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1、第三十三章第三十三章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药子宫平滑肌兴奋药和抑制药 是一类选择性兴奋子宫平滑肌的药物，可引是一类选择性兴奋子宫平滑肌的药物，可引起起子宫节律性子宫节律性或或强直性收缩强直性收缩，分别用于催产、，分别用于催产、引产、产后止血及产后子宫复原。引产、产后止血及产后子宫复原。缩宫素（缩宫素（oxytocin，催产素），催产素） 【药理作用与机制药理作用与机制】 1.兴奋子宫平滑肌兴奋子宫平滑肌 增加强子宫收缩力、收增加强子宫收缩力、收缩频率。缩频率。 第一节第一节 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药 小剂量小剂量宫底产生节律性收缩，宫颈松宫底产生节律性收缩，宫颈松弛，促使胎儿顺利娩出
2、。弛，促使胎儿顺利娩出。 大剂量大剂量子宫产生持续强直性收缩，不子宫产生持续强直性收缩，不利于胎儿娩出。利于胎儿娩出。 雌激素可提高子宫对缩宫素敏感性，孕雌激素可提高子宫对缩宫素敏感性，孕激素则降低；激素则降低； 妊娠早期，孕激素水平高，子宫对缩宫妊娠早期，孕激素水平高，子宫对缩宫素不敏感，利于安胎；后期，雌激素水平逐素不敏感，利于安胎；后期，雌激素水平逐渐升高，子宫对缩宫素的敏感性增高，临产渐升高，子宫对缩宫素的敏感性增高，临产时最敏感，利于胎儿娩出。时最敏感，利于胎儿娩出。 2.其他其他 促进排乳，大剂量能短暂松弛血管平滑促进排乳，大剂量能短暂松弛血管平滑肌肌血压下降，并有抗利尿作用。血压
3、下降，并有抗利尿作用。 【临床应用临床应用】 催产、引产、产后及流产后因宫缩无催产、引产、产后及流产后因宫缩无力或子宫收缩复位不良而引起的子宫出血。力或子宫收缩复位不良而引起的子宫出血。 滴鼻可促进排乳。滴鼻可促进排乳。 【不良反应不良反应】 过量引起子宫持续性强直收缩过量引起子宫持续性强直收缩胎儿窒息胎儿窒息或子宫破裂。或子宫破裂。 注意事项和禁忌证。注意事项和禁忌证。 严格掌握剂量严格掌握剂量 产道异常、胎位不正、头盆不称、前置产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盆及三次妊娠以上的或有剖腹产史等的患胎盆及三次妊娠以上的或有剖腹产史等的患者。者。垂体后叶素（垂体后叶素（pituitrin）
4、含缩宫素及含缩宫素及抗利尿激素抗利尿激素 抗利尿激素抗利尿激素在较大剂量时，可收缩血管，在较大剂量时，可收缩血管，特别是收缩毛细血管及小动脉特别是收缩毛细血管及小动脉血压血压，又称，又称升压素。升压素。 临床上用于治疗尿崩症及肺出血。临床上用于治疗尿崩症及肺出血。 因加压素含量较多，现在产科已不用。因加压素含量较多，现在产科已不用。 麦角生物碱（麦角生物碱（ergots） 麦角是寄生在黑麦麦穗上麦角菌干燥菌麦角是寄生在黑麦麦穗上麦角菌干燥菌核。含多种生物碱，均为麦角酸核。含多种生物碱，均为麦角酸的的衍生物。衍生物。 按化学结构分为：按化学结构分为： 胺胺生物碱类：麦角新碱、生物碱类：麦角新碱、
5、甲基甲基麦角新麦角新碱碱 肽生物碱类：麦角胺、麦角毒肽生物碱类：麦角胺、麦角毒 【药理作用药理作用】 1.麦角新碱和麦角新碱和甲基甲基麦角新碱能选择性兴奋麦角新碱能选择性兴奋子宫平滑肌，作用快、强、久。与缩宫素不子宫平滑肌，作用快、强、久。与缩宫素不同，剂量稍大即引起宫体和宫颈强直性收缩。同，剂量稍大即引起宫体和宫颈强直性收缩。妊娠后期子宫对其敏感性增强，因此，妊娠后期子宫对其敏感性增强，因此，不宜不宜用于催产和引产。用于催产和引产。 2.麦角胺能直接收缩动、静脉血管；大剂麦角胺能直接收缩动、静脉血管；大剂量损伤血管内皮细胞，长期用致肢端干性坏量损伤血管内皮细胞，长期用致肢端干性坏疽。疽。 【
6、临床应用临床应用】 1. 子宫出血、子宫复原：子宫出血、子宫复原： 麦角新碱、麦角新碱、甲基甲基麦角新碱麦角新碱 2. 偏头痛：麦角胺偏头痛：麦角胺 【不良反应不良反应】 注射麦角新碱注射麦角新碱恶心、呕吐及血压升高等，恶心、呕吐及血压升高等，伴伴妊娠毒血症妊娠毒血症产妇慎用。产妇慎用。 麦角流浸膏含麦角毒、麦角胺长期用麦角流浸膏含麦角毒、麦角胺长期用血血管内皮细胞损伤。管内皮细胞损伤。 麦角制剂禁用于催产及引产；血管硬化及麦角制剂禁用于催产及引产；血管硬化及冠心病患者忌用。冠心病患者忌用。 前列腺素（前列腺素（prostaglandins，PGs） 地诺前列酮（地诺前列酮（PGE2，前列腺素，前列腺素E2）、地）、地诺前列素（诺前列素（PGF2a，前列腺素，前列腺素F2a）、硫前列）、硫前列酮、卡前列素酮、卡前列素 对妊娠各期子宫都有兴奋作用，分娩前子对妊娠各期子宫都有兴奋作用，分娩前子宫最敏感，妊娠初中期比缩宫素强。宫最敏感，妊娠初中期比缩宫素强。 增强子宫节律性收缩同时，使子宫颈松驰。增强子宫节律性收缩同时，使子宫颈松驰。 用于足月或过期妊娠引产，用于足月或过期妊娠引产，28周前死胎及周前死胎及良性葡萄胎时排除宫内异物。良性葡萄胎时排除宫内异物。
