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1、深静脉血栓(实用课件)教学目标教学目标教学目标教学目标n n掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理n n了解深静脉血栓形成的病因、病理了解深静脉血栓形成的病因、病理23血栓和栓塞血栓和栓塞血栓和栓塞血栓和栓塞n n血栓（血栓（thrombosisthrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔块，堵塞血管腔 n n栓塞（栓塞（embolismembolism） 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征要脏器
2、血管的综合征 4二二二二 概念概念概念概念n n深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous thrombosisdeep venous thrombosis，DVTDVT）是指血液在深静脉腔内）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍n n下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞栓塞5三三三三 病因病因病因病因魏尔啸魏尔啸(Virchow) (Virchow) 提出三大因素提出三大因素n n静脉血流滞缓静脉血流滞缓n n血管壁损伤血管壁损伤
3、n n血液高凝状况血液高凝状况6静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉血流滞缓n n在深静脉血栓形成起关键作用在深静脉血栓形成起关键作用n n常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位久的下蹲位 n n凝血因子活化，血栓形成凝血因子活化，血栓形成7血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤n n血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤 n n静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用n n内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘
4、附，形成血栓内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓8血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态n n常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药n n血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。常凝结。9风险评估风险评估风险评估风险评估n n高危组高危组n n中危组中危组n n低危组低危组10低危组病人低危组病人低危组病人低危组病人n n年龄小于年龄小于4040岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min30
5、min之内之内11中危组病人中危组病人中危组病人中危组病人n n年龄大于年龄大于4040岁，在全麻下手术超过岁，在全麻下手术超过30min30minn n恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭12高危组病人高危组病人高危组病人高危组病人n n有有DVTDVT或肺动脉栓塞病史或肺动脉栓塞病史n n有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢( (特别是髋特别是髋关节关节) )大手术大手术13四四四四 病理病理病理病理 n n红血栓红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红细胞和
6、纤维素的胶状块内血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内n n白血栓白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小板构成由纤维素、白细胞和成层的血小板构成n n混合血栓混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓14血栓的发展血栓的发展血栓的发展血栓的发展 向主干静脉的近端和远端蔓延向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化纤维机化 再管化再管化 破坏静脉瓣膜破坏静脉瓣膜血栓形成血栓形成 溶解溶解 崩裂为栓子崩裂为栓子 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 15血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近
7、端生长. .血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长. .16五五五五 临床表现及分型临床表现及分型临床表现及分型临床表现及分型下肢下肢DVTDVT的三大表现的三大表现n n疼痛疼痛n n肿胀肿胀n n浅静脉怒张浅静脉怒张17疼痛疼痛疼痛疼痛n n血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛出现炎性反应，导致炎性疼痛n n深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓深静
8、脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈18临床分型临床分型临床分型临床分型n n周围型周围型 小腿肌肉静脉丛血栓小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓小腿深静脉血栓n n中央型中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓脉血栓 n n混合型混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓n n股青肿股青肿n n股白肿股白肿1920股青肿股青肿股青肿股青肿n n下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈
9、，患肢皮肤呈紫绀色n n下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低n n全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽21股青肿股青肿股青肿股青肿22股白肿股白肿股白肿股白肿n n下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。n n合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状张呈网状23并发症并发症并发症并发症n n肺动脉栓塞肺动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难n n深静脉血栓形成后综合
10、征深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。24六六六六 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n nB B超超 最常用最常用n n下肢静脉造影下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准有创性检查，诊断的金标准25七七七七 治疗治疗治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗 抗凝抗凝 肝素、华法林肝素、华法林 溶栓溶栓 纤溶酶纤溶酶 祛聚祛聚 右旋糖酐、阿司匹林右旋糖酐、阿司匹林n n手术治疗手术治疗 静脉血栓取栓术静脉血栓取栓术n n预防并发症预防并发症 下腔静脉滤器下腔静脉滤器26下腔静脉滤器下腔静脉滤器下腔静脉滤器下腔静脉滤器一种大约一英尺长一
11、种大约一英尺长, ,形状就像一把撑开的雨伞形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置或鸟巢型的金属装置, ,它经由皮肤放入下腔静它经由皮肤放入下腔静脉内脉内, ,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。动脉栓塞。27八八八八 护护护护 理理理理 28护理评估护理评估护理评估护理评估n n患肢疼痛发生的时间、部位患肢疼痛发生的时间、部位n n患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径n n溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血
12、，血尿或黑便等。穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。29护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n疼痛疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关与深静脉回流障碍或手术创伤有关n n自理缺陷自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关与急性期绝对卧床休息有关n n潜在并发症潜在并发症 出血、肺栓塞出血、肺栓塞30护理措施护理措施护理措施护理措施n n一般护理一般护理n n缓解疼痛缓解疼痛n n预防出血预防出血n n预防栓塞预防栓塞31一般护理一般护理一般护理一般护理n n心理护理心理护理 n n休息与活动休息与活动 急性期急性期10141014天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动
13、，每次次3535分钟，以促进静脉回流分钟，以促进静脉回流32缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛n n观察和记录观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测病人患肢疼痛的情况，每日测 量患肢周径量患肢周径n n抬高患肢抬高患肢 患肢宜高于心脏平面患肢宜高于心脏平面2030cm2030cmn n有效止痛有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施可遵医嘱给与有效止痛措施n n非药物性措施非药物性措施 分散病人注意力分散病人注意力33预防出血预防出血预防出血预防出血n n监测凝血酶原时间监测凝血酶原时间 n n观察有无出血倾向观察有无出血倾向 n n紧急处理出血紧急处理出血 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理立即停用抗凝
14、药，遵医嘱给与处理 34预防肺栓塞预防肺栓塞预防肺栓塞预防肺栓塞n n卧床休息卧床休息 急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息10141014天，禁止按摩、热敷患肢天，禁止按摩、热敷患肢n n肺动脉栓塞肺动脉栓塞 嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧35出院指导出院指导出院指导出院指导n n绝对禁烟绝对禁烟n n低脂、富含纤维素饮食低脂、富含纤维素饮食n n适当锻炼适当锻炼n n使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐n n严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查严格遵医嘱口服抗凝药
15、物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。出凝血时间。36判断严重程度标准判断严重程度标准n n重度：患肢周径重度：患肢周径健肢健肢7cm7cm以上以上n n中度：患肢周径中度：患肢周径健肢健肢46.9cm 46.9cm n n轻度：患肢周径轻度：患肢周径健肢健肢3.9cm3.9cm37预防预防预防预防DVTDVT1. 1.抬高腿部、尽早活动抬高腿部、尽早活动抬高腿部、尽早活动抬高腿部、尽早活动增加腿部的血流速度增加腿部的血流速度恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积是低危病人预防血栓形成的最好方法是低危病人预防血栓形成的最好方法2. 2.梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜 3. 3.气压治疗仪气压治疗仪气压治疗仪气压治疗仪38感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
