孟河医派传人张泽生教授a.ppt

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1、孟河医派传人张泽生教授验案精选南京中医药大学附属医院 单兆伟 张张泽泽生生教教授授（18951985）:江江苏苏丹丹阳阳人人。师师从从孟孟河河医医派派创创始始人人马马培培之之嫡嫡传传弟弟子子贺贺季季衡衡老老先先生生，尽尽得得薪薪传传。1954年年江江苏苏省省中中医医院院成成立立后后即即调调至至南南京京担担任任内内科科主主任任，后后被被国国务务院院学学位位委委员会评为中医内科首批博士生导师。员会评为中医内科首批博士生导师。张老辨证细腻，方药轻灵，擅长诊治张老辨证细腻，方药轻灵，擅长诊治温热病及内科疑难病证，重视脾胃病温热病及内科疑难病证，重视脾胃病的临床研究，主张外感病祛邪亦处处的临床研究，主张

2、外感病祛邪亦处处照顾胃气，邪势既衰，则应尽早恢复照顾胃气，邪势既衰，则应尽早恢复胃气，对内伤诸病更着重调理脾胃，胃气，对内伤诸病更着重调理脾胃，用药反对滥施攻伐或呆滞壅补，以免用药反对滥施攻伐或呆滞壅补，以免损伤胃气。充分体现了张老孟河医派损伤胃气。充分体现了张老孟河医派的治疗特色。的治疗特色。张老治学严谨，实事求是，从不浮夸，张老治学严谨，实事求是，从不浮夸，诲人不倦，为后学解疑释难，不嫌其诲人不倦，为后学解疑释难，不嫌其烦，备受同仁敬重。由张老学生张继烦，备受同仁敬重。由张老学生张继泽、邵荣世、本人整理的泽、邵荣世、本人整理的张泽生医张泽生医案医话集案医话集已由江苏科学技术出版社已由江苏科

3、学技术出版社出版，今选其中医案出版，今选其中医案6则，并加以按语，则，并加以按语，参加大会交流，不当之处，尚祁同仁参加大会交流，不当之处，尚祁同仁不吝赐教。不吝赐教。一、胃癌一、胃癌 气阴两虚证气阴两虚证林某林某 男男 45岁岁 住院号：住院号：37905 患者于患者于1973年年10月起上腹疼痛，嗳气月起上腹疼痛，嗳气吞酸，经常发作，近因疼痛呕吐，食吞酸，经常发作，近因疼痛呕吐，食物不能通过而来院治疗。物不能通过而来院治疗。1975年年6月月16日拟诊为：十二指肠球部溃疡，伴日拟诊为：十二指肠球部溃疡，伴幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。由外科收住院。由外科

4、收住院。 于于6月月27日在中药麻醉下行剖腹探日在中药麻醉下行剖腹探查术，术中发现幽门环上下有一肿块查术，术中发现幽门环上下有一肿块约约653厘米，质硬，与周围组织粘连，厘米，质硬，与周围组织粘连，无法切除。故在肿块上取活检，施行无法切除。故在肿块上取活检，施行胃、空肠吻合术。病理报告：胃窦粘胃、空肠吻合术。病理报告：胃窦粘液癌，内有散在恶性细胞（病理号：液癌，内有散在恶性细胞（病理号：2192）。术后第七天化疗，口服）。术后第七天化疗，口服5-Fu，每周二次。于，每周二次。于8月月7日转内科病房。日转内科病房。在内科共住在内科共住302天，张老共会诊十三次。天，张老共会诊十三次。现摘其中六次

5、诊治记录如下：现摘其中六次诊治记录如下：1975年年8月月9日初次会诊：由外科转来，日初次会诊：由外科转来，经手术证实为胃窦部癌症。面色萎黄，经手术证实为胃窦部癌症。面色萎黄，食欲不振，脉沉细，苔薄黄。术后气食欲不振，脉沉细，苔薄黄。术后气血两伤，中虚气滞，痰淤交阻为患。血两伤，中虚气滞，痰淤交阻为患。太子参太子参15克克 炒当归炒当归9克克 杭白芍杭白芍9克克 法法半夏半夏9克克 广木香广木香5克克 炙甘草炙甘草3克克 石打穿石打穿30克克 另：东风片壹瓶，每服一片，一另：东风片壹瓶，每服一片，一日两次。日两次。9月月6日三诊：胃癌手术后，经服中药日三诊：胃癌手术后，经服中药治疗，食欲增加，

6、舌苔黄厚，口干舌治疗，食欲增加，舌苔黄厚，口干舌尖发麻，大便尚正常，原方出入。原尖发麻，大便尚正常，原方出入。原方去木香、半夏，加天花粉方去木香、半夏，加天花粉12g。10月月11日四诊：自觉症状好转，症情日四诊：自觉症状好转，症情稳定，体重增加十斤。舌苔黄腻，脉稳定，体重增加十斤。舌苔黄腻，脉细弦。痰淤中阻，郁而化热。细弦。痰淤中阻，郁而化热。炒当归炒当归9克克 杭白芍杭白芍9克克 炒白术炒白术9克克 云茯云茯苓苓9克克 天花粉天花粉12克克 川石斛川石斛12克克 上川连上川连3克克 炙甘草炙甘草3克克 半枝莲半枝莲30克克 石打穿石打穿30克克11月月14日五诊：食欲增加，但食后胃日五诊：

7、食欲增加，但食后胃脘作胀，漉漉有声，约一小时始安，脘作胀，漉漉有声，约一小时始安，口干仍甚。口干仍甚。“三阳结，谓之嗝三阳结，谓之嗝”，津，津液受伤，不能上承。液受伤，不能上承。 潞党参潞党参15克克 炒当归炒当归9克克 杭白芍杭白芍9克克 大大麦冬麦冬9克克 云茯苓云茯苓9克克 北沙参北沙参12克克 川石川石斛斛12克克 广陈皮广陈皮6克克 炙甘草炙甘草3克克 石打穿石打穿30克克 半枝莲半枝莲30克克1976年年1月月10日七诊：自觉食后作胀日七诊：自觉食后作胀作梗，脘痞不适，口干欲饮，舌红苔作梗，脘痞不适，口干欲饮，舌红苔少。中气受伤，胃阴不足，养阴散结少。中气受伤，胃阴不足，养阴散结兼

8、顾之。兼顾之。潞党参潞党参15克克 威灵仙威灵仙15克克 川石斛川石斛12克克 天花粉天花粉12克克 生半夏生半夏9克克 先煎一小时先煎一小时 急急性子性子9克克 杭白芍杭白芍9克克 广陈皮广陈皮6克克 佛手片佛手片5克克 石打穿石打穿30克克5月月4日十三诊：住院九月余，症情稳日十三诊：住院九月余，症情稳定，每餐能食二三两，形体不瘦，活定，每餐能食二三两，形体不瘦，活动如常，惟食后脘次稍有饮胀感，加动如常，惟食后脘次稍有饮胀感，加服服“宁癌宁癌154”，觉口干，再以调中和，觉口干，再以调中和胃。胃。潞党参潞党参15克克 威灵仙威灵仙15克克 生苡仁生苡仁15克克 炒当归炒当归9克克 炒白术炒

9、白术9克克 法半夏法半夏9克克 炒枳炒枳壳壳9克克 天花粉天花粉12克克 半枝莲半枝莲30克克 石打穿石打穿30克克上方又服一月，症情明显好转，要求上方又服一月，症情明显好转，要求外科会诊。外科同意手术根治。于外科会诊。外科同意手术根治。于6月月9日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术，日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现原肿块明显缩小为术中发现原肿块明显缩小为333.5厘厘米，但与胰腺及腹壁均有粘连，尚能米，但与胰腺及腹壁均有粘连，尚能分离。给予胃次全切除，空肠部分切分离。给予胃次全切除，空肠部分切除，大网膜切除，麝香埋藏，结肠前除，大网膜切除，麝香埋藏，结肠前胃空肠吻合，空肠侧吻合。胃空肠吻合

10、，空肠侧吻合。 6月月12日病理报告：胃窦部腺癌日病理报告：胃窦部腺癌I-II级，级，胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未见转移性癌（病理号：见转移性癌（病理号：2809）。）。按: 此例胃癌属于中医噎嗝病范畴。此例胃癌属于中医噎嗝病范畴。 素问素问阴阳别论阴阳别论云：云：“三阳结，谓三阳结，谓之嗝之嗝”，三阳者，即手阳明大肠、手，三阳者，即手阳明大肠、手太阳小肠、足太阳膀胱；结者，热结太阳小肠、足太阳膀胱；结者，热结也。小肠主液，大肠主津，小肠热结也。小肠主液，大肠主津，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涩，前后秘涩

11、，下元既扃，热结则津液涩，前后秘涩，下元既扃，势必上涌，故食入呕恶梗阻。势必上涌，故食入呕恶梗阻。 虽经手术，气血受伤，用中药调补气血，虽经手术，气血受伤，用中药调补气血，扶正祛邪，往往可以改善症状，延长扶正祛邪，往往可以改善症状，延长生命。本例胃癌，由外科第一次姑息生命。本例胃癌，由外科第一次姑息手术转入内科病房，经过内科治疗十手术转入内科病房，经过内科治疗十月，病情明显改善，为手术根治创造月，病情明显改善，为手术根治创造了条件。术中及术后病理报告，均证了条件。术中及术后病理报告，均证实病情明显好转。实病情明显好转。 张老前后共用药三十余味，基本方为张老前后共用药三十余味，基本方为归芍六君子

12、汤，此方多用于气血不足，归芍六君子汤，此方多用于气血不足，脾胃不健，不思饮食，神倦，脉细，脾胃不健，不思饮食，神倦，脉细，或伴有胸膈不利，脘痞腹胀等症。或伴有胸膈不利，脘痞腹胀等症。 张老在运用本方时，曾加用石打穿、张老在运用本方时，曾加用石打穿、威灵仙、半枝莲、天花粉等药抗癌解威灵仙、半枝莲、天花粉等药抗癌解毒；当出现胃胀痛时加木香、延胡、毒；当出现胃胀痛时加木香、延胡、佛手、枳壳等；阴伤明显加北沙参、佛手、枳壳等；阴伤明显加北沙参、麦冬、石斛等。自始至终加用东风片。麦冬、石斛等。自始至终加用东风片。张老在治疗噎嗝时也常用生半夏，因张老在治疗噎嗝时也常用生半夏，因噎嗝多为痰气交阻，如有进食时

13、粘涎噎嗝多为痰气交阻，如有进食时粘涎上泛，中焦堵塞梗痛等症，即可运用。上泛，中焦堵塞梗痛等症，即可运用。服后堵塞及呕痰现象可获不同程度的服后堵塞及呕痰现象可获不同程度的缓解。但必须先煎一小时，不可短少，缓解。但必须先煎一小时，不可短少，否则服后有舌麻、不语等反应出现，否则服后有舌麻、不语等反应出现，宜加注意。宜加注意。张老在治疗癌症时，非常重视病员体张老在治疗癌症时，非常重视病员体质强弱，气血阴阳偏衰，以及病邪属质强弱，气血阴阳偏衰，以及病邪属寒属热、属痰属淤等各方面的情况，寒属热、属痰属淤等各方面的情况，从整体考虑辨证施治。在选择抗癌的从整体考虑辨证施治。在选择抗癌的中草药时，用二至三味即可

14、，因为有中草药时，用二至三味即可，因为有些具有抗癌作用的中草药如龙葵、菝些具有抗癌作用的中草药如龙葵、菝葜、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓等，葜、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓等，都是苦寒败毒之品，味苦易伤胃气，都是苦寒败毒之品，味苦易伤胃气，故主张不宜过多。故主张不宜过多。附：附：东风片（由马前子、甘草、糯米组成，东风片（由马前子、甘草、糯米组成，每片含马钱子每片含马钱子25mg，每次，每次1片，每日片，每日两次，切不可多服，多则中毒）。两次，切不可多服，多则中毒）。二、泄泻二、泄泻 肺脾两虚证肺脾两虚证余某余某 男男 40岁岁 脾胃虚弱，纳食不香，大便溏泄，形脾胃虚弱，纳食不香，大便溏泄，形体消瘦

15、，土不生金，肺阴不足，呛咳体消瘦，土不生金，肺阴不足，呛咳痰中带血。舌淡苔白，脉濡无力。症痰中带血。舌淡苔白，脉濡无力。症属劳瘵，病已过中，急拟培土生金。属劳瘵，病已过中，急拟培土生金。南沙参南沙参9克克 淮山药淮山药9克克 炒白术炒白术9克克 云茯云茯苓苓9克克 炙甘草炙甘草3克克 炒扁豆炒扁豆9克克 广陈皮广陈皮6克克 煨木香煨木香3克克 炙鸡金炙鸡金9克克 川贝母川贝母6克克 服药五剂服药五剂 ，便泄即止，继续调治数月，便泄即止，继续调治数月，胃纳转旺，诸症均消，体重增加。胃纳转旺，诸症均消，体重增加。按:本例治效颇速，用参苓白术散加减，本例治效颇速，用参苓白术散加减，培土生金，盖脾为肺

16、之母，脾有生肺培土生金，盖脾为肺之母，脾有生肺之机，用参、术、苓、草益气健脾，之机，用参、术、苓、草益气健脾，淮山药、白扁豆补脾之阴，陈皮、木淮山药、白扁豆补脾之阴，陈皮、木香和胃理气，加用南沙参、川贝母养香和胃理气，加用南沙参、川贝母养肺止咳，本方药性平和，无寒热偏胜肺止咳，本方药性平和，无寒热偏胜之弊。之弊。 张张老老当当时时曾曾谓谓：“如如有有午午后后潮潮热热，颧颧红红骨骨蒸蒸等等阴阴虚虚内内热热见见证证，可可酌酌加加银银柴柴胡胡、青青蒿蒿、白白薇薇、地地骨骨皮皮；舌舌红红无无苔苔者者，可可用用炒炒生生地地、炙炙鳖鳖甲甲；津津伤伤口口干干者者，可可加加石石斛斛、穭穭豆豆衣衣、麦麦冬冬；夜

17、夜寐寐盗盗汗汗可可加加煅煅龙龙骨骨、煅煅牡牡蛎蛎、糯糯稻稻根根、红红枣枣等等；如如痰痰中中带带血血不不止止，可可配配用用茜茜草草炭炭、白白茅茅根根、藕藕节节炭炭等等。”但但药药后后症症状状改改善善顺顺利利，故故坚坚持持原原方方为为主主。所所述加减用药，列备参考。述加减用药，列备参考。三、痢疾三、痢疾 暑邪湿热证暑邪湿热证杨某杨某 女女 45岁岁 住院号：住院号：38106住院检查摘要：体温住院检查摘要：体温40.3，脉搏，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，血压分，血压100/80mmHg。急性病容，发育不良，。急性病容，发育不良，营养佳，神志清，体位自如，心肺均营养佳，神志清，体位

18、自如，心肺均（一），肝脾肋下未触及，病理反射（一），肝脾肋下未触及，病理反射未引出。未引出。查血：白细胞：查血：白细胞：14400/立方毫米，中立方毫米，中性性79%，淋巴，淋巴21%。尿常规，蛋白。尿常规，蛋白+，脓细胞少，红细胞，脓细胞少，红细胞 + + + 。大便常。大便常规：色黄质稀，粘液规：色黄质稀，粘液 + + ，血液，血液 + + ，脓细胞少，吞噬细胞，脓细胞少，吞噬细胞 + + 。治疗经过：治疗经过： 入入院院前前两两天天高高热热恶恶寒寒，头头痛痛，曾曾给给服服安安乃乃近近、黄黄连连素素等等无无效效，发发热热不不退退。入入院院后后中中医医辨辨证证认认为为风风热热外外感感，束束于

19、于肌肌表表，卫卫表表失失疏疏，闭闭而而为为热热，正正当当暑暑令令，治治以以解解表表清清热热祛祛暑暑为为主主。药药用用银银花花、连连翘翘、荆荆芥芥、薄薄荷荷、豆豆豉豉、板板兰兰根、鸭跖草、半枝莲等。根、鸭跖草、半枝莲等。 1975年年7月月23日张老会诊：药后未汗，日张老会诊：药后未汗，头痛依然，心烦口渴，发热，体温仍头痛依然，心烦口渴，发热，体温仍40.3，舌偏红，苔白腻。暑邪侵袭，舌偏红，苔白腻。暑邪侵袭，湿热交蒸，治法当以清暑解表化湿。湿热交蒸，治法当以清暑解表化湿。 陈香薷陈香薷6克克 上川朴上川朴9克克 鲜藿香鲜藿香9克克 鲜鲜佩兰佩兰9克克 白扁豆白扁豆9克克 上川连上川连2.4克克

20、 广木广木香香5克克 荷叶边荷叶边30克克 六一散六一散12克包、上克包、上下午各服一剂。下午各服一剂。7月月24日二诊：经用清暑解表化湿之剂，日二诊：经用清暑解表化湿之剂，遍体出汗，发热即退。但呕吐腹泻仍遍体出汗，发热即退。但呕吐腹泻仍作，大便日行十五次，夹有红白粘冻，作，大便日行十五次，夹有红白粘冻，腹痛里急后重。暑邪已解。肠道积滞腹痛里急后重。暑邪已解。肠道积滞未清，治拟前法增损。未清，治拟前法增损。 陈香薷陈香薷6克克 上川连上川连5克克 广木香广木香9克克 上上川朴川朴9克克 炒白术炒白术9克车前子克车前子30克克 马齿苋马齿苋30克克 上下午各服一剂。上下午各服一剂。 7月月26日

21、日三三诊诊：药药后后痢痢下下好好转转，大大便便红红白白粘粘冻冻减减少少，腹腹痛痛隐隐隐隐，肛肛门门作作坠坠，苔少舌红，前方再服。苔少舌红，前方再服。7月月29日四诊：大便已正常，无里急后日四诊：大便已正常，无里急后重，复查血：白细胞重，复查血：白细胞6700/立方毫米，立方毫米，中性中性74%，淋巴，淋巴26%。大小便常规均。大小便常规均阴性。主诉疲乏无力，纳食不香。舌阴性。主诉疲乏无力，纳食不香。舌红苔薄，脉细而数。暑湿之邪初退，红苔薄，脉细而数。暑湿之邪初退，肠道积滞渐清。惟脾胃功能未复，予肠道积滞渐清。惟脾胃功能未复，予健脾和胃调调之。健脾和胃调调之。太子参太子参9克、炒白术克、炒白术9

22、克、云茯苓克、云茯苓9克、白扁豆克、白扁豆9克、炒苡仁克、炒苡仁15克、广克、广木香木香5克、广陈皮克、广陈皮6克、炒谷芽克、炒谷芽12克上方连服一周，病愈出院。克上方连服一周，病愈出院。按:本例暑热夹湿，先用辛凉解表，兼以本例暑热夹湿，先用辛凉解表，兼以祛暑，不应。张老认为暑热之邪多与祛暑，不应。张老认为暑热之邪多与湿合，治疗当以清暑化湿分利，宣通湿合，治疗当以清暑化湿分利，宣通三焦，拟黄连香薷饮加减。三焦，拟黄连香薷饮加减。用香薷、黄连清暑退热，藿香，佩兰、用香薷、黄连清暑退热，藿香，佩兰、川朴化湿宣透，白扁豆、荷叶边、六川朴化湿宣透，白扁豆、荷叶边、六一散皆可清暑利湿，使暑邪得以分消。一

23、散皆可清暑利湿，使暑邪得以分消。当热退之后，痢下仍甚，稍加黄连之当热退之后，痢下仍甚，稍加黄连之量，并加车前草、马齿苋以清热利湿。量，并加车前草、马齿苋以清热利湿。痢止之后，脾虚未复，又用太子参、痢止之后，脾虚未复，又用太子参、茯苓、白术、白扁豆、木香、陈皮、茯苓、白术、白扁豆、木香、陈皮、谷芽等善后调理至愈。谷芽等善后调理至愈。张老强调辨证要抓住主要矛盾，选方张老强调辨证要抓住主要矛盾，选方用药，要切合病机，方可药到病除。用药，要切合病机，方可药到病除。四、病态窦房结综合征四、病态窦房结综合征 心气不足证心气不足证徐某徐某 男男 54岁岁患者于患者于1976年年10月月28日起头昏，思睡，日

24、起头昏，思睡，胸闷，心里难过，查血压胸闷，心里难过，查血压96/62毫米汞毫米汞柱。听诊：心率柱。听诊：心率42次次/分，心律规则，分，心律规则，第一心音低，心尖部可闻及第一心音低，心尖部可闻及II级收缩期级收缩期杂音。血查血红蛋白为杂音。血查血红蛋白为11.5克，红细克，红细胞胞418万，白细胞万，白细胞4000/立方毫米，中立方毫米，中性性65%，淋巴，淋巴28%，酸球，酸球6%，单核，单核1%。经用阿托品、维生素经用阿托品、维生素B6、维生素、维生素C及及ATP、辅酶、辅酶A10天，症状无明显好转，天，症状无明显好转，转往某医院诊治。查心率仍转往某医院诊治。查心率仍4450次次/分，阿托

25、品试验阳性，诊断为病态窦分，阿托品试验阳性，诊断为病态窦房结综合征。用阿托品、心可定、氨房结综合征。用阿托品、心可定、氨茶碱、潘生丁、肌醇片、冠心苏合丸、茶碱、潘生丁、肌醇片、冠心苏合丸、复方丹参注射液等治疗。并用党参、复方丹参注射液等治疗。并用党参、黄芪、仙灵脾、毛冬青、红花、附片、黄芪、仙灵脾、毛冬青、红花、附片、川芎、当归等煎服，每日一剂，病情川芎、当归等煎服，每日一剂，病情不见好转。不见好转。心率仍为心率仍为46次次/分，律齐。住某医院治分，律齐。住某医院治疗，发时心率疗，发时心率3544次次/分。自觉心慌，分。自觉心慌，气急胸闷并有压迫感。入院后两次阿气急胸闷并有压迫感。入院后两次阿

26、托品试验均为阳性。因住院治疗症状托品试验均为阳性。因住院治疗症状无明显改善，建议出院后继续采用中无明显改善，建议出院后继续采用中西医结合治疗，西药用复方磷酸脂酶、西医结合治疗，西药用复方磷酸脂酶、阿托品及维生素阿托品及维生素B1等。等。中药处方为：细辛中药处方为：细辛15克克 补骨脂补骨脂9克克 五五味子味子9克克 丹参丹参15克克 太子参太子参12克克 麻黄麻黄3克克 黄芪黄芪9克克 熟地熟地15克克 甘草甘草6克。全休克。全休两个月，并避免体力劳动。经密切观两个月，并避免体力劳动。经密切观察，每日煎服一剂中药，上方共服用察，每日煎服一剂中药，上方共服用105剂，未出现副作用，但心率不见增剂

27、，未出现副作用，但心率不见增快，发作时心率快，发作时心率40次次/分，活动后心率分，活动后心率仍在仍在50次次/分以下，病情无变化，乃请分以下，病情无变化，乃请张老诊治。张老诊治。1977年月年月10月月6日初诊：胸闷、心慌、日初诊：胸闷、心慌、气短、乏力，面色萎黄无华，血压偏气短、乏力，面色萎黄无华，血压偏低，食欲尚正常。脉来迟缓，低，食欲尚正常。脉来迟缓，40次次/分，分，已用中西医结合治疗，未见明显效果。已用中西医结合治疗，未见明显效果。舌质暗红偏紫。证由心气不足，心血舌质暗红偏紫。证由心气不足，心血痹阻。拟方益气养心，佐以活血通络。痹阻。拟方益气养心，佐以活血通络。潞党参潞党参15克克

28、 炙黄芪炙黄芪9克克 当归当归9克克 紫丹紫丹参参15克克 川桂枝川桂枝3克克 红花红花9克克 炒陈皮炒陈皮6克克炒白芍炒白芍9克克 炙甘草炙甘草3克克 九节菖蒲九节菖蒲5克克1978年年3月月18日二诊：上方连服日二诊：上方连服90剂，剂，症情逐步好转，头昏心慌胸闷等症已症情逐步好转，头昏心慌胸闷等症已除，精神大振，饮食睡眠均正常，已除，精神大振，饮食睡眠均正常，已经上班工作。脉每分钟达经上班工作。脉每分钟达60次。舌偏次。舌偏红，质已不紫。心气渐复，心脾之血红，质已不紫。心气渐复，心脾之血尚不足，再以成药巩固。处方用归脾尚不足，再以成药巩固。处方用归脾丸半斤，每次服丸半斤，每次服5克，每日

29、二次。克，每日二次。按:本例心悸，以脉迟心跳缓慢为特征，本例心悸，以脉迟心跳缓慢为特征，现代医学诊断为病态窦房结综合征，现代医学诊断为病态窦房结综合征，经多种中西药治疗，症状未见好转，经多种中西药治疗，症状未见好转，特别是细辛用量颇重，每次特别是细辛用量颇重，每次15克，连克，连服服100余剂，未见不良副作用，但亦未余剂，未见不良副作用，但亦未见效果。见效果。张老初诊时根据其面色无华，心慌，张老初诊时根据其面色无华，心慌，气短，神疲乏力，脉来迟缓，舌质暗气短，神疲乏力，脉来迟缓，舌质暗红偏紫，诊断为心气不足，无力鼓动红偏紫，诊断为心气不足，无力鼓动血脉以充养全身，气滞血淤，络脉痹血脉以充养全身

30、，气滞血淤，络脉痹阻。治疗重在补益心气，佐以活血通阻。治疗重在补益心气，佐以活血通络。络。 用用党党参参、黄黄芪芪、炙炙甘甘草草益益气气强强心心，当当归归、丹丹参参、红红花花活活血血通通络络，并并以以桂桂枝枝、九九节节菖菖蒲蒲温温通通心心气气，促促使使心心气气振振作作，血血行行畅畅通通。连连服服三三月月，症症状状基基本本消消失失。复复诊诊时时选选用用成成方方归归脾脾丸丸，补补益益心心脾脾以以善其后。善其后。五、头痛五、头痛 风寒袭络证风寒袭络证王某王某 女女 48岁岁1976年年3月月11日初诊：主诉偏头痛已历日初诊：主诉偏头痛已历十五年，越发越重，越发越频。发时十五年，越发越重，越发越频。发

31、时痛势剧烈，如锥如刺，头部恶风怕冷，痛势剧烈，如锥如刺，头部恶风怕冷，两目流泪，不能睁视。多种中西药治两目流泪，不能睁视。多种中西药治疗，收效不著。尤其不能预防复发。疗，收效不著。尤其不能预防复发。舌质暗红偏紫，脉沉细。舌质暗红偏紫，脉沉细。头为诸阳之会，风寒袭于脑络，先用头为诸阳之会，风寒袭于脑络，先用验方治之。验方治之。香白芷香白芷18克克 炒僵蚕炒僵蚕18克克 生川草乌各生川草乌各3克克 制川草乌各制川草乌各3克克 生甘草生甘草6克克上药共研细末，每服上药共研细末，每服3克，每日三次，克，每日三次，用清茶调服。用清茶调服。3月月17日二诊：上药服后，头痛遂止。日二诊：上药服后，头痛遂止。

32、除自觉口唇稍有麻木外，无其他不良除自觉口唇稍有麻木外，无其他不良反应。舌边有紫气，脉沉细。络中之反应。舌边有紫气，脉沉细。络中之风寒已祛，气血尚亏，拟补益气血调风寒已祛，气血尚亏，拟补益气血调治。治。潞党参潞党参15克克 全当归全当归9克克 大白芍大白芍9克克 甘甘杞子杞子9克克 大川芎大川芎5克克 法半夏法半夏9克克 广陈皮广陈皮6克克 云茯苓云茯苓9克克 苦丁茶苦丁茶6克克 炙甘草炙甘草3克克随访三年余，头痛未发。随访三年余，头痛未发。按:以头痛为主症者，在临床上极为常见。以头痛为主症者，在临床上极为常见。或为六淫外袭，上犯巅顶；或为七情或为六淫外袭，上犯巅顶；或为七情不畅，木郁化火；或为

33、内伤，肾水亏不畅，木郁化火；或为内伤，肾水亏乏，水不涵木，肝阳上亢；或痰饮，乏，水不涵木，肝阳上亢；或痰饮，或淤血，均能导致头痛。大抵外感头或淤血，均能导致头痛。大抵外感头痛以疏风祛邪为主，内伤头痛则以平痛以疏风祛邪为主，内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛淤肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛淤等为法。然偏头痛，甚为难治。等为法。然偏头痛，甚为难治。上方系张老多年运用之验方。根据其上方系张老多年运用之验方。根据其经验，一般服六天即可定痛，再服六经验，一般服六天即可定痛，再服六天可望除根。天可望除根。本例头痛，痛剧犹如锥刺，且有舌紫，本例头痛，痛剧犹如锥刺，且有舌紫，局部怕冷，皆为阴寒入络之

34、症。寒性局部怕冷，皆为阴寒入络之症。寒性凝滞，淤塞经隧，与风邪相搏，阻遏凝滞，淤塞经隧，与风邪相搏，阻遏络脉，其痛尤甚。急祛陈寒，实为要络脉，其痛尤甚。急祛陈寒，实为要着。着。方中用川草乌大辛大热，能祛风寒，方中用川草乌大辛大热，能祛风寒，除积寒冷痛，为驱逐阴寒之要药，生除积寒冷痛，为驱逐阴寒之要药，生用其性更烈，乃属有毒之品，只能短用其性更烈，乃属有毒之品，只能短时间运用，不可久服。僵蚕祛风痰，时间运用，不可久服。僵蚕祛风痰，通经络。白芷祛风止痛，且能引药上通经络。白芷祛风止痛，且能引药上行，而达病所。甘草之甘，能缓乌头行，而达病所。甘草之甘，能缓乌头之毒，使邪去而不伤正。之毒，使邪去而不伤

35、正。药仅四味，制方谨严，且用散剂，量药仅四味，制方谨严，且用散剂，量小而效高，可见用药不在于多，而在小而效高，可见用药不在于多，而在乎精。乎精。六、痹证六、痹证 气虚阳衰证气虚阳衰证刘某刘某 男男 35岁岁 住院号：住院号：38429病史与住院检查摘要：发热二月（体病史与住院检查摘要：发热二月（体温在温在38.539.5之间），伴有全之间），伴有全身关节酸痛，在当地县医院诊断为身关节酸痛，在当地县医院诊断为“风湿性关节炎风湿性关节炎”，胶元性疾病不能排，胶元性疾病不能排除，经用青霉素、阿斯匹林、消炎痛、除，经用青霉素、阿斯匹林、消炎痛、保泰松、强的松等治疗，未见明显效保泰松、强的松等治疗，未见

36、明显效果，仍持续发热而转来南京。果，仍持续发热而转来南京。于于1975年年9月月9日收住入院治疗。日收住入院治疗。入院检查：体温入院检查：体温39.5，脉搏，脉搏92次次/分，分，全身关节疼痛，四肢活动不利。两肺全身关节疼痛，四肢活动不利。两肺呼吸音粗糙，心尖部可闻及呼吸音粗糙，心尖部可闻及II级收缩期级收缩期吹风样杂音。肝上界第吹风样杂音。肝上界第6肋间，肋下肋间，肋下2公分，质公分，质II，脾肋下未及。血常规：，脾肋下未及。血常规：红细胞红细胞230万，血红蛋白万，血红蛋白37%，白细胞，白细胞6200/立方毫米，中性立方毫米，中性64%，淋巴，淋巴32%，酸球，酸球4%。尿、粪常规（一）

37、。尿、粪常规（一）。 血血沉沉：141毫毫米米/小小时时，类类粘粘蛋蛋白白9毫毫克克%，抗抗“O”在在正正常常范范围围，罗罗氏氏试试验验（一一）。血血找找疟疟原原虫虫（一一），血血找找狼狼疮疮细细胞胞（一一），血血培培养养（一一）。肝肝功功能能：白白蛋蛋白白4克克，球球蛋蛋白白3.2克克，血血清清蛋蛋白白电电泳泳正正常常。心心电电图图：偶偶见见室室性性期期前前收收缩缩（心心电电图图号号9905）。胸胸片片：右右上结核病灶稳定，上消化道钡透（一）上结核病灶稳定，上消化道钡透（一）入院诊断：中医：痹证，西医：风湿入院诊断：中医：痹证，西医：风湿性关节炎。性关节炎。治疗经过：入院后用中药柴胡桂枝汤、

38、治疗经过：入院后用中药柴胡桂枝汤、苍术白虎汤、秦艽鳖甲汤等，发热未苍术白虎汤、秦艽鳖甲汤等，发热未退。又配合小剂量阿斯匹林、链霉素、退。又配合小剂量阿斯匹林、链霉素、异烟胼等，发热仍不能控制。异烟胼等，发热仍不能控制。1975年年10月月4日张老初诊：面色无华，日张老初诊：面色无华，脉濡数，舌淡苔薄。发热已逾三月，脉濡数，舌淡苔薄。发热已逾三月，正气已衰，正虚邪留，气虚发热，亟正气已衰，正虚邪留，气虚发热，亟需扶正达邪。需扶正达邪。潞党参潞党参15克克 炙黄芪炙黄芪15克克 炒当归炒当归9克克 炒炒白芍白芍9克克 延胡索延胡索9克克 广郁金广郁金9克克 煅瓦楞煅瓦楞15克炙克炙 炙甘草炙甘草3

39、克克 鲜生姜鲜生姜2片片 大黑枣大黑枣4枚枚10月月11日二诊：前日偶然加服独参汤日二诊：前日偶然加服独参汤后，自觉全身舒适，当日即不发热。后，自觉全身舒适，当日即不发热。足见人参补气，正可治疗气虚发热之足见人参补气，正可治疗气虚发热之证（今起加服红参粉，每次证（今起加服红参粉，每次1.5克，每克，每日两次）。日两次）。潞党参潞党参24克克 炙黄芪炙黄芪15克克 炙鳖甲炙鳖甲15克克 炒当归炒当归9克克 炒白芍炒白芍9克克 香青蒿香青蒿9克克 炙甘炙甘草草3克克 嫩白薇嫩白薇12克克 鲜生姜鲜生姜2片片 大黑枣大黑枣4枚。枚。10月月14日三诊：经以上治疗，发热已日三诊：经以上治疗，发热已退。

40、惟出汗甚多，汗出之后，恶风憎退。惟出汗甚多，汗出之后，恶风憎寒。脉细数，舌偏紫。气虚卫表不固，寒。脉细数，舌偏紫。气虚卫表不固，拟再益气固表，调和营卫治之。拟再益气固表，调和营卫治之。潞党参潞党参24克克 炙黄芪炙黄芪15克克 炒当归炒当归9克克 炒炒白芍白芍9克克 川桂枝川桂枝3克克 炙甘草炙甘草3克克 煅龙骨煅龙骨15克克 煅牡蛎煅牡蛎30克克 鲜生姜鲜生姜2片片 大黑枣大黑枣4枚枚1976年年1月月29日四诊：神疲祛寒，腰日四诊：神疲祛寒，腰酸下肢浮肿。舌淡无华，脉沉细无力。酸下肢浮肿。舌淡无华，脉沉细无力。良由气虚导致阳虚，阳虚不运，寒袭良由气虚导致阳虚，阳虚不运，寒袭经隧，水湿浸渍肌

41、肤而致浮肿。治当经隧，水湿浸渍肌肤而致浮肿。治当温补脾肾，祛寒通络，拟用阳和汤加温补脾肾，祛寒通络，拟用阳和汤加减。减。净麻黄净麻黄5克克 大熟地大熟地12克克 川桂枝川桂枝5克克 白白芥子芥子9克克 炒白术炒白术9克克 全当归全当归9克克 炙鳖甲炙鳖甲15克克 炙黄芪炙黄芪15克克 炮姜炭炮姜炭3克克 炙甘草炙甘草3克克上方加减共服上方加减共服20剂，浮肿全消，两下剂，浮肿全消，两下肢疼痛亦轻。复查血常规：红细胞肢疼痛亦轻。复查血常规：红细胞370万，血红蛋白万，血红蛋白74%，血沉正常，类粘，血沉正常，类粘蛋白蛋白3.9毫克毫克%，肝功能：白蛋白，肝功能：白蛋白4.25克，克，球蛋白球蛋白

42、2.30克，余项均正常。克，余项均正常。1976年年5月月27日出院前复查，血沉日出院前复查，血沉43毫米毫米/小时，小时，余均正常。患者无明显自觉症状，乃余均正常。患者无明显自觉症状，乃予出院服药调治。予出院服药调治。随访年余，病未复发，血沉亦正常，随访年余，病未复发，血沉亦正常，恢复正常工作。恢复正常工作。按:痹证多因体虚，腠理空疏，风寒湿邪痹证多因体虚，腠理空疏，风寒湿邪乘袭为患。乘袭为患。灵枢灵枢百病始生篇百病始生篇谓：谓：“风雨寒热不得虚邪，不能独伤人风雨寒热不得虚邪，不能独伤人”。本例痹证，发热时间较长，气血耗伤，本例痹证，发热时间较长，气血耗伤，津液受动。患者发热自汗，恶寒怕风，

43、津液受动。患者发热自汗，恶寒怕风，气短无力，饮食少味，舌淡无华，脉气短无力，饮食少味，舌淡无华，脉濡数，皆为气虚阳衰之证。濡数，皆为气虚阳衰之证。 张张老老诊诊治治此此案案时时，很很重重视视培培补补正正气气，力力主主甘甘温温补补气气，扶扶正正达达邪邪。本本例例在在病病程程中中，偶偶然然加加服服独独参参汤汤大大补补元元气气，正正胜胜而而邪邪却却，继继配配红红参参粉粉常常服服，使使发发热热全全退退。后后因因两两下下肢肢浮浮肿肿疼疼痛痛。专专科科曾曾诊诊断断为为深深静静脉脉血血栓栓性性静静脉脉炎炎，用用活活血血化淤通络法治疗月余，未见显效。化淤通络法治疗月余，未见显效。 张张老老认认为为气气虚虚及及阳阳，脾脾肾肾阳阳虚虚，从从阴阴寒寒水水湿湿凝凝聚聚，非非温温不不化化立立法法，以以温温阳阳通络而收效。通络而收效。