胃食管反流病的临床特征

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1、胃食管反流病的临床特征胃食管反流病的临床特征武警总医院消化内科武警总医院消化内科 贺春燕贺春燕根据根据2006年全球蒙特利尔定义年全球蒙特利尔定义GERD的分型的分型GERD是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎可能相关已证实相关伴食管破损的综合征蒙特利尔定义蒙特利尔定义 GERD GERD是由胃内容物反流引起不适症状和或并是由胃

2、内容物反流引起不适症状和或并是由胃内容物反流引起不适症状和或并是由胃内容物反流引起不适症状和或并发症的一种疾病。发症的一种疾病。发症的一种疾病。发症的一种疾病。 指出指出指出指出GERDGERD的主要症状为的主要症状为的主要症状为的主要症状为反流反流反流反流 和和和和烧心烧心烧心烧心，反流和，反流和，反流和，反流和烧心是典型反流综合征的特征性症状。烧心是典型反流综合征的特征性症状。烧心是典型反流综合征的特征性症状。烧心是典型反流综合征的特征性症状。蒙特利尔定义蒙特利尔定义反酸反酸烧心烧心感到不适感到不适GERD 胃食管反流病临床表现胃食管反流病临床表现 食管症状食管症状 食管外症状食管外症状

3、并发症表现并发症表现食食 管管 症症 状状 反流反流 烧心烧心 胸痛胸痛 吞咽困难吞咽困难食食 管管 症症 状状反流反流是典型是典型是典型是典型GERDGERD的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率48489191。反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是胃酸、胆汁或食物。胃酸、胆汁或食物。胃酸、胆汁或食物。胃酸、胆汁或食物。反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，

4、是胃内反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内容物自然反流上漾到咽部的病态现象。容物自然反流上漾到咽部的病态现象。容物自然反流上漾到咽部的病态现象。容物自然反流上漾到咽部的病态现象。 起源于胃或起源于胃或下胸部向颈部下胸部向颈部延伸的灼热感延伸的灼热感食食 管管 症症 状状也是典型也是典型也是典型也是典型GERDGERD的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率的特征性症状，发生率75759898。 烧心烧心常于餐后常于餐后2小时内发生小时内发生服抗酸剂立即缓解服抗酸剂立即缓解可伴有口腔内酸味或食物味道可伴有口腔内酸味或食物

5、味道食食 管管 症症 状状 烧心？ 是发生于近胸骨后有如火烧样的是发生于近胸骨后有如火烧样的不舒服感觉，可以想像它是以胃液反不舒服感觉，可以想像它是以胃液反流进入食管为背景的症状。流进入食管为背景的症状。 也有人将烧心形容为剑突下（心也有人将烧心形容为剑突下（心窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好像进食大量生蒜的感觉。像进食大量生蒜的感觉。食食 管管 症症 状状 烧心与反酸是烧心与反酸是烧心与反酸是烧心与反酸是相关连相关连相关连相关连的一个症状，有时单独出现，的一个症状，有时单独出现，的一个症状，有时单独出现，的一个症状，有时单独出现，但往往是两种症状同时发生。反酸

6、、烧心等反流症状但往往是两种症状同时发生。反酸、烧心等反流症状但往往是两种症状同时发生。反酸、烧心等反流症状但往往是两种症状同时发生。反酸、烧心等反流症状特别是特别是特别是特别是饭后饭后饭后饭后最容易出现，在重症病例也可没有时间限最容易出现，在重症病例也可没有时间限最容易出现，在重症病例也可没有时间限最容易出现，在重症病例也可没有时间限制而呈持续性发作。制而呈持续性发作。制而呈持续性发作。制而呈持续性发作。烧心与反流症状发生的诱因烧心与反流症状发生的诱因 辛辣食物、进食过饱、酒辛辣食物、进食过饱、酒甜点油腻、酸性饮料、烟甜点油腻、酸性饮料、烟巧克力、硬食、凉食巧克力、硬食、凉食西红柿、粗粮、面

7、食西红柿、粗粮、面食茶韭菜、红薯、薄荷茶韭菜、红薯、薄荷生气、紧张、劳累生气、紧张、劳累解热止痛药类、氨茶碱解热止痛药类、氨茶碱口服抗生素、消心痛口服抗生素、消心痛肝太乐、中成药肝太乐、中成药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素锻炼、月经、怀孕锻炼、月经、怀孕屈曲位、头低仰卧、弯腰屈曲位、头低仰卧、弯腰食食 管管 症症 状状胸痛胸痛为胸骨后或心窝部为胸骨后或心窝部为胸骨后或心窝部为胸骨后或心窝部隐痛隐痛隐痛隐痛，严重者为剧烈的，严重者为剧烈的，严重者为剧烈的，严重者为剧烈的刺痛刺痛刺痛刺痛。胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。胃食管反流病是消化道

8、疾病中引起胸痛的常见原因。胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。食食 管管 症症 状状 GERD 冠心病冠心病 支配神经支配神经支配神经支配神经 食管食管 心包炎心包炎 心脏心脏 心肌炎心肌炎 心衰等心衰等 胸骨后胸骨后剑突下剑突下胸、肩胸、肩颈、耳颈、耳下颌下颌上肢上肢（左上肢）（左上肢）胸痛胸痛？胸痛机制胸痛机制食食 管管 症症 状状胸痛机制胸痛机制 内脏高敏性可能也是内脏高敏性可能也是内脏高敏性可能也是内脏高敏性可能也是GERDGERD引起非心源性胸引起非心源性胸引起非心源性胸引起非心源性胸痛的重要机制之一。痛的重要机制之一。痛的重要机制之一。痛的重要机制之一。食食 管管 症症

9、状状吞咽困难吞咽困难 是摄入食物或药物后，食管内特别是于近胸骨后是摄入食物或药物后，食管内特别是于近胸骨后是摄入食物或药物后，食管内特别是于近胸骨后是摄入食物或药物后，食管内特别是于近胸骨后处发生停滞或该处似乎有停滞感觉的症状，有时也处发生停滞或该处似乎有停滞感觉的症状，有时也处发生停滞或该处似乎有停滞感觉的症状，有时也处发生停滞或该处似乎有停滞感觉的症状，有时也可伴有疼痛或不舒适的感觉。可伴有疼痛或不舒适的感觉。可伴有疼痛或不舒适的感觉。可伴有疼痛或不舒适的感觉。食食 管管 症症 状状吞咽困难机制吞咽困难机制 炎症炎症炎症炎症 食管痉挛食管痉挛食管痉挛食管痉挛 间歇发作间歇发作间歇发作间歇发

10、作食管瘢痕食管瘢痕食管瘢痕食管瘢痕 食管狭窄食管狭窄食管狭窄食管狭窄 持续性持续性持续性持续性吞咽吞咽吞咽吞咽困难困难困难困难当出现持续性、进展性吞咽困难，是食管狭窄或癌症的当出现持续性、进展性吞咽困难，是食管狭窄或癌症的当出现持续性、进展性吞咽困难，是食管狭窄或癌症的当出现持续性、进展性吞咽困难，是食管狭窄或癌症的报警症状报警症状报警症状报警症状，需进一步检查。，需进一步检查。，需进一步检查。，需进一步检查。GERDGERD患者中不同症状发生率患者中不同症状发生率患者中不同症状发生率患者中不同症状发生率胃食管反流病对上海市居民生存质量的影响胃食管反流病对上海市居民生存质量的影响 除了除了除了

11、除了GERDGERD的食管症状，蒙特利尔定义还的食管症状，蒙特利尔定义还的食管症状，蒙特利尔定义还的食管症状，蒙特利尔定义还提到了许多提到了许多提到了许多提到了许多GERDGERD的的的的食管外症状食管外症状食管外症状食管外症状。 已证实的：已证实的：已证实的：已证实的：反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征 可能相关：可能相关：可能相关：可能相关：咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤

12、维化、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎。复发性中耳炎。复发性中耳炎。复发性中耳炎。 亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少会引起会引起会引起会引起GERDGERD的食管外症状，最主要原因仍是的食管外症状，最主要原因仍是的食管外症状，最主要原因仍是的食管外症状，最主要原因仍是反流。反流。反流。反流。 胃食管反流病患者食管外症状发生率胃食管反流病患者食管外症状发生率胃食管反流病患者食管外症状发生率胃食管反流病患者食管

13、外症状发生率 胃食管反流病临床表现胃食管反流病临床表现 食管症状食管症状 食管外症状食管外症状 并发症表现并发症表现食食 管管 外外 症症 状状 呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状 耳鼻咽喉部表现耳鼻咽喉部表现耳鼻咽喉部表现耳鼻咽喉部表现 口腔表现口腔表现口腔表现口腔表现 其他症状其他症状其他症状其他症状呼呼 吸吸 道道 症症 状状 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。 哮喘患者具有哮

14、喘患者具有哮喘患者具有哮喘患者具有GERDGERD症状的比例症状的比例症状的比例症状的比例 普通人群具有普通人群具有普通人群具有普通人群具有GERDGERD症状的比例症状的比例症状的比例症状的比例 59592 2 38 381 1 GERD GERD患者具有哮喘的比例患者具有哮喘的比例患者具有哮喘的比例患者具有哮喘的比例 普通人群具有哮喘的比例普通人群具有哮喘的比例普通人群具有哮喘的比例普通人群具有哮喘的比例 4 46 6 3 39 9 支气管哮喘支气管哮喘 在另一项对哮喘的研究中：在另一项对哮喘的研究中：在另一项对哮喘的研究中：在另一项对哮喘的研究中： 伴伴伴伴典型反流症状的典型反流症状的典

15、型反流症状的典型反流症状的GERDGERD患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为 11116 6， 无无无无典型反流症状典型反流症状典型反流症状典型反流症状GERDGERD患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为患者的哮喘发生率为 7 79 9。 25257 7的哮喘患者的哮喘患者的哮喘患者的哮喘患者伴有伴有伴有伴有GERDGERD。 GERDGERD与与与与哮喘哮喘哮喘哮喘发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管哮发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管哮发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管哮发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管

16、哮喘的一个重要的喘的一个重要的喘的一个重要的喘的一个重要的激发激发激发激发因素因素因素因素支气管哮喘支气管哮喘 反流诱发或加重哮喘的机制：反流诱发或加重哮喘的机制：反流诱发或加重哮喘的机制：反流诱发或加重哮喘的机制： 胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反射射射射, , 引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反射能使哮喘加剧

17、。射能使哮喘加剧。射能使哮喘加剧。射能使哮喘加剧。 反流物吸入引起支气管痉挛。反流物吸入引起支气管痉挛。反流物吸入引起支气管痉挛。反流物吸入引起支气管痉挛。 咽喉部对酸超敏感。咽喉部对酸超敏感。咽喉部对酸超敏感。咽喉部对酸超敏感。呼呼 吸吸 道道 症症 状状慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽持续咳嗽持续咳嗽持续咳嗽持续8 8周以上称为慢性咳嗽。周以上称为慢性咳嗽。周以上称为慢性咳嗽。周以上称为慢性咳嗽。 除哮喘和鼻后滴流综合征外，除哮喘和鼻后滴流综合征外，除哮喘和鼻后滴流综合征外，除哮喘和鼻后滴流综合征外，GERDGERD是引起慢性咳嗽最常见的是引起慢性咳嗽最常见的是引起慢性咳嗽最常见的是

18、引起慢性咳嗽最常见的三大原因之一，称为三大原因之一，称为三大原因之一，称为三大原因之一，称为胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERC)(GERC)，占，占，占，占2020左右。左右。左右。左右。 反流误吸反流误吸反流误吸反流误吸胃食管反流性咳嗽其发生机制胃食管反流性咳嗽其发生机制胃食管反流性咳嗽其发生机制胃食管反流性咳嗽其发生机制 食管一气管介导反射食管一气管介导反射食管一气管介导反射食管一气管介导反射 当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反

19、流通当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理过刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。实食管远端的酸反流即

20、可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。慢慢 性性 咳咳 嗽嗽慢慢 性性 咳咳 嗽嗽 。慢慢 性性 咳咳 嗽嗽在对咳嗽在对咳嗽在对咳嗽在对咳嗽( (支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎) )的研究中：的研究中：的研究中：的研究中：伴伴典型反流症状的典型反流症状的GERD患患者的支气管炎发生率为者的支气管炎发生率为 224无无典型反流症的典型反流症的GERD 患者的支气管炎发生率为患者的支气管炎发生率为 107。306的支气管炎患者的支气管炎患者伴伴GERD呼呼 吸吸 道道 症症 状状阻

21、塞型睡眠呼吸暂停综合征（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSASOSASOSAS） 国外学者对国外学者对国外学者对国外学者对3030例睡眠呼吸暂停患者进行例睡眠呼吸暂停患者进行例睡眠呼吸暂停患者进行例睡眠呼吸暂停患者进行2424小时食管小时食管小时食管小时食管pHpH监测证实，有监测证实，有监测证实，有监测证实，有7070左右的患者都有病理性反流；左右的患者都有病理性反流；左右的患者都有病理性反流；左右的患者都有病理性反流； 国内也有学者对国内也有学者对国内也有学者对国内也有学者对150150例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的例因打鼾进行夜间睡

22、眠呼吸监测的例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的例因打鼾进行夜间睡眠呼吸监测的调查表明，调查表明，调查表明，调查表明，5959低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的胃食管低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的胃食管低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的胃食管低通气睡眠呼吸暂停患者有明显的胃食管反流症状。反流症状。反流症状。反流症状。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 一项对一项对一项对一项对331331例例例例0SAS0SAS患者的研究中发现，发生患者的研究中发现，发生患者的研究中发现，发生患者的研究中发现，发生夜夜夜夜间酸反流间酸反流间酸反流间酸反流的为的为的为的为6262，且内镜下反流性食管炎的严重，且内

23、镜下反流性食管炎的严重，且内镜下反流性食管炎的严重，且内镜下反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关正相关正相关正相关。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 0SAS0SAS合并合并合并合并GERDGERD的患者经过的患者经过的患者经过的患者经过奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑治治治治疗疗疗疗6 wk6 wk后，呼吸暂停的发作频率后，呼吸暂停的发作频率后，呼吸暂停的发作频率后，呼吸暂停的发作频率降低降低降低降低约约约约73%73%GERDGERD可能是可能是可能是可能是0SAS

24、0SAS的病因之一，但其机制的病因之一，但其机制的病因之一，但其机制的病因之一，但其机制尚未完全清楚。尚未完全清楚。尚未完全清楚。尚未完全清楚。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 胃食管反流与夜间睡眠呼吸暂停是胃食管反流与夜间睡眠呼吸暂停是胃食管反流与夜间睡眠呼吸暂停是胃食管反流与夜间睡眠呼吸暂停是因果因果因果因果还是还是还是还是伴随伴随伴随伴随关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系：关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系：关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系：关系，目前还不清楚；有学者认为两者直接的关系： 1 1、食管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除、食

25、管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除、食管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除、食管下端括约肌功能不全和食管不能很快清除反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸暂反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸暂反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸暂反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩导致呼吸暂停。停。停。停。 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 2 2、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著下降，、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著下降，、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著下降，、阻塞性睡眠呼吸暂停患者使胸内负压显著下降，一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，

26、则可将胃内一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，则可将胃内一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，则可将胃内一旦此负压超过了下食管括约肌的压力，则可将胃内容物吸入食道。容物吸入食道。容物吸入食道。容物吸入食道。呼呼 吸吸 道道 症症 状状 GERDGERD与与与与其他其他其他其他一些一些一些一些肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病也存在着联系，如支气管扩张、慢性也存在着联系，如支气管扩张、慢性也存在着联系，如支气管扩张、慢性也存在着联系，如支气管扩张、慢性阻塞性肺病阻塞性肺病阻塞性肺病阻塞性肺病(COPD)(COPD)、特发性肺纤维化、反复发作的肺炎、肺萎陷、肺、特发性肺纤维化、反复发作的肺炎、肺萎陷、

27、肺、特发性肺纤维化、反复发作的肺炎、肺萎陷、肺、特发性肺纤维化、反复发作的肺炎、肺萎陷、肺炎、婴儿猝死综合征等炎、婴儿猝死综合征等炎、婴儿猝死综合征等炎、婴儿猝死综合征等 在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引在这些疾病中，呼吸系统的生理性改变可能会引GERDGERDGERDGERD也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之间也也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之间也也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之间也也可能通过微吸入或食管一肺反射引起肺部病变此外，他们之

28、间也可能仅仅是因为一些共同的危险因素而共存可能仅仅是因为一些共同的危险因素而共存可能仅仅是因为一些共同的危险因素而共存可能仅仅是因为一些共同的危险因素而共存 GERD GERD伴发口咽部及呼吸道疾患情况伴发口咽部及呼吸道疾患情况伴发口咽部及呼吸道疾患情况伴发口咽部及呼吸道疾患情况 例例例例%组别组别组别组别例数例数例数例数牙病牙病牙病牙病口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡溃疡溃疡咽炎咽炎咽炎咽炎喉炎喉炎喉炎喉炎打鼾打鼾打鼾打鼾支气支气支气支气管炎管炎管炎管炎哮喘哮喘哮喘哮喘GERDGERD1111112323(20.7(20.72)2)1818(16.2(16.22)2)3030(27.0(27.03)

29、3)1010(9.01(9.01) )3434(30.6(30.63)3)1414(12.6(12.61)1)6 6(5.41(5.41) )非非非非GERDGERD11541154231231(20.0(20.02)2)188188(16.2(16.29)9)220220(19.0(19.06)6)103103(8.93(8.93) )242242(20.9(20.97)7)8383(7.19(7.19) )2525(2.17(2.17) )X X2 2值值值值0.030.030.000.004.054.050.000.005.545.544.204.204.444.44P P值值值值0.8

30、60.860.980.980.040.040.980.980.020.020.040.040.040.04耳鼻喉部表现耳鼻喉部表现 慢性咽喉炎慢性咽喉炎 许多难治性慢性喉炎是由于胃食管反流所致许多难治性慢性喉炎是由于胃食管反流所致许多难治性慢性喉炎是由于胃食管反流所致许多难治性慢性喉炎是由于胃食管反流所致，即反即反即反即反流性喉炎流性喉炎流性喉炎流性喉炎( RL)( RL)，将伴发胃酸反流进入食管内的咽喉病症，将伴发胃酸反流进入食管内的咽喉病症，将伴发胃酸反流进入食管内的咽喉病症，将伴发胃酸反流进入食管内的咽喉病症称做称做称做称做咽喉反流病咽喉反流病咽喉反流病咽喉反流病(LPRD)(LPRD)

31、，以区别于其他，以区别于其他，以区别于其他，以区别于其他GERDGERD。慢性咽喉炎慢性咽喉炎咽喉反流病咽喉反流病咽喉反流病咽喉反流病常见的症状常见的症状常见的症状常见的症状 咽喉疼痛咽喉疼痛咽喉疼痛咽喉疼痛 咽部异物感咽部异物感咽部异物感咽部异物感 慢性咳嗽、声嘶慢性咳嗽、声嘶慢性咳嗽、声嘶慢性咳嗽、声嘶 频繁清喉动作频繁清喉动作频繁清喉动作频繁清喉动作 吞咽不适等吞咽不适等吞咽不适等吞咽不适等 无无特特异异性性小于50%反酸反酸烧心烧心慢性咽喉炎慢性咽喉炎 咽喉反流病患者下咽及喉所见可有慢性炎症咽喉反流病患者下咽及喉所见可有慢性炎症咽喉反流病患者下咽及喉所见可有慢性炎症咽喉反流病患者下咽及

32、喉所见可有慢性炎症及肉芽形成，杓状部发红、及肉芽形成，杓状部发红、及肉芽形成，杓状部发红、及肉芽形成，杓状部发红、杓状软骨红斑杓状软骨红斑杓状软骨红斑杓状软骨红斑和和和和水肿、水肿、水肿、水肿、声带红斑和水肿、后联合肥大和声带红斑和水肿、后联合肥大和声带红斑和水肿、后联合肥大和声带红斑和水肿、后联合肥大和唾液滞留等表现。唾液滞留等表现。唾液滞留等表现。唾液滞留等表现。 慢性咽喉炎慢性咽喉炎慢性咽喉炎慢性咽喉炎 至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生至于胃食管反流导致耳鼻喉科症状的发生机制机制机制机制，也和造成呼吸道症状同样，

33、有胃酸或胃内容物等反流也和造成呼吸道症状同样，有胃酸或胃内容物等反流也和造成呼吸道症状同样，有胃酸或胃内容物等反流也和造成呼吸道症状同样，有胃酸或胃内容物等反流进入咽喉的直接损害学说和进入食管的胃酸反流刺激进入咽喉的直接损害学说和进入食管的胃酸反流刺激进入咽喉的直接损害学说和进入食管的胃酸反流刺激进入咽喉的直接损害学说和进入食管的胃酸反流刺激通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说。通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说。通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说。通过迷走神经，引起神经反射而出现症状的学说。耳鼻喉部表现耳鼻喉部表现 其他其他其他其他 尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻

34、窦炎和耳炎中的尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻窦炎和耳炎中的尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻窦炎和耳炎中的尽管尚缺乏足够的证据说明咽喉反流在鼻窦炎和耳炎中的作用，但已有部分研究提示某些作用，但已有部分研究提示某些作用，但已有部分研究提示某些作用，但已有部分研究提示某些慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎和和和和渗出性中耳炎渗出性中耳炎渗出性中耳炎渗出性中耳炎与与与与GERDGERD有关。有关。有关。有关。 在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，在对难治性慢性鼻窦炎患者的研究发现，7878的的的的慢性鼻窦慢性鼻窦慢性鼻窦慢

35、性鼻窦炎炎炎炎患者患者患者患者24 h24 h食管内食管内食管内食管内pHpH检测结果检测结果检测结果检测结果异常异常异常异常，而经积极，而经积极，而经积极，而经积极治疗治疗治疗治疗GERDGERD后，有后，有后，有后，有6767的患者鼻窦炎的患者鼻窦炎的患者鼻窦炎的患者鼻窦炎症状症状症状症状明显明显明显明显改善改善改善改善。耳鼻喉部表现耳鼻喉部表现 在儿童和青少年胃食管反流可能是在儿童和青少年胃食管反流可能是在儿童和青少年胃食管反流可能是在儿童和青少年胃食管反流可能是中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎的重要原因，有证的重要原因，有证的重要原因，有证的重要原因，有证据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和

36、胃蛋白酶高出血清据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清据表明在中耳炎流出液中检出胃蛋白酶原和胃蛋白酶高出血清10001000倍，故推测倍，故推测倍，故推测倍，故推测胃反流液进人中耳腔胃反流液进人中耳腔胃反流液进人中耳腔胃反流液进人中耳腔是重要的始动原因，且经是重要的始动原因，且经是重要的始动原因，且经是重要的始动原因，且经pHpH监测证实酸反流存在，并用监测证实酸反流存在，并用监测证实酸反流存在，并用监测证实酸反流存在，并用PPIPPI治疗治疗治疗治疗4 4周以上周以上周以上周以上症状症状症状症状明显明显明显明显缓解缓解缓解

37、缓解| |。不足。不足。不足。不足之处是缺乏随机对照研究数据印证。之处是缺乏随机对照研究数据印证。之处是缺乏随机对照研究数据印证。之处是缺乏随机对照研究数据印证。喉喉 癌癌 多年来，多年来，多年来，多年来，GERDGERD被怀疑是咽喉部癌症的一个危险因素，被怀疑是咽喉部癌症的一个危险因素，被怀疑是咽喉部癌症的一个危险因素，被怀疑是咽喉部癌症的一个危险因素，但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。但他们之间的联系尚缺乏确凿的证据。 有研究调查了有研究调查了有研究调查了有研究调查了274274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现名口腔、咽部

38、、喉部癌症患者，发现名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。喉喉 癌癌 另一项研究发现，喉癌患者手术后或放化疗后另一项研究发现，喉癌患者手术后或放化疗后另一项研究发现，喉癌患者手术后或放化疗后

39、另一项研究发现，喉癌患者手术后或放化疗后行行行行抑酸治疗抑酸治疗抑酸治疗抑酸治疗，能够明显降低喉癌的，能够明显降低喉癌的，能够明显降低喉癌的，能够明显降低喉癌的复发率复发率复发率复发率，提示抑酸，提示抑酸，提示抑酸，提示抑酸治疗对喉癌的复发有保护效应治疗对喉癌的复发有保护效应治疗对喉癌的复发有保护效应治疗对喉癌的复发有保护效应喉喉 癌癌 推断机制可能为：推断机制可能为：推断机制可能为：推断机制可能为： 胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃食管反流物引起的损伤，其组分之一胃酸胃酸胃酸胃酸已被证已被证已被证已被证实是咽部黏膜发生实

40、是咽部黏膜发生实是咽部黏膜发生实是咽部黏膜发生炎症炎症炎症炎症的重要的重要的重要的重要因子因子因子因子。GalliGalli等对等对等对等对3434例咽例咽例咽例咽喉炎患者进行食管喉炎患者进行食管喉炎患者进行食管喉炎患者进行食管pHpH检测检测检测检测，结果显示，结果显示，结果显示，结果显示67676 6患者具患者具患者具患者具有病理性有病理性有病理性有病理性反流反流反流反流。喉喉 癌癌 咽喉部组织黏膜缺乏保护也可能是促成其发生的咽喉部组织黏膜缺乏保护也可能是促成其发生的咽喉部组织黏膜缺乏保护也可能是促成其发生的咽喉部组织黏膜缺乏保护也可能是促成其发生的一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳

41、嗽、咽一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳嗽、咽一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳嗽、咽一个重要因素。胃酸所致的咽喉炎可以产生咳嗽、咽部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。部异物感、咽球感、声音嘶哑、咽痛等症状。口口 腔腔 表表 现现 反流物刺激，可有反流物刺激，可有反流物刺激，可有反流物刺激，可有口腔烧灼感口腔烧灼感口腔烧灼感口腔烧灼感，舌感觉过敏舌感觉过敏舌感觉过敏舌感觉过敏，个别，个别，个别，个别患者出现患者出现患者出现患者出现口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡 。 胃酸频繁地反流至口腔胃酸频繁地反

42、流至口腔胃酸频繁地反流至口腔胃酸频繁地反流至口腔, , 牙齿持续的暴露于胃酸中牙齿持续的暴露于胃酸中牙齿持续的暴露于胃酸中牙齿持续的暴露于胃酸中, , 可引起严重的可引起严重的可引起严重的可引起严重的牙侵蚀症牙侵蚀症牙侵蚀症牙侵蚀症(dental erosion)(dental erosion)。口口 腔腔 表表 现现 当胃酸反流至口腔当胃酸反流至口腔当胃酸反流至口腔当胃酸反流至口腔pH5pH55 5时，牙齿表层的无机物可时，牙齿表层的无机物可时，牙齿表层的无机物可时，牙齿表层的无机物可发生溶解从而引起发生溶解从而引起发生溶解从而引起发生溶解从而引起反流性牙侵蚀症反流性牙侵蚀症反流性牙侵蚀症反

43、流性牙侵蚀症。流行病学研究提示。流行病学研究提示。流行病学研究提示。流行病学研究提示8383的牙侵蚀的的牙侵蚀的的牙侵蚀的的牙侵蚀的GERDGERD患者具有病理性胃食管酸反流，患者具有病理性胃食管酸反流，患者具有病理性胃食管酸反流，患者具有病理性胃食管酸反流，4040具有典型反流症状或病理性胃食管酸反流的患者患具有典型反流症状或病理性胃食管酸反流的患者患具有典型反流症状或病理性胃食管酸反流的患者患具有典型反流症状或病理性胃食管酸反流的患者患有或曾经患有牙侵蚀症，有或曾经患有牙侵蚀症，有或曾经患有牙侵蚀症，有或曾经患有牙侵蚀症， GERDGERD患者患牙侵蚀症的可能患者患牙侵蚀症的可能患者患牙侵

44、蚀症的可能患者患牙侵蚀症的可能性是普通人群的性是普通人群的性是普通人群的性是普通人群的3 38 8倍倍倍倍。口口 腔腔 表表 现现 在在在在GERDGERD儿童儿童儿童儿童中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显菌及变形链球菌的数量均明显菌及变形链球菌的数量均明显菌及变形链球菌的数量均明显高于高于高于高于健康健康健康健康对照组儿童对照组儿童对照组儿童对照组儿童，提示提示提示提示GERDGERD儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险

45、度都高于健儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童。康儿童。康儿童。康儿童。其其 他他 症症 状状癔球症癔球症癔球症癔球症 癔球症可在部分患者中出现，是一种咽部的异物感，不癔球症可在部分患者中出现，是一种咽部的异物感，不癔球症可在部分患者中出现，是一种咽部的异物感，不癔球症可在部分患者中出现，是一种咽部的异物感，不影响吞咽，上食管括约肌并无异常，发病机制不详。影响吞咽，上食管括约肌并无异常，发病机制不详。影响吞咽，上食管括约肌并无异常，发病机制不详。影响吞咽，上食管括约肌并无异常，发病机制不详。难治性呃逆难治性呃逆难治性呃逆难治性呃逆 有学者将难治性呃逆与有学者将难治性呃逆与有学者将难治性呃

46、逆与有学者将难治性呃逆与GERDGERD联系起来，但治疗联系起来，但治疗联系起来，但治疗联系起来，但治疗GERDGERD有效不一定能使难治性呃逆消失，因此有不同看法。有效不一定能使难治性呃逆消失，因此有不同看法。有效不一定能使难治性呃逆消失，因此有不同看法。有效不一定能使难治性呃逆消失，因此有不同看法。婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征多在出生后婴儿猝死综合征多在出生后婴儿猝死综合征多在出生后婴儿猝死综合征多在出生后4 45 5月内发病，常由窒月内发病，常由窒月内发病，常由窒月内发病，常由窒息致死，这种阻塞性窒息系由反射性喉痉挛所致。业息致死，这种阻塞性窒

47、息系由反射性喉痉挛所致。业息致死，这种阻塞性窒息系由反射性喉痉挛所致。业息致死，这种阻塞性窒息系由反射性喉痉挛所致。业已证实婴儿期食管的酸化会引起窒息，其机制可能为已证实婴儿期食管的酸化会引起窒息，其机制可能为已证实婴儿期食管的酸化会引起窒息，其机制可能为已证实婴儿期食管的酸化会引起窒息，其机制可能为咽部或鼻咽部受体受反流物的刺激，或刺激对酸敏感咽部或鼻咽部受体受反流物的刺激，或刺激对酸敏感咽部或鼻咽部受体受反流物的刺激，或刺激对酸敏感咽部或鼻咽部受体受反流物的刺激，或刺激对酸敏感的食管受体。的食管受体。的食管受体。的食管受体。其其 他他 症症 状状并并 发发 症症 反流性食管炎反流性食管炎反

48、流性食管炎反流性食管炎 食管出血食管出血食管出血食管出血 食管狭窄食管狭窄食管狭窄食管狭窄 巴雷特食管巴雷特食管巴雷特食管巴雷特食管 食管腺癌食管腺癌食管腺癌食管腺癌小儿胃食管反流病的临床特征小儿胃食管反流病的临床特征顽固性呕吐顽固性呕吐顽固性呕吐顽固性呕吐：生后不久的小婴儿反复出现呕吐，表现为：生后不久的小婴儿反复出现呕吐，表现为：生后不久的小婴儿反复出现呕吐，表现为：生后不久的小婴儿反复出现呕吐，表现为吐吐吐吐 奶或喷射性呕吐，有的酷似幽门梗阻，但呕吐物多奶或喷射性呕吐，有的酷似幽门梗阻，但呕吐物多奶或喷射性呕吐，有的酷似幽门梗阻，但呕吐物多奶或喷射性呕吐，有的酷似幽门梗阻，但呕吐物多不含

49、胆汁。不含胆汁。不含胆汁。不含胆汁。生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓：由于长期呕吐摄入不足而致，患儿体重：由于长期呕吐摄入不足而致，患儿体重：由于长期呕吐摄入不足而致，患儿体重：由于长期呕吐摄入不足而致，患儿体重不增或下降，伴有不同程度的营养不良。不增或下降，伴有不同程度的营养不良。不增或下降，伴有不同程度的营养不良。不增或下降，伴有不同程度的营养不良。反复不愈的呼吸道症状反复不愈的呼吸道症状反复不愈的呼吸道症状反复不愈的呼吸道症状 表现为反复发作的哮喘表现为反复发作的哮喘表现为反复发作的哮喘表现为反复发作的哮喘( (多在夜间多在夜间多在夜间多在夜间) )，或气管炎、，或气管炎

50、、，或气管炎、，或气管炎、吸入性肺炎、肺不张、严重者可发生紫绀、窒息甚至吸入性肺炎、肺不张、严重者可发生紫绀、窒息甚至吸入性肺炎、肺不张、严重者可发生紫绀、窒息甚至吸入性肺炎、肺不张、严重者可发生紫绀、窒息甚至死亡。死亡。死亡。死亡。GERDGERD患者呼吸道症状较常见，国内报道患者呼吸道症状较常见，国内报道患者呼吸道症状较常见，国内报道患者呼吸道症状较常见，国内报道80.8%80.8%患儿有呼吸道症状。患儿有呼吸道症状。患儿有呼吸道症状。患儿有呼吸道症状。 并发症表现：婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿胸并发症表现：婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿胸并发症表现：婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿胸并发症表现

51、：婴儿表现为哭闹、烦躁。年长儿胸骨后烧灼感和反酸是主要症状。骨后烧灼感和反酸是主要症状。骨后烧灼感和反酸是主要症状。骨后烧灼感和反酸是主要症状。小儿胃食管反流病的临床特征小儿胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年人易患老年人易患老年人易患老年人易患GERDGERD的生理和病理特点：的生理和病理特点：的生理和病理特点：的生理和病理特点：食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下。食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下。食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下。食管肌群的萎缩导致食管运动功能低下。食管裂孔疝疝囊增大。食管裂孔疝疝囊增大。食管裂孔疝疝囊增大。食管裂孔疝疝囊增大。

52、 唾液分泌量减少，使中和反流入食管内的胃酸能力下降。唾液分泌量减少，使中和反流入食管内的胃酸能力下降。唾液分泌量减少，使中和反流入食管内的胃酸能力下降。唾液分泌量减少，使中和反流入食管内的胃酸能力下降。服用了降低服用了降低服用了降低服用了降低LESLES的药物。的药物。的药物。的药物。 老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征 因长期卧床而处于卧位或半卧位状态，缺乏重力作用，因长期卧床而处于卧位或半卧位状态，缺乏重力作用，因长期卧床而处于卧位或半卧位状态，缺乏重力作用，因长期卧床而处于卧位或半卧位状态，缺乏重力作用，反流物不能有效清除。反流物不能有效清除。反流物不能有效清除。反流物

53、不能有效清除。 其他老年性疾病如糖尿病等影响胃肠道神经系统，使胃其他老年性疾病如糖尿病等影响胃肠道神经系统，使胃其他老年性疾病如糖尿病等影响胃肠道神经系统，使胃其他老年性疾病如糖尿病等影响胃肠道神经系统，使胃排空延迟。排空延迟。排空延迟。排空延迟。老年人易患老年人易患老年人易患老年人易患GERDGERD的生理和病理特点：的生理和病理特点：的生理和病理特点：的生理和病理特点：老年胃食管反流病老年胃食管反流病老年胃食管反流病老年胃食管反流病食管外症状食管外症状食管外症状食管外症状 常见，老年人上食管括约肌（常见，老年人上食管括约肌（常见，老年人上食管括约肌（常见，老年人上食管括约肌（UESUESU

54、ESUES）压力逐渐减弱，吞咽后）压力逐渐减弱，吞咽后）压力逐渐减弱，吞咽后）压力逐渐减弱，吞咽后松弛延滞，咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加，吞咽起始的感觉松弛延滞，咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加，吞咽起始的感觉松弛延滞，咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加，吞咽起始的感觉松弛延滞，咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加，吞咽起始的感觉阈值也增加。吞咽后远端食管同步收缩显著增多，且吞咽后远端阈值也增加。吞咽后远端食管同步收缩显著增多，且吞咽后远端阈值也增加。吞咽后远端食管同步收缩显著增多，且吞咽后远端阈值也增加。吞咽后远端食管同步收缩显著增多，且吞咽后远端食管收缩失调，食物通过食管常发生异常，对反流物的清除能

55、力食管收缩失调，食物通过食管常发生异常，对反流物的清除能力食管收缩失调，食物通过食管常发生异常，对反流物的清除能力食管收缩失调，食物通过食管常发生异常，对反流物的清除能力也下降。这可能是老年患者更容易出现食管外症状的原因。也下降。这可能是老年患者更容易出现食管外症状的原因。也下降。这可能是老年患者更容易出现食管外症状的原因。也下降。这可能是老年患者更容易出现食管外症状的原因。老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年老年老年老年胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病并发症并发症并发症并发症 多见，食管狭窄多发生在老年患者，且其发病率随多见，食管狭窄多发生在老年患者，且其

56、发病率随多见，食管狭窄多发生在老年患者，且其发病率随多见，食管狭窄多发生在老年患者，且其发病率随着年龄的增长而增加。高龄也是巴雷特食管发生的高着年龄的增长而增加。高龄也是巴雷特食管发生的高着年龄的增长而增加。高龄也是巴雷特食管发生的高着年龄的增长而增加。高龄也是巴雷特食管发生的高危因素。危因素。危因素。危因素。老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年人老年人老年人老年人GERDGERD的临床表现特点的临床表现特点的临床表现特点的临床表现特点： 反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常

57、与内镜下反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致而食欲减退、呕吐、吞咽困难、贫的病变程度不一致而食欲减退、呕吐、吞咽困难、贫的病变程度不一致而食欲减退、呕吐、吞咽困难、贫的病变程度不一致而食欲减退、呕吐、吞咽困难、贫血、体质量减轻等非典型症状相对多见。血、体质量减轻等非典型症状相对多见。血、体质量减轻等非典型症状相对多见。血、体质量减轻等非典型症状相对多见。 伴出血伴出血伴出血伴出血( (呕血或和黑便呕血或和黑便呕血或和黑便呕血或和黑便) )的较多，老年人的较多，老年人的较多，老年人的较多，老年人RERE伴出血者伴出血者伴出血

58、者伴出血者占占占占14146 6，而中青年，而中青年，而中青年，而中青年RERE只占只占只占只占6 69 9。老年胃食管反流病的临床特征老年胃食管反流病的临床特征老年人老年人老年人老年人GERDGERD的临床表现特点的临床表现特点的临床表现特点的临床表现特点： 老年人老年人老年人老年人RERE的相关并存病以食管裂孔疝和残胃较多，的相关并存病以食管裂孔疝和残胃较多，的相关并存病以食管裂孔疝和残胃较多，的相关并存病以食管裂孔疝和残胃较多，而中青年而中青年而中青年而中青年RERE患者并存十二指肠溃疡较多；患者并存十二指肠溃疡较多；患者并存十二指肠溃疡较多；患者并存十二指肠溃疡较多； 老年人老年人老年人老年人GERDGERD并发呼吸系统疾病较多，如反流性咽并发呼吸系统疾病较多，如反流性咽并发呼吸系统疾病较多，如反流性咽并发呼吸系统疾病较多，如反流性咽喉炎、吸入性支气管炎、吸人性肺炎、支气管哮喘、喉炎、吸入性支气管炎、吸人性肺炎、支气管哮喘、喉炎、吸入性支气管炎、吸人性肺炎、支气管哮喘、喉炎、吸入性支气管炎、吸人性肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。肺脓肿、肺间质纤维化等。肺脓肿、肺间质纤维化等。肺脓肿、肺间质纤维化等。 谢谢 谢！谢！