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1、医务人员艾滋病职业暴露及其预防锡林郭勒盟疾病预防控制中心冀冀 昌昌 龙龙艾滋病职业暴露预防一、什么是一、什么是HIVHIV职业暴露暴露？ HIVHIV职业暴露是指工作人暴露是指工作人员，如，如实验室技室技术员、医生、医生、护士、士、护理理员、警察、警察、监狱管理人管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被关工作中，意外地被HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病病人的血液、体液病人的血液、体液污染了破染了破损的皮肤或非的皮肤或非胃胃肠道粘膜，或被含有道粘膜，或被含有HlVHlV的血液、体液的血液、体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺破皮肤，而器刺破皮
2、肤，而导致被致被HIVHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。 二二、HIVHIV职业暴暴露露的的传梁梁源源有有哪哪些？些？就就医医务人人员而而言言，工工作作中中常常见的的HIVHIV暴暴露露源源包包括括HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的血血液液、含含血血体体液液、精精液液、阴阴道道分分泌泌物物，含含HIVHIV的的实验室室样本本、生生物制品、器官等。物制品、器官等。 由由于于艾艾滋滋病病的的潜潜伏伏期期很很长，HIVHIV感感染染者者从从外外表表无无法法辨辨别，却却具具有有传染染性性; ;另另外外，因因艾艾滋滋病病没没有有特特异异的的临床床表表现，病病人人常常到到各各科科(
3、(内内科科、皮皮肤肤科科、神神经科科、口口腔腔科科等等) )就就医医，就就诊时不不易易及及时做做出出正正确确诊断断，所所以以，医医务人人员在在临床床工工作作中中面面对更更多多的的是是潜潜在在的的传染源。染源。三、三、谁有有职业暴露感染暴露感染HIVHIV的危的危险？美美国国曾曾进行行了了5 5次次调查，14981498名名医医务人人员中中，有有666666人人有有被被针头刺刺伤或或与与病病人人粘粘膜膜直直接接接接触触史史，结果果3 3人人发生生职业感感染染; ;另另有有资料料统计，截截止止到到19971997年年6 6月月，在在美美国国共共有有5252名名健健康康工工作作者者因因职业暴露而感染
4、暴露而感染HIVHIV。由由此此可可见，医医务工工作作者者特特别是是外外科科、口口腔腔科科、妇产科科医医生生，护理理HIVHIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的工工作作人人员，有有关关血血库、化化验室室和和血血液液透透析析病病室室工工作作人人员以以及及尸尸检人人员等等，有有可能暴露于感染可能暴露于感染HIVHIV的危的危险中。中。在在我我国国，由由于于部部分分医医护人人员对于于艾艾滋滋病病的的诊断断和和治治疗的的临床床经验不不足足，缺缺乏乏对HIV/AIDSHIV/AIDS相相关关知知识的的了了解解，不不少少人人认为在在目目前前艾艾滋滋病病的的流流行行情情况况下下，自自己己不不可可能能接接
5、触触到到艾艾滋滋病病人人或或HIVHIV感感染染者者; ;一一些些医医院院和和医医生生或或者者因因为担担心心经济成成本本增增加加，或或因因为怕怕麻麻烦而而仍仍然然延延续长期期形形成成的的不不规范范的的操操作作习惯，不不注注意意职业防防护，这样发生生职业暴暴露的危露的危险性就会明性就会明显增加增加。四、四、HIVHIV职业暴露常暴露常见于哪些情况？于哪些情况？医医务人人员因因为诊断断、治治疗或或护理理病病人人，接接触触并并暴暴露露于于HIVHIV传染染源源的的机机会会较多多。以以下是常下是常见的情况的情况: :(l)(l)外外科科或或妇产科科医医生生在在给HlVHlV感感染染者者或或艾艾滋滋病病
6、人人做做手手术时，被被手手术刀刀割割伤或或被被缝合合针刺刺伤。(2)(2)口口腔腔医医生生在在给HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人拔拔牙牙或或镶牙牙时，被被病病人人的的牙牙齿刮刮伤或或被被医医疗器具器具损伤。(3)(3)护理人理人员在在给HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人抽血、注射人抽血、注射时，被，被针头刺刺伤; ;或其或其伤口接触到感染者或病人的血液、含口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾血体液等。如国外曾报道道2 2名名护士在士在护理艾滋病人理艾滋病人过程中，不小心将沾有程中，不小心将沾有病人血液的病人血液的针头刺刺伤脚背皮肤，分脚背皮肤，分别在第在第272
7、7天和第天和第4545天出天出现HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。 (4)(4)血血库或或化化验室室的的工工作作人人员被被带有有HIVHIV的的针头或或玻玻璃璃损伤; ;或或有有伤口口的的部部位位接接触触到到被被HIVHIV污染染的的血血液液、含含血血体液。体液。(5)(5)尸尸检人人员在在给HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病人做尸病人做尸检时，被手，被手术刀割刀割伤。(6)(6)血血液液透透析析人人员的的伤口口接接触触到到HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的血血液液、含血体液。含血体液。（7 7）HIVHIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的血血液液或或含含血血体体液液溅到到
8、医医务人人员的的眼睛里。眼睛里。五五、哪哪些些情情况况不不会会发发生生职职业业暴暴露露? ?在在医医务务人人员员的的工工作作中中，许许多多情情况况并并不不会会直直接接接接触触HIVHIV感感染染者者的的血血液液、有有感感染染性性的的体体液液或或含含有有HIVHIV的的其其他他液液体体而而发发生生职职业业暴暴露露，因因此此也也不不会感染会感染HIVHIV。例如。例如: :(1)(1)在在不不直直接接接接触触血血液液和和感感染染性性体体液液的的情情况况下下给HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病人做常病人做常规体体检；（2 2）接接触触到到HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人的尿液或汗液；人
9、的尿液或汗液；（3 3）关关怀HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人，和他和他们谈话，握手。，握手。六、职业暴露后一定会感染六、职业暴露后一定会感染HIVHIV吗？吗？美美国国对对14981498名名从从事事艾艾滋滋病病医医疗疗工工作作的的人人员员进进行行了了随随访访，其其中中50%50%以以上上有有割割伤伤史史或或刺刺伤伤史史，对对105105名名经经常常护护理理、诊诊治治艾艾滋滋病病的的医医护护人人员员的的调调查查表表明明，其其中中82%82%的的人人有有割割伤伤史史或或刺刺伤伤史史，但但两两项项调调查查中中均均未未见见HlVHlV抗抗体体阳阳转转者者。就就常常见见的的职业暴露形式而
10、言职业暴露形式而言: :(1)1)皮皮肤肤刺刺伤伤并并暴暴露露于于HlVHlV感感染染的的血血液液后后感感染的危险性估计为染的危险性估计为1:4001:400一一1 1：300300。(2)(2)当当深深度度损损伤伤、损损伤伤器器械械上上见见血血、器器械械接触感染者的血管被传染的可能性增大。接触感染者的血管被传染的可能性增大。(3)(3)作作为为HIVHIV传传染染源源的的病病人人在在2 2个个月月内内因因艾艾滋病死亡时，接触者感染滋病死亡时，接触者感染HlVHlV的可能性增加。的可能性增加。(4)(4)仅仅粘粘膜膜或或皮皮肤肤暴暴露露于于感感染染的的血血液液，而而无无局局部部损损伤伤的的情情
11、况况下下被被HlVHlV感感染染的的危危险险性性大大约为约为1/10001/1000或更低。或更低。(5)(5)暴暴露露后后感感染染的的危危险险性性也也和和接接触触的的血血量量及及含含HlVHlV血血中中病病毒毒载载量量有关。有关。(6)(6)暴暴露露后后感感染染HIVHIV危危险险性性和和接接触者本身的免疫功能有关。触者本身的免疫功能有关。(7)(7)如如果果暴暴露露后后急急救救处处理理措措施施得得当，那么危险性则会更低当，那么危险性则会更低七、工作中怎样避免职业暴露？七、工作中怎样避免职业暴露？HIVHIV的的生生存存能能力力相相对对较较脆脆弱弱，它它在在空空气气中中不不可可能能存存活活很
12、很长长时时间间。另另外外，HIVHIV的的传传染染性性也也相相对对较较弱弱，如如果果被被HIVHIV污污染染的的针针头头偶偶尔尔刺刺破破皮皮肤肤，其其感感染染率率约约为为0.3%0.3%。所所以以，只只要要医医务务人人员员在在平平时时工工作作中中加加强强防防护护意意识识，严严格格遵遵守守安安全全操操作作规规程程，避避免免不不必必要要的的污污染染，一一般般情情况下不会感染上况下不会感染上HIVHIV。八、有关职业暴露的情况有哪些？八、有关职业暴露的情况有哪些？在在职职业业暴暴露露史史上上，最最早早报报道道的的是是通通过过破破损损皮皮肤肤接接触触血血液液传传播播HlVHlV。美美国国疾疾病病控控制
13、制与与预预防防中中心心对对198l1997198l1997年年因因职职业业暴暴露露感感染染HlVHlV的的5252名名医医务务人人员员的的情情况况进进行行了了统统计计，结结果果表表明明暴暴露露情情况况最最常常见见的的是是针针刺刺伤伤或或割割伤伤; ;另另一一项项有有关关医医务务人人员员经经皮皮肤肤或或粘粘膜膜接接触触感感染染的的跟跟踪踪调调查查研研究究表表明明，在在13001300名名被被调调查查者者中中，4 4人人HIVHIV抗抗体体阳阳性性，其其中中3 3人人有有意意外外针针刺史。刺史。目目前前，我我国国也也出出现现了了很很多多职职业业暴暴露露的的事事例例，并并有有增增多多趋趋势势，尤尤其
14、其是是基基层层医医院院的的医医务务人人员员和和警警务务人人员员。北北京京地地坛坛医医院院就就曾曾先先后后收收治治过过3 3名名护护士士及及2 2名名警警察察，他他们们都都是是在在工工作作中中不不慎慎因因针针刺刺伤伤和和表表皮皮无无保保护护接接触触而而暴暴露露于于用用HIVHIV感感染染者者的的血血液液; ;还还有有某某医医院院在在一一次次外外伤伤急急诊诊抢抢救救中中，6 6名名医医护护人人员员均均因因无无保保护护直直接接接接触触艾艾滋滋病病人人，或或手手术术时时因因手手套套划划破接触到艾滋病人的血液等。破接触到艾滋病人的血液等。九、发生职业暴露的原因有哪些？九、发生职业暴露的原因有哪些？分析已
15、发生的职业暴露案例，多数分析已发生的职业暴露案例，多数是因为医务人员对职业暴露的危险是因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足，同时缺乏对艾滋病相性认识不足，同时缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足，不少人甚至治疗的临床经验不足，不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋病是传存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和防疫部门的事，自己不可能染科和防疫部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或接触到艾滋病人或HIVHIV感染者。感染者。 还还有有部部分分医医务务工工作作者者，尤尤其其是是基基层层医医务务工工作作者者，工工作作中中因因怕怕麻麻烦烦而而长长期期形形
16、成成一一些些不不规规范范的的操操作作习习惯惯，例例如如不不戴戴手手套套作作HIVHIV实实验验室室操操作作等等，或或担担心心经经济济成成本本增增加加，不不注注意意必必须须的的防防护护，例例如如在在给给艾艾滋滋病病人人治治疗疗时时不不戴戴口口罩罩、帽帽子子，不不穿穿工工作作服服等等，使使发发生生职职业业暴暴露露，感感染染HIVHIV的的危危险险性性明明显显增增高高，从从而而给给国国家家和和个个人人造造成成不不必必要要的的伤伤害害和和损损失。失。普遍性防护原则，普遍性防护原则，l普遍性防护原则的目的是把意外性的接普遍性防护原则的目的是把意外性的接触到病人和感染者的血液和体液减少到触到病人和感染者的
17、血液和体液减少到最低程度。普遍性防护原则认为，无论最低程度。普遍性防护原则认为，无论就诊者是艾滋病（她）是抗体阴性还是就诊者是艾滋病（她）是抗体阴性还是阳性，都应当作具有潜在传染性加以防阳性，都应当作具有潜在传染性加以防护护 l世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，包括以世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，包括以下内容：下内容：1) 1) 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向
18、用过的一次性注射器针头上千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。地方。l(2) (2) 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再
19、消毒。所有符合消毒规范的清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭消毒程序都足以杀灭艾滋病艾滋病病毒、乙型肝炎病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒毒和丙型肝炎病毒3) 3) 认真洗手认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。用肥皂和水清除干净。l4) 4) 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多根据可能接触血液或体液量的多少，决
20、定采用适当防护设施。常用防护设少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。衣等。 (5) (5) 安全处置废弃物安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。可按一般性废弃物处理。 十、医务人员怎样避免暴露发生？十、医务人员怎样避免暴露发生？ 医医务务人人员员日日常常工工作作中中主主要要的的接接触触对对象象是是各各种种各各样样的的患患者者，包包括
21、括各各类类传传染染病病患患者者，在在治治疗疗护护理理时时往往往往会会接接触触病病人人的的血血液液、体体液液等等，如如果果不不注注意意防防护护，职职业业暴暴露露难难以以避避免免。对对于于艾艾滋滋病病，医医务务人人员员应应在在医医疗疗操操作作中中采采取取普普遍遍性性防防护护原原则则，才才能能保保证证工工作作中中的的安安全全，避免职业暴露发生。例如：避免职业暴露发生。例如：（1 1）凡凡是是有有可可能能接接触触病病人人血血液液、感感染染性性体体液液时时应应戴戴口口罩罩、手手套套，穿穿隔隔离离衣衣，必必要要时时还还要要戴戴一一次性眼罩，避免污染的体液涨到眼晴里。次性眼罩，避免污染的体液涨到眼晴里。（2
22、 2）如如果果有有手手部部皮皮肤肤破破损损情情况况时时，应应尽尽量量避避免免接接触触血血液液、体体液液或或粘粘膜膜，如如果果无无法法回回避避接接触触时时应应将将有有破破损损的的皮皮肤肤用用创创可可贴贴等等保保护护好好后后再再戴戴双双层层手套进行操作。手套进行操作。（3 3）不不要要用用手手直直接接触触摸摸暴暴露露的的皮皮肤肤、口口唇唇、眼晴、耳朵和头发等眼晴、耳朵和头发等（4 4）治治疗疗中中尽尽量量使使用用一一次次性性用用品品，包包括括注注射射器、移液器、试管、手套、隔离衣等。器、移液器、试管、手套、隔离衣等。（5 5）用用后后的的污污物物必必须须迸迸行行及及时时统统一一的的消消毒毒处处理，
23、以防止医源性感染的发生。理，以防止医源性感染的发生。十十一一、外外科科妇妇产产科科医医生生防防护护要要点点是是什什么么？在在普普遍遍性性防防护护原原则则的的基基础础上上，外外科科、妇妇产科医生还应注意产科医生还应注意: :（1 1）对对患患者者进进行行手手术术、穿穿刺刺、静静脉脉切切开开、静静脉脉注注射射和和其其他他侵侵入入性性操操作作过过程程中中，应应严严格执行操作规程并实施安全防护措施。格执行操作规程并实施安全防护措施。(2)(2)当当进进行行直直接接接接触触病病人人的的血血液液、感感染染性性体体液液、粘粘膜膜的的操操作作时时应应戴戴手手套套，穿穿隔隔离离衣衣，手手套套破破损损应应立立即即
24、丢丢弃弃，洗洗手手并并戴戴上上新新的的手手套。套。3)3)对对血血液液有有可可能能外外溅溅或或可可能能形形成成气气溶胶时，应戴眼罩和口罩。溶胶时，应戴眼罩和口罩。(4)(4)在在操操作作过过程程中中要要防防止止被被器器械械损损伤皮肤。伤皮肤。(5)(5)尽尽量量减减少少紧紧急急情情况况下下进进行行的的口口对对口口呼呼吸吸，而而借借助助使使用用口口器器、人人工工呼呼吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。十十二二、口口腔腔科科医医生生防防护护要要点点是是什什么么？在在实实施施普普遍遍性性防防护护原原则则基基础础上上还还要要做到做到: :（1 1）在在对对患患者者进进行行口口腔
25、腔治治疗疗的的过过程程中中，尽尽量量减减少少血血液液、唾唾液液的的飞飞溅溅和和产生气溶胶。产生气溶胶。(2)(2)操操作作完完毕毕时时应应对对有有血血液液或或唾唾液液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。污染的环境表面用消毒剂进行消毒。(3)(3)每每位位病病人人用用过过的的器器械械均均应应经经过过消消毒毒后后才才能能重重新新使使用用; ;消消毒毒的的方方法法有有用用消消毒毒液液擦擦拭拭、浸浸泡泡、冲冲洗洗，高高压压灭灭菌菌消消毒毒等等，要要注注意意消消毒毒剂剂应应保保持持需需要要的的浓浓度度、有有效效期期内内，消消毒毒时间要足够。时间要足够。(4)(4)防防止止将将病病人人口口腔腔的的液液体体抽抽
26、入入牙牙科科机机头头或水管，应安装上回控制阀。或水管，应安装上回控制阀。(5)(5)对对器器械械难难以以消消毒毒的的部部位位如如手手柄柄把把等等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。十十三三、护护理理人人员员防防护护要要点点是是什什么么？在在临临床床服服务务工工作作中中，护护理理人人员员接接触触艾艾滋滋病病人人的的机机会会较较多多，日日常常侵侵入入性性治治疗疗及及护护理理操操作作( (如如注注射射、抽抽血血等等) )也也较较多多，因因此此要要特特别别注注意意做做好好预预防防HIVHIV职业暴露及医源性感染工作。职业暴露及医源性感染工作。(1)(1)实实施施护护理理时时护
27、护士士需需穿穿隔隔离离衣衣，戴戴一一次次性性手手套套。因因为为手手是是接接触触HlVHlV感感染染的的第第一一屏屏障障。护护理理病病人人之之后后及及护护理理另另一一个个病病人人之之前必须洗手。前必须洗手。(2)(2)护护士士操操作作前前应应向向病病人人做做好好解解释释，取取得得合合作作，对对不不合合作作的的病病人人或或污污染染危危险险性性较较大大的的操操作作应应由由技技术术熟熟练练的的两两人人配配合合，操操作作可可尽尽量量集集中中安安排排，并并严严格格按按照照规规范范操操作作程程序进行。序进行。(3)(3)当当进进行行侵侵入入性性治治疗疗及及护护理理操操作作时时，如如手手术术、穿穿刺刺、注注射
28、射等等，要要注注意意使使用用锐锐利利针针具具不不要要误误伤伤自自己己。使使用用注注射射器器时时，要要保保证证针针头头在在针针管管上上安安牢牢，采采血血后后不不要要将将注注射射器器针针套套再再套套回回去去。有有条条件件的的单单位位最最好好使使用用真真空采血管及相应蝶形针具等，空采血管及相应蝶形针具等， 以以保保护护抽抽血血者者不不直直接接接接触触血血液液标标本本。用用过过的的利利器器必必须须放放到到特特殊殊的的容容器中。器中。（4 4）如如果果手手套套被被血血液液或或体体液液污污染染，则则必必须须及及时时更更换换手手套套或或洗洗净净手手套套，防防止止通通过过污污染染的的手手套套将将病病毒毒传传给
29、给其他病人。其他病人。(5)(5)用后的针具应置于坚硬的厚塑用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。料容器内，统一消毒毁形处理。 十四、实验室人员防护要点是什么？十四、实验室人员防护要点是什么？(1)(1)实实验验室室检检测测工工作作过过程程中中要要严严格格执执行行实实验验室室安安全全操操作作规规程程，并并实实施施普普遍遍性性防防护措施。护措施。(2)(2)实实验验室室应应各各有有必必要要的的消消毒毒剂剂和和消消毒毒设备。设备。(3)(3)把把所所有有标标本本都都应应看看作作潜潜在在的的HlVHlV传传染源。染源。(4)(4)病病人人的的标标本本应应放放在在固固定定的的容容器器里
30、里，避避免免污污染染到到容容器器外外，如如果果泼泼洒洒出出来来，应应尽快用消毒剂进行处理。尽快用消毒剂进行处理。(5)(5)标本的运送均应故大有盖的容器内。标本的运送均应故大有盖的容器内。(6)(6)离离心心、搅搅拌拌、超超声声、吸吸吹吹标标本本时时会会产产生生大大量量的的气气溶溶胶胶，这这些些操操作作应应在在超超净净工工作作台台中进行。中进行。(7)(7)尽尽量量避避免免使使用用锐锐器器，如如果果确确实实需需要要使使用用锐锐器器，建建议议在在使使用用锐锐器器前前更更换换两两副副新新的的手手套，并小心操作，避免戳伤。套，并小心操作，避免戳伤。(8)(8)操操作作时时如如有有标标本本、检检测测试
31、试剂剂外外溅溅应应及及时消毒。时消毒。(9)(9)工工作作结结束束后后，在在收收检检和和消消毒毒工工作作台台面面时应小心避免被利器损伤。时应小心避免被利器损伤。十五、其它医务人员防护要点是什么？十五、其它医务人员防护要点是什么？(1)(1)眼眼科科直直接接接接触触病病人人眼眼睛睛的的器器械械要要经经消消毒后方可再次使用。毒后方可再次使用。(2)(2)进进行行内内镜镜检检查查、动动脉脉造造影影和和透透析析操操作作时时，要要戴戴手手套套，穿穿隔隔离离衣衣，用用过过的的各各类类器器械要消毒。械要消毒。(3)(3)对对尸尸体体做做病病理理解解剖剖或或处处理理病病人人遗遗体体时时，要要戴戴手手套套，穿穿
32、一一次次性性隔隔离离衣衣，必必要要时时应应戴戴眼眼罩罩和和口口罩罩，注注意意防防止止被被流流出出的的血血液液、体体液液污污染染，完完毕毕后后将将隔隔离离衣衣和和其其他他污污物物一一同同处理。处理。HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理一、暴露后首先应做什么？一、暴露后首先应做什么？我我们们应应该该尽尽可可能能地地避避免免HIVHIV职职业业暴暴露露，但但事事实实表表明明，工工作作有有时时也也会会有有意意外外的的情情况况出出现现。如如果果不不幸幸发发生生HlVHlV职职业业暴暴露露，首首先先应应立立即即进进行行局局部部紧紧急急处处理理，包包括括轻轻挤挤出出血血，清清洗洗、消消毒毒局局部部等等。
33、并并立立即即向向单单位位负负责责人人和和当当地地疾疾病病控制中心报告。控制中心报告。局部处理完成后，要及时向有关专家局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。理医生寻求支持。 如何处理伤口如何处理伤口（1 1）如如是是血血液液、体体液液等等溅溅酒酒于于皮皮肤肤粘粘膜膜表表面面应应立立即即先先用用肥肥皂皂，再再用用清清水水、自自来来水水或
34、或生生理理盐盐水水冲洗。冲洗。(2)(2)如如溅溅入入口口腔腔、眼眼晴晴等等部部位位，用用清清水水、来来水水或生理盐水长时间彻底冲洗。或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%75%酒精、酒精、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%3%双氧水等消毒创面双氧水等消毒创面 二二、职职业业暴暴露露后后
35、应应遵遵循循哪哪些些处处理理原原则则？由由于于艾艾滋滋病病的的特特殊殊性性，在在HIVHIV职职业业暴暴露露发生后，通常应遵循如下发生后，通常应遵循如下4 4条原则条原则（1 1）及时处理原则。）及时处理原则。（2 2）报告原则。）报告原则。（3 3）保密原则。）保密原则。（4 4）知情同意原则。）知情同意原则。什么是及时处理原则？什么是及时处理原则？ 意意外外暴暴露露一一旦旦发发生生，应应尽尽快快按按上上述述方方法法对对暴暴露露部部位位就就近近冲冲洗洗和和消消毒毒，这这样样可可以以及及时时去去除除部部分分局局部部暴暴露露的的HIVHIV，减减少少其其经经血血液液向向全全身身传传播播。如如需需
36、要要服服用用抗抗病病毒毒药药物物，服服药药时时限限是是越越早早越越好好，一一般般在在1 1小小时时内内服药的预防性效果最好。服药的预防性效果最好。什么是报告原则？什么是报告原则？职职业业暴暴露露发发生生后后要要立立即即向向单单位位负负责责人人和和当当地地疾疾病病控控制制中中心心报报告告。报报告告的的目目的的是是为为了了部部门门和和单单位位领领导导了了解解和和分分析析意意外外发发生生原原因因和和后后果果，以以便便于于对对当当事事人人提提供供医医疗疗和和心心理理支支持持，并并在在发发生生暴暴露露感感染染HIVHIV情情况况下下，对对个个人人、家家庭庭生生活活予予以以救救助助和和提提供供必必要要的的
37、社社会会保保障障报报告告时时要要查查找找事事故故原原因因，并并对对事事故故过过程程和和处处理理情情况况进进行行详详细细记记录录。包包括括事事故故的的发发生生时时间间、地地点点及及经经过过、暴暴露露方方式式、损损伤伤的的具具体体部部位位、损损伤伤的的程程度度、接接触触物物的的种种类类和和含含有有HIVHIV的的情情况况、处处理理方方法法和和处处理理经经过过( (包包括括现现场场专专家家和和领领导导的的活活动动) )、详详细细记记录录用用药药情情况况及及首首次次用用药药时时间间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。药物的毒副作用情况及用药的依从性。什么是保密原则？什么是保密原则？由由于于目目前前社社
38、会会人人群群对对艾艾滋滋病病认认识识的的偏偏差差，导导致致HIVHIV感感染染者者面面临临来来自自各各方方的的歧歧视视和和压压力力，因因此此，意意外外暴暴露露发发生生后后，当当事事人人最最好好仅仅向向部部门门主主管管和和单单位位主主要要领领导导报报告告，有有关关知知情情者者应应为为当当事事人人严严格格保保密密，特特别别是是己己造造成成暴暴露露感感染染的的情情况况下下，任任何何人人不不能能向向外外界界和和无无关关人人员员泄泄露露当当事事人人的的感染情况。感染情况。什么是知情同意原则？什么是知情同意原则？目目前前针针对对HIVHIV暴暴露露后后使使用用的的预预防防HIVHIV感感染染的的抗抗病病毒
39、毒药药物物，对对第第一一次次用用药药时时间间尽尽可可能能要要早早，第第一一次次服服药药时时间间超超过过2424小小时时，药药物物的的有有效效性性则则不不能能保保证证; ;同同时时，所所有有用用于于暴暴露露后后预预防防的的药药物物均均有有一一定定的的毒毒副副作作用用，且且预预防防效效果果不不是是绝绝对对的的，只只能能降降低低意意外外暴暴露露后后感感染染HIVHIV的的发发生生概概率率。因因此此，如如需需服服用用抗抗病病毒毒药药物物预预防防HIVHIV感感染染，有有关关人人员员应应先先告告知知当当事事人人有有关关利利益益和和风风险险，在在知知情情同同意意和和充充分分考考虑虑利利弊弊的的基基础上自愿
40、选择是否使用。础上自愿选择是否使用。职业暴露发生后处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理报告危险性评估不选用药选择用药药物毒副作用监测HIV监测及随访、健康咨询、心理咨询三暴露后预防性用药三暴露后预防性用药（一）药物的选择：AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC（拉米夫啶）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。（二）暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具
41、有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用基本用药程序药程序是单用双汰芝，强化用药程序强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（PI）。处方如下：1基本用药程序基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。2强化用药程序强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴
42、露。（三）用药时间及注意事项1暴露后预防性用药的开始时间越早越好时间越早越好，最好在意外事故发生后1-21-2小时之内小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。2育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC和佳息患的安全性报告很少。3每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。国家药品库设置： 1根据地理位置，目前设立4个药品储备库和3个药品储备点。4个区域性储备库分别设在北京、上
43、海、成都和广州；3个储备点分别设在云南、新疆和河南。每个药品储备库（点）所在单位由能够担负起这一责任的有经验的专家负责这项工作。这些地区都有方便的运输条件，而且处在所覆盖地区的中心位置，便于对事故提供快速反应。我国艾滋病安全药品储备库（点）和负责单位、负责人、联系人见附表4。 负责人职责负责单位电话传真联系人邵一鸣病毒免疫研究室主任项目总协调中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心010-63166184010-63186655-2610010-63154638滕涛蒋岩参比实验室主任药物保存、分发和事故后咨询、技术指导中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心北京：天津、河北、山西、内蒙、黑
44、龙江、辽宁、吉林、宁夏010-63024898010-63166186010-63182841林旭东徐莲芝感染科主任医师用药过程中技术指导，如出现毒、副反应的对症处理等北京佑安医院各省有需求者010-63292211转2443010-63293371张可张福杰治疗与关怀室主任兼北京地坛医院感染科主任临床指导PEP中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心各省有需求者010-83157879张福杰我国艾滋病病毒安全药品储备库（点）我国艾滋病病毒安全药品储备库（点）和负责单位、负责人、联系人表和负责单位、负责人、联系人表职业暴露后预防（职业暴露后预防（PEPPEP）HIVHIV感染的评价和处理方案
45、感染的评价和处理方案 1步骤步骤1：确定暴露级别（：确定暴露级别（Exposure Code）暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长长暴露时间长长1 1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度低危低危 如：表皮如：表皮擦伤、针刺等擦伤、针刺等高危高危 如：伤口如：伤口较深、仪器上可较深、仪器上可见
46、血液等见血液等2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露不需不需PEP否否不需不需PEP暴露后什么情况下考虑用药？暴露后什么情况下考虑用药？ 由于由于HIVHIV职业暴露预防性用药存在一定的风职业暴露预防性用药存在一定的风险，例如药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一险，例如药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，此外，还定的毒副作用，某些人可能反应很大，此外，还有个体是否耐受、能否坚持服药有个体是否耐受、能否坚持服药2828天、药物预防天、药物预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。如果感染用药应持慎重态度。如果
47、感染HIVHIV的危险性很小，的危险性很小，例如完整的皮肤接触到污染的血液例如完整的皮肤接触到污染的血液( (血液中病毒血液中病毒载量较低，专家评估暴露与暴露源的级别均是载量较低，专家评估暴露与暴露源的级别均是1 1级级) )时，一般不建议使用预防药物，因为用药结时，一般不建议使用预防药物，因为用药结果很可能会是弊大于利。果很可能会是弊大于利。 而在暴露面积较大，较深，即便暴露源而在暴露面积较大，较深，即便暴露源的病毒载量较低，也要考虑采用基本用的病毒载量较低，也要考虑采用基本用药方案药方案(2(2种预防用药种预防用药) )。当暴露情况严重，。当暴露情况严重，暴露源的病毒载量较高，专家评估暴露
48、暴露源的病毒载量较高，专家评估暴露与暴露源的级别均是与暴露源的级别均是2 2级时，可能需要强级时，可能需要强化用药化用药(3(3种预防用药种预防用药) )。 因因此此，临临床床实实践践中中决决定定是是否否预预防防用用药药，是是用用2 2种种还还是是用用3 3种种抗抗病病毒毒药药物物等等，应应由由有有经经验验的的医医生生与与被被暴暴露露者者共共同同分分析析讨讨论论包包括括暴暴露露与与暴暴露露源源级级别别、感感染染的的危危险险度度以以及及用用药药利利弊弊等等，最最后后由由被被暴暴露露者者根根据据自自己己的的情情况况（例例如如有有的的被被暴暴露露者者是是孕孕妇妇或或处处于于哺哺乳乳期期等等），做做出
49、出是是否否用用药药的的决决定。定。哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染？感染？由由于于职职业业暴暴露露而而导导致致的的HIVHIV感感染染的的概概率率是是很很小小的的，并并不不是是每每一一次次职职业业暴暴露露都都会会导导致致HIVHIV感感染染的的发发生生，许许多多情情况下可以不必过度紧张担心，如：况下可以不必过度紧张担心，如：(1)(1)经证实接触的可疑血液或体液为经证实接触的可疑血液或体液为HIVHIV阴性。阴性。(2)(2)完完整整无无损损皮皮肤肤或或无无新新鲜鲜流流血血的的陈陈旧旧性性伤伤口口等等接触接触HIVHIV阳性血液、感染性体液。阳性血液、感染性体液。(3)
50、(3)完完整整无无破破损损皮皮肤肤或或无无新新鲜鲜流流血血的的陈陈旧旧性性伤伤口口等等接接触触HIVHIV阳阳性性血血液液、感感染染性性体体液液且且及及时时冲冲洗洗消消毒毒后。后。(4)(4)完完整整粘粘膜膜或或皮皮肤肤粘粘膜膜结结合合部部短短时时接接触触少少量量低低滴滴度度( (如如HIVHIV血血浆浆浓浓度度低低于于15001500拷拷贝贝/ /毫毫升升)HIV)HIV阳阳性性血液或感染性体液。血液或感染性体液。 (5)(5)接接触触HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的尿尿液液、汗汗液液、泪液、乳汁、粪便。泪液、乳汁、粪便。类似上述情况的类似上述情况的HIVHIV暴露是不会导致
51、感染的。暴露是不会导致感染的。暴露后如何知道自己是否感染？暴露后如何知道自己是否感染？要要判判断断职职业业暴暴露露后后是是否否发发生生HIVHIV感感染染必必须须进进行行HIVHIV检检测测。目目前前HIVHIV实实验验室室检检测测包包括括核核酸酸分分析析、P24P24抗抗原原、病病毒毒培培养养和和HIVHIV抗抗体体检检测测等等，其其中中最最常常用为用为HIVHIV抗体检测。抗体检测。HIVHIV职职业业暴暴露露发发生生后后，应应立立即即抽抽取取被被暴暴露露者者的的血血样样作作HIVHIV抗抗体体本本底底检检测测，以以排排除除是是否否有有既既往往HIVHIV感感染染; ;如如检检测测结结果果阴阴性性，事事故故发发生生3 3个个月月后后HIVHIV抗抗体体检检测测仍仍未未阴阴转转，提提示示职职业业暴暴露露性性HIVHIV感感染染发发生生的的可可能能性性非非常常低低，但但应应继继续续观观察察至至1212个个月月; ;若若1212个月后末出现阳转，可排除职业暴露后个月后末出现阳转，可排除职业暴露后HIVHIV感染。感染。谢谢谢谢
