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1、演讲人：苏舒演讲目的演讲目的一、一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。演讲内容演讲内容一、肋骨一、肋骨简介介二、病因病理二、病因病理三、骨折分三、骨折分类四、四、临床表床表现五、五、护理措施理措施 一、肋骨简介一、肋骨简介肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形肋骨头与胸椎构成关
2、节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨肋骨颈颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力有缓冲外力 的作用。的作用。 肋肋骨骨结结构构图图肋骨共有肋骨共有1212对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第第1 1- -3 3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第生骨折；第4 47 7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第肋骨较长且固定，最易发生
3、骨折；第8 81010肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第成肋弓，弹性较大，不易折断；第11111212肋前缘游离，肋前缘游离，也称也称“浮肋浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。，较易避免暴力作用，不易骨折。二、病因二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力直接暴力 外来暴力外来暴力 间接暴力间接暴力 混合暴力混合暴力 病理因素病理因素 肌肉收缩肌肉收缩 1.1.外来暴力外来暴力 1.11.1直接暴力直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉骨折发生于暴力直接作用的部
4、位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。血胸。如拳棒打击、车撞等。 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。1.2 间接暴力间接暴力 1.3 混合暴力
5、混合暴力 直接暴力使局部骨折，直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。常造成胸内损伤。2.2.病理因素病理因素 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。病人。单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下
6、膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。出血，导致病情迅速恶化。胸壁软化区的反常呼吸运动多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为故称为反常呼吸。反
7、常呼吸。三、三、 骨骨折折的的分分类类( (一一) ) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 1 闭合性骨折闭合性骨折(closedfracture) (closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。相通。2. 2. 开放性骨折开放性骨折(open fracture)(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向形成，亦可由骨折端刺
8、破皮肤或粘膜从内向外所致。外所致。( (二二) )根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: : (1) (1)裂缝骨折裂缝骨折: :骨质发生裂隙骨质发生裂隙, ,无移位无移位, ,多见于颅骨、多见于颅骨、肩胛骨等。肩胛骨等。 (2) (2)青枝骨折青枝骨折: :多见于儿童多见于儿童, ,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂, ,可可有成角畸形。有成角畸形。2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断, , 按骨折线的方向及按骨折线的方
9、向及其形态可分为横形骨折其形态可分为横形骨折 、斜形骨折、斜形骨折 、粉碎性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离等骨折。凹陷性骨折、骨骺分离等骨折。 ( (三三) )根据骨折端稳定程度分为：根据骨折端稳定程度分为：1.1.稳定性骨折稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。2.2.不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者骨折端易移位或复位后易再移位者, ,如斜形骨折、螺旋形如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折、粉碎性骨折等。（四）骨折发生时间：四）骨折发生时间： 新鲜骨折新鲜骨折 3W 3W陈旧骨折陈旧骨折（五）按骨折性
10、质：（五）按骨折性质： 外伤性骨折外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：（六）按骨折部位： 骨干骨折骨干骨折 干骺端骨折干骺端骨折 关节内骨折关节内骨折 骨骺骨折骨骺骨折四、临床表现四、临床表现症状症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气气促、呼吸困促、呼吸困难、发绀或休克。或休克。体征体征 受受伤胸壁胸壁肿胀；可有畸形；局部；可有畸形；局部压痛；有痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运
11、可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气；部分病人可有皮下气肿。五、处理原则五、处理原则闭合性了骨骨折闭合性了骨骨折 （1 1）固定胸廓）固定胸廓: :目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2 2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3 3）处理并发症：处理反常呼吸。）处理并发症：处理反常呼吸。（4 4）建立人工气道）建立人工气道（5 5）应用抗菌药物，预防感染。）应用抗菌药物，预防感染。开放性了骨骨折开放性了骨骨折（1 1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固
12、定。合后包扎固定。 （2 2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3 3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。）预防感染：应用敏感的抗菌药物。 六、常见护理诊断六、常见护理诊断/ /问题问题1 1、气体交换受损、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关动受损、反常呼吸运动有关2 2、疼痛、疼痛 与胸部组织损伤有关与胸部组织损伤有关3 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、潜在并发症：肺部和胸腔感染七、护理措施七、护理措施维持有效气体交换维持有效气体交换 (1) (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。现场急
13、救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。 (2) (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3) (3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况若有异常，及时报医生并协助处理。等情况若有异常，及时报医生并协助处理。 护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由
14、下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%1%普鲁卡因作肋间普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。侧胸壁。护理措施护理措施预防感染预防感染 （1 1）密切观察体温，若体温超过）密切观察体温，若体温超过38.538.5，应通知医生，应通知医生及时处理。及时处理。 （2 2）鼓励并协助病人有效咳痰。）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3 3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。洁净干燥和引流管通畅。 （4 4）遵医嘱合理使用抗菌药。）遵医嘱合理使用抗菌药。八、八、出出院院指指导导 注意安全，防止注意安全，防止发生意外事故。生意外事故。肋骨骨折病人在肋骨骨折病人在3 3个月后个月后应复复查胸部胸部X X检查，以了解骨折愈合情况。，以了解骨折愈合情况。合理休息，加合理休息，加强营养素的养素的摄入。入。
