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1、浅谈盗血现象超声诊断 1 虹吸虹吸(siphon)是一种流体力学现象，可以不借助泵而抽吸液体。处于较高位置的液体充满一根倒U形的管状结构(称为虹吸管)之后，开口于更低的位置。这种结构下，管子两端的液体压强差能够推动液体越过最高点，向另一端排放，主要是由万有引力让虹吸管作用。在实际的虹吸现象中，和气压表原理相类似，气压推动液体向上进入管道中压力较低的顶端部分。如果虹吸管两端容器液面达到相等，虹吸现象也会停止。2 盗血：盗血：当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，致使其远端血液灌注不足，管腔内压力不同程度下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧支从附近血管“窃取”血液，从而使邻近血管的供血
2、区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。3 临床上较为多见的有以下几种：一、锁骨下动脉盗血综合征一、锁骨下动脉盗血综合征二、颈内、外动脉盗血综合症二、颈内、外动脉盗血综合症三、椎三、椎-基底动脉盗血综合症基底动脉盗血综合症四、大脑半球动脉盗血综合征四、大脑半球动脉盗血综合征4 锁骨下动脉盗血综合征：锁骨下动脉盗血综合征：锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当它在分出供应大脑血液的椎动脉前分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生
3、脑部和患侧上肢的缺血症状。5 颈内、外动脉盗血综合症：颈内、外动脉盗血综合症：左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一基底动脉的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。6 椎椎-基底动脉盗血综合症：基底动脉盗血综合症：椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。如果颈内动脉的血液供应本身
4、有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。7 大脑半球动脉盗血综合征：大脑半球动脉盗血综合征：此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状。8 锁骨下动脉盗血9 10 盗血分级：0 级：正常血流频谱级：频谱收缩期切迹，但未超过基线级：频谱收缩期负向血流级：频谱血流完全反向11 0 级12 级13 级14 级15 值得注意的是因为检查椎动脉时需要将头偏向一侧，当偏头角度过大，导致锁骨下动脉和/或椎动脉管腔受压，偏头时可能会产生盗血假象。假性锁骨下动脉盗血的椎动脉频谱，其特点为流速低，阻
5、力高，亦可出现负向血流，当将头恢复自然状态时，频谱亦正常。为避免误诊的发生，采取以下两种方法：（1）当出现这种情况时，嘱病人将头转向前方，且不要后仰，重新取频谱。（2）当怀疑盗血时，只有看到锁骨下动脉或头臂干狭窄并测及高速血流后，再下锁骨下动脉盗血的诊断。16 假象狭窄处17 目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）：PTA和支架植入术已经成为SSS的一线治疗方法。与外科手术相比，PTA具有并发症少、住院时间短，采用局部麻醉等优点，PTA术后即刻通畅率为84%88%，远期通畅率可达90%，临床治愈率72%。PTA和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近100。经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。2.解剖外旁路重建术：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。18
