血液生理第三节生理性止血 第三第三节生理性止血生理性止血 生生理理性性止止血血physiological hemostasis出血出血时间 血小板的止血功能血小板的止血功能•血小板与血栓：血小板与血栓： ①①粘附粘附+聚集聚集→松松软血栓血栓 ②②释放血小板因子等放血小板因子等→加固血栓加固血栓 ③③收收缩→坚实血栓血栓•血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： ①①为凝血凝血过程提供了活性表面程提供了活性表面:增加活性增加活性,局限反局限反应 ②②质膜表面膜表面结合多种凝血因子，加速凝血合多种凝血因子，加速凝血过程程•血小板与血管收血小板与血管收缩：： 血小板血小板释放的放的TXA2、、5-HT→收收缩血管血管 血液凝固血液凝固凝血因子：血凝血因子：血浆和和组织细胞中直接参与凝血的物胞中直接参与凝血的物质包括：包括：按国按国际命名法命名法编号的凝血因子号的凝血因子前激前激肽释放放酶（（Pre-K））高分子量激高分子量激肽原原（（HMW-K））磷脂（血小板）磷脂（血小板）血液凝固：指血液由流血液凝固：指血液由流动的液体状的液体状态变成不能流成不能流动的凝胶状的凝胶状态的的过程程 凝血因子特点凝血因子特点•除因子除因子Ⅲ外外,都是血都是血浆中的正常成分中的正常成分•除因子除因子Ⅱ和和Ⅳ外外,都是血都是血浆中含量很少的球蛋白中含量很少的球蛋白•除因子除因子Ⅳ外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性•因子因子Ⅱ、、Ⅶ、、Ⅸ、、Ⅹ由肝由肝脏在在维生素Ｋ参与下合生素Ｋ参与下合成。
缺乏成缺乏维生素Ｋ或肝功能下降生素Ｋ或肝功能下降时，将出，将出现出血出血倾向向•因子因子Ⅷ是重要的是重要的辅助因子助因子,缺乏缺乏时将将发生微小生微小创伤也会出血不止的血友病也会出血不止的血友病A 凝凝血血过程程——瀑瀑布布样级联 影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素凝血凝血时间温度温度粗糙面粗糙面CaCa2+2+其它凝血因子其它凝血因子温度温度↑→血液凝固加速血液凝固加速手手术用生理用生理盐水水纱布止血布止血输血用硅胶管血用硅胶管抗凝物抗凝物质（草酸（草酸铵、枸、枸橼酸酸钠））肝肝脏合成，依合成，依赖维生素生素K参与参与 血液凝固的血液凝固的调控控正常情况下血液正常情况下血液为什么不凝固？什么不凝固？血管内皮血管内皮细胞完整光滑胞完整光滑血液循血液循环不息不息体液抗凝系体液抗凝系统纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统抗凝血抗凝血酶、肝素、蛋、肝素、蛋白白质C、、TFPI细胞抗凝系胞抗凝系统 体液抗凝系体液抗凝系统•丝氨酸蛋白抑制物：氨酸蛋白抑制物：–抗凝血抗凝血酶、、C1抑制物、抑制物、α1-抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、α2-纤溶溶酶、肝素、肝素辅助因子等助因子等–抗凝血抗凝血酶•球蛋白球蛋白•肝肝脏合成合成•灭活凝血活凝血酶Ⅶ、、Ⅸa 、、Ⅹa•组织因子途径抑制物（因子途径抑制物（TFPI））–糖蛋白糖蛋白–小血管内皮小血管内皮细胞胞释放放–抑制抑制Ⅹa；；灭活活Ⅶa-Ⅲ复合物复合物 •蛋白蛋白质C系系统：：–蛋白蛋白质C、凝血、凝血酶调制素、蛋白制素、蛋白质S和蛋和蛋白白质C的抑制物的抑制物–蛋白蛋白质C：：•肝肝脏合成，依合成，依赖VK•灭活活Ⅴa、、Ⅷa•阻碍阻碍Ⅹa与血小板磷脂膜与血小板磷脂膜结合合•刺激刺激纤溶溶酶原激活物的原激活物的释放放 •肝素：肝素：–粘多糖粘多糖–肥大肥大细胞胞产生生–增增强抗凝血抗凝血酶活性活性2000倍倍–刺激刺激TFPI和其他抗凝物和其他抗凝物质释放放–能增能增强蛋白蛋白质C的活性和刺激血管内皮的活性和刺激血管内皮细胞胞释放放纤溶溶酶原激活物原激活物–抑制血小板的聚集与抑制血小板的聚集与释放放 纤维蛋白溶解与抗蛋白溶解与抗纤溶溶纤溶溶酶原激活物原激活物纤溶溶酶原原纤溶溶酶抑制物抑制物纤维蛋白、蛋白、纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白降解蛋白降解产物物(+)(-)(+) 内源激活（内源激活（ⅫaⅫa））外源激活（外源激活（tPAtPA、、uPAuPA））Α2-抗抗纤溶溶酶纤溶系溶系统作用：作用：1 1、清除凝、清除凝块、防止永久血栓形成、防止永久血栓形成2 2、参与、参与组织修复、血管再生修复、血管再生PAI-1 复复习思考思考题•血小板在生理性凝血血小板在生理性凝血过程中起何作用？程中起何作用？•简述血液凝固的基本述血液凝固的基本过程，并指出内源性程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。
凝血与外源性凝血的主要异同点•肝功能肝功能严重受重受损或脂肪消化吸收障碍或脂肪消化吸收障碍时，，为何易何易导致出血致出血倾向？向？•为什么什么纤溶系溶系统亢亢进时会出会出现出血出血倾向？向？•为什么用温什么用温热生理生理盐水浸泡水浸泡纱布按布按压伤口口可促可促进止血？止血？ 第四第四节血型和血型和输血原血原则 Karl Landsteiner(1868-1943) 1930 Nobel Laureate in Medicine for his discovery of human blood groups. 血型（血型（blood groupblood group））•血血细胞膜上特异抗原的胞膜上特异抗原的类型型•分分类：：•红血胞血型血胞血型•白白细胞血型（胞血型（见《《免疫学免疫学》》））•血小板血型（血小板血型（见《《免疫学免疫学》》））•临床床输血最血最为重要的血型系重要的血型系统是是•ABOABO（（1901年）年）•RhRh（（1940年）年） 凝集（凝集（agglutinationagglutination））•血型不相容的两人的血液混合血型不相容的两人的血液混合时，，红细胞聚集成胞聚集成簇的簇的现象象•机制：抗原－抗体反机制：抗原－抗体反应•抗原（凝集原，抗原（凝集原，agglutinogenagglutinogen）：）：红细胞膜胞膜•抗体（凝集素，抗体（凝集素，agglutininagglutinin）：血清）：血清 血血 型型抗原抗原抗体抗体A型型A抗抗BB型型B抗抗AAB型型A，，B无无O型型无无抗抗A，抗，抗B二、二、红细胞血型胞血型（一）（一）ABO血型系血型系统 分子基分子基础u各血型都有各血型都有H H抗原，但其抗抗原，但其抗原性原性较弱，故弱，故血清中一般不血清中一般不含抗含抗H H抗体。
抗体u抗体抗体为天然天然抗体，抗体，IgMIgM 遗传 血血型型先先天天遗传决决定定ABOABO血血型型系系统的的A A、、B B、、H H基基因因位位于于第第9 9号号染染色色体体A A基基因因和和B B基基因因是是显性性基基因因，，H H基因是基因是隐性基因基因型基因型genotypegenotype表表现型型phenotypephenotype 基因型基因型 表表现型型 HH O AA，，AH A BB，，BH B AB AB 亚型及型及临床意床意义与与标标准血清的反准血清的反应应血型血型 亚亚型型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 抗抗A 抗抗B 抗抗A1A A1 A和和A1 抗抗B + - + A2 A 抗抗B、抗、抗A1 + - - AB A1B A、、A1 、、B 无无 + + + A2B A和和B 抗抗A1 + + -uA A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1发生凝集反生凝集反应uA A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和A A1 1B B型的弱，血型的弱，血型型鉴定定时易使易使A A2 2型和型和A A2 2B B型型误判定判定为O O型或型或B B型型 检测 （二）（二）RhRh血型系血型系统 uRhRh血型抗原血型抗原: :多种，以多种，以D D抗原的抗原性最抗原的抗原性最强 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原抗原 ( (汉族族9999％％) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原抗原( (苗族苗族1212％，塔塔％，塔塔尔族族1515％）％） uRhRh血型抗体血型抗体: :IgG,IgG,免疫性抗体免疫性抗体, ,可通可通过胎胎盘特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体抗体 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入入RhRh- -的人体内，通的人体内，通过体液性免体液性免疫，疫，产生抗生抗RhRh的抗体的抗体 u临床意床意义: :u输血血：第一次：第一次输血不必考血不必考虑RhRh血型血型 第二次第二次输血需考血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同u妊娠妊娠：：RhRh- -母母亲若有抗体，可若有抗体，可导致致RhRh+ +胎儿溶血胎儿溶血u输过RhRh+ +血血u第二次第二次怀RhRh+ +儿：儿：头胎的胎的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如胎如胎盘绒毛毛脱落脱落) )进入母体，或分娩入母体，或分娩时进行胎行胎盘剥离剥离过程中血液程中血液挤入母体入母体 2. 血型的血型的检测 三、三、输血的原血的原则1.同型血相同型血相输2.每次每次输血前交叉配血血前交叉配血直接配血直接配血( (主主侧) RBC + ) RBC + 血清血清 → → - - + +- - + +间接配血接配血( (次次侧) ) 血清血清 + RBC → - + - ++ RBC → - + - +结果分析果分析可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结 果果 复复习思考思考题•什么叫血型？什么叫血型？•说明明输血的基本原血的基本原则。
•为何同型血相何同型血相输还要做交叉配血要做交叉配血试验？？ 。