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1、持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝老年肾科枸橼酸抗凝的原理枸橼酸抗凝的原理局部枸橼酸抗凝的原理局部枸橼酸抗凝的原理凝血过程需要游离钙参与枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常通过测定游离钙监测抗凝局部枸橼酸抗凝的适应症局部枸橼酸抗凝的适应症主要用于有肝素应用禁忌的患者有活动性出血或者出血高危倾向的患者：如重要器官出血（脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿等）、近期手术（手术后3-7天内
2、）、非消耗性的血小板减低（60*109/L）、凝血功能障碍等肝素过敏肝素诱导的血小板减低局部枸橼酸抗凝的禁忌症局部枸橼酸抗凝的禁忌症肝功能衰竭失代偿肌肉容量明显减少血游离钙低下、严重高钠血症或严重代谢性碱中毒体外循环血流量不稳定枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝图示枸橼酸局部抗凝图示Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案说明枸橼酸局部抗凝方案说明血滤机常规预冲肝素盐水根据患者病情选择适当治疗模式CVVHCVVHDCVVHDF枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液 四川南格尔生物公司4%浓度规格（100ml含枸橼酸4g）正常人体
3、枸橼酸浓度0.07-0.14mmol/LRheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案准备输液泵将输液管路与管路的动脉端相连接最接近患者处(血泵前)根据患者病情, 设置血滤机的常规参数Rheater枸橼酸AVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸初始泵速为血液流速(BFR)的0.8泵速(ml/hr) = 0.8 x BFR (ml/min)例如BFR = 180 ml/min枸橼酸泵速 = 144ml/h（安全浓度17.7-25.8mmol/Hr）Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案枸橼
4、酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释方式置换液中不含钙Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端或静脉壶葡萄糖酸钙溶液初始泵速为40 ml/hr (枸橼酸与葡萄糖酸钙泵速比例为1-1.5:1)Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测抗凝监测Q2h x 4Q4h x 4Day 1Day 2Q 4 h枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测抗凝监测动脉标本动脉标本外周静脉或动脉外周静脉或动脉游离钙游离钙1.001.20 mm
5、ol/L1.001.20 mmol/LRheater枸橼酸VVPVPAUFBLD葡萄糖酸钙静脉标本静脉标本滤器后血滤管路滤器后血滤管路游离钙游离钙0.20 0.40 mmol/L枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测抗凝监测静脉标本游离钙静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血从滤器后静脉取血部位取血枸橼酸输注速度调整枸橼酸输注速度调整 0.50 mmol/L增加20ml/hr枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测抗凝监测动脉标本游离钙动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血从外周静脉或动脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L降低10ml/
6、hr1.21 1.45 mmol/L降低5 ml/hr1.00 1.20 mmol/L维持不变0.90 1.00 mmol/L增加5 ml/hr 10 mmol/L需要确认枸橼酸输注部位正确, 未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%2 4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低枸橼酸泵速25%枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测抗凝监测若患者血Na上升10 mmol/L或 155 mmol/L需要确认枸橼酸输注部位正确, 未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%2 4小时后测定血Na若测定结果仍不正常输注5%GS枸橼酸抗凝的并发症枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒代谢性碱中毒主要
7、原因枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3)次要原因溶液含有35 mEq/L HCO3消化道丢失含有乙酸成分的TPN治疗方法是增加酸负荷生理盐水(pH 5.4)枸橼酸抗凝的并发症枸橼酸抗凝的并发症: Citrate Lock总钙增加, 而游离钙不变或降低枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力治疗降低或停止枸橼酸10 30分钟然后按照之前70%的速度开始注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷总结总结危重病患者常常发生急性肾功能损害(AKI)肾脏替代治疗是重要的治疗手段充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施局部枸橼酸抗凝有效, 安全, 禁忌症少赠送精美图标1、字体
8、安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。252、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图
9、）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。25PPT放映设放映设置置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。赠送精美图标1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在
10、图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。282、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。28PPT放映设放映设置置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。
