《戒断状态多根肋骨骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《戒断状态多根肋骨骨折（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 多发肋骨骨折多发肋骨骨折 酒精戒断综酒精戒断综合症合症概要概要疾病介绍疾病介绍疾病介绍疾病介绍病史概述病史概述病史概述病史概述护理问题护理问题护理问题护理问题护理小结护理小结护理小结护理小结目前存在的护理问题目前存在的护理问题目前存在的护理问题目前存在的护理问题新进展新进展新进展新进展查房目标查房目标掌握胸腔闭式引流拔管指症掌握胸腔闭式引流拔管指症熟悉酒精戒断状态的临床表现熟悉酒精戒断状态的临床表现了解酒精戒断状态的安全护理了解酒精戒断状态的安全护理重点分析内容重点分析内容v胸腔闭式引流胸腔闭式引流v疾病概述疾病概述解剖解剖肋骨共有肋骨共有1212对，呈弓形，左右对称排列，前对，呈弓形，左右
2、对称排列，前方与胸骨连接，后方与方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上胸廓的上7 7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第810810肋骨连接到第肋骨连接到第7 7肋软骨肋软骨，第，第1111、1212肋骨前端游离，称为浮肋。第肋骨前端游离，称为浮肋。第4949肋较长且固定，在外力作肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。用下较易发生骨折。【病因和病理病因和病理 】 1.1.直接暴力直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，棍棒打击或车祸撞击等
3、外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。胸、血胸、或血气胸。2.2.传达暴力传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3. 3. 混合暴力混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的
4、结果直接暴力和传达暴力合并作用的结果. .4.4.肌肉收缩肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。疏松患者。 Hot Tip病理病理1 1单单处处骨骨折折 是是指指肋肋骨骨仅仅一一处处折折断断者。者。2 2多多处处骨骨折折 是是指指每每肋肋两两处处以以上上折折断者。断者。3 3多多发发骨骨折折 指指多多根根肋肋骨骨发发生生骨骨折。折。浮动胸壁和反常呼吸浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端多根肋骨多处折，或伴有
5、多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁浮动胸壁（亦称连枷胸）（亦称连枷胸）吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，气吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。反常呼吸。常常见见并并发发症症1、气胸、气胸2、血胸、血胸v气胸气胸v 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循进入的空气可使伤侧肺萎缩，影
6、响正常呼吸功能和血液循环。环。v气胸的类型：气胸的类型：v1 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为则称为闭合性气胸；闭合性气胸；v2 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为称为开放性气胸开放性气胸；v3 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也移也 愈来愈大，则称为愈来
7、愈大，则称为张力性气胸张力性气胸。v血胸血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为胸膜腔者称为血胸。血胸。 1 1、小量血胸（、小量血胸（150350ml150350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状无明显的胸内压迫症和急性失血症状、中量血胸（、中量血胸（3501500ml3501500ml） 有明显失血性休克症状有明显失血性休克症状、大量血胸（大于、大量血胸（大于1500ml1500ml）有严重失血性休克症状有严重失血性休克症状, ,呼吸困难呼吸困难, ,缺氧发绀缺氧发绀v检查方法检查方法vX X线摄片：线摄片：常规拍摄胸部常规
8、拍摄胸部X X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。型。vCTCT扫描：扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情可以确定血胸、气胸和血气胸情v血胸血的来源血胸血的来源（1 1）肺肺（2 2）心脏或大血管）心脏或大血管（3 3）胸壁的血管）胸壁的血管v处理原则处理原则v1 1、非进行性血胸：、非进行性血胸：量小者自量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。式引流。v2 2、进行性血胸：、进行性血胸：及时补充血及时补充血容量，防低容性休克，开胸探容量，防低容性休克，开胸探查、止血查、止血v3 3、凝固性血胸：、凝固性血胸：经手术清经手术
9、清除积血，已感染者作胸腔除积血，已感染者作胸腔引流。引流。v4 4、机化性血胸：、机化性血胸：手术治疗。手术治疗。胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的：目的：引流胸腔积气、积血和积液引流胸腔积气、积血和积液重建负压，保持纵膈的正常位置重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀促进肺膨胀适应症：适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。外科术后引流。置管的位置置管的位置积气积气锁骨中线锁骨中线第肋间第肋间积液积液腋中线和腋中线和腋后线之间腋后线之间肋间肋间脓胸脓胸脓液积聚脓液积聚的最低处的最低处胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔
10、闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体
11、被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流的注意事项胸腔闭式引流的注意事项1.1.搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。的位置，再松钳。2.2.胸管与水封瓶之间的胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏引流系统，均应完全密封，固定牢
12、固，切勿漏气。气。3.3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下水封瓶玻璃管应置于液平面以下1 12 2cmcm保持直立位。保持直立位。4.4.引流管周围要用油纱布条严密包盖引流管周围要用油纱布条严密包盖。5.5.水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。6.6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。垂直降到引流瓶为宜。8、 挤压挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下水封瓶位置不可高
13、于胸部，在病人胸部水平下60-100cm60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。9 胸腔闭式引流管，每胸腔闭式引流管，每2小时小时1次，引流量多，则每小次，引流量多，则每小时时1次，保持引流通畅。次，保持引流通畅。10 记录每小时及记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液小时引流液4mL/kg，连续，连续3小时，说明有活动性出血，小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。应通知医师及时处理。11 胸腔闭式引流量有无突然减
14、少或多于胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续且持续4小时有临床意义。小时有临床意义。拔管指征和方法拔管指征和方法v指征：指征：1 1、无气体、无气体2 2、液体、液体50ml/2450ml/24小时，脓液小时，脓液10ml/2410ml/24小时小时3 3、无呼吸困难、无呼吸困难v方法：方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎吸气末、伤口封闭、加压包扎v观察：观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿如何预防感染如何预防感染v引流装置保持无菌。引流装置保持无菌。v防止引流液的逆流。防止引流液的逆流。v保持伤口敷料的清洁干燥。保持伤口敷料的清洁干燥。
15、v定时更换引流瓶。定时更换引流瓶。严格无菌操作。严格无菌操作。酒精戒断综合征酒精戒断综合征酒精戒断酒精戒断综综合征合征v概念：概念：是酒依赖患者突然断酒后出现谵妄、幻觉、是酒依赖患者突然断酒后出现谵妄、幻觉、四肢抖动等一系列神经精神症状。四肢抖动等一系列神经精神症状。病因病因v有躯体依有躯体依赖赖的酗酒者，在戒酒的酗酒者，在戒酒过过程中，中枢神程中，中枢神经经系系统统失去酒精的抑制作用，失去酒精的抑制作用，产产生大生大脑脑皮皮质质和和(或或)-肾肾上腺素能神上腺素能神经过经过度度兴奋兴奋所致。所致。 发发病机制病机制v1.酒精性震酒精性震颤颤(alcoholic tremulousness)
16、发发病病机制被机制被认为认为是戒酒后中枢和周是戒酒后中枢和周围围神神经经-肾肾上腺素能受体上腺素能受体过过度度兴奋兴奋所致。即由于交感神所致。即由于交感神经兴奋经兴奋，血中儿茶酚胺增高，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收使骨骼肌收缩缩速率增加，因而干速率增加，因而干扰扰了神了神经经-肌肉的肌肉的传导传导或或肌梭活性，致使肌梭活性，致使这这些患者的震些患者的震颤颤强强度增加。度增加。 vv2.戒酒性戒酒性癫痫癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发发病机制不清。有人提出各种不同的病机制不清。有人提出各种不同的发发病机制，包括低病机制，包括低镁镁血、碳酸血症和其他各种代血、碳
17、酸血症和其他各种代谢谢紊乱等均可在紊乱等均可在癫痫癫痫活活动动期内出期内出现现。但。但这这些机制些机制均未被均未被证实证实，补补充充镁镁离子等措施亦不能离子等措施亦不能预预防其防其发发作。作。 v3.震震颤谵颤谵妄妄(delirium tremens，DT) 是是在慢性酒精中毒基在慢性酒精中毒基础础上出上出现现的一种急性的一种急性脑脑病病综综合合征，可由外征，可由外伤伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促素所促发发。酒精酒精戒断戒断综综合征表合征表现为现为：四肢与躯干的急性震：四肢与躯干的急性震颤颤，患者患者不能静坐不能静坐及及稳稳定握杯，定握杯，易激易激动动和惊
18、跳，常和惊跳，常见见的有的有恶恶心、呕吐、和出汗，若心、呕吐、和出汗，若给给予予饮饮酒上述症状酒上述症状可迅速消失，否可迅速消失，否则进则进一步一步发发展展为为短短暂错觉暂错觉、幻、幻觉觉，视视物物变变形，形，发发音不清或狂叫，随后可出音不清或狂叫，随后可出现癫痫样现癫痫样发发作，甚至出作，甚至出现现自残、自自残、自伤伤的的严严重事件。重事件。临床表现临床表现v酒精性震酒精性震颤颤v酒精性幻酒精性幻觉觉症症v戒断性戒断性痫痫性性发发作作v震震颤谵颤谵妄妄药药物治物治疗疗v(1)匹格列匹格列酮酮 （2）应用抗）应用抗TNF抗体抗体 （3）IL6 （4）绿茶）绿茶 （5）中药通过舒肝、促进血液循环
19、、化痰等）中药通过舒肝、促进血液循环、化痰等激素治激素治疗疗v1、TEN+激素激素v病史汇报病史汇报（一）（一） 一般资料一般资料E姓名姓名:XXXE性性别：男：男E年年龄：63岁E职业：不：不详E婚姻：未婚婚姻：未婚E民族：民族：汉族族E籍籍贯：椒江：椒江E住院号：住院号：00243845E入院入院时间：2014-3-20 21:02E入院入院诊断：断：纵隔隔肿瘤瘤 性性质待待查E资料收集料收集时间：2014-3-20至至331E资料来源：料来源：亲属属E资料可靠程度：高料可靠程度：高E入院入院类型：急型：急诊E入院方式：入院方式：EICU转入入（二）病史简要（二）病史简要F患者因摔倒致右胸
20、部等患者因摔倒致右胸部等处疼痛疼痛3小小时余入院。患者余入院。患者三小三小时前，因在家中不慎摔倒，当前，因在家中不慎摔倒，当时双眼双眼睁开，开，呼之无呼之无应答，无四肢抽搐，无大小便失禁。答，无四肢抽搐，无大小便失禁。1小小时后送至我院急后送至我院急门诊。查头颅加胸部加胸部CT示：右示：右侧肋骨多肋骨多发骨折，右骨折，右侧液气胸，液气胸，“收住我科。入院收住我科。入院时意意识欠清，双欠清，双侧头颅颞部凹陷，部凹陷，压之之软，右上唇，右上唇皮肤挫裂皮肤挫裂伤，约2CM，可，可见陈旧性血迹，旧性血迹，颈软，气管居中，呼吸运气管居中，呼吸运动两两侧不不对称，右称，右侧反常呼吸。反常呼吸。右下胸叩右下
21、胸叩诊浊音，左胸叩音，左胸叩诊清，右胸部呼吸音减清，右胸部呼吸音减弱，左胸呼吸音粗，未弱，左胸呼吸音粗，未闻及干湿及干湿罗音。音。F10年前因年前因”酒精性精神障碍酒精性精神障碍“就就诊于黄岩三医院，于黄岩三医院，好好转后出院，出院后未戒酒，平素反后出院，出院后未戒酒，平素反应迟钝，精，精神异常。神异常。v病来，患者神志欠清，未睡眠，未进食，未解大病来，患者神志欠清，未睡眠，未进食，未解大小便，体重无明显变化。小便，体重无明显变化。v一月前高处坠落，致右胸部外伤疼痛，未到医院一月前高处坠落，致右胸部外伤疼痛，未到医院检查就诊治疗。检查就诊治疗。F既往史：既往史：7年前年前车祸行双行双侧颅脑开开
22、颅术，气管切开，气管切开术，术后出后出现气管狭窄，一年前气管狭窄，一年前发现右腹股沟斜右腹股沟斜疝，可回疝，可回纳，未治，未治疗。否。否认糖尿病、高血糖尿病、高血压病史，病史，否否认结核病史，否核病史，否认药物及食物物及食物过敏史。敏史。F婚育史：婚育史：36岁结婚，育有两子，家人均体健婚，育有两子，家人均体健,家家庭关系和睦。庭关系和睦。F个人史：生于当地，文盲。否个人史：生于当地，文盲。否认烟嗜好，居住烟嗜好，居住环境适宜。有境适宜。有饮酒史酒史40余年，余年，约4斤黄酒斤黄酒/天，未戒天，未戒酒。酒。F家族史：父一年前去世。母健在。兄妹均体健，家族史：父一年前去世。母健在。兄妹均体健，否
23、否认二系三代家族二系三代家族遗传病史及病史及传染病史及染病史及类似病似病史。史。（三）入院（三）入院时查时查体：体：F入院入院时生命体征：生命体征： 体温：体温：37.0、脉搏、脉搏:116次次/分、呼吸分、呼吸:16次次/分、血分、血压:14292mmHg、身高：、身高：178cm、体重：平、体重：平车（四）实验室及其他辅助检查（四）实验室及其他辅助检查F3-20头颅加胸部加上腹部头颅加胸部加上腹部CT示右侧肩胛骨喙突示右侧肩胛骨喙突骨折，右侧多根肋骨骨折，右侧液气胸，右肺挫骨折，右侧多根肋骨骨折，右侧液气胸，右肺挫伤，右侧胸膜腔积液，两侧开颅术后改变，右侧伤，右侧胸膜腔积液，两侧开颅术后改
24、变，右侧额颞，左侧颞叶软化灶。额颞，左侧颞叶软化灶。F3-20血常血常规：白：白细胞胞12.5*109/L,中性粒中性粒细胞胞比比56.4% 血红蛋白血红蛋白178G/LF3-20血型血型A型。型。（五）治疗经过（五）治疗经过F3-20 入院后遵医嘱予特入院后遵医嘱予特级护理，告病重，心理，告病重，心电监护，记24小小时出入量。出入量。监测生命体征生命体征变化。予止血消化。予止血消肿、制酸、制酸护胃、胃、镇静、减少炎性渗出，静、减少炎性渗出，预防感染，防感染，镇痛治痛治疗。F3-20 行胸腔穿刺行胸腔穿刺术，以右，以右侧第六肋第六肋间为穿刺点，回抽穿刺点，回抽见淡黄色液体，留置淡黄色液体，留置
25、ARROW管管约12CM，外接引流袋。，外接引流袋。患者无其他不适。患者无其他不适。F3-2124小小时尿量尿量1390ml ，右胸腔引流出，右胸腔引流出700ml淡黄淡黄性液体性液体 。予。予镇静静药物加量，物加量，维持持Ramsay评分分2-3分左分左右。停用胃管留置，改流右。停用胃管留置，改流质饮食。胸水找脱落食。胸水找脱落细胞胞检查。加加强翻身拍背，吸痰翻身拍背，吸痰护理。理。F3-23 24小小时尿量尿量1250ml ，右胸腔引流出，右胸腔引流出573ml淡淡黄性液体。停奥美拉黄性液体。停奥美拉唑，停氨甲，停氨甲环酸、酸、乌司他汀。复司他汀。复查痰痰培养。培养。F3-25 24小小时
26、尿量尿量2650ml，右胸腔引流出，右胸腔引流出200ml淡黄淡黄性液体。改用广性液体。改用广谱抗生素美抗生素美罗培南培南针，补钾。F3-26 24小小时尿量尿量3410ml，胸腔引流出，胸腔引流出40ml淡血性淡血性液体。利培液体。利培酮片利培片利培酮片片应用，夜用，夜间躁躁动症状改善。症状改善。F3-30家属家属坚持要求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，持要求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，及及时来院就来院就诊。存在以下存在以下护护理理问题问题FA有受伤的危险有受伤的危险（3-20）FB疼痛（疼痛（3-20）FC清理呼吸道低效清理呼吸道低效3-20FD知知识缺乏缺乏3-20FE潜在的并潜
27、在的并发症：症：压疮、肺炎，肺不、肺炎，肺不张3-20有受伤的危险有受伤的危险v相关因素：相关因素：戒断戒断综综合症患者可出合症患者可出现烦现烦躁、躁、谵谵妄、妄、兴奋兴奋、恐惧，可有短、恐惧，可有短暂暂的的错觉错觉、视觉视觉、视视物物变变形、形、语语言不清或狂叫；意言不清或狂叫；意识识不清失去辨不清失去辨别别力而出走，力而出走，甚至自残或跳楼自甚至自残或跳楼自杀杀，导导致致严严重的医重的医疗疗事件。事件。v预期目标：预期目标：维持持Ramsay评分分2-3分左右。患者分左右。患者不不发生意外受生意外受伤伤人事件。人事件。安全安全护护理：理： 1.明确明确诊诊断，告知家属留陪，并断，告知家属留
28、陪，并对对家属及留陪者家属及留陪者进进行宣教，嘱其行宣教，嘱其24h严严密陪密陪护护，若有异常及，若有异常及时报时报告告 2、给予镇静药物。、给予镇静药物。 3、与家属与家属签签病情告知知情病情告知知情书书， 4、.给给予床予床栏栏防防护护， 5、躁躁动动不安有不安有伤伤人人倾倾向者向者给给予予约约束束带带适当适当约约束，束，每两小时放松一次。每两小时放松一次。 6、.医医护护人人员员提高警惕加提高警惕加强强巡巡视视及安全及安全护护理，理， 7、.有效固定病房窗有效固定病房窗户户，使患者不能打开，只留，使患者不能打开，只留下下10cm左右的左右的缝缝隙做空气流通隙做空气流通效果评价效果评价v患
29、者双手双脚约束带固定，每两小时放松一次，患者双手双脚约束带固定，每两小时放松一次，白天躁动显著缓解，夜间仍明显。患者未发生任白天躁动显著缓解，夜间仍明显。患者未发生任何意外受伤、伤人事件。何意外受伤、伤人事件。疼痛疼痛v相关因素：与多根肋骨骨折相关因素：与多根肋骨骨折，留置引流管，活，留置引流管，活动不当有关不当有关F预期目期目标：疼痛得到有效控制，舒适度增加。病：疼痛得到有效控制，舒适度增加。病人疼痛能耐受。人疼痛能耐受。疼痛疼痛v1 .给予芬太尼针等止疼。给予芬太尼针等止疼。v2、患者取平卧和健、患者取平卧和健侧交替卧位，避免患交替卧位，避免患侧受受压。v3、咳嗽的、咳嗽的时候用手稍用力按
30、住骨折的地方，可以减候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼疼痛。肋骨固定痛。肋骨固定带固定胸部。固定胸部。 v4、.保持情保持情绪稳定，控制患者的躁定，控制患者的躁动，躁，躁动时活活动及不正及不正常活常活动增加，疼痛加重。增加，疼痛加重。v5、转移注意力，聊天等分散注意力。移注意力，聊天等分散注意力。 v6、.保持保持环境安静舒适，境安静舒适，执行保行保护性医性医疗制度，耐心听取制度，耐心听取患者患者倾诉，给予适当安慰，减予适当安慰，减轻患者心理患者心理负担。担。v7、.饮食食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜不宜过饱，少量多餐。保持大便通
31、，少量多餐。保持大便通畅，减，减轻腹腹胀，以免，以免诱发疼痛。疼痛。v 8、操作、操作时动作作轻柔，避免不良刺激柔，避免不良刺激评价评价v患者无主诉疼痛。患者无主诉疼痛。清理呼吸道低效清理呼吸道低效F相关因素：与切口疼痛不敢咳嗽有关，与使用相关因素：与切口疼痛不敢咳嗽有关，与使用镇静静药，患者咳嗽无力有关。，患者咳嗽无力有关。F预期目期目标：能正确咳嗽、咳痰，无肺部感染：能正确咳嗽、咳痰，无肺部感染发生生清理呼吸道低效清理呼吸道低效v1、教会患者正确咳嗽、咳痰。、教会患者正确咳嗽、咳痰。v2、给予每日两次雾化吸入。、给予每日两次雾化吸入。v3、每两小时进行翻身扣背，促进患者痰液排除。、每两小时
32、进行翻身扣背，促进患者痰液排除。v4、必要时给予吸痰。、必要时给予吸痰。v评价：患者未发生肺部感染。评价：患者未发生肺部感染。知知识识缺乏缺乏F相关因素：患者及家属缺乏本病相关知相关因素：患者及家属缺乏本病相关知识及配合及配合的相关知的相关知识 F 预期目期目标:使患者及家属了解本病，及患者的病使患者及家属了解本病，及患者的病情，并情，并积极配合治极配合治疗。知知识识缺乏缺乏F1告知告知患者病情危重，做好心理准患者病情危重，做好心理准备，家属，家属签署告署告病重病重书。F2讲解解约束的必要性，及束的必要性，及镇静静药使用目的，家属使用目的，家属签字。字。F3.饮食种食种类，及量。，及量。F4告
33、知各告知各项辅助助检查的目的和配合事的目的和配合事项。F5告知家属告知家属24小小时密切看密切看护、加、加强心理沟通的重心理沟通的重要性。要性。F6.讲解相关知解相关知识，如体位更改，如体位更改，药物作用。物作用。F 7讲解疼痛的原因，及采取的措施。解疼痛的原因，及采取的措施。F 8、保、保证充足睡眠和情充足睡眠和情绪稳定的重要性。定的重要性。评价评价F患者及家属了解本病，及患者的病情，接受理解患者及家属了解本病，及患者的病情，接受理解各各项治治疗的目的，并的目的，并积极配合治极配合治疗。潜在的并潜在的并发发症：皮肤完整性受症：皮肤完整性受损损v相关因素：与长期卧床、活动受限，病情危重相相关因
34、素：与长期卧床、活动受限，病情危重相关。关。v目标：患者皮肤保持完整。目标：患者皮肤保持完整。皮肤完整性受皮肤完整性受损损v1、每两小时翻身按摩一次、每两小时翻身按摩一次v2、保持受压皮肤，干燥，清洁、保持受压皮肤，干燥，清洁v3、保持床单位平整干洁、保持床单位平整干洁v4、加强患者营养、加强患者营养评价评价v患者皮肤保持完整患者皮肤保持完整护理小结护理小结F患者因摔倒致右胸部等处疼痛患者因摔倒致右胸部等处疼痛3 3小时余入住我科小时余入住我科, ,完善各项辅助检查，完善各项辅助检查，3-203-20予行胸腔穿刺术，以右予行胸腔穿刺术，以右侧第六肋间为穿刺点，回抽见淡黄色液体，留置侧第六肋间为
35、穿刺点，回抽见淡黄色液体，留置ARROWARROW管约管约12CM12CM，外接引流袋。于，外接引流袋。于3-303-30家属坚持要家属坚持要求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，及时来求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，及时来院就诊。院就诊。F期间提出知识缺乏、疼痛、清理呼吸道低效、潜期间提出知识缺乏、疼痛、清理呼吸道低效、潜在并发症等在并发症等5 5个护理问题，通过精心护理，严密观个护理问题，通过精心护理，严密观察病情，患者酒精中毒性脑病症状得到缓解，感察病情，患者酒精中毒性脑病症状得到缓解，感染得到控制，胸腔已无引流液流出。于染得到控制，胸腔已无引流液流出。于3-303-30家属家属坚持要
36、求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，坚持要求出院，嘱出院后注意保暖，如有不适，及时来院就诊。及时来院就诊。新进展新进展v目前肋骨骨折最新治目前肋骨骨折最新治疗方法是方法是应用吸收肋骨固定用吸收肋骨固定钉手手术治治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，正胸廓畸形，纠正反常呼吸，正反常呼吸，术后病程短，并后病程短，并发症少，不需二次手症少，不需二次手术，手，手术风险低，是治低，是治疗多多发性肋骨骨折，性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。枷胸的最好方法。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
