《真性红血球增多症课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《真性红血球增多症课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主講者：台南新樓醫院家醫科紀鈞齡醫師第一页，共六十一页。真性红血球增多症案例(nl)一東森新聞-2012年11月21日下午15:59小學生放學後不是回家，而是先往炸雞排店跑。台中一名12歲女童，每天一放學就在學校附近買炸雞排吃，配上一杯(ybi)飲料。上個月感冒服藥後，全身水腫、無法排尿。醫師進一步檢查發現，女童腎臟原本就有問題，加上每天吃高熱量的油炸物，腎臟因此無法負荷，導致腎衰竭，必須每天洗腎，才能控制病情。第二页，共六十一页。真性红血球增多症案例(nl)二【聯合報記者趙容萱北區報導】2012.11.2203:38am低頭族的胖小子，險死！台中市1名12歲男童，因家人過度寵愛，不僅未限制飲
2、食，且任由他玩電腦和手機，缺乏(quf)運動，體重高達135公斤，日前腹痛就醫，醫師發現是病態性肥胖合併急性胰臟炎，致死率逾九成，幸及時搶救，救回一命。全文網址:12歲低頭族肥胖併胰臟炎險死|醫藥新聞|健康醫藥|聯合新聞網PowerB第三页，共六十一页。真性红血球增多症健康(jinkng)檢查之簡介與概念健康(jinkng)檢查的正確名詞是疾病篩檢(Screening)利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病,並且提供適當治療,達到限制殘障或延長壽命的目的.第四页，共六十一页。真性红血球增多症新生(xnshng)健康檢查項目醫師問診主訴家族史過去病史身體評估一般(ybn)體格與生命徵象檢查系
3、統性身體檢查頭頸部胸部腹部骨骼關節皮膚神經學評估第五页，共六十一页。真性红血球增多症實驗室檢查血液常規檢查血清檢查肝功能腎功能血糖血脂肪尿酸尿液檢查特殊(tsh)檢查胸部光第六页，共六十一页。真性红血球增多症常見篩檢異常的疾病(jbng)心血管相關疾病高血壓、心臟病、肥胖等血液血球相關疾病感染、白血病、貧血等血清檢查相關疾病急慢性肝炎、腎功能障礙、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、痛風等尿檢異常相關疾病泌尿道感染、結石、腎炎胸部光相關疾病心、肺、脊椎(jzhu)、骨骼、關節等第七页，共六十一页。真性红血球增多症一般(ybn)體格身體質量指數(BMI)及腰圍(waist)身體質量指數(BMI) 體重
4、() 身高(shn o)(公尺)2第八页，共六十一页。真性红血球增多症理想(lxing)體重(IBW)計算公式:理想體重=22身高(公尺)2IBW10%恭喜您!體重在想範圍IBW110%120%體重過重IBW120%以上(yshng)肥胖！小心慢性病會會悄悄上身喔!第九页，共六十一页。真性红血球增多症身高(公分)理想體重範圍(公斤)身高(公分)理想體重範圍(公斤)身高(公分)理想體重範圍(公斤)15547.5-58.016554.0-66.017560.0-74.015648.0-59.016654.5-66.517661.5-75.015749.0-59.516755.0-67.517762
5、.0-76.015849.5-60.016856.0-68.517862.5-76.515950.0-61.016956.5-69.017963.5-77.516050.5-62.017057.0-70.018064.0-78.516151.5-62.517158.0-71.018165.0-79.516252.0-63.517258.5-71.518265.5-80.016353.0-64.517359.0-72.518366.0-81.016453.5-65.017460.0-73.518467.0-82.0身高(shn o)及理想體重對照表第十页，共六十一页。真性红血球增多症第十一页，共
6、六十一页。真性红血球增多症吃的太簡單營養不均衡(jnhng)自覺體重應該沒增加(zngji)只是腰越來越粗沒有運動習慣走路不易(by)流汗口味重鹹喝水量不足蔬菜水果不足不重視排便習慣輕忽健康檢查結果第十二页，共六十一页。真性红血球增多症腹部肥胖血壓上升高密度膽固醇太低空腹血糖高三酸甘油酯高第十三页，共六十一页。真性红血球增多症代謝症候群腹部肥胖腰圍:男性90公分 女性80公分血壓上升收縮壓130mmHg舒張壓85mmHg高密度膽固醇脂蛋白(HDL)過低男性40mg/dL女性50mg/dL空腹血糖值上升空腹血糖100mg/dL三酸甘油酯上升三酸甘油酯150mg/dL判定標準(資料來源:行政(xn
7、gzhng)院衛生福利部國民健康署)上述5項危險因子，若包含三項或三項以上(yshng)，就算是代謝症候群第十四页，共六十一页。真性红血球增多症國人代謝症候群盛行率15歲以上為14.99 % (男 16.9%，女 13.8%)代謝症候群未來罹患糖尿病、心臟病的機會分別為一般(ybn)人的3倍與2倍，死亡率也會跟著升高。6男就有1人第十五页，共六十一页。真性红血球增多症根據衛生署國民健康局資料顯示，腹部肥胖(fipng)的民眾未來5年發生糖尿病的風險比一般人高4.5倍。第十六页，共六十一页。真性红血球增多症圖示：(皮尺(p ch)置放於虛線處) 腹部腹部(f b)(f b)中線中線(Mid di
8、stance)判讀方法判讀方法(fngf)：若腰圍：男90公分、女80公分時，表示腹部肥胖(Central obesity) 第十七页，共六十一页。真性红血球增多症第十八页，共六十一页。真性红血球增多症正常(zhngchng)(zhngchng)血壓是多少收縮壓120 mmHg 舒張壓80 mmHg高血壓警示(jnsh)(jnsh)期收縮壓120-139 mmHg舒張壓80-89 mmHg高血壓的症狀頭痛、耳鳴、眼花撩亂、脖子僵硬(jingyng)、心跳加速、呼吸急促等等大多數是毫無症狀的第十九页，共六十一页。真性红血球增多症控制(kngzh)血壓，你可以這樣做減輕體重戒菸少飲酒多運動注意(z
9、h y)飲食，少鹽、低油、多吃高纖蔬果第二十页，共六十一页。真性红血球增多症高血壓患者高血壓患者(hunzh)預防高血壓預防高血壓第二十一页，共六十一页。真性红血球增多症第二十二页，共六十一页。真性红血球增多症糖尿病的症狀吃多、喝多、尿多、體重減少理想(lxing)(lxing)血糖值空腹血糖(xutng)：80-100mg/dL葡萄糖耐受不良:100-126mg/dL飯後2小時：少於140mg/dL糖尿病診斷隨意血糖(xutng)200mg/dL或空腹血糖126mg/dL第二十三页，共六十一页。真性红血球增多症糖尿病可怕(kp)(kp)在哪裡患者本身並無感到明顯症狀，且無法根治血糖控制不良，
10、併發症通常(tngchng)在罹病10-15年後陸續出現常見為視網膜病變、心血管病變、神經病變及腎病變國人洗腎原發病因以糖尿病占第一位第二十四页，共六十一页。真性红血球增多症空腹(kngf)(kngf)血糖高常見的生活飲食習慣1.飯、麵吃過量2.喜歡喝飲料3.水果(shugu)吃到飽4.完全不運動甜度高的水果甜度低的水果榴槤 釋迦 龍眼 荔枝 甘蔗 芒果 蘋果 蕃茄 水梨 奇異果芭樂 西瓜 香蕉第二十五页，共六十一页。真性红血球增多症檢查出空腹(kngf)(kngf)血糖高怎麼辦？1.生活模式的調整（體重控制、適當的運動、戒煙、適量飲酒以及(yj)飲食上的調整） 2.請找家庭醫學科或新陳代謝科
11、醫師3.藥物飲食控制運動空腹血糖正常(zhngchng)(zhngchng)就可高枕無憂了嗎?1.遺傳2.肥胖3.通常血糖異常會先出現在飯後血糖第二十六页，共六十一页。真性红血球增多症動脈粥狀硬化(ynghu)(ynghu)主要原因易罹患冠狀動脈心臟病高血脂第二十七页，共六十一页。真性红血球增多症項目標準危險邊緣心臟病風險高總膽固醇200200-239240高密度膽固醇(好)40-8540低密度膽固醇(壞)60-130 130-159160-189三酸甘油酯(血油)200 200-499理想理想(lxing)(lxing)的膽固醇及三酸甘油脂範圍的膽固醇及三酸甘油脂範圍第二十八页，共六十一页。
12、真性红血球增多症家族遺傳缺乏運動及不當飲食過度飲酒或使用某些藥物（避孕葯、女性荷爾蒙、類固醇、利尿劑等）其他疾病（例如糖尿病、肥胖症、甲狀腺低能(dnng)症，庫欣氏症候群、腎病症候群、肝臟疾病等所造成）第二十九页，共六十一页。真性红血球增多症早期發現，早期治療平日攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食適量飲酒適當運動以維持理想體重參照台灣目前(mqin)治療高血脂症之規定表接受藥物治療第三十页，共六十一页。真性红血球增多症第三十一页，共六十一页。真性红血球增多症冠心症心臟的血液(xuy)供應，源自主動脈延伸出的冠狀動脈。因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心臟疾病，就稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心症。第三十二页，
13、共六十一页。真性红血球增多症粥狀動脈硬化症第三十三页，共六十一页。真性红血球增多症常見的症狀早期有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成(xngchng)猝死的主要原因。第三十四页，共六十一页。真性红血球增多症危險因子(ynz)1.性別2.年齡3.家族病史(bnsh)4.肥胖5.高血脂症6.糖尿病7.高血壓8.香菸第三十五页，共六十一页。真性红血球增多症紅血球相關疾病：紅血球過多症貧血白血球相關疾病：發炎與急慢性感染(gnrn)白血病（血癌）第三十六页，共六十一页。真性红血球增多症紅血球(xuqi)相關數值與意義檢查項目正常值
14、相關意義紅血球(RBC)(男)420萬620萬個/mm3(女)370萬550萬個/mm3紅血球數目血色素(Hb)男性：約1317.5g/dl女性：約1216g/dl紅血球中的含鐵蛋白質紅血球容積比(Hct)男性：3953%女性：3347%紅血球在血中所佔體積的百分比平均紅血球容積(MCV)79-993紅血球的平均體積平均紅血球血紅素量(MCH)26-34Pg紅血球中血紅素的平均含量平均紅血球血紅素濃度(MCHC)30-36%紅血球中血色素的濃度平均值第三十七页，共六十一页。真性红血球增多症紅血球(xuqi)增多症續發性紅血球增多症由於身體組織缺氧，造血器官自動製造大量的紅血球，以供應身體足夠的
15、氧氣。病源：身處於氧氣稀薄的環境如高海拔，或由於氧無法運送至組織如心臟衰竭時。真性紅血球增多症造血器官的癌樣變化，造成紅血球的過度生產，同時也使白血球和血小板增加，形成(xngchng)血液過度濃稠而容易引起血管的阻塞等第三十八页，共六十一页。真性红血球增多症貧血為RBC、Hb、Hct減少的情形，根據WHO公佈血液(xuy)檢查基準，有下列情形之一即為貧血。(1)男性Hb12.0g/dL或Hct40(2)女性10.6g/dL或Hct35(3)小孩(614歲)Hb12.0g/dL或Hct36(4)孕婦Hb10g/dL或Hct33可依平均紅血球容積(MCV)大小區分為小球性貧血正常血球性貧血大球性
16、貧血第三十九页，共六十一页。真性红血球增多症常見貧血原因(yunyn):1.缺鐵性貧血(IDA)主要(zhyo)是鐵的供給與需要不均衡，導致血基質合成障礙的貧血。為人類罹患貧血症中最多的，通常又以女性居多2.地中海型貧血(thalassemia)因異常的遺傳基因造成血紅素的四條肽鏈(22)缺陷所致。台灣地區以-thalassemia為多3.惡性貧血(Perniciousanemia)因缺少胃壁分泌的內因子所引起的免疫系統疾病或胃切除手術第四十页，共六十一页。真性红血球增多症白血球異常正常值約4,50010,000/mcL白血球是在骨髓及淋巴組織中製造,負責保護我們的身體,抵抗細菌、病毒等外敵的
17、侵入。若突然增高,表示身體正受到細菌感染,身體某處有發炎狀態。白血球過低，身體的免疫(miny)系統可能較差，容易受到感染，應注意預防感染，就醫找出原因。第四十一页，共六十一页。真性红血球增多症第四十二页，共六十一页。真性红血球增多症肝功能相關檢查與疾病(jbng)GOT(AST)、GPT(ALT)：為肝細胞製造的兩種酵素。當肝臟發炎，肝細胞壞死時，GOT、GPT就會釋放出血液中，因此醫療上常以此(yc)作為肝臟發炎或受損程度的評估。90%的肝功能異常,GOTGPT都會上升肥胖、勞累、飲酒、藥物、感染都會造成GOT,GPT上升第四十三页，共六十一页。真性红血球增多症急性(jxng)肝炎常見於病
18、毒感染或藥物的毒害。GOT、GPT、鹼性磷酸脢(ALP)上升;而白蛋白與總膽固醇下降，嚴重時膽紅素升高而出現黃疸症狀，並進展為肝衰竭，周邊水腫和腹水(fshu)、出血、腦病變和死亡。第四十四页，共六十一页。真性红血球增多症病毒性肝炎(nyn)型肝炎：經體液或血液傳染，通常(tngchng)由性行為、輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮鬍刀、母嬰垂直傳染等。濳伏期：1016週大多數患者僅有黃疸症狀且恢復快速，少數病人產生猛爆性肝癌而死亡，少數有慢性肝病，或變成終生帶原者。診斷是血漿中型肝炎表面抗原、抗體。在曝露像針扎的傷害後可給予緊急免疫球蛋白來保護。第四十五页，共六十一页。真性红血球增
19、多症慢性(mnxng)肝炎慢性肝炎定義為任何持續6個月或更久的肝炎。大部分是在急性肝炎後發生，另有些是特發性、自體免疫、藥物或酒精(jijng)所誘發。常見進展為肝硬化。GOT,GPT90ml/min)腎臟儲備功能減弱:60-89ml/min,此時無特殊症狀。中度腎功能下降:30-59ml/min,血中Cr開始上升(3mg/dl,出現噁心、嘔吐、貧血、酸血症及血中低鈣高磷代謝異常。末期腎衰竭:7.8，女6）原因(yunyn)分為：1.體內尿酸代謝過程酵素的異常。2.體內過量核酸的分解，如有大量細胞死亡的疾病（如白血病、乾癬等）或大量攝取高普林食物時。3.腎臟排除尿酸的功能降低第五十二页，共六十
20、一页。真性红血球增多症高尿酸血症和痛風的關聯性高尿酸血症沒有特殊症狀，但長期的高尿酸血症會使尿酸鹽沉積在關節及腎臟等器官，當大量沉積在關節時，極易造成典型(dinxng)的痛風性關節炎。有痛風性關節炎的人大都有高尿酸血症，但有高尿酸血症的人，不一定會有痛風性關節炎。第五十三页，共六十一页。真性红血球增多症痛風的臨床症狀急性(jxng)痛風性關節炎：突發性的關節局部紅、腫、熱、痛一般大多發生在腳的大拇指關節，此外也有可能發作在踝關節或膝關節，但較少發生在手關節。慢性痛風石關節炎：乳白色或米黃色的痛風石出現在關節腔或關節周圍，造成關節的破壞變形，甚至需要開刀矯正。尿酸結晶常沈積到腎實質，而造成腎功
21、能損傷或引起腎結石。甚至惡化到需要洗腎的地步。第五十四页，共六十一页。真性红血球增多症常見尿檢異常相關疾病(jbng)血尿是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時發現的顯微血尿。血尿表示尿液流經的泌尿道中有某處出血。常見的原因包括膀胱炎、腎臟炎、腎臟囊腫、尿路結石、癌症（腎、輸尿管、膀胱或尿道(niodo)癌）、尿路結構異常、攝護腺疾病等。另有些生理性血尿、運動性血尿或偽陽性（VitC、鹼性尿、精子或氧化物質等）第五十五页，共六十一页。真性红血球增多症蛋白尿蛋白尿是指成人每一天尿中的蛋白量超過150毫克造成尿蛋白的原因可分為腎絲球受損腎小管受損蛋白質濾出量過多發炎或腫瘤所造成組
22、織蛋白的分泌良性單純性蛋白尿的原因常是功能性的，如發燒、劇烈運動、寒冷、情緒壓力、以及懷孕。偽陽性：有細菌尿、使用(shyng)放射碘造影劑、脫水或攝取VitB2時會呈偽陽性第五十六页，共六十一页。真性红血球增多症泌尿道感染(gnrn)泌尿系統受到細菌感染,引起發炎的反應。主要是由病菌經尿道口逆行而上侵入泌尿系統所引起的。會造成尿液混濁、尿蛋白、尿白血球酯及亞硝酸鹽陽性反應、血尿、膿尿和菌尿。尿路感染會隨著感染的位置(wizhi)和程度的不同,而有不同的症狀。常見為解尿灼熱疼痛、急尿、頻尿、夜尿等，若出現發燒、噁心、嘔吐、腰部疼痛等系統性症狀則須考慮已侵犯到腎臟。第五十七页，共六十一页。真性红
23、血球增多症脊椎(jzhu)側彎脊椎左右(zuyu)側彎曲變形，可區分為功能性：因姿勢不良、肌肉不平衡造成結構性：因脊椎本身的異常造成治療：側彎20度，只要矯正姿勢居家運動，每半年回診一次即可20至40度之間建議穿著背架預防側彎的惡化Cobbs角度在40度以上者考慮手術矯正第五十八页，共六十一页。真性红血球增多症最後的叮嚀1.報告中建議要追蹤檢查的項目，務必切實遵守，別不當一回事。2.身體某部份如有異常，可找專科醫生針對疑點進一步確定。3.即使檢查結果正常，身體如有任何異狀或不舒服，也要馬上求醫。4.改變不好的生活(shnghu)習慣，促進健康。5.將每次的健檢報告保留下來，建立自己的身體資料庫。第五十九页，共六十一页。真性红血球增多症第六十页，共六十一页。真性红血球增多症内容(nirng)总结從健康(jinkng)檢查談保健之道。若腰圍：男90公分、女80公分時，。早期發現，早期治療。參照台灣目前治療高血脂症之規定表接受藥物治療。病源：身處於氧氣稀薄的環境如高海拔，或由於氧無法運送至組織如心臟衰竭時。(1)男性Hb12.0g/dL或Hct40。(2)女性10.6g/dL或Hct35。(4)孕婦Hb10g/dL或Hct33。慢性肝炎定義為任何持續6個月或更久的肝炎。蛋白尿尿液常會起泡沫第六十一页，共六十一页。真性红血球增多症
