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1、造血造血造血造血(zo xu)(zo xu)(zo xu)系统疾病系统疾病系统疾病系统疾病第一页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点目录(ml)(ml)造血与血液特造血与血液特点点点点(tdin(tdin)营养性缺铁性贫营养性缺铁性贫血血营养性巨细胞性贫营养性巨细胞性贫血血第二页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点目的及要求1 1、熟悉生前及生后造血、熟悉生前及生后造血(zo xu)(zo xu)过程过程2 2、掌握儿童期血象特点（重点）、掌握儿童期血象特点（重点）3 3、掌握儿童贫血的诊断标准及分类（重点）、掌握儿童贫血的诊断标准及分类（重点）第三页，共二十七页。
2、儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点一、造血(zo xu)(zo xu)特点第四页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点一、生前造血(zo xu)(zo xu)特点（一）胚胎期造血一）胚胎期造血(zo xu)(zo xu) 1. 1. 中胚叶造血期中胚叶造血期 胚胎第胚胎第3 3周起：周起： 卵黄囊造血：卵黄囊造血： 中胚叶组织：中胚叶组织： 原始造血成分，其中原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。主要是原始的有核红细胞。 胚胎第胚胎第6 6周后：中胚叶造血开始减退。周后：中胚叶造血开始减退。第五页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点中胚叶(pi y)(pi y
3、)与造血细胞的来源第六页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点 2. 2. 2. 2. 肝脾造血期肝脾造血期肝脾造血期肝脾造血期 胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6 6 68 8 8 8周期始周期始周期始周期始 胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期4 4 4 45 5 5 5月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，6 6 6 6个月逐渐减退个月逐渐减退个月逐渐减退个月逐渐减退 肝脏肝脏肝脏肝脏 6 6 6 68 8 8 8周出现，主要为有核周出现，主要为有核周出现，主要为有核周出现，主要为有核RBCRBCRBCRBC、少量少量少量少量(sholing)(sholing)(sholing)(shol
4、ing)粒细胞、巨核细胞，粒细胞、巨核细胞，粒细胞、巨核细胞，粒细胞、巨核细胞，6 6 6 6月后逐渐减弱。月后逐渐减弱。月后逐渐减弱。月后逐渐减弱。 脾脏脾脏脾脏脾脏 8 8 8 8周出现，周出现，周出现，周出现，RBCRBCRBCRBC为主，稍后粒系、为主，稍后粒系、为主，稍后粒系、为主，稍后粒系、淋巴、单淋巴、单淋巴、单淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。核、终生造淋巴细胞。核、终生造淋巴细胞。核、终生造淋巴细胞。 胸腺胸腺胸腺胸腺 6 6 6 67 7 7 7周产生淋巴细（前周产生淋巴细（前周产生淋巴细（前周产生淋巴细（前T-cell,T-cell,T-cell,T-cell,成熟成熟成熟成
5、熟T-cellT-cellT-cellT-cell），少量红细胞、粒细胞。），少量红细胞、粒细胞。），少量红细胞、粒细胞。），少量红细胞、粒细胞。第七页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点 淋巴细胞发育淋巴细胞发育 6 7周：周：（卵黄（卵黄(lunhung)(lunhung)囊）肝脏、骨髓囊）肝脏、骨髓 胸腺胸腺 T淋淋巴细胞巴细胞 淋巴结淋巴结 B淋巴细胞淋巴细胞第八页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点3 3. .骨髓造血期：胚胎第骨髓造血期：胚胎第6 6周出现骨髓，但至胎儿周出现骨髓，但至胎儿4 4个个月始有造血并维持月始有造血并维持(wich)(wich)
6、终身。（各系血细胞）终身。（各系血细胞） 胚胎胚胎胚胎胚胎(piti)(piti)期造血：胎龄与造血部位的关系期造血：胎龄与造血部位的关系期造血：胎龄与造血部位的关系期造血：胎龄与造血部位的关系第九页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点（二）生后造血 1.1.骨髓造血骨髓造血 婴儿期婴儿期 ： 红骨髓红骨髓 5 57 7岁：岁： 开始出现开始出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)黄骨髓黄骨髓 年长儿与成人年长儿与成人: : 红髓见于扁平骨红髓见于扁平骨不规则不规则骨和长骨近端骨和长骨近端 ( ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) ) 第十页，共二十七页。儿童造血及血
7、象特点儿童造血及血象特点第十一页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点 2.骨髓外造血(zo xu)(zo xu)(类白血病反应) 在婴幼儿期，当发生在婴幼儿期，当发生感感染、营养性染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过过(chogu)(chogu)骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现造血状态，出现 肝脾淋巴结肿大，外周肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血。其为小儿造血器官的一种特殊反应
8、。血器官的一种特殊反应。第十二页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点学龄前儿童学龄前儿童(r tng)(r tng)与成人骨髓造血部位与成人骨髓造血部位第十三页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点三、血象三、血象(xuxing)(xuxing)特点特点儿童红细胞和血红蛋白(xuhng dnbi)的变化第十四页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点生理性贫血生理性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu) 生后生后生后生后2 2 2 23 3 3 3个月的婴儿，个月的婴儿，个月的婴儿，个月的婴儿，RBCRBCRBCRBC降至降至降至降至3.03.
9、03.03.01010101012121212/L/L/L/L， HB HB HB HB降至降至降至降至100g/L100g/L100g/L100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。左右，出现轻度贫血（自限性）。左右，出现轻度贫血（自限性）。左右，出现轻度贫血（自限性）。 原因：原因：原因：原因： 1. 1. 1. 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，生后呼吸建立，血氧含量增加，生后呼吸建立，血氧含量增加，生后呼吸建立，血氧含量增加，EPOEPOEPOEPO， 骨髓造血功能骨髓造血功能骨髓造血功能骨髓造血功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)暂时暂时暂时暂时，网织红细
10、胞，网织红细胞，网织红细胞，网织红细胞 。 2. 2. 2. 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 3. 3. 3. 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加生长发育迅速，循环血量迅速增加生长发育迅速，循环血量迅速增加生长发育迅速，循环血量迅速增加。第十五页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点生后红细胞计数(j sh)(j sh)变化第十六页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)年龄年龄Hb量的底限量
11、的底限 新生儿新生儿 145 g/L 145 g/L 1 14m 90 g/L 4m 90 g/L 4 46m 100 g/L6m 100 g/L 6m 6m6y 6y 110 g/L110 g/L 6y 6y14y 120 g/L14y 120 g/L第十七页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点白细胞总数(zngsh)(zngsh)的变化第十八页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点生后白细胞计数(j sh)(j sh)的变化第十九页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点2 24 46 68 810101 2 3 4 8 10 141 2 3 4 8 1
12、0 147070606050504040303020201010% % % % % % % %淋淋 巴巴 细细 胞胞中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒粒细胞细胞5 5岁岁5 5天天儿童儿童(r tng)中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数日数岁数岁数(su (su shu)shu)第二十页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点 WBC数及分类数及分类 WBCWBC计数计数(j sh)(j sh)：出生时：出生时1520109/L1520109/L，1 1周降至周降至 10109/L10109/L左右。左右。 分类： （二个交叉） N L
13、5岁 65% 30%第二十一页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点网织红 血小板 血容量(rngling)(rngling) 一、网织红一、网织红一、网织红一、网织红 生后生后生后生后3d3d3d3d内达内达内达内达4 4 4 46 6 6 6 生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)阶段阶段阶段阶段1111 婴儿期达成人婴儿期达成人婴儿期达成人婴儿期达成人 二、血小板二、血小板二、血小板二、血小板 初生初生初生初生 ：（：（：（：（150150150150300300300300）101010109 9 9 9/L/L/L/L 3
14、 3 3 3个月同成人：个月同成人：个月同成人：个月同成人： （250250250250300300300300）101010109 9 9 9/L/L/L/L 三、血容量三、血容量三、血容量三、血容量 新生儿约占体重新生儿约占体重新生儿约占体重新生儿约占体重10101010，儿童，儿童，儿童，儿童8 8 8 810101010， 成人成人成人成人6 6 6 68 8 8 8第二十二页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点各不同年龄的血红蛋白各不同年龄的血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)种类含量种类含量第二十三页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特
15、点婴幼儿期不同(b tn)(b tn)血红蛋白的比例第二十四页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)的结构第二十五页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点红细胞扫描电镜形态(xngti)(xngti)第二十六页，共二十七页。儿童造血及血象特点儿童造血及血象特点内容(nirng)总结造血系统疾病。胎儿期45月达高峰，6个月逐渐减退。胚胎(piti)期造血：胎龄与造血部位的关系。生后23个月的婴儿，RBC降至3.01012/L，。1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO，。骨髓造血功能暂时，网织红细胞。WBC计数：出生时1520109/L，1周降至 10109/L左右。生后3d内达46。成人68。红细胞扫描电镜形态第二十七页，共二十七页。儿童造血及血象特点
