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1、2型糖尿病患者血糖管理新理念兼顾血糖水平与血糖变异性1学习交流PPT132糖尿病管理新理念：糖尿病管理新理念：降低血糖水平降低血糖水平+降低血糖变异性降低血糖变异性DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制沙格列汀符合糖尿病管理新理念沙格列汀符合糖尿病管理新理念1322学习交流PPT2013IDF糖尿病地图：平均患病率8.3%2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。3学习交流PPT近30年来，中国糖尿病患病人数快速增长患病率已达11.6%11.
2、6%a：诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h血糖200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准0125，30190，60180，120140，180125（mg/dl），其中0、30、60、120、180为时间点（分），30或60为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g；b：糖尿病前期，包括IFG、IGT、或二者兼而有之（IFG/IGT）*城市患病率患病率(%)4学习交流PPT60%以上中国糖尿病患者血糖控制不达标HbA1c7%HbA1c7%HbA1c9%7%HbA1c8%8%HbA1c9%基于2008-2010年CDS流行病学调研数据。5学习交流PPT中国患者
3、以餐后血糖升高为主要特点超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高孤立的空腹高血糖孤立的餐后高血糖空腹餐后高血糖总的新诊断糖尿病发病率:4.9%总的糖尿病前期发病率:11.7%IGTIFGIFG+IGT75%15%10%6学习交流PPT餐后血糖升高是血糖变异性增加的重要原因血糖正常范围餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖血糖变异性（GlycemicVariation）是指患者自身血糖水平的波动（个体内变异）以及不同患者之间血糖水平的变化（个体间变异）。7学习交流PPT血糖变异性与2型糖尿病患者心血管死亡风险正相关第第1层层（CV%18.7%）生存率生存率10学习交流PPT血糖水平与血糖变异性均
4、升高住院糖尿病患者死亡率MAG：血糖平均绝对差血糖变异性增加血糖变异性增加ICU死亡率（死亡率（%）住院病人死亡率住院病人死亡率（%）血糖变异性增加血糖变异性增加血糖水平增加血糖水平增加血糖水平增加血糖水平增加11学习交流PPTHbA1c，血糖变异性均是评价血糖控制水平的重要指标血糖变异性血糖变异性血糖变异性血糖变异性HbA1c空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖12学习交流PPT小结不断升高的糖尿病患病率给糖尿病管理带来严峻的考验；60%以上中国糖尿病患者HbA1c控制不达标；HbA1c和血糖变异性均是心血管风险因素；以上证据提示糖尿病管理新理念：降低血糖水平+降低血糖变异性13学习交流PPT1
5、32糖尿病管理新理念：糖尿病管理新理念：降低血糖水平降低血糖水平+降低血糖变异性降低血糖变异性DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制沙格列汀符合糖尿病管理新理念沙格列汀符合糖尿病管理新理念13214学习交流PPTDPP-4抑制剂的作用机制BaggioLLetal.Gastroenterology.2007;132(6):2131-2157.进食进食肠道肠道肠道分泌肠道分泌肠促胰素作用肠促胰素作用15学习交流PPT2型糖尿病 (n=10)Adaptedfrom:NauckMA,etal.Diabetologia.1993;36:741-4.安慰剂GLP
6、-1葡萄糖(mg/dL)GLP-1安慰剂胰岛素(pmol/L)GLP-1安慰剂胰高血糖素(pmol/L)时间(分钟)平均值(SE); *P8.5%。干预方案：随机加用沙格列汀5mgQD或阿卡波糖50mgTID治疗12个月观察指标：细胞功能(HOMA-)血糖控制(FBG和HbA1c)血糖波动(SDBG，LAGE和7点血糖图)一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀VS.阿卡波糖血糖水平的标准差(SDBG):血糖水平的标准差代表所有血糖测定值偏离平均血糖的程度，反映血糖的离散特征，可作为估测血糖稳定性的简易参数最大血糖波动幅度(LAGE):日内最大和最小血糖值之差，反映糖尿病患者日内单一的最大血糖
7、波动穆攀伟等，2014ADA2416-P.21学习交流PPT与阿卡波糖相比，在二甲双胍基础上联合沙格列汀更有效改善老年T2DM患者的细胞功能P0.05P=0.02Lg-HOMA-沙格列汀+二甲双胍阿卡波糖+二甲双胍DiabetesResClinPract.2015Jun;108(3):e67-7022学习交流PPTFPG(mmol/L)P0.05P=0.01相比阿卡波糖，沙格列汀更有效改善老年T2DM患者的血糖控制HbA1c(%)P0.05P=0.01沙格列汀+二甲双胍阿卡波糖+二甲双胍DiabetesResClinPract.2015Jun;108(3):e67-7023学习交流PPT沙格列
8、汀与阿卡波糖改善老年T2DM患者的血糖波动相似血糖水平的标准差(SDBG)(mmol/L)最大血糖波动幅度(LAGE)(mmol/L)沙格列汀阿卡波糖沙格列汀阿卡波糖P0.05P0.05治疗初始3个月6个月治疗初始3个月6个月时间时间2013ADAPresentationAbstract2626-P24学习交流PPT沙格列汀平缓血糖波动，降低血糖变异性DiabetesResClinPract.2015Jun;108(3):e67-70在研究的第3个月、第6个月和研究结束时，七点血糖波动比研究初始时明显变平缓，同时，在每个相应的时间点，两组曲线的波动幅度水平相似。25学习交流PPT小结新近发表的研究证实：对二甲双胍治疗失效的老年2型糖尿病患者，加用沙格列汀不仅能改善血糖变异性，而且降糖疗效优于阿卡波糖以沙格列汀为代表的DPP-4抑制剂符合降糖兼顾血糖变异性的糖尿病管理新理念，有助于帮助糖尿病患者改善预后。26学习交流PPT谢谢！27学习交流PPT
