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1、腹腹 外外 疝疝重点掌握1.定义：疝，腹外疝定义：疝，腹外疝2.腹股沟疝的临床表现腹股沟疝的临床表现3.腹股沟疝的治疗方式腹股沟疝的治疗方式理解内容1.腹外疝的形成病因腹外疝的形成病因2.腹股沟管的解剖腹股沟管的解剖一、定义一、定义疝（疝（hernia）： 某脏器或组织离开正常解剖部位，某脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。或孔隙进入另一部位。腹外疝腹外疝： 腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向的薄弱点或缺损向体表体表突出。突出。 腹股沟疝、脐疝、切口疝等腹股沟疝、脐疝、切口疝等
2、 w滑动性疝滑动性疝：疝内容物组成疝囊壁的一部：疝内容物组成疝囊壁的一部分。分。w嵌顿性疝嵌顿性疝：疝内容物扩张疝囊颈进入疝：疝内容物扩张疝囊颈进入疝囊，疝囊颈周围组织回缩，疝内容物不囊，疝囊颈周围组织回缩，疝内容物不能回纳。能回纳。w股疝股疝：疝囊经股环、股管向股部卵园窝：疝囊经股环、股管向股部卵园窝突出的疝。突出的疝。“腹外疝”的位置腹股沟疝 股疝直疝（海氏三角） 斜疝（内环口 ）脐疝白线疝腹壁疝斜疝斜疝股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝切 口 疝二、病二、病 因因1.腹部强度降低腹部强度降低 1.解剖薄弱点：先天、后天原因解剖薄弱点：先天、后天原因 2.生理薄弱点：老年、肥胖、久病生理薄弱点：
3、老年、肥胖、久病 3.外伤、感染等外伤、感染等 2.腹内压力升高：腹内压力升高： 慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、举重举重三、病理解剖三、病理解剖 构成：构成： 1.疝疝 囊：囊：囊颈、囊体囊颈、囊体 2.疝内容物：疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之小肠最多见、大网膜次之 3.疝外被盖疝外被盖 直疝三角（直疝三角（Hesselbach三角三角构成：构成：w 外侧边：腹壁下静脉外侧边：腹壁下静脉w 内侧边：腹直肌外缘内侧边：腹直肌外缘w 底底 边：腹股沟韧带边：腹股沟韧带补充：腹股沟区的解剖学进展补充：腹股沟区的解剖学进展 解解剖剖学学研研究究表表明明，腹腹股股沟
4、沟区区的的深深层层薄薄弱弱是是人人类类进进化化过过程程中中的的缺缺陷陷，也也是是腹腹股股沟沟区区各各型型疝疝发发生生的的根根本本原原因因，这这个个深深层层薄薄弱弱区区被被法法国国的的Fruchard医医生生描描述述为为“耻耻骨骨肌肌孔孔（ MPO）”，耻耻骨骨肌肌孔孔是是一一个个位位于于下下腹腹前前壁壁与与骨骨盆盆相相连连水水平的卵圆形裂孔。平的卵圆形裂孔。耻骨肌孔的位置及构成如右图：腹股沟疝分为腹股沟疝分为斜疝斜疝和和直疝直疝两种两种腹股沟斜疝（腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）: 疝囊经过疝囊经过腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧的腹股沟管内的腹股沟管内环突出，经过腹
5、股沟管，再穿出外环，环突出，经过腹股沟管，再穿出外环，并并进入阴囊进入阴囊。【腹股沟斜疝】w腹股沟斜疝腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。腹股沟直疝（腹股沟直疝（direct inguinal hernia）：）： 疝囊经疝囊经腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧的直疝三角区直的直疝三角区直接向前突出，不经过内环，也接向前突出，不经过内环，也不进入阴不进入阴囊囊。四、临床表现四、临床表现【症状症状】腹股沟肿块腹股沟肿块 腹压增大出现（站立、咳嗽等）腹压增大出现（站立、咳嗽等） 腹压减少消失（平卧、休息）腹压减少消失（平卧、休息）【体征体征
6、】站立位，深吸气后屏气或咳嗽站立位，深吸气后屏气或咳嗽 斜疝：梨形，坠入阴囊斜疝：梨形，坠入阴囊 直疝：半球形，不入阴囊直疝：半球形，不入阴囊六、治疗原则六、治疗原则 1.非手术治疗：婴儿、年老体弱、腹水、非手术治疗：婴儿、年老体弱、腹水、 严重疾严重疾 病、咳嗽、怀孕病、咳嗽、怀孕 2.手手 术术 治治 疗：疗： 手术方式手术方式 传统疝修补术传统疝修补术 无张力修补术无张力修补术 腹腔镜修补术腹腔镜修补术【手术治疗手术治疗】 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 传统疝修补的方法传统疝修补的方法 加强前壁加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁加强后壁 Mc Vay Shou
7、ldicewFerguson适用于腹横筋膜无显适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝疝；一般的直疝wBassini、Halsted、Shouldice适适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者者wMc Vay适用于大斜疝、复发疝、适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人直疝、股疝、老年病人传传 统统 疝疝 修修 补补 术术 原则：疝囊高位结扎原则：疝囊高位结扎+修补术修补术 方法：加强前壁方法：加强前壁 Ferguson 加强后壁加强后壁 Bassini Halsted McVay 腹股沟疝的无张力修补腹股沟疝的无
8、张力修补n疝环填充式无张力修补疝环填充式无张力修补 材料材料 美国强生公司美国强生公司生产的聚丙烯成型生产的聚丙烯成型补片补片-PHS-PHS或平片。或平片。 PHSPHS包括包括三个相连三个相连的部分：一个下层的部分：一个下层补片，一个中间连补片，一个中间连接体和一个上层补接体和一个上层补片。片。 平片为平片为15厘米乘厘米乘15厘米的补片剪裁厘米的补片剪裁而成而成。PHS的放置位置如下图：的放置位置如下图：防止再发防止再发w6月内免重体力劳动月内免重体力劳动w治疗咳嗽、便秘、排尿困难治疗咳嗽、便秘、排尿困难思考题一、名词解释一、名词解释w腹外疝腹外疝, 滑动性疝滑动性疝, 嵌顿性疝嵌顿性疝，股疝股疝三、选择题1、下列哪种疝最容易发生肠管坏死、穿孔？、下列哪种疝最容易发生肠管坏死、穿孔？ CA、可复性疝 B、滑动性疝 C、绞窄性疝 D、Littre疝2、腹股沟直疝一般从哪个薄弱点突出？、腹股沟直疝一般从哪个薄弱点突出？ AA、直疝三角 B、腹股沟内环 C、腹股沟外环 D、股环谢 谢
