《IABP的临床应用实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《IABP的临床应用实用教案（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、历史(lsh)50，美国Kntrowitz发现，提高舒张压，可增加冠脉血流量58年，Harken首先(shuxin)描述了IABP的概念67年，纽约Maimonides医院Kantrowitz首先(shuxin)将IABP用于临床69年，Kantrowiz首例用IABP挽救心源性休克获得成功72年，Buckley首先(shuxin)报道直视手术后用IABP停止体外循环78年，麻省总医院747例IABP，34.7%手术室，36.4%CCU70，IABP成功用于心脏围手术期血液动力学不稳定和心衰80，随着经皮穿刺置入IABP，成为临床上的常规技术第1页/共39页第一页，共40页。IABP套装(to
2、zhun)第3页/共39页第三页，共40页。增加(zngji)冠脉灌注降低(jingd)后负荷减轻心肌耗氧量增加心输出量舒张(shzhng)期充盈收缩期排空IABP工作原理第4页/共39页第四页，共40页。反搏治疗的主要目的(md)氧供与氧耗的平衡MVO2供氧增加供氧增加(zngji)(zngji)氧耗减少氧耗减少(jinsho)(jinsho)球囊充气球囊充气球囊放气球囊放气=第5页/共39页第五页，共40页。主要(zhyo)适应证各种原因引起的心脏泵功能衰竭急性心肌梗死机械并发症各种原因引起的围手术期心肌梗死药物治疗无效的不稳定性心绞痛难治性缺血相关的室性心律失常高危患者PCI术前辅助，术
3、中保驾及术后血流动力学支持(zhch)高危外科病人术前辅助外科术后低心排，辅助体外循环脱机转用其他心脏辅助装置或心脏移植的过渡措施6第6页/共39页第六页，共40页。高危PCI患者(hunzh)的辅助支持左心功能不全，LVEF30ml/h血流动力学稳定：心脏(xnzng)指数2.0L/(min.m2)；MAP70mmHg；心率110次/min无缺血发作血管活性药物减量或停用，多巴胺5ug/kg.min改为1:2或1:4频率反搏后可耐受第30页/共39页第三十页，共40页。抗凝问题(wnt)低分子肝素1mg/kg，皮下注射Q12h普通肝素0.5mg/kg，46小时一次；或持续静脉泵如，维持ACT
4、于200秒左右严重的血小板减低或出血(chxi)并发症，可根据APTT或ACT调整抗凝药物剂量，必要时可暂停抗凝药物怀疑HIT者应用静脉阿加曲班，根据APTT调整剂量第31页/共39页第三十一页，共40页。辅助(fzh)有效的表现临床症状改善升压药COBP心率、心律(xnl)恢复尿量末梢循环改善第32页/共39页第三十二页，共40页。辅助(fzh)无效的原因时机(shj)的选择：应用太晚、撤除过早病情的原因：病情过重并发症的原因：加重病情，有时不得不提前撤除第33页/共39页第三十三页，共40页。荟萃分析(fnx)显示：IABP未能改善高危STEMI患者30天病死率A systematic r
5、eview and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68 第34页/共39页第三十四页，共40页。荟萃分析显示：IABP可改善(gishn)STEMI合并心源性休克患者的30天病死率A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump the
6、rapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68 第35页/共39页第三十五页，共40页。临床应用(yngyng)时机的选择高危患者和心源性休克患者应尽早积极应用IABP，为后续治疗赢得宝贵时间，提高存活率IABP务必在患者心肌尚未发生不可逆性缺血之前(zhqin)早期使用，否则效果欠佳，等到大剂量升压药仍不能维持循环、血压极度下降时才使用IABP，可能已丧失了抢救机会急诊室或病床旁植入IABP的尽早干预策略是可行的36第
7、36页/共39页第三十六页，共40页。其它提高(tgo)辅助效果的措施合理应用升压药，避免血压过高或过低纠正心律紊乱根据血压、胸片及心脏功能调整(tiozhng)出入量适当的营养支持，维持电解质、酸碱平衡保证氧合、维持呼吸功能必要时抗感染治疗心理疏导及患者的配合不能忽视第37页/共39页第三十七页，共40页。38谢 谢！第38页/共39页第三十八页，共40页。39感谢您的观看(gunkn)！第39页/共39页第三十九页，共40页。内容(nirng)总结历史。第1页/共39页。转用其他心脏辅助装置或心脏移植的过渡措施。球囊破损：锐器损伤、钙化斑块损伤。血行感染或穿刺(chunc)部位感染。主动脉内膜损伤，主动脉撕裂。并发症 下肢缺血。2. 透视下在导丝引导下插入。气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压。由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧。病情的原因：病情过重。第38页/共39页第四十页，共40页。
