胸部摄片线胸部摄片 ：病情慢有助诊断：病情慢有助诊断双肺弥漫性点、片状浸润阴影双肺弥漫性点、片状浸润阴影(ynyng) (ynyng) ，沿肺门周围，沿肺门周围分分布，轻度肺不张、右心扩大布，轻度肺不张、右心扩大2 2）心电图：右心房扩大，心肌损害）心电图：右心房扩大，心肌损害3 3）血液生化检查：肝肾功能、血电解质测定）血液生化检查：肝肾功能、血电解质测定4 4）血气分析）血气分析第22页/共42页第二十三页，共43页。5 5、特殊、特殊(tsh)(tsh)检查检查1 1）测定）
18、测定(cdng)(cdng)母血神经氨酸母血神经氨酸N-N-乙酰氨酸半乳糖抗乙酰氨酸半乳糖抗原原2 2）检测肺肥大细胞类胰蛋白酶）检测肺肥大细胞类胰蛋白酶3 3）检测血清粪卟啉锌）检测血清粪卟啉锌4 4）肺动脉造影术）肺动脉造影术第23页/共42页第二十四页，共43页。（二）、（二）、（二）、（二）、 死亡死亡死亡死亡(swng)(swng)(swng)(swng)后诊断后诊断后诊断后诊断1 1）抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质）抽取右心室血液作沉淀试验找羊水中有形物质2 2）尸体解剖：右心显著扩大，肺水肿，肺泡）尸体解剖：右心显著扩大，肺水肿，肺泡(fipo)(fipo)出血出血和和
19、 含有羊水物质栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带含有羊水物质栓子在肾、心、脑、子宫或阔韧带 内见到，栓子含有内见到，栓子含有胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞胎儿皮肤脱落的鳞状上皮细胞毳毛毳毛胎儿皮肤及正常羊水中的碎片胎儿皮肤及正常羊水中的碎片胎儿肠道来的粘蛋白胎儿肠道来的粘蛋白来自胎粪的胆汁来自胎粪的胆汁 第24页/共42页第二十五页，共43页。（三）、鉴别（三）、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1 1）空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔内手术操作。）空气栓塞：见于子宫破裂，前置胎盘，宫腔内手术操作。临床表现剧烈的胸、背部疼痛，临床表现剧烈的胸、背部疼痛， 心前区闷压感心前区闷压感(y n)
20、(y n)。2 2）子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂征象。）子宫破裂：有头盆不称表现，先兆子宫破裂征象。第25页/共42页第二十六页，共43页。3）血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓性静脉炎 常发病于产后9-14天，急性胸痛(xin tn)，血痰，胸部闻及摩擦音，X片肺部有栓塞。4）子痫：有明显妊高征表现 高血压，蛋白尿， 休克出现晚。第26页/共42页第二十七页，共43页。（四）、诊断（四）、诊断(zhndun)(zhndun)注意注意点点1 1）时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现。）时刻警惕，熟知羊水栓塞的临床表现。2 2）重视诱因和前驱症状：拟诊羊水栓塞加强临床观）重视诱因和前驱
21、症状：拟诊羊水栓塞加强临床观 察，先予处理。察，先予处理。3 3）边治疗边诊断：作出初步）边治疗边诊断：作出初步(chb)(chb)诊断，即采取抢诊断，即采取抢救措施。救措施。第27页/共42页第二十八页，共43页。4 4）高度重视以凝血障碍为主要表现）高度重视以凝血障碍为主要表现(bioxin)(bioxin)的羊水栓的羊水栓塞：羊塞：羊 水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝出血水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝出血 早期的血量与休克不成比例，宫缩剂应用无效。早期的血量与休克不成比例，宫缩剂应用无效。第28页/共42页第二十九页，共43页。五、预五、预五、预五、预防防防防1 1、合理使
22、用催产素，掌握指征，控制、合理使用催产素，掌握指征，控制(kngzh)(kngzh)剂量，剂量， 专人观察专人观察2 2、防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤、防止不恰当宫腔操作及子宫、产道损伤3 3、人工破膜注意点、人工破膜注意点第29页/共42页第三十页，共43页。4、避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫5、严格(yng)掌握剖宫产指征6、宫缩过强时适当应用镇静剂7、中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水流尽 再钳刮第30页/共42页第三十一页，共43页。六、抢六、抢六、抢六、抢救救救救1 1、抢救需迅速、抢救需迅速(xn s)(xn s)而果断而果断2 2、以纠治呼吸循环衰竭为主、以纠治呼吸
23、循环衰竭为主3 3、恰当进行产科处理、恰当进行产科处理（一）、抢救（一）、抢救(qingji)(qingji)原则原则第31页/共42页第三十二页，共43页。（二）、抢救（二）、抢救(qingji)(qingji)步骤步骤 取半卧位或抬高头肩部卧位，加压用氧取半卧位或抬高头肩部卧位，加压用氧- -抗过敏抗过敏- -解解除肺血管痉挛除肺血管痉挛(jn lun)-(jn lun)-抗休克抗休克- -纠正纠正DIC-DIC-预防心衰、预防心衰、肾衰肾衰- -预防感染预防感染第32页/共42页第三十三页，共43页。步步 骤（一）骤（一） 1.1.保持呼吸道通畅，面罩给予高浓度的氧保持呼吸道通畅，面罩给
24、予高浓度的氧50%50%以上，以上， 流速流速(li s)(li s)为为5-10L/min5-10L/min，气管插管人工呼吸机正，气管插管人工呼吸机正压给氧。压给氧。2.2.抗过敏抗过敏1 1）地塞米松）地塞米松20mg20mg静脉注射必要时再静脉滴注静脉注射必要时再静脉滴注20mg20mg2 2）氢化考的松）氢化考的松 1000- 2000mg/d 1000- 2000mg/d静脉滴注静脉滴注第33页/共42页第三十四页，共43页。3 3、解除肺动脉高压、解除肺动脉高压1 1）氨茶碱：）氨茶碱：250mg250mg溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉注射静脉注射2 2） 罂粟
25、碱：罂粟碱：30-90mg30-90mg溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉注射静脉注射3 3）阿托品：）阿托品：1-2mg1-2mg肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射4 4）酚妥拉明：）酚妥拉明：5-10mg5-10mg溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml缓慢静脉缓慢静脉 滴滴注，速度注，速度1010滴滴/min/min开始开始(kish)(kish)，随时测血压调节，随时测血压调节第34页/共42页第三十五页，共43页。步步骤（二）骤（二） 抗休克抗休克抗休克抗休克1 1 1 1、补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压测定，、补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压
26、测定，、补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压测定，、补充血容量：新鲜血及平衡液，中心静脉压测定， 正常正常正常正常8-10cmH2O8-10cmH2O8-10cmH2O8-10cmH2O2 2 2 2、调整血管紧张度：多巴胺、调整血管紧张度：多巴胺、调整血管紧张度：多巴胺、调整血管紧张度：多巴胺10-20mg10-20mg10-20mg10-20mg溶于溶于溶于溶于5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 250ml 250ml 250ml 250ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注3 3 3 3、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：5%NaHCO3 100-200ml5%
27、NaHCO3 100-200ml5%NaHCO3 100-200ml5%NaHCO3 100-200ml静脉滴注以后静脉滴注以后静脉滴注以后静脉滴注以后 根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)血气予纠正血气予纠正血气予纠正血气予纠正第35页/共42页第三十六页，共43页。步步骤（三）骤（三） 1 1 1 1、防治、防治、防治、防治DICDICDICDIC发病早期高凝状态发病早期高凝状态发病早期高凝状态发病早期高凝状态肝素肝素肝素肝素 （每（每（每（每1mg1mg1mg1mg肝素相当于肝素相当于肝素相当于肝素相当于125125125125国际单国际单国际单国际单位）位）位）位）
28、1 1 1 1）首次用）首次用）首次用）首次用25mg25mg25mg25mg加于生理盐水加于生理盐水加于生理盐水加于生理盐水100ml100ml100ml100ml，1h1h1h1h内滴完内滴完内滴完内滴完2 2 2 2）以后再用）以后再用）以后再用）以后再用25mg25mg25mg25mg加于加于加于加于5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注3 3 3 3）试管法凝血时间监护维持在）试管法凝血时间监护维持在）试管法凝血时间监护维持在）试管法凝血时间监护维持在15151515左右左右左右左右4 4 4 4）肝素过量用）
29、肝素过量用）肝素过量用）肝素过量用1%1%1%1%鱼精蛋白溶液同等量解毒鱼精蛋白溶液同等量解毒鱼精蛋白溶液同等量解毒鱼精蛋白溶液同等量解毒5 5 5 5）准备进行剖宫产，肝素不适宜）准备进行剖宫产，肝素不适宜）准备进行剖宫产，肝素不适宜）准备进行剖宫产，肝素不适宜(shy)(shy)(shy)(shy)应用应用应用应用第36页/共42页第三十七页，共43页。 2 2 2 2、纤溶亢进、纤溶亢进、纤溶亢进、纤溶亢进1 1 1 1）抗纤溶）抗纤溶）抗纤溶）抗纤溶6-6-6-6-氨基乙酸（氨基乙酸（氨基乙酸（氨基乙酸（EACAEACAEACAEACA）5%5%5%5%加入加入加入加入5%5%5%5%
30、葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注Pamba 200-300mg/d Pamba 200-300mg/d Pamba 200-300mg/d Pamba 200-300mg/d 静脉滴注）静脉滴注）静脉滴注）静脉滴注）2 2 2 2）补充凝血因子）补充凝血因子）补充凝血因子）补充凝血因子输注新鲜血输注新鲜血输注新鲜血输注新鲜血鲜冻干血浆，冷凝鲜冻干血浆，冷凝鲜冻干血浆，冷凝鲜冻干血浆，冷凝(lngnng)(lngnng)(lngnng)(lngnng)沉淀物沉淀物沉淀物沉淀物补充血小板悬液和纤维蛋白原补充血小板悬液和纤维蛋白原补充血
31、小板悬液和纤维蛋白原补充血小板悬液和纤维蛋白原静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射VitKVitKVitKVitK，20-40mg20-40mg20-40mg20-40mg促进肝脏合成凝血因子促进肝脏合成凝血因子促进肝脏合成凝血因子促进肝脏合成凝血因子第37页/共42页第三十八页，共43页。步步 骤（四）骤（四）1 1、保护心肌和预防心衰：、保护心肌和预防心衰：1)1)西地兰西地兰 0.4mg+5% 0.4mg+5%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射2)2)能量合剂应用能量合剂应用2 2、预防肾功能衰竭：、预防肾功能衰竭：1)1)少尿期：尿量少尿期：尿量 400ml/24h
32、400ml/24h或或17ml/h 17ml/h 无尿期：尿量无尿期：尿量 100ml/24h 100ml/24h为无尿为无尿2)2)可用速尿可用速尿40mg40mg静脉注射，视病情重复静脉注射，视病情重复3 3、预防感染：选择肾毒性、预防感染：选择肾毒性(d xn)(d xn)小的广谱抗生素小的广谱抗生素第38页/共42页第三十九页，共43页。产产科科(chnk)(chnk)处理方案处理方案第39页/共42页第四十页，共43页。第40页/共42页第四十一页，共43页。第41页/共42页第四十二页，共43页。内容(nirng)总结会计学。发生在产程中约占70，发生于产后者约占30。2、子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉。4、羊膜渗透羊膜腔压力羊膜强度。血管活性物质致肺血管痉挛 肺动脉高压。鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)。3）边治疗边诊断(zhndun)：作出初步诊断(zhndun)，即采取抢救措施。1）地塞米松20mg静脉注射必要时再静脉滴注20mg。发病早期高凝状态肝素 （每1mg肝素相当于125国际单位）。产科处理方案第四十三页，共43页。
