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1、第一章第一章 绪论绪论超声诊断学的内容与特点超声诊断学的内容与特点主要内容：主要内容：n n脏器病变的形态学诊断脏器病变的形态学诊断 器官的超声大体解剖学研究器官的超声大体解剖学研究n n功能性检测功能性检测n n介入性超声的研究介入性超声的研究 2024/8/112024/8/111 1. .超声诊断学的特点：超声诊断学的特点： 超声波对人体软组织有良好的分辨能超声波对人体软组织有良好的分辨能力，有利于识别生物组织的微小病变。力，有利于识别生物组织的微小病变。 2024/8/112024/8/112 2. .超声诊断的优点：超声诊断的优点：n n无放射性损伤，为无创性检查技术。无放射性损伤，
2、为无创性检查技术。n n层次清楚，接近于解剖真实结构层次清楚，接近于解剖真实结构 。n n可以动态的实时显示。可以动态的实时显示。n n显示管腔结构。显示管腔结构。2024/8/112024/8/113 3. .对小病灶有良好的显示能力。对小病灶有良好的显示能力。对小病灶有良好的显示能力。对小病灶有良好的显示能力。准确定位病灶和测量其大小。准确定位病灶和测量其大小。准确定位病灶和测量其大小。准确定位病灶和测量其大小。能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位。能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位。能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位。能准确判定各种先天性心血管畸形的病变
3、性质和部位。功能性检测。功能性检测。功能性检测。功能性检测。进行动态随访观察。进行动态随访观察。进行动态随访观察。进行动态随访观察。 2024/8/112024/8/114 4. .第二章第二章 超声诊断的基础和原理超声诊断的基础和原理 第一节诊断超声的物理特性第一节诊断超声的物理特性n n一、定义一、定义n n1.超声超声 为物体的机械振动波，属于为物体的机械振动波，属于 n n 声波的一种，其振动频率超声波的一种，其振动频率超n n 过人耳听觉上限阈值过人耳听觉上限阈值n n 20000赫赫(Hz)或或20千赫千赫n n (kHz)者。者。2024/8/112024/8/115 5. .2
4、.超声诊断超声诊断 应用较高频率为应用较高频率为1-40MHz,常用为常用为 2.2-10 MHz之间之间, ,超声作信息载体，从人体超声作信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形，内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形，或其它数据用以分析临床疾病。或其它数据用以分析临床疾病。2024/8/112024/8/116 6. .二、声源、声束、声场与分辨力二、声源、声束、声场与分辨力声源声源 能发生超声的物体称为声源。能发生超声的物体称为声源。声束声束 是指从生源发出的声波，一般它在一是指从生源发出的声波，一般它在一 个较小的立体角内传播。个较小的立体角内传播。近场与远场近场与远
5、场 声束各处宽度不等。在临近探声束各处宽度不等。在临近探 头的一段距离内，束宽几乎相头的一段距离内，束宽几乎相 等，称为近场区。远方为远场等，称为近场区。远方为远场 区，声束开始扩散，远场区内区，声束开始扩散，远场区内 声强分布均匀。声强分布均匀。声束的聚焦声束的聚焦 提高图象质量，加用声束聚焦提高图象质量，加用声束聚焦 技术。技术。 2024/8/112024/8/117 7. . 分辨力分辨力 1.基本分辨力基本分辨力 指根据单一声束线上所测出的指根据单一声束线上所测出的 分辨两个细小目标的能力。分辨两个细小目标的能力。（1）轴向分辨力）轴向分辨力（2）侧向分辨力）侧向分辨力（3）横向分辨
6、力）横向分辨力2024/8/112024/8/118 8. .2.图像分辨力图像分辨力是指构成整幅图像的目标分辨力是指构成整幅图像的目标分辨力 （1）细微分辨力：用以显示散射点的大小。）细微分辨力：用以显示散射点的大小。 （2）对比分辨力：用以显示回声信号间的）对比分辨力：用以显示回声信号间的 细小差别。细小差别。3.多普勒超声的分辨力多普勒超声的分辨力 指多普勒超声系统测定流向、流速及指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力。与之有关方面的分辨力。4.彩色多普勒分辨力彩色多普勒分辨力 （1）空间分辨力）空间分辨力 （2）时间分辨力）时间分辨力2024/8/112024/8/119
7、 9. .三、人体组织的声学参数三、人体组织的声学参数1.密度（密度（）2.声速（声速（c）3.声特性阻抗（声特性阻抗（Z） 为密度与声速的乘积为密度与声速的乘积 Z=c。4.界面界面 两种声阻抗两种声阻抗 不同物体接触不同物体接触 在一起时，在一起时， 形成一个界面。形成一个界面。2024/8/112024/8/111010. . 四、人体组织对入射超声的作用四、人体组织对入射超声的作用 人体组织对入射超声可产生多种物人体组织对入射超声可产生多种物理现象，表现为声像图的各种特征。理现象，表现为声像图的各种特征。1.散射散射 小界面对入射超声产生散射现象。小界面对入射超声产生散射现象。2024
8、/8/112024/8/111111. . 2.2.反射反射反射反射 大界面对入射超声产生反射现象。大界面对入射超声产生反射现象。大界面对入射超声产生反射现象。大界面对入射超声产生反射现象。 3.3.折射折射折射折射 由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束 在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进 方向的改变，称为折射。方向的改变，称为折射。方向的改变，称
9、为折射。方向的改变，称为折射。 入射和反射回声在入射和反射回声在入射和反射回声在入射和反射回声在 同一平面上同一平面上同一平面上同一平面上 入射声束和反射声束入射声束和反射声束入射声束和反射声束入射声束和反射声束 在法线的两侧在法线的两侧在法线的两侧在法线的两侧 入射角和反射角相等入射角和反射角相等入射角和反射角相等入射角和反射角相等2024/8/112024/8/111212. .4.全反射全反射 如第二介质中声速大于第一介质，如第二介质中声速大于第一介质， 则折射角大于入射角。则折射角大于入射角。5.绕射绕射 又名衍射。在声束边缘与大界面之间又名衍射。在声束边缘与大界面之间 的距离，等于的
10、距离，等于1-2个波长时，声束传个波长时，声束传 播方向改变，趋向这一界面。名绕射播方向改变，趋向这一界面。名绕射 现象。现象。2024/8/112024/8/111313. .6.6.衰减衰减衰减衰减 声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面的声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面的声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面的声束在介质中传播时，因小界面散射，大界面的 反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收 等，造成了超声的衰减。故在仪器设计中使用等，造成了超声的
11、衰减。故在仪器设计中使用等，造成了超声的衰减。故在仪器设计中使用等，造成了超声的衰减。故在仪器设计中使用 “ “深度增益补偿（深度增益补偿（深度增益补偿（深度增益补偿（DGCDGC）调节）调节）调节）调节” ”，使声像图深浅，使声像图深浅，使声像图深浅，使声像图深浅 均匀。均匀。均匀。均匀。2024/8/112024/8/111414. .7.会聚会聚 声束在经越圆形低声速区后，可致声声束在经越圆形低声速区后，可致声束的会聚。如囊肿或脓肿后方增强回声呈束的会聚。如囊肿或脓肿后方增强回声呈蝌蚪尾状。蝌蚪尾状。8.发散发散 声束在经越圆形高声速区后，可致声声束在经越圆形高声速区后，可致声束的发散。
12、有些肿瘤含纤维较多，其后方束的发散。有些肿瘤含纤维较多，其后方常呈发散现象。常呈发散现象。n n 2024/8/112024/8/111515. .n n9.多普勒效应多普勒效应 入射超声遇到活动的小界面入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率发生或大界面后，散射或反射回声的频率发生改变，名多普勒效应。改变，名多普勒效应。2024/8/112024/8/111616. . 五、超声对人体组织的作用五、超声对人体组织的作用国际上对超声声强的使用极限值报国际上对超声声强的使用极限值报国际上对超声声强的使用极限值报国际上对超声声强的使用极限值报EDA 510(k)EDA 510(k)
13、如下表如下表如下表如下表n nEDA 510(k)EDA 510(k)超声诊断声强使用数据超声诊断声强使用数据超声诊断声强使用数据超声诊断声强使用数据n n n n 名称名称名称名称 声强使用极限值声强使用极限值声强使用极限值声强使用极限值 名称名称名称名称 声强使用极限值声强使用极限值声强使用极限值声强使用极限值n n 心脏心脏心脏心脏 430430 眼球眼球眼球眼球 1717n n 周围血管周围血管周围血管周围血管 720720 胎儿及其他胎儿及其他胎儿及其他胎儿及其他* * 9494n n* *其他：包括腹部，术中，儿科，小器官，新生儿头颅，成人颅脑其他：包括腹部，术中，儿科，小器官，新
14、生儿头颅，成人颅脑其他：包括腹部，术中，儿科，小器官，新生儿头颅，成人颅脑其他：包括腹部，术中，儿科，小器官，新生儿头颅，成人颅脑n n声强使用极限值单位声强使用极限值单位声强使用极限值单位声强使用极限值单位（SPTAI,Mw/cm2SPTAI,Mw/cm2） 2024/8/112024/8/111717. .2024/8/112024/8/111818. .n n第二节第二节第二节第二节 超声诊断的显示方式及意义超声诊断的显示方式及意义超声诊断的显示方式及意义超声诊断的显示方式及意义 一、脉冲回声式一、脉冲回声式一、脉冲回声式一、脉冲回声式基本工作原理：基本工作原理：基本工作原理：基本工作原
15、理：发射短脉冲超声，脉冲重复频率为发射短脉冲超声，脉冲重复频率为发射短脉冲超声，脉冲重复频率为发射短脉冲超声，脉冲重复频率为500-1000Hz500-1000Hz 或更高。或更高。或更高。或更高。接收放大。接收放大。接收放大。接收放大。数字扫描转换技术，使超声图转换成通用的电视数字扫描转换技术，使超声图转换成通用的电视数字扫描转换技术，使超声图转换成通用的电视数字扫描转换技术，使超声图转换成通用的电视 制扫描模式。制扫描模式。制扫描模式。制扫描模式。显示图形，根据工作既显示方式的不同可分为显示图形，根据工作既显示方式的不同可分为显示图形，根据工作既显示方式的不同可分为显示图形，根据工作既显示
16、方式的不同可分为3 3型。型。型。型。n nAA型型型型 为振幅调制型。为振幅调制型。为振幅调制型。为振幅调制型。n nBB型型型型 为辉度调制型。为辉度调制型。为辉度调制型。为辉度调制型。n nMM型型型型 为活动显示型。为活动显示型。为活动显示型。为活动显示型。MM型获得型获得型获得型获得“ “距离距离距离距离- -时间时间时间时间” ”曲线。曲线。曲线。曲线。2024/8/112024/8/111919. .n n二、差频回声式二、差频回声式二、差频回声式二、差频回声式 基本工作原理：基本工作原理：基本工作原理：基本工作原理：发射固定频率的发射固定频率的发射固定频率的发射固定频率的脉冲式
17、脉冲式脉冲式脉冲式或或或或连续式连续式连续式连续式超声。超声。超声。超声。提取频率已经变化的回声（提取频率已经变化的回声（提取频率已经变化的回声（提取频率已经变化的回声（差频回声差频回声差频回声差频回声）。）。）。）。将差频回声频率与发射频率相比，取得两者间将差频回声频率与发射频率相比，取得两者间将差频回声频率与发射频率相比，取得两者间将差频回声频率与发射频率相比，取得两者间 的差别量值及正负值。的差别量值及正负值。的差别量值及正负值。的差别量值及正负值。显示。分为显示。分为显示。分为显示。分为n n1.1.DD型型型型 为差频示波型。为差频示波型。为差频示波型。为差频示波型。n n2.2.D
18、D型彩色描绘型彩色描绘型彩色描绘型彩色描绘 一般要求：一般要求：一般要求：一般要求： n n（1 1）彩色分离）彩色分离）彩色分离）彩色分离 通常用红通常用红通常用红通常用红- -黄色谱代表一种血流方黄色谱代表一种血流方黄色谱代表一种血流方黄色谱代表一种血流方 n n 向，蓝向，蓝向，蓝向，蓝- -绿色谱代表另一种方向。绿色谱代表另一种方向。绿色谱代表另一种方向。绿色谱代表另一种方向。n n（2 2）彩色实时显示）彩色实时显示）彩色实时显示）彩色实时显示 用以追踪小血管的行径用以追踪小血管的行径用以追踪小血管的行径用以追踪小血管的行径 。2024/8/112024/8/112020. .n n
19、三、时距测速式三、时距测速式n n四、非线性血流成像四、非线性血流成像 五、其他五、其他n n 2024/8/112024/8/112121. .常见的超声效应与图像伪差常见的超声效应与图像伪差 1.混响效应混响效应2.振铃效应振铃效应2024/8/112024/8/112222. .2024/8/112024/8/112323. .3.镜像效应镜像效应4.侧壁失落效应侧壁失落效应5.后壁增强效应后壁增强效应2024/8/112024/8/112424. .6.声影声影7.侧后折射声影侧后折射声影8.旁瓣效应旁瓣效应9.部分容积效应部分容积效应10.折射重影效应折射重影效应2024/8/112
20、024/8/112525. .第三章第三章 腹部超声检查的方法学腹部超声检查的方法学第一节第一节 检查前准备检查前准备一、病人准备一、病人准备 腹部检查易空腹进行，必腹部检查易空腹进行，必要时饮水充盈胃腔。要时饮水充盈胃腔。二、检查者准备二、检查者准备2024/8/112024/8/112626. .第二节第二节 超声诊断仪器与探头的选择超声诊断仪器与探头的选择n n一、超声诊断仪器的类一、超声诊断仪器的类一、超声诊断仪器的类一、超声诊断仪器的类别别别别n n目前临床上使用的超声目前临床上使用的超声目前临床上使用的超声目前临床上使用的超声仪器大体有两类：仪器大体有两类：仪器大体有两类：仪器大体
21、有两类：n n1.1.常规常规常规常规BB型超声诊断仪，型超声诊断仪，型超声诊断仪，型超声诊断仪，通称黑白超声仪。通称黑白超声仪。通称黑白超声仪。通称黑白超声仪。n n2.2.超声彩色血流现象超声彩色血流现象超声彩色血流现象超声彩色血流现象仪。仪。仪。仪。2024/8/112024/8/112727. .第三节第三节 超声探测的方法超声探测的方法 n n一、探测方式与途径一、探测方式与途径 n n一般将探测方式分为两种：一般将探测方式分为两种：1.1.直接探测法：直接探测法：直接探测法：直接探测法：2.2.间接探测法：间接探测法：间接探测法：间接探测法：n n超声探测的途径，常规采用经体表途径
22、，超声探测的途径，常规采用经体表途径，亦可根据不同病变的需要采用腔内或术中亦可根据不同病变的需要采用腔内或术中途径。腔内包括经食道、经直肠、经阴道途径。腔内包括经食道、经直肠、经阴道和血管内等。和血管内等。2024/8/112024/8/112828. .n n二、探测的基本途径与操作方法二、探测的基本途径与操作方法二、探测的基本途径与操作方法二、探测的基本途径与操作方法n n为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，还必须注意以下的一些基本程序和手法。还必须注意以下的
23、一些基本程序和手法。还必须注意以下的一些基本程序和手法。还必须注意以下的一些基本程序和手法。n n1.1.要清除或避免声路中气体的干扰。要清除或避免声路中气体的干扰。要清除或避免声路中气体的干扰。要清除或避免声路中气体的干扰。n n2.2.利用某些生理解剖特点进行观察。利用某些生理解剖特点进行观察。利用某些生理解剖特点进行观察。利用某些生理解剖特点进行观察。n n3.3.用各种不同切面识别脏器及病灶。用各种不同切面识别脏器及病灶。用各种不同切面识别脏器及病灶。用各种不同切面识别脏器及病灶。n n（1 1）顺序连续平行断面法或称）顺序连续平行断面法或称）顺序连续平行断面法或称）顺序连续平行断面法
24、或称“ “编织编织编织编织” ”式扫查式扫查式扫查式扫查法法法法n n（2 2）立体扇形断面法）立体扇形断面法）立体扇形断面法）立体扇形断面法n n（3 3）十字交叉法）十字交叉法）十字交叉法）十字交叉法n n（4 4）对比加压扫查法）对比加压扫查法）对比加压扫查法）对比加压扫查法2024/8/112024/8/112929. .n n 三、超声图像方位的标识方法三、超声图像方位的标识方法三、超声图像方位的标识方法三、超声图像方位的标识方法n n（一）在取得图像中常用的扫查切面有：（一）在取得图像中常用的扫查切面有：（一）在取得图像中常用的扫查切面有：（一）在取得图像中常用的扫查切面有：n n
25、1.1.矢状面扫查矢状面扫查矢状面扫查矢状面扫查n n2.2.横向扫查横向扫查横向扫查横向扫查n n3.3.斜向扫查斜向扫查斜向扫查斜向扫查n n4.4.冠状面扫查冠状面扫查冠状面扫查冠状面扫查n n（二）图像方位的标准（二）图像方位的标准（二）图像方位的标准（二）图像方位的标准2024/8/112024/8/113030. .n n四、多普勒超声检测技术四、多普勒超声检测技术 n n一般选择一般选择CFI观察某部位的血流分布与走向。观察某部位的血流分布与走向。依据依据CFI所显示血流信息便于准确的选用频所显示血流信息便于准确的选用频谱多普勒进行重点部位血流采用，取得相谱多普勒进行重点部位血流
26、采用，取得相应的血流频谱曲线，测定其有关血流动力应的血流频谱曲线，测定其有关血流动力学的参数。学的参数。n n频谱多普勒可以脉冲多普勒和连续多普勒频谱多普勒可以脉冲多普勒和连续多普勒两种方式显示。两种方式显示。n n五、器官声学造影五、器官声学造影n n超声造影是将某种物质引入靶器官或病灶超声造影是将某种物质引入靶器官或病灶内，以提高图像信息量的方法。内，以提高图像信息量的方法。2024/8/112024/8/113131. .第四节第四节 超声回声描述与图像分析的内容超声回声描述与图像分析的内容n n一、回声的描述与命名一、回声的描述与命名一、回声的描述与命名一、回声的描述与命名n n回声强
27、弱的命名：回声强弱的命名：回声强弱的命名：回声强弱的命名：强回声强回声强回声强回声高回声高回声高回声高回声等回声等回声等回声等回声低回声低回声低回声低回声弱回声弱回声弱回声弱回声无回声无回声无回声无回声n n回声分布的描述：按其图像中点状回声分布情况回声分布的描述：按其图像中点状回声分布情况回声分布的描述：按其图像中点状回声分布情况回声分布的描述：按其图像中点状回声分布情况分为均匀或不均匀。分为均匀或不均匀。分为均匀或不均匀。分为均匀或不均匀。n n回声形态的描述：点状回声；斑片状回声；团状回声形态的描述：点状回声；斑片状回声；团状回声形态的描述：点状回声；斑片状回声；团状回声形态的描述：点状
28、回声；斑片状回声；团状回声；环状回声；带状或线状回声。回声；环状回声；带状或线状回声。回声；环状回声；带状或线状回声。回声；环状回声；带状或线状回声。n n某些特殊征象的描述：某些特殊征象的描述：某些特殊征象的描述：某些特殊征象的描述：“ “靶环靶环靶环靶环” ”征、征、征、征、“ “牛眼牛眼牛眼牛眼” ”征征征征 、 “ “驼峰驼峰驼峰驼峰” ”征征征征 、 “ “双筒枪双筒枪双筒枪双筒枪” “” “平行管道平行管道平行管道平行管道” ”征、征、征、征、 “ “假肾假肾假肾假肾” ”征征征征 、 “ “彗星尾彗星尾彗星尾彗星尾” ” 征、征、征、征、 “ “蝌蚪尾蝌蚪尾蝌蚪尾蝌蚪尾” ”征。
29、征。征。征。n n病灶后方回声的描述病灶后方回声的描述病灶后方回声的描述病灶后方回声的描述 回声增强和侧后声影及中心回声增强和侧后声影及中心回声增强和侧后声影及中心回声增强和侧后声影及中心声影。声影。声影。声影。2024/8/112024/8/113232. .n n二、图像分析的内容二、图像分析的内容n n1.外形外形n n2.边界和边缘回声边界和边缘回声n n3.内部结构特征内部结构特征n n4.后壁及后方回声后壁及后方回声n n5.周围回声强度周围回声强度n n6.周邻关系周邻关系n n7.量化分析量化分析n n8.功能性检测功能性检测n n9.谱分析谱分析2024/8/112024/8
30、/113333. .n n三、彩色多普勒及频谱多谱勒观测内容及指标三、彩色多普勒及频谱多谱勒观测内容及指标三、彩色多普勒及频谱多谱勒观测内容及指标三、彩色多普勒及频谱多谱勒观测内容及指标n n对判断血流的方向、血流速度和血流的性质等对判断血流的方向、血流速度和血流的性质等对判断血流的方向、血流速度和血流的性质等对判断血流的方向、血流速度和血流的性质等有重要的意义。有重要的意义。有重要的意义。有重要的意义。n n通过频谱曲线，在腹部及周围血管血流动力学通过频谱曲线，在腹部及周围血管血流动力学通过频谱曲线，在腹部及周围血管血流动力学通过频谱曲线，在腹部及周围血管血流动力学的检测中常用以下指标：收缩
31、期最大血流速度的检测中常用以下指标：收缩期最大血流速度的检测中常用以下指标：收缩期最大血流速度的检测中常用以下指标：收缩期最大血流速度（SPSP），舒张末期速度（），舒张末期速度（），舒张末期速度（），舒张末期速度（EdEd），平均血流速），平均血流速），平均血流速），平均血流速度（度（度（度（mvmv），加速度（），加速度（），加速度（），加速度（avav），加速时间（），加速时间（），加速时间（），加速时间（atat），），），），阻力指数（阻力指数（阻力指数（阻力指数（RIRI），搏动指数（），搏动指数（），搏动指数（），搏动指数（PIPI），充血指），充血指），充血指），充血指数（数（数（数（CICI）等。）等。）等。）等。n nPI=( SPPI=( SPEd)Ed)SP SP n nRIRI(SP(SPP-P)P-P)MEAN P-PMEAN P-P：曲线的最低值：曲线的最低值：曲线的最低值：曲线的最低值n n MEANMEAN：血流速度的：血流速度的：血流速度的：血流速度的平均值平均值平均值平均值n nCICIAAmvmv A A ：血管的横切面：血管的横切面：血管的横切面：血管的横切面积积积积2024/8/112024/8/113434. .
