病毒性传染病应急处置

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1、病毒性传染病应急处置及防控病毒性传染病应急处置及防控卫生防疫站2012、6、29 传染病？传染病？ 主要内容病毒性传染病概述病毒性传染病概述重点病毒性传染病控制重点病毒性传染病控制重点病毒性传染病应急处置重点病毒性传染病应急处置引起传染病的病毒传染病传染病病原体病原体的种类：的种类：目前全世界共发现目前全世界共发现17091709种病原体种病原体, , 包括包括病毒、细菌、真菌、原虫、病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫蠕虫, , 其中其中832832种种( 49% )( 49% )是动物源性或称动物性传染病是动物源性或称动物性传染病( ( Zoonotic)Zoonotic)的病原的病原。而在被认为

2、是新出现的。而在被认为是新出现的156156种病原体中种病原体中, 114, 114种种( 73% ) ( 73% ) 是可以传播给人类的动物性传染病病原。是可以传播给人类的动物性传染病病原。人兽共患病毒性传染病的病毒种类：人兽共患病毒性传染病的病毒种类：主要的牛传病毒：朊病毒主要的牛传病毒：朊病毒主要的猪传病毒：主要的猪传病毒： 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 主要的马传病毒：东、西方和委内瑞拉马脑炎病毒主要的马传病毒：东、西方和委内瑞拉马脑炎病毒主要的羊传病毒：克里米亚主要的羊传病毒：克里米亚- -刚果出血热病毒刚果出血热病毒( ( 我国称新疆出血热我国称新疆出血热病毒病毒) )主要的犬传病毒病

3、：主要的犬传病毒病：狂犬病毒狂犬病毒主要的禽类传病毒：主要的禽类传病毒：禽流感病毒禽流感病毒 以灵长类为宿主的病毒感染：埃博拉病毒以灵长类为宿主的病毒感染：埃博拉病毒以啮齿类动物为宿主的病毒：汉坦病毒肾综合征病毒、以啮齿类动物为宿主的病毒：汉坦病毒肾综合征病毒、SARSSARS的出的出现也与宿主动物有关。现也与宿主动物有关。法定报告传染病法定报告传染病甲类传染病（甲类传染病（2 2类）：鼠疫、霍乱。类）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（乙类传染病（2626类）：类）：病毒性肝炎、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾艾滋病、滋病、淋病、梅毒、淋病、梅毒、

4、脊髓灰质炎、麻疹、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、流行性出血热、狂犬病、钩钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、寒、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、黑热病、疟疾、登革热、高致病性登革热、高致病性禽流感和传染性非典型肺炎、甲型禽流感和传染性非典型肺炎、甲型H1N1H1N1流感流感。丙类传染病（丙类传染病（1111类）：类）：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感流行性感冒、流

5、行性腮腺炎、风疹、冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、新生儿破伤风、急性出血性结急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病手足口病（20082008年年5 5月月2 2日）。日）。病毒性传染病概述病毒性传染病概述传染病防治法规定的法定报告病毒性传染病：传染病防治法规定的法定报告病毒性传染病：16/3916/39乙类：乙类：病毒性肝炎、艾滋病、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、病毒性肝炎、艾滋病、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、高致病性禽流感和传狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、高致病

6、性禽流感和传染性非典型肺炎、甲型染性非典型肺炎、甲型H1N1H1N1流感。流感。 （10/2610/26） 丙类：丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病口病(6/11)(6/11) 病毒性传染病概述病毒性传染病概述非法定报告传染病的病种：非法定报告传染病的病种： 常见病毒性（常见病毒性（2020多种）：多种）：发热伴血小板减少综合征、发热伴血小板减少综合征、新疆出血热、森林脑新疆出血热、森林脑炎、猴痘、炎、猴痘、诺如病毒腹泻

7、、轮状病毒腹泻诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻、基孔、基孔肯雅病、肯雅病、HandraHandra病毒病、病毒病、NiphelNiphel病毒病、西尼罗病毒病、西尼罗热、人疱疹病毒热、人疱疹病毒-6-6、埃博拉出血热、嗜人、埃博拉出血热、嗜人T T细胞细胞白血病白血病I I型病毒等。型病毒等。病毒性传染病概述病毒性传染病概述传染源传染源呼吸道病毒性传染病：主要是病人、病原学携带者，呼吸道病毒性传染病：主要是病人、病原学携带者，也可为动物也可为动物肠道病毒性传染病：病人、携带者肠道病毒性传染病：病人、携带者媒介和人兽共患病毒性传染病：野生动物、家养动物媒介和人兽共患病毒性传染病：野生动物、家养动物传播

8、途径传播途径粪口传播粪口传播呼吸道传播：呼吸道传播：媒介传播和人兽共患接触传播媒介传播和人兽共患接触传播易感人群易感人群普遍易感，不同病毒性传染病差异较大普遍易感，不同病毒性传染病差异较大病毒性传染病概述病毒性传染病概述- -防控措施防控措施防控策略防控策略控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制措施控制措施针对传染源：传染源为人采取隔离；传染源为动物，清除净化针对传染源：传染源为人采取隔离；传染源为动物，清除净化措施措施针对传播途径：针对传播途径：粪口传播：粪便消毒，勤洗手、吃熟食粪口传播：粪便消毒，勤洗手、吃熟食 ，防治病从口入，防治病从口入呼吸道传

9、播：避免近距离传染源，戴口罩、勤洗手呼吸道传播：避免近距离传染源，戴口罩、勤洗手媒介传播和人兽共患病：媒介传播和人兽共患病：对媒介：采取消杀措施，减低密度；清除媒介滋生地或对对媒介：采取消杀措施，减低密度；清除媒介滋生地或对宿主动物进行杀虫消毒；避免被叮咬宿主动物进行杀虫消毒；避免被叮咬对人兽共患病：减少接触，避免被咬伤、抓伤（狂犬病、对人兽共患病：减少接触，避免被咬伤、抓伤（狂犬病、出血热等），实施动物免疫措施出血热等），实施动物免疫措施针对易感人群：免疫预防措施，如流感、出血热、狂犬病等；针对易感人群：免疫预防措施，如流感、出血热、狂犬病等；实施健康教育，普及预防知识实施健康教育，普及预防

10、知识重点病毒性传染病防控重点病毒性传染病防控（一）手足口病（一）手足口病（二）流感（二）流感（三）非典型肺炎（三）非典型肺炎（SARSSARS）（四）高致病性人禽流感（四）高致病性人禽流感（五）甲型（五）甲型H1N1H1N1流感流感（六）病毒性腹泻（六）病毒性腹泻（七）狂犬病（七）狂犬病（八）发热伴血小板减少综合征（八）发热伴血小板减少综合征手足口病手足口病- -概述及病原特点概述及病原特点概述概述是由是由多种人肠道病毒多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以大多数患者症状轻微，以发

11、热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。疹为主要症状。少数患者少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。可导致死亡。引起手足口病的肠道病毒特点和抵抗力引起手足口病的肠道病毒特点和抵抗力肠道病毒适合在肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播湿、热的环境下生存与传播肠道病毒肠道病毒对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感。各种。各种氧化剂氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、碘酒都

12、能灭活病毒。病毒在、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在5050可被迅速灭活。可被迅速灭活。肠道病毒对乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸不敏感，肠道病毒对乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活，来苏亦不能将其灭活，人的胃酸、胆汁不易将其杀死，人的胃酸、胆汁不易将其杀死，在污水或含有机物的水中可较长时间存活。在污水或含有机物的水中可较长时间存活。手足口病手足口病- -流行环节流行环节传染源传染源人是已知的唯一宿主及传染源。人是已知的唯一宿主及传染源。患者、隐性感染者和患者、隐性感染者和无症状带毒者为传染源；无症状带毒者为传染源；家畜、宠

13、物等不感染，也不传播此病。家畜、宠物等不感染，也不传播此病。流行期间，患者是主要传染源。患者咽部排出病毒持流行期间，患者是主要传染源。患者咽部排出病毒持续续1-21-2周，粪便排出病毒持续约周，粪便排出病毒持续约3-53-5周；病后周；病后1 1周传染周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病病后数周，仍可从粪便中排出病毒。后数周，仍可从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源染源。手足口病手足口病- -流行环节流行环节传播途径传播途径消化道：粪消化道：粪- -口传播。

14、口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。医院感染亦是造成传播的原因之一。手足口病手足口病-流行环节流行环节易感人群易感人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；普遍易感，感染后可获得持久免疫力；患者多为学

15、龄前儿童，尤其是患者多为学龄前儿童，尤其是3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染复感染每隔每隔2-32-3年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量。一定数量。手足口病手足口病-流行特征流行特征地区分布地区分布在我省手足口病流行无明显的地区性。全省在我省手足口病流行无明显的地区性。全省140140个县（市、区）个县（市、区）均有病例报告，但存在高发地

16、区。均有病例报告，但存在高发地区。时间分布时间分布一年四季均可发病，一般一年四季均可发病，一般5-75-7月份为发病高峰。月份为发病高峰。人群分布人群分布虽然人群普遍易感，各年龄段均可受累，但儿童病例所占比例虽然人群普遍易感，各年龄段均可受累，但儿童病例所占比例明显高于青少年和成年人，明显高于青少年和成年人，5 5岁以下病例占岁以下病例占85%85%95%95%，其中托幼，其中托幼儿童和散居儿童几乎各占一半，男性发病率高于女性。儿童和散居儿童几乎各占一半，男性发病率高于女性。流行形式流行形式本病以散发为主，幼儿园和托幼机构集体感染和家庭聚集发病本病以散发为主，幼儿园和托幼机构集体感染和家庭聚集

17、发病现象。现象。流行特征：流行特征：肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。手足口病手足口病-临床特点临床特点手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、肺水肿等，肺水肿等，重症多由重症多由EV71EV71感染引起，致死原因主要为感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。脑

18、干脑炎及神经源性肺水肿。 手足口病的手足口病的潜伏期多为潜伏期多为2-102-10天，天，平均平均3-53-5天。天。病程一般病程一般为为7-107-10天。天。手足口病临床分型：普通病例、重症病例、死亡病例手足口病临床分型：普通病例、重症病例、死亡病例以及实验室确诊病例。以及实验室确诊病例。标本采集种类：粪便、血标本、咽拭子等标本采集种类：粪便、血标本、咽拭子等实验室诊断：特异性核酸检测实验室诊断：特异性核酸检测手足口病治疗：无特效药物和特异性治疗手段。手足口病治疗：无特效药物和特异性治疗手段。流行性感冒流行性感冒流感流感流行性感冒（流行性感冒（influenzainfluenza，简称流感

19、）是流感病毒引起的急性呼，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染。本病传染性强、传播速度快，易发生暴发和大流行。吸道感染。本病传染性强、传播速度快，易发生暴发和大流行。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、乏力和轻度急起高热、全身疼痛、乏力和轻度呼吸道症状。呼吸道症状。流感病毒及消毒措施流感病毒及消毒措施流感病毒分甲、乙、丙三个型，若干个亚型。流感病毒分甲、乙、丙三个型，若干个亚型。流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常流感病毒很容易被紫外线和加热

20、灭活，通常56 30min56 30min可被灭活可被灭活。流感病毒在流感病毒在pHpH值值5 5（酸性环境）或（酸性环境）或9 9（碱性环境），病毒感染（碱性环境），病毒感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。 流感流感-流行环节流行环节传染源传染源流感流感患者和隐性感染者患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从是流感的主要传染源。从潜伏期末到发潜伏期末到发病的急性期都有传染性。病的急性期都有传染性。流感患者经呼吸道排毒

21、一般持续流感患者经呼吸道排毒一般持续3-63-6天。婴幼儿流感排毒可达天。婴幼儿流感排毒可达1-31-3周。包括艾滋病在内的免疫缺陷周。包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。患者也会出现病毒排毒周期延长。传播途径传播途径流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。污染病毒的物品也可能引起感染。易感人群易感人群人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群普遍易感。流感

22、病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔人群免疫压力下，每隔2-32-3年就会有流行病学上重要的抗原变年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。异株出现，感染率最高的通常是青少年。流感流感-流行特征流行特征流感的流行形式：流感的流行形式：甲型流感病毒甲型流感病毒可引起小流行、局部流行、暴发流行，可引起小流行、局部流行、暴发流行，甚至甚至世界大流行。世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突变出大流行大多由流感病毒抗原突变出现新亚型引起。以往约每现新亚型引起。以往约每10101515年发生一次，而小流年发生一次，而小流行及局部流行则为抗原量变所致，一般年发生行

23、及局部流行则为抗原量变所致，一般年发生一次。一次。乙型流感以局部流行为主，约相隔年发生一次。乙型流感以局部流行为主，约相隔年发生一次。丙型流感则常为散发。丙型流感则常为散发。流感流行最大特点为突然发生和迅速传播，流感流行最大特点为突然发生和迅速传播，一般沿铁一般沿铁路或公路线蔓延，先城市后农村，先集体后散居，人路或公路线蔓延，先城市后农村，先集体后散居，人口集中的地区、人群拥挤的场所传播极快，世界性大口集中的地区、人群拥挤的场所传播极快，世界性大流行可在短期内波及几洲。流行可在短期内波及几洲。流感流感-流行特征流行特征流感的地区和时间分布流感的地区和时间分布流感的地区分布不是由流感病毒生物学特

24、性造成，流感的地区分布不是由流感病毒生物学特性造成，而是与人口而是与人口密度有关。密度有关。流感有明显的季节性，故通常成为季节性流感，南方温热带每流感有明显的季节性，故通常成为季节性流感，南方温热带每年流感疫情在冬春和夏天出现两个流行高峰；而年流感疫情在冬春和夏天出现两个流行高峰；而北方寒带地区，北方寒带地区，流感的高发季节在冬春季节。我省季节性流感大流行高峰季节流感的高发季节在冬春季节。我省季节性流感大流行高峰季节在在1212月份至次年月份至次年2 2月份。月份。人群分布人群分布流感的高发人群为儿童，危害最严重的是流感的高发人群为儿童，危害最严重的是婴幼儿和婴幼儿和6565岁以上人岁以上人群

25、，老年人和慢性非传染病患者发生流感，因可引起原有慢性群，老年人和慢性非传染病患者发生流感，因可引起原有慢性疾病的发作、加重，导致超额死亡，而备受关注；疾病的发作、加重，导致超额死亡，而备受关注；大流行时高大流行时高发人群发生变化，发人群发生变化，20092009年甲型年甲型H1N1H1N1流感大流行，我省确诊流感大流行，我省确诊40314031例，男性例，男性22342234例（例（55.42%55.42%），女性），女性17971797例（例（44.58%44.58%）；）；15152424岁年龄组所占的比例最大（岁年龄组所占的比例最大（39.25%39.25%）。）。流感流感-临床特点临床

26、特点临床上，流感分为三型临床上，流感分为三型单纯型流感单纯型流感最常见。最常见。突然起病，高热，体温可达突然起病，高热，体温可达39-4039-40，可有畏寒、寒战，多，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-43-4天后体天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需温逐渐消退

27、，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-21-2周。轻症者周。轻症者如普通感冒，症状轻，如普通感冒，症状轻，2-32-3天可恢复。天可恢复。中毒型流感中毒型流感极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DICDIC）等严重症状，）等严重症状，病死率高。病死率高。胃肠型流感胃肠型流感除除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-32-3天即可恢天即可恢复。复。其他症状：其他症状：流感可引起或继发细菌和病毒肺炎、流感可引起或继发细菌和病毒肺炎、ReyeReye综合征等，对老年人并可综合征等，对老年人

28、并可引起原有疾病的发作或加重。引起原有疾病的发作或加重。治疗治疗治疗病毒有特效抗病毒药物达菲等。治疗病毒有特效抗病毒药物达菲等。非典型肺炎（非典型肺炎（SARSSARS）全球全球SARSSARS疫情疫情-WHO-WHO网站（网站（15 August 15 August 20032003）：）：20022002年年1111月月-2003-2003年年8 8月月5 5日，日，2929个国家报告个国家报告临床诊断病例临床诊断病例84228422例，死亡例，死亡916916例例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，例，死亡死亡829829例（分别占全球

29、总数的例（分别占全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%)，病死率为病死率为10.7%10.7%中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布网站公布SARS流行环节传染源传染源：患者是主要的传染源，隐性感染者可能是潜在的传染源。传播途径传播途径：呼吸道密切接触传播肠道传播飞沫传播：近距离飞沫传播是重要的传播途径。易感人群易感人群：普遍易感。医院内暴发多见医院内暴发多见医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检检查查、气气管管

30、插插管管等等操操作作时容易感染时容易感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要通风尤其重要通风尤其重要聚集性发病聚集性发病SARSSARS临床特点临床特点典型肺炎典型肺炎 患者患者会出现会出现咳嗽、有痰和呼吸咳嗽、有痰和呼吸急促急促等等症状症状；非典型肺炎非典型肺炎 患者患者出现出现发热发热、全身乏力、全身乏力、发冷、发冷、头痛、头痛、全身酸痛和咳嗽，全身酸痛和咳嗽，沒有肺炎的沒有肺炎的迹象迹象。禽流感

31、禽流感禽流感：禽流感： 是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾病，引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病。被国际兽疫局定为甲类传染病。高致病性禽流感高致病性禽流感H5N1:H5N1: 最严重，发病率高，死亡率高。最严重，发病率高，死亡率高。低致病性禽流感低致病性禽流感H9N2/H7N7H9N2/H7N7： 呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降, ,零星死亡。零星死亡。非致病性禽流感非致病性禽流感：无症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒：无症

32、状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。抗体。禽类感染后的表现精神沉郁，眼睑肿胀精神沉郁，眼睑肿胀冠和肉垂出血冠和肉垂出血脚鳞片下出血脚鳞片下出血603 3562003 2012.4.26:n全球报告15个国家报告 603 例，死亡 356例 ，病死率59.0%。n年龄最小3个月，最大81岁，n平均年龄19岁（中位数，579例）；n女性占 53.9% (311/577)，但不同国家病例型别差异较大。n 20-29岁最大占23.0%（133/579), 2003-2012年全球人感染高致病性禽年全球人感染高致病性禽流感疫情情况流感疫情情况WHO综述中的暴露史分析禽流感病毒禽流感病毒H5N1仍以禽传人

33、为主，仍以禽传人为主，直接接触病死禽是最直接接触病死禽是最常见的危险因素，常见的危险因素，食用未经深加工的禽类制品也有潜在危食用未经深加工的禽类制品也有潜在危险。险。聚集性病例聚集性病例的发生以共同暴露为主，但亦有局限的人传人的发生以共同暴露为主，但亦有局限的人传人在在非常密切的相互接触非常密切的相互接触下发生。下发生。有四分之一以上的病例感染来源不明，有可能是环境人有四分之一以上的病例感染来源不明，有可能是环境人的传播途径。的传播途径。对于很多病例而言，访问对于很多病例而言，访问活禽市场是唯一发现的危险因素活禽市场是唯一发现的危险因素。Update on Avian Influenza A

34、(H5N1) Virus Infection in Humans, NEJM 358;3:262-273 禽流感H5N1的潜伏期人禽流感病例人禽流感病例的潜伏期一般为的潜伏期一般为7 7天以内天以内，多数为多数为2 25 5天；天；家禽暴露至发病的时间间隔：家禽暴露至发病的时间间隔：2-42-4天天Update on Avian Influenza A (H5N1) Virus Infection in Humans, NEJM 358;3:262-273 HienTT et al., NEJM 2004;350:1179-1188; ChotpitayasunodhT et al. EID

35、2005;11:201-9; Beigel JH et al. NEJM 2005;353:1374-85. 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸(100) 2分钟以上可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 传染源传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅

36、等家禽。野禽野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径传播途径 经呼吸道传播也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物受病毒污染的物品和水等被感染目前尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群易感人群：一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。高危人群：密切接触病禽的人和12岁以下的儿童。但当病毒发生变异时，则人群没有免疫力而普遍易感。高致病性人禽流感高致病性人禽流感- -流行环节流行环节呈急性起病，症状较重，早期表现类似普通型流感。呈急性起病，症状较重，早期表现类似普通型流感。发热，体温大多持续在发热，体温大多持续在3939以上，可伴有流涕、鼻塞、以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛

37、和全身不适。咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有明显的肺炎，咳嗽、呼吸困难者都有明显的肺炎，咳嗽、呼吸困难可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、肺）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（克及瑞氏（ReyeReye）综合征（）综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性急性脑

38、病合并内脏脂肪变性综合征）综合征）等多种并发症。等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。可继发细菌感染，发生败血症。高致病性人禽流感高致病性人禽流感- -临床特点临床特点流行病学接触史临床表现实验室检查结果人禽流感的诊断依据人禽流感的诊断依据发病前发病前1 1周内曾到过疫点。周内曾到过疫点。有病死禽接触史。有病死禽接触史。与与被被感感染染的的禽禽或或其其分分泌泌物物、排排泄泄物物等等有有密切接触。密切接触。与禽流感患者有密切接触。与禽流感患者有密切接触。实验室从事有关禽流感病毒研究。实验室从事有关禽流感病毒研究。流行病学接触史医学观察病例医学观察病例有流行病学接触史有流行病学接触史1 1周内

39、出现流感样临床表现者周内出现流感样临床表现者处置处置对对于于被被诊诊断断为为医医学学观观察察病病例例者者，医医疗疗机机构构应应当当及及时时报报告告当当地地疾疾病病预预防防控控制制机机构构，并并对对其其进进行行7 7天医学观察。天医学观察。诊断标准（医学观察病例 ）甲型H1N1流感疫情概况 20092009年年3 3月，墨西哥和美国等先后发生甲型月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1H1N1流感，为流感，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一

40、种新型的呼吸道传染病，可以毒的基因片断，是一种新型的呼吸道传染病，可以人传染人。人传染人。 发病率往往较高，但死亡率较低。发病率往往较高，但死亡率较低。甲型H1N1流感流行环节 (一一)传染源传染源。 甲型甲型H1N1流感病人流感病人为主要传染源，为主要传染源，无症状感染者无症状感染者也也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 (二二)传播途径传播途径。 主要通过飞沫经主要通过飞沫经呼吸道呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处眼睛等处黏膜黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、泌

41、物、体液体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 (三三)易感人群易感人群。 人群普遍易感。人群普遍易感。甲型H1N1流感自我防护v接种疫苗、个人防护等综合预防措施。接种疫苗、个人防护等综合预防措施。v养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养，不拖病、于锻炼、减少压力、足够营养，不拖病、不探视、不扎堆不探视、不扎堆; ; v当地发生疫情流行时，应减少或取消公众当地发生疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂

42、集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。停业等措施。甲型H1N1流感自我防护1 1、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。或肺炎等呼吸道病人。2 2、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。其在咳嗽或打喷嚏后。3 3、避免前往人群拥挤场所。、避免前往人群拥挤场所。4 4、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。丢进垃圾桶。5 5、如果生病了，请不要坚持工作或学习，减少与、如果生病了，请不要坚持工作或学习，减少

43、与其他人接触，避免感染他人。其他人接触，避免感染他人。6 6、发热要到发热门诊就诊，发热病人外出及就诊、发热要到发热门诊就诊，发热病人外出及就诊要主动戴口罩。要主动戴口罩。感染性腹泻感染性腹泻流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病（一）细菌性腹泻病细菌性腹泻病 常见的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等。细菌性感染性腹泻病一年四季均可发病，夏秋季节高发。我国霍乱流行高峰为69月份，若出现腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应采集粪便或肛拭检查，以确定是否感染。感染性腹泻感染性腹泻（二）病毒性腹泻病病毒性腹泻在感染

44、性腹泻中占有重要的比例，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。 秋季腹泻秋季腹泻（三）秋季腹泻 主要是由轮状病毒引起的胃肠道感染性腹泻，是引起秋季腹泻最重要的病原体。每年的9月份到次年的1月份是秋季腹泻的流行季节，其中1012月是流行的高峰期。主要发生在3岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见，而且病情严重，病程较长，是秋冬季引起小儿死亡的主要原因之一。成人也会感染秋季腹泻，症状与儿童的症状相似，但病情轻、病程短，一般23天即可痊愈。秋季腹泻秋季腹泻该病在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发热，体温在38-39之间，有咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，

45、同时伴有频繁呕吐，容易被误诊为胃肠型感冒。随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次不等。大便呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，一般无腥臭味。严重腹泻可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良。如不及时治疗，可发生低血容量性休克，进而危及生命。临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，尚无理想的抗病毒药物。秋季腹泻秋季腹泻轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪-口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。为防止孩子发生秋季腹泻，家长首先要注意个人卫生，勤洗手；另外孩子的奶瓶、饭碗每天都需要用开水消毒，毛巾、玩具等也要及时消毒；要保持宝宝身体的清洁干爽，及

46、时换尿布，并用温水冲洗臀部；加强室内空气流通，防止继发感染；有条件的家长，根据需要可到防疫部门为宝宝接种轮状病毒疫苗。因为免疫接种是最有效的预防手段。世界卫生组织（WHO）认为：除了疫苗，没有一种有效方法能够完全消除轮状病毒或它的传播。 感染性腹泻预防感染性腹泻的主要措施：一是“把好一张口”，预防病从口入，做到五要五不要。五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。二是被病人排泄物污染的厕所、餐具、地面、地拖、门拉手、衣物等要进行消毒。霍乱弧菌对一般的

47、消毒剂均较敏感，漂白粉、过氧乙酸等均有效。狂犬病的防控什么是狂犬病？什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病，狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病，俗称恐水症、疯狗病，乙类传染病。俗称恐水症、疯狗病，乙类传染病。狂犬病病毒：狂犬病病毒：狂犬病毒对热、日光和紫外光线的抵抗力弱，在高温下很狂犬病毒对热、日光和紫外光线的抵抗力弱，在高温下很不稳定，不稳定，56加热加热1530min或或1002min均可使之灭活，均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可长期保存。但在冷冻或冻干状态下可长期保存。易被强酸、强碱、甲易被强酸、强碱、甲醛、升汞、碘、乙醇、乙醚等灭活

48、。醛、升汞、碘、乙醇、乙醚等灭活。肥皂水、离子型和非肥皂水、离子型和非离子型去垢剂对狂犬病毒亦有灭活作用。离子型去垢剂对狂犬病毒亦有灭活作用。狂犬病的流行环节传染源传染源狂犬病病犬是人感染狂犬病的主要传染源。目前在我狂犬病病犬是人感染狂犬病的主要传染源。目前在我国发现的狂犬病宿主动物有国发现的狂犬病宿主动物有犬、狼、狐狸、猪、猫、犬、狼、狐狸、猪、猫、鼠鼠等。等。传播途径传播途径经皮肤、粘膜感染：经皮肤、粘膜感染：狂犬病的传播主要是通过被患病狂犬病的传播主要是通过被患病动物咬伤、抓伤皮肤的伤口而感染，或患狂犬病动物动物咬伤、抓伤皮肤的伤口而感染，或患狂犬病动物的的唾液污染唾液污染开放性伤口或粘

49、膜而感染。一般开放性伤口或粘膜而感染。一般感染狂犬感染狂犬病的犬在症状出现的前病的犬在症状出现的前37天唾液内含有病毒，天唾液内含有病毒，症状症状发作期唾液腺排出病毒更多。发作期唾液腺排出病毒更多。其他途径：国外有报道通过狂犬病病人的角膜移植、其他途径：国外有报道通过狂犬病病人的角膜移植、脑膜而感染狂犬病病例的报道。脑膜而感染狂犬病病例的报道。 人群普遍易感。人群普遍易感。未经预防性免疫的人群普遍易感。未经预防性免疫的人群普遍易感。狂犬病的流行特征 狂犬病的流行形式：狂犬病的流行形式：一般为散发一般为散发时间分布：时间分布：狂犬病一年四季均可发病，呈明显的季节性，其中狂犬病一年四季均可发病，呈

50、明显的季节性，其中夏秋季为狂犬病高发季节夏秋季为狂犬病高发季节 。 人群分布：人群分布：从人群分布上看，可概括为从人群分布上看，可概括为“三多三多”：农村地区病：农村地区病例较多、男性病例较多、例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和岁以下儿童和50岁以上岁以上人群发病较多。人群发病较多。 狂犬病的临床特点临床表现临床表现潜伏期：一般为潜伏期：一般为2060天。天。 短至短至10天，长达天，长达1年以上。临床分为狂躁型和麻痹型年以上。临床分为狂躁型和麻痹型狂躁型的临床表现分为三期：狂躁型的临床表现分为三期：前驱期前驱期:在兴奋状态出现前，大多数病人有在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、

51、恶心、头痛低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等表现，酷似（多在枕部）、倦怠、周身不适等表现，酷似“感冒感冒”，继而，继而出现恐惧出现恐惧不安，对声、光、风、水等较敏感，并有喉头紧缩感。不安，对声、光、风、水等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的较有诊断意义的早期症状是早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，兴奋期兴奋期:此期是典型的中枢神经受损的症状此期是典型的中枢神经受损的症状 。突出表现为。突出表现为极度恐怖，常有怕极度恐怖，常有怕水、怕光、怕声的水、怕光、怕声的“三怕三怕”症状，还可有发作性咽肌痉挛、呼吸

52、困难，症状，还可有发作性咽肌痉挛、呼吸困难，排尿排便困难及多汗流涎等。排尿排便困难及多汗流涎等。由于由于呼吸痉挛，引起呼吸困难、颜面紫红，呼吸痉挛，引起呼吸困难、颜面紫红，并可能出现四肢抽搐。并可能出现四肢抽搐。麻痹期麻痹期 ：病人大多在兴奋期死于呼吸或循环衰竭，但有些病人兴奋期之后：病人大多在兴奋期死于呼吸或循环衰竭，但有些病人兴奋期之后有一短暂的安静阶段，痉挛缓解，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为有一短暂的安静阶段，痉挛缓解，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见；。多见；。诊断：以流行病学史、临床表现以及结合实验室综合判断，多临床诊断。以流行病学史、临床表现以及结合实验室综合判断，多临床诊

53、断。治疗原则：治疗原则：狂犬病狂犬病一旦发病，预后极差，病死率为一旦发病，预后极差，病死率为100%。治疗尚。治疗尚无手段和方法，主要是根据临床表现对症治疗。无手段和方法，主要是根据临床表现对症治疗。发热伴血小板减少综合征的防控发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征是由是由新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒引起的以引起的以发热伴血小板减少发热伴血小板减少为主要表现的感染性为主要表现的感染性疾病。其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。传播途疾病。其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。传播途径尚不确定，目前认为可能径尚不确定，目前认为可能与蜱叮咬与蜱叮咬有关。有关。新布尼亚病毒及消

54、毒措施新布尼亚病毒及消毒措施一般抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和一般抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂常用消毒剂及紫外线照射及紫外线照射等迅速灭活。同类病毒在乙醚等迅速灭活。同类病毒在乙醚4 24h，65加热加热30min或煮沸（或煮沸（100）2min以上可完全灭活病毒，以上可完全灭活病毒，75%乙醇乙醇5min可使病毒失去活力，含可使病毒失去活力，含10%有效氯的氯消毒剂有效氯的氯消毒剂5min可以灭活病毒可以灭活病毒。发热伴血小板减少综合征的流行环节传染源传染源初步确定初步确定羊、牛、犬羊、牛、犬可能是主要宿主和传染源，可能是主要宿主和传染源，经媒介经媒介

55、蜱叮咬蜱叮咬人传播。人传播。传播途径传播途径 传播途径尚不确定。研究发现，新型布尼亚传播途径尚不确定。研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。易感人群易感人群 人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。游者感染风险较高。发热伴血小板减少

56、综合征的流行特征一般始于3月，高峰期在5-7月份，占病例总数的96%；可以延续到11月份。以50岁组-和60岁组-人群发病最多。发病年龄最大85岁，最小15岁。发热伴血小板减少综合征的临床特点临床表现临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为潜伏期尚不十分明确，可能为1周周2周。周。急性起病，主要临床表现为急性起病，主要临床表现为发热，体温多在发热，体温多在38以上，以上，重者持续高热，可达重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。病例有头痛、肌肉酸痛、

57、腹泻等。查体常有查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差

58、。病重，预后较差。病毒性传染病应急处置病毒性传染病应急处置工作依据：工作依据：法律法规：传染病防治法、突发事件应对法等重要文件：国务院关于全面加强应急管理工作的意见(国发200624号 ）等部令规章：突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 等传染病监测方案：全国流感监测方案等信息报告制度：国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 等应急预案：人感染高致病性禽流感应急预案 等传染病防控战略、方案：手足口病预防控制指南 等应急处置流程应急处置流程疫情调查核实疫情调查核实报告报告隔离隔离消毒消毒检疫检疫接触者免疫接触者免疫接触者和传染源调查接触者和传染源调查特异性治疗特异性治疗评估评估

59、调查报告调查报告疫情调查核实及处置疫情调查核实及处置现场调查的准备现场调查的准备现场调查的组织现场调查的组织现场调查的反馈现场调查的反馈调查报告的撰写（含评估）调查报告的撰写（含评估）流行病学调查流行病学调查个别病例的流行病学调查个别病例的流行病学调查：通常是对通常是对新发病例新发病例的调查。的调查。确定是否传染病确定是否传染病，查明，查明发病原因发病原因，提，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。暴发点调查：暴发点调查：是指一个单位或居民区（村、屯）是指一个单位或居民区（村、屯）在在较短时期内发生较多的传染病患者较短时期内发生较多的传染病患者。这种调。这种

60、调查要求尽快查明人或畜间疫情，分析暴发原因，查要求尽快查明人或畜间疫情，分析暴发原因，采取积极有效的防治措施，扑灭疫情。采取积极有效的防治措施，扑灭疫情。疫情的发现疫情的发现1、每日网络疫情搜索。、每日网络疫情搜索。2、上级单位、兄弟省、市单位反馈信息。、上级单位、兄弟省、市单位反馈信息。3、医院电话联系，要求当地疾控中心协助。、医院电话联系，要求当地疾控中心协助。4、群众来电，反映当地疫情情况。、群众来电，反映当地疫情情况。接获信息后，下一步做接获信息后，下一步做什么什么？初步分析信息的准确性。初步分析信息的准确性。初步确认后联系信息来源地，进一步核实。初步确认后联系信息来源地，进一步核实。

61、及时报告有关领导。及时报告有关领导。得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请。得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请。 明确疫情调查目的明确疫情调查目的核实疫情，尽快查明传染源，核实疫情，尽快查明传染源，并对其危害并对其危害作出评价作出评价。 控制疫情进一步发展，终止暴发或流行。控制疫情进一步发展，终止暴发或流行。预测疫情暴发或流行的发展趋势。预测疫情暴发或流行的发展趋势。评价控制措施效果。评价控制措施效果。 培训锻炼传染病防治队伍。培训锻炼传染病防治队伍。现场调查的步骤现场调查的步骤1 1、组织准备、组织准备2 2、核实诊断、核实诊断3 3、确定暴发或流行的存在、确定暴发或流行的存在4 4

62、、建立病例定义、建立病例定义5 5、核实病例并计算病例数、核实病例并计算病例数 现场调查的步骤现场调查的步骤6 6、描述性分析（三间分布）、描述性分析（三间分布）7 7、建立并检验假设、建立并检验假设8 8、迅速采取控制措施、迅速采取控制措施 9 9、完善现场调查、完善现场调查1010、报告交流反馈、报告交流反馈组织准备组织准备挑选相关人员组成调查小组，制定调查方挑选相关人员组成调查小组，制定调查方案，明确调查目的，明确职责与分工，携案，明确调查目的，明确职责与分工，携带相关物品等。带相关物品等。寻求合作与协商寻求合作与协商权威实验室支持权威实验室支持寻求其他部门配合寻求其他部门配合畜牧部门配

63、合，争取同时进入现场。畜牧部门配合，争取同时进入现场。现场调查的组织现场调查的组织协商或明确：协商或明确：当地能提供什么资源当地能提供什么资源调查组能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责谁对调查进行监督和最终负责各种数据如何分头收集，谁负责分析各种数据如何分头收集，谁负责分析调查报告由谁来写，写给哪一级部门调查报告由谁来写，写给哪一级部门举例x x年年x x月月x x日，某疾控中心电话报告某地一名日，某疾控中心电话报告某地一名患者突然发病死亡后，与其密切接触人群患者突然发病死亡后，与其密切接触人群中有中有4 4人陆续出现发热等表现，请省

64、疾控指人陆续出现发热等表现，请省疾控指导调查。导调查。短时间内同一个村出现短时间内同一个村出现4 4例病例，且均有与例病例，且均有与死亡病例密切接触史，如何应对？死亡病例密切接触史，如何应对？物品准备物品准备1 1、调查表格：流行病学调查方案、个案调、调查表格：流行病学调查方案、个案调查表、村基本情况调查表、采血登记表、查表、村基本情况调查表、采血登记表、（根据情况：知晓率调查表）（根据情况：知晓率调查表）2 2、标本采集物品：足够数量的采血器材，、标本采集物品：足够数量的采血器材，包括：采血管、包括：采血管、5ML5ML注射器、医用酒精、注射器、医用酒精、碘酒、压脉带、镊子、棉球、试管架、记

65、碘酒、压脉带、镊子、棉球、试管架、记号笔等。号笔等。物品准备物品准备3 3、个人防护用品（、个人防护用品（PEPPEP）：口罩、一次）：口罩、一次性手套、隔离衣（不要过度防护）性手套、隔离衣（不要过度防护）4 4、参考资料：专业书籍等、参考资料：专业书籍等5 5、宣传资料：明白纸、宣传资料：明白纸到达现场后，应该开展哪方面的工作？到达现场后，应该开展哪方面的工作？先后顺序如何？先后顺序如何？实施调查实施调查开展调查前的座谈会：开展调查前的座谈会：与县、乡相关工作人员座谈了解当地已经开展与县、乡相关工作人员座谈了解当地已经开展的工作情况的工作情况介绍调查目的介绍调查目的下一步调查工作的开展：分组

66、、人员分工、调下一步调查工作的开展：分组、人员分工、调查方式查方式实施调查实施调查根据现场情况，选择需要会见的当地负责人有：县疾根据现场情况，选择需要会见的当地负责人有：县疾控、乡镇卫生院，乡村医生、村、单位负责人等控、乡镇卫生院，乡村医生、村、单位负责人等村长、村支书：村长、村支书： 讲明调查目的，争取当地村领导的支持与配合。讲明调查目的，争取当地村领导的支持与配合。 了解本村基本情况：户数、人口数、村主要产业、牲了解本村基本情况：户数、人口数、村主要产业、牲畜养殖情况、村民主要经济收入来源等畜养殖情况、村民主要经济收入来源等村医生：了解该村近年来是否有类似发热病例村医生：了解该村近年来是否

67、有类似发热病例乡镇卫生院：了解疫情状况乡镇卫生院：了解疫情状况实施调查实施调查县疾控中心：了解事件概况。县疾控中心：了解事件概况。“首例首例”病例的发现病例的发现已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果了解调查中已经出现或可能出现的敏感问题了解调查中已经出现或可能出现的敏感问题现场调查可能面临的问题现场调查可能面临的问题 在对应急问题作现场调查时，流行病学在对应急问题作现场调查时，流行病学工作者面临的特殊挑战迫使他们必须科工作者面临的特殊挑战迫使他们必须科学、灵活地运用调查方

68、法。流行病学工学、灵活地运用调查方法。流行病学工作者在现场调查期间可能面临的问题有：作者在现场调查期间可能面临的问题有：资料来源问题资料来源问题 现场调查可能面临的问题现场调查可能面临的问题标本收集问题标本收集问题大众传媒问题大众传媒问题 利与弊利与弊不合作问题不合作问题 如果一些人担心调查工作对自己的生活如果一些人担心调查工作对自己的生活产生影响或使其利益受到侵害产生影响或使其利益受到侵害 在当事方不愿协助时，时间的延误将不利于资料的收在当事方不愿协助时，时间的延误将不利于资料的收集，也不能保证资料的质量，从而产生偏倚等。集，也不能保证资料的质量，从而产生偏倚等。调查结果和控制措施的矛盾问题

69、调查结果和控制措施的矛盾问题 必须权衡是需要进必须权衡是需要进一步调查还是立即采取控制措施一步调查还是立即采取控制措施 实施调查实施调查在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议的研究设计、调查结论和建议进入现场开展调查：个案调查、标本采集、环进入现场开展调查：个案调查、标本采集、环境调查。境调查。现场调查现场调查通过了解，死亡病例通过了解，死亡病例( (患者患者1)1)的发病因素：家中的发病因素：家中未养狗、猫及牛、羊等牲畜。邻居家养猫，经常未养狗、

70、猫及牛、羊等牲畜。邻居家养猫，经常到患者到患者1 1家中闲逛。患者家中闲逛。患者1 1家中卫生环境一般，院家中卫生环境一般，院子地面硬化，院外有杂草生长。了解饲养犬的村子地面硬化，院外有杂草生长。了解饲养犬的村民，称在一个月前在犬身上可见民，称在一个月前在犬身上可见“狗爬子狗爬子”。不。不排除生活环境和家养动物存在蜱的可能。排除生活环境和家养动物存在蜱的可能。四名后续病例均与死亡病例（患者四名后续病例均与死亡病例（患者1 1）有密接接）有密接接触，且均接触过患者血液，无任何防护。触，且均接触过患者血液，无任何防护。续发病例为发热伴血小板减少综合征实验续发病例为发热伴血小板减少综合征实验室确诊病

71、例，即室确诊病例，即“人感染新型布尼亚病毒人感染新型布尼亚病毒病病”。考虑：此次疫情是一起由考虑：此次疫情是一起由“发热伴血小板发热伴血小板减少综合征减少综合征”（临床诊断）死亡病例引起（临床诊断）死亡病例引起的人传人的的人传人的“人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”聚集性疫情。聚集性疫情。实施控制措施实施控制措施 加强个人防护加强个人防护 防止院内感染防止院内感染终止暴发或流行终止暴发或流行采取控制措施采取控制措施原因？原因？只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中

72、采取措施并观察其效果，也是认现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容识疾病传染源、传播机制的重要内容调查工作的结束调查工作的结束正式报告报告当地和其他部门调查方法调查结果（流调和实验室）下一步工作建议最终报告完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体资料归档 书面报告书面报告书面报告记录调查情况、结果及建议记录调查情况、结果及建议暴发调查暴发调查暴发调查的基本步骤：暴发调查的基本步骤：核实诊断核实诊断证实暴发证实暴发提出假设提出假设详细调查详细调查分析资料、验证假设分析资料、验证假设制定对策、采取措施、随访监测制定对策、采取

73、措施、随访监测评价效果个报告总结评价效果个报告总结 暴发调查暴发调查各级疾病预防控制机构在接到暴发疫情报告后，各级疾病预防控制机构在接到暴发疫情报告后，应迅速赶赴现场，边调查边采取措施，除按应迅速赶赴现场，边调查边采取措施，除按“个案调查个案调查”要求处理外，并切实做好以下工作：要求处理外，并切实做好以下工作：(一一)初步调查初步调查1核实诊断：核实诊断：病人的主要临床症状及体征；病人的主要临床症状及体征；实验室检查结果；实验室检查结果；该病所表现出来的流行该病所表现出来的流行病学特征。病学特征。暴发调查暴发调查 2了解暴发的初步情况：本次暴发开始了解暴发的初步情况：本次暴发开始发生疫情日期，

74、暴发开始与发展的情况，发生疫情日期，暴发开始与发展的情况，按日或按旬发病人数，该单位或地区人按日或按旬发病人数，该单位或地区人口数，有哪些部门，各部门人数及病人口数，有哪些部门，各部门人数及病人数，已采取了什么措施，根据病种选择数，已采取了什么措施，根据病种选择不同重点进行调查了解。不同重点进行调查了解。暴发调查暴发调查 3查清暴发的病例：查清暴发的病例： 4收集其他必要的资料：收集其他必要的资料：(二二)资料的整理与初步分析资料的整理与初步分析1. 分析流行特征：三间分布分析流行特征：三间分布2. 分析传播方式：共同因素的传播；分析传播方式：共同因素的传播； 连锁式传播：连锁式传播：3. 分

75、析疫情发生原因，建立假设分析疫情发生原因，建立假设暴发调查暴发调查(三三)制订初步防制方案制订初步防制方案 1现患治疗：家庭病床或住院治疗。现患治疗：家庭病床或住院治疗。 2实行初步的预防控制措施：消毒等实行初步的预防控制措施：消毒等 (四四)进一步调查分析，证实初步分析结果进一步调查分析，证实初步分析结果收集未经发现或漏报病例，并进行调查；收集未经发现或漏报病例，并进行调查；若从人或动物标本中分离到病原菌，更明确疫情处若从人或动物标本中分离到病原菌，更明确疫情处理措施。理措施。发生（初次）报告发生（初次）报告是指在事件发生后或到达现场对事件进行是指在事件发生后或到达现场对事件进行初步核实后，

76、根据事件发生情况及初步调初步核实后，根据事件发生情况及初步调查结果所撰写的调查报告。查结果所撰写的调查报告。要求要求：快和简要！快和简要！进程报告进程报告主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要用于动态反映某事件调查处理过程中的主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及主要进展、预防控制效果及发展趋势，以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议。议。要求要求：新和快！新和快！结案报告结案报告是在事件调查处理结束后，对整个事件调是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结，包括：查处理工作的全面回顾与总结，包括：事件的发现过程事件的发现过程

77、病人的救治病人的救治调查研究工作的开展及其结果调查研究工作的开展及其结果结案报告结案报告预防控制措施及其效果预防控制措施及其效果事件发生及调查处理工作中暴露出的问题事件发生及调查处理工作中暴露出的问题值得总结的经验教训值得总结的经验教训做好类似工作或防止类似事件发生的建议做好类似工作或防止类似事件发生的建议要求要求：全面、完整！全面、完整！爆发疫情应急处理示意图爆发疫情应急处理示意图 接到疫情报告做好记录与调查准备接到疫情报告做好记录与调查准备 去现场听取多方面的汇报和快速调查去现场听取多方面的汇报和快速调查 初次报告初次报告 （ 基本情况、诊断？原因？措施？基本情况、诊断？原因？措施？) 初步调查确定病例、疫情性质、三间分布初步调查确定病例、疫情性质、三间分布 可疑病因可疑病因 采取防治控制措施采取防治控制措施 进一步调查、分析进一步调查、分析 进程报告进程报告 完善措施完善措施 确定病因确定病因 解释疫情的原因、影响因素及解释疫情的原因、影响因素及 措施效果评价措施效果评价 结论与建议结论与建议 结案报告结案报告