早产儿管理指南

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1、早产儿管理指南早产儿管理指南 病例特点病例特点n n患儿，男，半小时患儿，男，半小时患儿，男，半小时患儿，男，半小时n n主主主主诉诉诉诉“提提提提早早早早出出出出生生生生六六六六周周周周，生生生生后后后后皮皮皮皮肤肤肤肤青青青青紫紫紫紫伴伴伴伴反反反反应应应应低低低低下下下下半半半半小小小小时时时时”n n病史小结：病史小结：病史小结：病史小结：1.1.1.1.患患患患儿儿儿儿系系系系G G G G2 2 2 2P P P P2 2 2 2，孕孕孕孕34343434周周周周，因因因因其其其其母母母母 “重重重重度度度度妊妊妊妊高高高高症症症症，低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症, ,

2、, ,腹腹腹腹水水水水3000ml3000ml3000ml3000ml”剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产娩娩娩娩出出出出，BW1170gBW1170gBW1170gBW1170g， ApgarApgar评评评评分分分分第第第第1min 41min 41min 41min 4分，第分，第分，第分，第5min 65min 65min 65min 6分分分分2.2.2.2.生生生生后后后后皮皮皮皮肤肤肤肤青青青青紫紫紫紫，无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸，肌肌肌肌张张张张力力力力低低低低下下下下，给给给给予予予予气气气气管管管管插插插插管管管管，气囊加压处理，症状略有缓解。气囊加压处理，症状略有缓解。气囊加压处理，

3、症状略有缓解。气囊加压处理，症状略有缓解。3.3.3.3.查查查查体体体体：SPOSPOSPOSPO2 2 2 2 75%75%75%75%（未未未未吸吸吸吸氧氧氧氧）早早早早产产产产儿儿儿儿貌貌貌貌，口口口口唇唇唇唇四四四四肢肢肢肢末末末末端端端端发发发发绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现

4、。n n早期处理：早期处理：早期处理：早期处理：n n（1 1 1 1）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入PS 240mg-PS 240mg-PS 240mg-PS 240mg-给予呼吸机治疗给予呼吸机治疗给予呼吸机治疗给予呼吸机治疗4 4 4 4天（模式天（模式天（模式天（模式NCPAPNCPAPNCPAPNCPAP）n n（2 2 2 2）代谢性酸中毒：）代谢性酸中毒：）代谢性酸中毒：）代谢性酸中毒： 血气分析结果血气分析结果血气分析结

5、果血气分析结果(pH7.07(pH7.07(pH7.07(pH7.07，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 49mmHg49mmHg49mmHg49mmHg，POPOPOPO2 2 2 2 98mmHg 98mmHg 98mmHg 98mmHg，BE -16.2mmol/l,HCOBE -16.2mmol/l,HCOBE -16.2mmol/l,HCOBE -16.2mmol/l,HCO3 3 3 3- - - -13.8mmol/l)13.8mmol/l)13.8mmol/l)13.8mmol/l)n n（3 3 3 3）DICDICDICDIC：给予肝素治疗：给予肝素治疗：给予肝素治疗

6、：给予肝素治疗4 4 4 4天天天天n n（4 4 4 4）高血糖症：生后第三天出现，糖速）高血糖症：生后第三天出现，糖速）高血糖症：生后第三天出现，糖速）高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kgminminminmin-1-1-1-1左右左右左右左右血糖波动在血糖波动在血糖波动在血糖波动在7-12mmol/l7-12mmol/l7-12mmol/l7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。给予胰岛素治疗。给予胰岛素治疗。给予胰岛素治疗。n n（5 5 5 5）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。

7、）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。n n（6 6 6 6）围产期窒息）围产期窒息）围产期窒息）围产期窒息n n（7 7 7 7）心肌、肾脏损害）心肌、肾脏损害）心肌、肾脏损害）心肌、肾脏损害n n中后期处理：中后期处理：中后期处理：中后期处理：n n（1 1 1 1）新生儿肺炎：生后第）新生儿肺炎：生后第）新生儿肺炎：生后第）新生儿肺炎：生后第4 4 4 4天气管插管末端培天气管插管末端培天气管插管末端培天气管插管末端培养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d7d7d7dn n（2 2 2 2）

8、新生儿贫血：查）新生儿贫血：查）新生儿贫血：查）新生儿贫血：查HGB 90g/lHGB 90g/lHGB 90g/lHGB 90g/l，给予输血，给予输血，给予输血，给予输血2 2 2 2次次次次n n（3 3 3 3）胆汁淤积综合症：）胆汁淤积综合症：）胆汁淤积综合症：）胆汁淤积综合症：TBIL 230.9mol/lTBIL 230.9mol/lTBIL 230.9mol/lTBIL 230.9mol/l，DBIL 123.5mol/lDBIL 123.5mol/lDBIL 123.5mol/lDBIL 123.5mol/l，IDBIL 107.4mol/lIDBIL 107.4mol/lI

9、DBIL 107.4mol/lIDBIL 107.4mol/l，给予消炎利胆对症处理。给予消炎利胆对症处理。给予消炎利胆对症处理。给予消炎利胆对症处理。早产儿（早产儿（pre-term infantpre-term infant）定义：）定义：早产儿：胎龄早产儿：胎龄早产儿：胎龄早产儿：胎龄37373737周周周周出生的新生儿出生的新生儿出生的新生儿出生的新生儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿( ( ( (low birth weightlow birth weightlow birth weightlow birth weight LBWLBWLBWLBW):):):):出生

10、体重出生体重出生体重出生体重 2500g 2500g 2500g 2500g的婴儿的婴儿的婴儿的婴儿极极极极低低低低出出出出生生生生体体体体重重重重儿儿儿儿( ( ( (very very very very low low low low birth birth birth birth weightweightweightweight VLBWVLBWVLBWVLBW):):):):出生体重在出生体重在出生体重在出生体重在10001000100010001500g1500g1500g1500g超超超超极极极极低低低低出出出出生生生生体体体体重重重重儿儿儿儿( ( ( (extremely e

11、xtremely extremely extremely low low low low birth birth birth birth weightweightweightweight ELBWELBWELBWELBW):):):):出生体重出生体重出生体重出生体重 1000g 1000g 1000g 60 60 60 6070 mm Hg)70 mm Hg)70 mm Hg)70 mm Hg)、PaO2 PaO2 PaO2 PaO2 下降下降下降下降( ( ( ( 50 mm Hg) ,50 mm Hg) ,50 mm Hg) ,50 mm Hg) ,则改用机械通气。则改用机械通气。则改用

12、机械通气。则改用机械通气。 n n4.4.肺表面活性物质的应用：肺表面活性物质的应用：n n5.5.呼吸暂停的防治：呼吸暂停的防治：头罩给氧，氧流量为头罩给氧，氧流量为5 58L/min8L/min。鼻导管给氧，导管插入鼻腔鼻导管给氧，导管插入鼻腔鼻导管给氧，导管插入鼻腔鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.50.50.50.51cm1cm1cm1cm，湿化瓶水，湿化瓶水，湿化瓶水，湿化瓶水温温温温45 45 45 45 ， 氧流量为氧流量为氧流量为氧流量为0.30.30.30.30.6L/min0.6L/min0.6L/min0.6L/min。刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPC

13、PAP机械通气机械通气机械通气机械通气4.4.肺泡表面活性物质的应用肺泡表面活性物质的应用n n诊断或疑诊诊断或疑诊NRDSNRDS者应给肺表面活性者应给肺表面活性物质物质(PS)(PS)治疗治疗n n早期给药是治疗成败的关键早期给药是治疗成败的关键, ,一旦出一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到要等到X X线出现典型线出现典型NRDSNRDS改变改变4.4.肺泡表面活性物质的应用肺泡表面活性物质的应用n n对于对于ELBWIELBWI生后生后3030分钟给气管内滴入分钟给气管内滴入PSPS作作为预防为预防n n治疗量首剂治疗量首剂200mg/kg,200m

14、g/kg,如需重复给药，间如需重复给药，间隔隔10-1210-12小时小时n n预防剂量预防剂量100mg/kg100mg/kg，按需给药，按需给药PSPS治疗前后治疗前后固尔苏用法用量推荐 NRDS NRDS的预防的预防的预防的预防 NRDS NRDS的抢救的抢救的抢救的抢救适用患儿适用患儿适用患儿适用患儿 2828周周周周 所有所有NRDS 2832 2832周周周周,3 ,3个以上危险因素个以上危险因素个以上危险因素个以上危险因素治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间( (出生后出生后出生后出生后) ) 2 2小时以内小时以内小时以内小时以内 超过超过超过超过2 2小时小时小时小时首剂剂量首剂

15、剂量首剂剂量首剂剂量 100mg/kg 200mg/kg 100mg/kg 200mg/kg重复剂量重复剂量重复剂量重复剂量( (必要时必要时必要时必要时) ) 100mg/kg 100mg/kg 100mg/kg 100mg/kg最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 400mg/kg 400mg/kg 400mg/kg 400mg/kgn n轻轻症症或或早早期期NRDSNRDS病病例例给给PSPS治治疗疗后后，可可 先先 鼻鼻 塞塞 CPAPCPAP， 压压 力力 3-5cmH3-5cmH2 2O O，FioFio2 20.48cmH8cmH2 2O O， FioFio2 20.40.4，Sao

16、Sao2 288%8cmHMAP8cmH2 2O O，FioFio2 2， SaoSao2 288%88%，改用高频通气改用高频通气5.呼吸暂停的防治呼吸暂停的防治n n加强监护：加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。包括仪器监护、医师护士的密切观察。包括仪器监护、医师护士的密切观察。包括仪器监护、医师护士的密切观察。 n n刺激呼吸：刺激呼吸：予托背、弹足底予托背、弹足底予托背、弹足底予托背、弹足底 n n药物治疗：药物治疗：n n持续气道正压呼吸（持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）：）：n n机械通气：机械通气：n n原发病的治疗：原发病的治疗：n n药物治疗：药物治疗：n n1.

17、1.氨氨茶茶碱碱：负负荷荷量量4-6mg/kg,4-6mg/kg,静静脉脉滴滴注注，1212小小时时后后给给维维持持量量每每次次15mg/kg15mg/kg，每每天天2-32-3次次，保保持持血血浓度在浓度在5-15g/ml5-15g/ml。 缺缺点点：半半衰衰期期短短，需需多多次次给给药药，副副作作用用较较多多，有有烦烦躁躁、心心动动过过速速、惊惊厥厥、胃胃肠肠道道出出血血及及高高血血糖等。糖等。n n2.2.枸枸橼橼酸酸咖咖啡啡因因：半半衰衰期期较较长长，毒毒性性较较少少，脂脂溶溶性性高高，透透过过血血脑脑屏屏障障快快。负负荷荷量量20mg/kg,20mg/kg,维维持持在在10-20g/

18、ml10-20g/ml。国国内内制制剂剂为为苯苯甲甲酸酸钠钠咖咖啡啡因。因。 缺点缺点：可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。：可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。n n3.3.纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于分娩时母亲用过麻醉剂者分娩时母亲用过麻醉剂者 剂量：剂量：0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉滴注，必要时，静脉滴注，必要时4-64-6小时再用。小时再用。注意：母亲吸毒者禁用注意：母亲吸毒者禁用（三）动脉导管开放（三）动脉导管开放（PDA）的处理）的处理n n1.1.限制液体量：限制液体量：60-80mg/kg60-80mg/kgn n2.2.消炎痛，口

19、服，消炎痛，口服，24h24h剂量剂量 0.6mg/kg 0.6mg/kg。n n3.3.布布 洛洛 芬芬 : :分分 3 3次次 静静 脉脉 注注 射射 （ 1010、 5 5、5mg/kg5mg/kg），每次间隔），每次间隔2424小时。小时。 n n4.4.手术治疗手术治疗（四）保持血糖稳定（四）保持血糖稳定n n1.1.低血糖症：低血糖症： 不不论论胎胎龄龄和和出出生生体体重重，凡凡出出生生2424小小时时内内血血糖糖低低于于2.2mmol/L(40mg/dl)2.2mmol/L(40mg/dl)，2424小小时时后血糖低于后血糖低于2.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl)2

20、.2-2.8mmol/L(40-50mg/dl)(1)(1)(1)(1)早早早早期期期期喂喂喂喂养养养养: : : :对对对对可可可可能能能能发发发发生生生生低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症者者者者生生生生后后后后1 1 1 1小小小小时时时时即即即即开开开开始喂养始喂养始喂养始喂养10%10%10%10%葡萄糖生后葡萄糖生后葡萄糖生后葡萄糖生后2-32-32-32-3小时开始喂奶。小时开始喂奶。小时开始喂奶。小时开始喂奶。(2)(2)(2)(2)静脉滴注葡萄糖：静脉滴注葡萄糖：静脉滴注葡萄糖：静脉滴注葡萄糖： 血糖血糖血糖血糖40mg/dl40mg/dl40mg/dl40mg/dl（2.2m

21、mol/dl2.2mmol/dl2.2mmol/dl2.2mmol/dl），给），给），给），给10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖6-8mg/kg.6-8mg/kg.6-8mg/kg.6-8mg/kg.分分分分 血糖血糖血糖血糖30mg/dl(1.66mmol/dl)30mg/dl(1.66mmol/dl)30mg/dl(1.66mmol/dl)2.2mmol/L2.2mmol/L时时，可可加加用用氢氢化化可可的的松松5-8mg/(kg.d)5-8mg/(kg.d)静静脉脉滴滴注注，或或强强的的松松1-2mg/(kg.d)1-2mg/(kg.d)口服口服n n2.2.高血糖症：高

22、血糖症：诊断：血糖诊断：血糖 7mmol/L7mmol/L病因：病因：医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等窒息缺氧等药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等多巴酚丁胺、脂肪乳等n n高血糖防治：高血糖防治： 监测血糖监测血糖 控制葡萄糖滴入速度：控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用稀释药物用稀释药物用稀释药物用5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 使用胰岛素：使用胰岛素： 如如血血糖糖持持续续超超14mmol/L(250mg/d

23、l)，可可试试用用胰胰岛岛素素1-3u/kg1-3u/kg，每每6-126-12小小时时1 1次次，并密切随访血糖，防止发生低血糖症。并密切随访血糖，防止发生低血糖症。胰岛素治疗胰岛素治疗ELBWIELBWI严重高血糖严重高血糖n n先降低葡萄糖输注速度先降低葡萄糖输注速度4mg/kg.min14mmol/L14mmol/L，胰岛素可酌情增加，胰岛素可酌情增加1-3 1-3 u/kg/d,u/kg/d,每日每日1-21-2次次(0.04-0.05u/kg/h)(0.04-0.05u/kg/h)n n需要测有无代酸及需要测有无代酸及pHpH水平水平（五）早期黄疸的防治（五）早期黄疸的防治胎龄胎龄

24、胎龄胎龄出生体重出生体重出生体重出生体重 出生出生出生出生-24h-24h-24h-24h -48h -48h -48h -48h -72h -72h -72h -72h光疗光疗光疗光疗换血换血换血换血光疗光疗光疗光疗换血换血换血换血光疗光疗光疗光疗换血换血换血换血28282828周周周周1000g1000g1000g1000g17-17-17-17-86868686（1-1-1-1-5 5 5 5）86-86-86-86-120120120120（5-5-5-5-7 7 7 7）86-86-86-86-120120120120（5-5-5-5-7 7 7 7）120-120-120-120-

25、154154154154（7-7-7-7-9 9 9 9）120120120120（7777）154-154-154-154-171171171171（9-9-9-9-10101010）28-3128-3128-3128-31周周周周/ / / / 1000-1500g1000-1500g1000-1500g1000-1500g17-10317-10317-10317-103（1-6 1-6 1-6 1-6 ）86-15486-15486-15486-154（5-95-95-95-9）103-154103-154103-154103-154（6-96-96-96-9）137-222 137-2

26、22 137-222 137-222 （8-13 8-13 8-13 8-13 ） 154 154 154 154（9 9 9 9 ）188-257 188-257 188-257 188-257 （11-15 11-15 11-15 11-15 ）32-3432-3432-3432-34周周周周/ / / / 1500-2000g1500-2000g1500-2000g1500-2000g17-103 17-103 17-103 17-103 （1-61-61-61-6） 86-171 86-171 86-171 86-171 （5-10 5-10 5-10 5-10 ）103-171 10

27、3-171 103-171 103-171 （6-10 6-10 6-10 6-10 ）17 1-25717 1-25717 1-25717 1-257（10-15 10-15 10-15 10-15 ）171-205 171-205 171-205 171-205 （10-10-10-10-12121212）257-291 257-291 257-291 257-291 （15-15-15-15-71717171）35-3635-3635-3635-36周周周周/ / / / 2000-2500g2000-2500g2000-2500g2000-2500g17-120 17-120 17-1

28、20 17-120 （1-71-71-71-7）86-188 86-188 86-188 86-188 （5-115-115-115-11）120-205 120-205 120-205 120-205 （7-127-127-127-12）205-291 205-291 205-291 205-291 （12-1712-1712-1712-17）205-239 205-239 205-239 205-239 （12-12-12-12-14141414）274-308 274-308 274-308 274-308 （16-16-16-16-18181818）括号内数值为括号内数值为括号内数值为

29、括号内数值为mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl 不同胎龄不同胎龄不同胎龄不同胎龄/ /出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，mol/Lmol/L）（六）早产儿脑损伤（六）早产儿脑损伤n1.1.颅内出血：颅内出血： 维持血压稳定和血气正常。维持血压稳定和血气正常。 避免液体输入过多过快、渗透压过高、避免液体输入过多过快、渗透压过高、减少操作和移动、保持安静。减少操作和移动、保持安静。 生后常规用生后常规用VitKVitK1 1 1mg1mg静脉滴

30、注。静脉滴注。 对出生体重对出生体重1700g2PN2周者周者选用小儿专用的氨基酸溶液（选用小儿专用的氨基酸溶液（1919种种AAAA，必，必需需60%60%）采用低热卡，以采用低热卡，以60kcal/kg/d60kcal/kg/d为宜，为宜，AA AA 1.5 5060 1.5 5060 1.01.5 6070 1.01.5 6070 0.751.0 80100 0.751.0 80100新生儿不同日龄每天液体需要量新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：热卡：6080kcal/kg/d出生体重出生体重出生体重出生体重1000g2500g2500g第第第第1 1天天天天7010

31、07010070100701006080608060806080第第第第2 2天天天天10012010012010012010012080100801008010080100第第第第3737天天天天12018012018012018012018011014011014010014100140 0第第第第828828天天天天14018014018014018014018012016012016012016120160 0（五）听力筛查（五）听力筛查n n对早产儿应常规应用耳声发射进行听力对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查筛查n n生后生后3 3天、天、7 7天、天、3030天各查天各查1 1

32、次，如筛查未次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位试验，做到早通过，需做脑干诱发电位试验，做到早期发现早期治疗期发现早期治疗四、后期的问题和处理四、后期的问题和处理n n（一）早产儿贫血防治：（一）早产儿贫血防治： 尽量减少医源性失血。尽量减少医源性失血。尽量减少医源性失血。尽量减少医源性失血。 生生生生后后后后7 7天天天天，给给给给EPO250IU/kgEPO250IU/kg，每每每每周周周周3 3次次次次，皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射或或或或静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，疗疗疗疗程程程程4 4周周周周。同同同同时时时时给给给给维维维维生生生生素素素素E10mgE10mg，分分分分2

33、2次次次次口口口口服服服服，1 1周周周周后后后后给给给给3%3%硫硫硫硫酸酸酸酸亚亚亚亚铁铁铁铁3mg/kg.d3mg/kg.d，分分分分2 2次次次次口口口口服服服服，每每每每周周周周增增增增加加加加 2mg/kg.d2mg/kg.d，至至至至7mg/kg.d7mg/kg.d维持不变。维持不变。维持不变。维持不变。 如如如如血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白低低低低于于于于80g/L80g/L，并并并并出出出出现现现现以以以以下下下下情情情情况况况况者者者者需需需需输输输输血血血血：胎胎胎胎龄龄龄龄小小小小于于于于3030周周周周、呼呼呼呼吸吸吸吸增增增增快快快快5050次次次次/ /分分分

34、分、心心心心率率率率加加加加快快快快160160次次次次/ /分分分分、进进进进食食食食易易易易疲疲疲疲劳劳劳劳、每每每每日日日日体体体体重重重重增增增增加加加加 51.8mmol/L1.8mmol/L。 输输输输 血血血血 量量量量 每每每每 次次次次1015 ml/kg1015 ml/kg。（二）静脉营养引起胆汁淤积的原因（二）静脉营养引起胆汁淤积的原因n n早产，低体重，体重早产，低体重，体重早产，低体重，体重早产，低体重，体重2000g2000g2000g3g/kg.d3g/kg.d3g/kg.d3g/kg.d，缺乏胱氨酸，牛磺酸，缺乏胱氨酸，牛磺酸，缺乏胱氨酸，牛磺酸，缺乏胱氨酸，牛

35、磺酸n n低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症n n微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏（三）支气管肺发育不良（三）支气管肺发育不良（BPDBPD）n n无特效治疗，采取综合治疗：无特效治疗，采取综合治疗：n n呼吸支持呼吸支持n n限制液体量限制液体量n n糖皮质激素糖皮质激素n n抗感染抗感染（四）早产儿视网膜病（四）早产儿视网膜病（ROPROP）防治）防治n n早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过经皮血氧饱和度不宜超过经皮血氧饱

36、和度不宜超过经皮血氧饱和度不宜超过95%95%95%95%。n n筛查：筛查：筛查：筛查：ROPROPROPROP早期诊断的关键。早期诊断的关键。早期诊断的关键。早期诊断的关键。 现行国际现行国际现行国际现行国际ROPROPROPROP筛查策略：筛查策略：筛查策略：筛查策略： GA32 GA32 GA32 GA32周或周或周或周或BW1500gBW1500gBW1500gBW1500g的所有新生儿。的所有新生儿。的所有新生儿。的所有新生儿。 GA32-34 GA32-34 GA32-34 GA32-34周，或周，或周，或周，或BW1500-2000gBW1500-2000gBW1500-200

37、0gBW1500-2000g，并在生后曾接，并在生后曾接，并在生后曾接，并在生后曾接 受过氧疗，或有其它严重合并症。开始筛查的受过氧疗，或有其它严重合并症。开始筛查的受过氧疗，或有其它严重合并症。开始筛查的受过氧疗，或有其它严重合并症。开始筛查的时机为生后时机为生后时机为生后时机为生后4 4 4 4周，或生后达到周，或生后达到周，或生后达到周，或生后达到31-33 31-33 31-33 31-33 周胎龄。周胎龄。周胎龄。周胎龄。 方法：眼科医生方法：眼科医生方法：眼科医生方法：眼科医生此后每间隔此后每间隔此后每间隔此后每间隔1 1 1 12 2 2 2周检查一次周检查一次周检查一次周检查一

38、次早产儿早产儿ROPROP眼底筛查及处理措施眼底筛查及处理措施 眼底检查发现眼底检查发现眼底检查发现眼底检查发现应采取的处理措施应采取的处理措施应采取的处理措施应采取的处理措施无无无无ROPROPROPROP病变病变病变病变隔周随访隔周随访隔周随访隔周随访1 1 1 1次，直至矫正胎龄次，直至矫正胎龄次，直至矫正胎龄次，直至矫正胎龄42424242周周周周I I I I期病变期病变期病变期病变每周随访每周随访每周随访每周随访1 1 1 1次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失IIIIIIII期病变期病变期病变期病变每周随访每周随访每周随访每周随访1 1

39、 1 1次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失次，直至病变退行消失IIIIIIIIIIII期阈值前病变期阈值前病变期阈值前病变期阈值前病变考虑激光或冷凝治疗考虑激光或冷凝治疗考虑激光或冷凝治疗考虑激光或冷凝治疗IIIIIIIIIIII期阈值病变期阈值病变期阈值病变期阈值病变应在应在应在应在72727272小时内行激光或冷凝治疗小时内行激光或冷凝治疗小时内行激光或冷凝治疗小时内行激光或冷凝治疗IVIVIVIV期病变期病变期病变期病变玻璃体切除术，巩膜环扎手术玻璃体切除术，巩膜环扎手术玻璃体切除术，巩膜环扎手术玻璃体切除术，巩膜环扎手术V V V V期病变期病变期病变期病变玻

40、璃体切除术玻璃体切除术玻璃体切除术玻璃体切除术五、护理问题n n（1 1 1 1）环环环环境境境境舒舒舒舒适适适适：灯灯灯灯光光光光柔柔柔柔和和和和，减减减减少少少少光光光光线线线线刺刺刺刺激激激激, , , ,同同同同时时时时要要要要减减减减少噪音。少噪音。少噪音。少噪音。n n（2 2 2 2）减减减减少少少少不不不不良良良良刺刺刺刺激激激激：尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少不不不不必必必必要要要要的的的的操操操操作作作作，必必必必须须须须的的的的操作尽量集中在一起进行。操作尽量集中在一起进行。操作尽量集中在一起进行。操作尽量集中在一起进行。n n（3 3 3 3）消消消消毒毒毒毒隔隔隔隔

41、离离离离：严严严严格格格格消消消消毒毒毒毒各各各各种种种种仪仪仪仪器器器器，各各各各种种种种操操操操作作作作要要要要严严严严格格格格无菌。无菌。无菌。无菌。n n（4 4 4 4）仔仔仔仔细细细细观观观观察察察察：要要要要24242424小小小小时时时时观观观观察察察察患患患患儿儿儿儿病病病病情情情情变变变变化化化化，每每每每小小小小时时时时记录记录记录记录1 1 1 1次。次。次。次。n n（5 5 5 5）严严严严密密密密监监监监护护护护：随随随随时时时时监监监监护护护护TcSOTcSOTcSOTcSO2 2 2 2、心心心心率率率率、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压、血气分析、电解质等

42、。血气分析、电解质等。血气分析、电解质等。血气分析、电解质等。n n（6 6 6 6）积积积积极极极极的的的的护护护护理理理理措措措措施施施施：对对对对早早早早产产产产儿儿儿儿还还还还要要要要采采采采取取取取一一一一些些些些积积积积极极极极的的的的护护护护理理理理措措措措施施施施，促促促促进进进进发发发发育育育育，减减减减少少少少后后后后遗遗遗遗症症症症发发发发生生生生率率率率，如如如如肌肌肌肌肤肤肤肤抚抚抚抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。触、被动运动操、视觉听觉刺激等。触、被动运动操、视觉听觉刺激等。触、被动运动操、视觉听觉刺激等。六、随访六、随访n n早产儿出院后必须随访，第早产儿出院后必须随访，第1 1年每月随访年每月随访1 1次，以后仍需次，以后仍需2323月随访月随访1 1次。次。n n随访的重点是神经系统发育，做神经行随访的重点是神经系统发育，做神经行为测试、智测、五官、头颅为测试、智测、五官、头颅B B超或超或CTCT、脑、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。及时将患儿转给相关科室采取干预措施。If we try, we can make difference in neonatal care. Thank very much for your attention!