DePuy全膝关节置换手术-0课件

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1、全膝关节置换全膝关节置换(zhhun)(zhhun)手术学手术学第一页，共一百二十四页。内容提要内容提要(ni rn t yo)1 1，基本要求基本要求2 2，手术，手术(shush)(shush)入路入路3 3，手术操作，手术操作第二页，共一百二十四页。基基 本本 要要 求求第三页，共一百二十四页。1 1，精确的假体对线精确的假体对线2 2，良好的软组织平衡，良好的软组织平衡3 3，相等的伸屈位间隙，相等的伸屈位间隙4 4，正确的髌骨轨迹，正确的髌骨轨迹5 5，合适的假体型号，合适的假体型号6 6，可靠的骨水泥，可靠的骨水泥(shun)(shun)固定固定第四页，共一百二十四页。1，精确精确

2、(jngqu)的假体对线的假体对线准确的使用器械进行对线和切骨准确的使用器械进行对线和切骨适当外翻位进行股骨远端切骨适当外翻位进行股骨远端切骨与胫骨长轴垂直与胫骨长轴垂直(chuzh)(chuzh)在胫骨近端切骨在胫骨近端切骨建立正确的下肢力线和关节线建立正确的下肢力线和关节线第五页，共一百二十四页。错误错误(cuw)对线对线 正确对线正确对线第六页，共一百二十四页。2 2，良好，良好(lingho)(lingho)的软组织平衡的软组织平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡纠正膝关节屈曲挛缩纠正膝关节屈曲挛缩(lun su)(lun su)畸形畸形

3、内内. .外翻畸形要分别松解内外翻畸形要分别松解内. .外侧的限制因素外侧的限制因素假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象紧张和松弛现象第七页，共一百二十四页。3 3，相等，相等(xingdng)(xingdng)的伸屈位间隙的伸屈位间隙通过测试和必要时调整切骨获得伸直通过测试和必要时调整切骨获得伸直(shn zh)(shn zh)位和屈曲位相等的关节间隙和稳位和屈曲位相等的关节间隙和稳定定第八页，共一百二十四页。4 4，正确的髌骨，正确的髌骨(bng)(bng)轨迹轨迹准确定位股骨及胫骨假体准确定位股骨及胫骨假体精确精确(jng

4、qu)(jngqu)修整髌骨表面修整髌骨表面必要时松解髌骨支持带必要时松解髌骨支持带第九页，共一百二十四页。5 5，合适，合适(hsh)(hsh)的假体型号的假体型号股骨假体股骨假体 偏小屈膝松动偏小屈膝松动 股骨皮质产生凹痕股骨皮质产生凹痕 偏大屈膝过紧偏大屈膝过紧 加大股四头肌移动范围加大股四头肌移动范围(fnwi)(fnwi)胫骨假体胫骨假体 应获得最适合的覆盖率应获得最适合的覆盖率第十页，共一百二十四页。6 6，可靠，可靠(kko)(kko)的骨水泥固定的骨水泥固定髓腔冲洗髓腔冲洗(chngx)(chngx)避免骨水泥过厚或不均避免骨水泥过厚或不均第十一页，共一百二十四页。手手 术术

5、入入 路路第十二页，共一百二十四页。膝关节前正中膝关节前正中(zhngzhng)(zhngzhng)入路入路InsallInsall倡导倡导髌骨髌骨(bng)(bng)上极上极5 51010cmcm胫骨结节内侧缘胫骨结节内侧缘长约长约15152020cmcm第十三页，共一百二十四页。股四头肌股四头肌V-YV-Y成形术成形术 胫骨胫骨(jngg)(jngg)结节截骨术结节截骨术屈曲受限的膝关节屈曲受限的膝关节某些翻修某些翻修(fnxi)(fnxi)病例病例第十四页，共一百二十四页。手手 术术 操操 作作第十五页，共一百二十四页。进入进入(jnr)(jnr)髓腔髓腔PCLPCL起点前起点前7 71

6、010mmmm股骨股骨(gg)(gg)髁间沟中线髁间沟中线上，可稍偏外。上，可稍偏外。5 57 7cmcm深深第十六页，共一百二十四页。钻头钻头(zun tu)(zun tu)前进时前进时，触摸股骨干远，触摸股骨干远侧侧保持方向正确，避免撞击皮质保持方向正确，避免撞击皮质第十七页，共一百二十四页。股骨髓( su)内杆缓慢缓慢、无阻碍地、无阻碍地插入髓腔中央插入髓腔中央，直至峡部直至峡部注意注意 1.1.骨髓从骨髓从髓内杆髓内杆凹槽流出凹槽流出 - -降低髓内压降低髓内压2.2. 髓内杆本身髓内杆本身(bnshn)(bnshn)不折弯不折弯第十八页，共一百二十四页。根据术前X片提示， 设定(sh

7、 dn)合适的外翻角。与健侧相同亚洲人推荐70股骨股骨(gg)(gg)定位器定位器第十九页，共一百二十四页。 多数假体多数假体 胫骨近端截骨线与下肢力线垂直胫骨近端截骨线与下肢力线垂直 - 术后膝外翻角术后膝外翻角 完全由股骨髁远端截骨面决定完全由股骨髁远端截骨面决定(judng) 要求：膝外翻要求：膝外翻 50 70 ，误差，误差 内侧内侧 2.截骨截骨面与胫骨关节面与胫骨关节(gunji)面平行面平行 外侧平台截骨外侧平台截骨量量 = 内侧内侧第五十页，共一百二十四页。可选择00、30、50截骨模块(mkui)-30最常用第五十一页，共一百二十四页。因为胫骨平台(pngti)内外横断面常与

8、垂直方向成30，计划垂直于解剖轴的截骨，总是在外侧平台截骨较多。第五十二页，共一百二十四页。截骨平台标记线与胫骨结节内1/3及外侧髁间隆起(lnq)内侧成一条直线。第五十三页，共一百二十四页。笔针确定截骨的精确(jngqu)水平 槽内截骨 选择有槽端 表面截骨 选择无槽端胫骨(jngg)笔针第五十四页，共一百二十四页。以损害较重侧平台为基准(jzhn)，选择0，可避免过多截除对侧。-最常用第五十五页，共一百二十四页。以损害较少侧平台为基准，建议截骨8mm或10mm。将胫骨笔针调至较正常侧髁部中央。注意：欲从对侧髁部截骨10mm以上，视情况(qngkung)需要，以骨水泥、骨移植或垫片修补加强缺

9、损。第五十六页，共一百二十四页。正常胫骨关节面有正常胫骨关节面有 50100 后倾角后倾角胫骨平台假体种类：胫骨平台假体种类： 1. 本身不带后倾角本身不带后倾角-最常用最常用 要求：胫骨近端截骨面后倾要求：胫骨近端截骨面后倾 50100 注意：大于注意：大于 100 易损伤后叉韧带易损伤后叉韧带(rndi) 2.本身带后倾角本身带后倾角 要求：胫骨近端截骨面垂直胫骨纵轴要求：胫骨近端截骨面垂直胫骨纵轴第五十七页，共一百二十四页。胫骨对线膝关节极度屈曲(qq)，胫骨向前脱位、固定。踝钳固定到踝关节近端，胫骨截骨模块升至胫骨平台平面。第五十八页，共一百二十四页。方法1：用斜面截骨模块方法2：对线

10、导杆下部前移5mm产生约10额外( wi)斜坡第五十九页，共一百二十四页。下部组合(zh)垂直于 (1) 内外踝连线中点偏内侧约3mm (2) 胫骨前嵴胫骨平台中心与距骨中心的连线构成机械轴线距骨中心在内外踝连线中点偏内侧 第六十页，共一百二十四页。固定(gdng)胫骨截骨模块胫骨(jngg)截骨第六十一页，共一百二十四页。 极度屈膝，将胫骨近端拉向前方 保护后叉韧带(rndi) 可进行槽内截骨或表面截骨第六十二页，共一百二十四页。用宽骨凿插入胫骨近端截骨面用宽骨凿插入胫骨近端截骨面 向上撬拨并用有齿钳夹住截骨块向上撬拨并用有齿钳夹住截骨块 向内或向外旋转牵拉向内或向外旋转牵拉(qin l)

11、紧贴骨块后缘，切断附着的软组织紧贴骨块后缘，切断附着的软组织 完整切除完整切除胫骨近端骨块胫骨近端骨块第六十三页，共一百二十四页。平台外侧截骨困难平台外侧截骨困难 原因：原因：1.锯片较短；锯片较短； 2.平台较大；平台较大； 3.模块模块阻挡阻挡 处理：卸掉模块处理：卸掉模块 根据对内侧平台根据对内侧平台截骨面的手感截骨面的手感(shugn)，直，直接截骨接截骨第六十四页，共一百二十四页。髌髌 骨骨 截截 骨骨第六十五页，共一百二十四页。种类种类（1）圆弧型假体）圆弧型假体 - 最常用最常用(chn yn) 属中心轴对称型不存在旋转对位问题属中心轴对称型不存在旋转对位问题（2）解剖型假体）解

12、剖型假体 安装位置要准确安装位置要准确 应与股骨髁滑槽形状相对合应与股骨髁滑槽形状相对合 安装不慎安装不慎 A. 加重聚乙烯磨损加重聚乙烯磨损 B. 髌股关节运动轨迹异常髌股关节运动轨迹异常第六十六页，共一百二十四页。解剖型髌骨假体有较大的接触面积，但需精确(jngqu)的旋转对线与轴向对线第六十七页，共一百二十四页。 与术后并发症相关因素与术后并发症相关因素 1. 适应证适应证 2. 假体选择假体选择 3. 手术技术手术技术 - 最重要最重要(zhngyo) 股骨、胫骨截骨股骨、胫骨截骨 - - 有精确度很高的器械和技术有精确度很高的器械和技术 髌髌骨截骨骨截骨 - - 凭医生的经验和手感凭

13、医生的经验和手感 髌骨假体安装并不困难髌骨假体安装并不困难 关键在于关键在于 - - 术后髌股关节活动轨迹是否恢复正常术后髌股关节活动轨迹是否恢复正常第六十八页，共一百二十四页。清理髌骨(bng)周围的骨赘和滑膜- 防止术后嵌入髌股关节将测量卡尺置于前侧皮质- 十分重要髌骨测量髌骨测量(cling)(cling)卡卡尺尺第六十九页，共一百二十四页。最大矢状径在内嵴髌 骨 置 换 条 件 - 厚 度 至 少(zhsho)21mm髌骨最少保留厚度 12mm第七十页，共一百二十四页。依模板显示，合适的截骨量记录如下(rxi)髌骨大小截骨量32mm8.0mm35mm8.5mm38mm9.0mm41mm

14、11.5mm第七十一页，共一百二十四页。髌骨假体厚度应等于(dngy)或小于切除髌骨的厚度第七十二页，共一百二十四页。残留骨组织过少，容易(rngy)出现应力性骨折残留骨过多，假体无法与骨床完全(wnqun)贴合髌骨(bng)假体平面与髌骨(bng)前皮质不平行第七十三页，共一百二十四页。选择能最充分覆盖关节面又没有超出的模板，将手柄固定于翻转髌骨(bng)的内侧。若外侧有髌骨缺损，选择小一号的模板，但位置稍靠内侧。第七十四页，共一百二十四页。如果有如果有内外偏置内外偏置余地余地 如果如果假体小于截骨面假体小于截骨面 - - 圆弧型假体圆弧型假体偏内偏内安置安置 （1 1）接近正常髌骨中央嵴偏

15、内的解）接近正常髌骨中央嵴偏内的解剖结构剖结构(jigu)(jigu) （2 2）髌骨外侧支持带相对松弛）髌骨外侧支持带相对松弛 不必切除髌骨外侧超出假体边缘的多余不必切除髌骨外侧超出假体边缘的多余骨质骨质 - - 避免减少残余骨质强度避免减少残余骨质强度第七十五页，共一百二十四页。髌骨假体应向内侧安装髌骨假体应向内侧安装(nzhung)，使其接近正常，使其接近正常髌骨内侧突起，而不是安装在骨床中央髌骨内侧突起，而不是安装在骨床中央髌骨(bng)假体的位置偏于内侧正常(zhngchng)解剖第七十六页，共一百二十四页。如果有如果有上下偏置上下偏置余地余地 髌骨截骨面左右横径髌骨截骨面左右横径

16、上下纵径上下纵径 假体选择以上下纵径为依据假体选择以上下纵径为依据 一般不会出现上下偏置问题一般不会出现上下偏置问题(wnt) 如果出现上下移动范围如果出现上下移动范围 处理：处理：向下向下偏置偏置 假体可获得更多的骨组织支持假体可获得更多的骨组织支持第七十七页，共一百二十四页。将髌骨截骨导板上叉爪调至标定(biodn)的保留髌骨厚度。髌骨(bng)截骨导板第七十八页，共一百二十四页。膝关节伸直位，髌骨截骨导板上叉爪插入、靠紧髌前皮质；齿钳在关节面上(minshn)下边。第七十九页，共一百二十四页。截骨方向参照面截骨方向参照面 1. 1. 髌骨前方髌骨前方(qinfng)(qinfng)皮质皮

17、质 2 2. . 髌骨关节切线面髌骨关节切线面 - - 既能切除髌骨所有关节面既能切除髌骨所有关节面 又能最小程度地牺牲骨组织又能最小程度地牺牲骨组织两个参照面相互平行两个参照面相互平行第八十页，共一百二十四页。 手术时髌骨处于翻转状态手术时髌骨处于翻转状态 - - 无法直接观察髌前皮质实际走向无法直接观察髌前皮质实际走向 截骨截骨前后经常触摸髌骨前后经常触摸髌骨 - - 感知髌骨厚度、髌前皮质大致走向感知髌骨厚度、髌前皮质大致走向 引导引导(yndo)(yndo)截骨截骨方向方向第八十一页，共一百二十四页。截骨和钻孔(zun kn) 截骨，保持锯片与截骨面齐平 用测量规从各方向检查髌骨厚度，

18、所有(suyu)厚度应该相等。 用锯或骨锉处理不对称处。第八十二页，共一百二十四页。槽内截骨第八十三页，共一百二十四页。手柄固定在髌骨内侧，模板上有三个钻孔。一个在外侧(wi c)，两个在内侧，钻头钻孔第八十四页，共一百二十四页。屈膝位，将股骨试件固定到股骨髁表面。注意：股骨试件平行于股骨远侧截骨面，两边对等前进，保留其精确准备(zhnbi)的轮廓。安装安装(nzhung)股骨试股骨试件件第八十五页，共一百二十四页。试件出现向后滑动倾向最常见(chn jin)的原因： （1）前部截骨时上部斜面或前侧截骨不足 （2）后髁截骨不足处理：将前后及斜面截骨模块重新放置在远侧面，不 足的截骨适当重截。第

19、八十六页，共一百二十四页。 股骨髁有五个截骨面：远端、前、后和两斜面股骨髁有五个截骨面：远端、前、后和两斜面 股骨髁截骨、假体安装比胫骨、髌骨复杂股骨髁截骨、假体安装比胫骨、髌骨复杂 严格按照所选器械的操作步骤严格按照所选器械的操作步骤 仔细检查每一个截骨面的平整性仔细检查每一个截骨面的平整性 任何任何一个截骨面有问题一个截骨面有问题(wnt)(wnt) - - 采用定位器械采用定位器械 五个截骨面全部重新截骨五个截骨面全部重新截骨 假体重新安装假体重新安装第八十七页，共一百二十四页。各种股骨髁远端截骨错误 引起假体无法(wf)与骨组织紧密贴合第八十八页，共一百二十四页。试件复位试件复位膝关节

20、完全(wnqun)伸直，检查内外侧稳定性、前后及内外侧所有平面的对线。有不稳定存在时，调换更厚的胫骨垫再复位 优点：增加关节侧副韧带稳定性 缺点：影响膝关节屈伸范围 - 特别是伸膝受限选择衬垫标准： 1. 伸膝、屈膝稳定性最大 2. 膝关节完全伸直 第八十九页，共一百二十四页。膝关节完全伸直(shnzh)位，以股骨试件为参照，用对线手柄旋转胫骨试件调整旋转对线。第九十页，共一百二十四页。在胫骨前侧皮质用电刀标出位置，提供假体安装时参考。-通常前缘(qinyun)标记线位于胫骨结节内侧1/3第九十一页，共一百二十四页。下肢对线胫骨对线手柄安装到股骨试件上，分别将2根对线杆安装到手柄上。对线杆将髋

21、-膝-踝机械轴二等分，表示(biosh)静态对线正确。第九十二页，共一百二十四页。胫骨平台准备胫骨平台准备膝关节完全屈曲(q q)，胫骨向前半脱位，将试件托安装安装胫骨截骨面上。注意电刀标记的旋转对线。第九十三页，共一百二十四页。选选择择标标准准(biozhn)：胫胫骨骨托托试试件件完完全全覆覆盖胫骨近端截骨面。盖胫骨近端截骨面。选择有色、型号相选择有色、型号相配的塑料试件插入配的塑料试件插入托内。托内。第九十四页，共一百二十四页。 如果有如果有前后偏移前后偏移余地余地 处理：轻度处理：轻度向后安装向后安装 原因：原因： 轻度轻度向后安装向后安装 类似类似胫骨结节前移胫骨结节前移 减轻髌股关节

22、间压力减轻髌股关节间压力 减少减少髌骨假体磨损髌骨假体磨损 过度过度(gud)向后安装向后安装 后叉韧带磨损、后叉韧带磨损、断裂断裂第九十五页，共一百二十四页。如果有如果有内外偏移内外偏移余地余地 处理处理(chl)： 1. 假体略向外安装假体略向外安装 原因：原因：类似类似胫骨结节内移胫骨结节内移 避免髌骨外侧脱位避免髌骨外侧脱位 注意：注意：避免假体外侧部分前后缘避免假体外侧部分前后缘 超出下方胫骨皮质缘超出下方胫骨皮质缘 2.伸膝位，根据股骨假体位置伸膝位，根据股骨假体位置 确定胫骨假体位置确定胫骨假体位置第九十六页，共一百二十四页。固定(gdng)试件第九十七页，共一百二十四页。安装(

23、nzhung)打孔导板及套筒钻孔(zunkn)胫骨平台(pngti)准备第九十八页，共一百二十四页。打孔注意保持(boch)打孔外形。第九十九页，共一百二十四页。 （后后交交叉叉保保留留(boli)型型）股骨钻孔股骨钻孔第一百页，共一百二十四页。在不影响与胫骨平台假体关节面对(mindu)合关系的前提下，股骨试件略向外安装1.减少髌骨外侧支持带紧张度2.避免髌骨外侧脱位倾向第一百零一页，共一百二十四页。第一百零二页，共一百二十四页。假假 体体 安安 装装第一百零三页，共一百二十四页。骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体-最常用最常用 试模较轻松地安装到设定位置试模较轻松地安装到设定位置 注意：不是

24、紧密对合注意：不是紧密对合非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 植入技术较低植入技术较低 截骨面准备要比骨水泥假体更精确截骨面准备要比骨水泥假体更精确 如果截骨面与假体不贴合或不对称如果截骨面与假体不贴合或不对称(duchn) 骨组织无法长入骨组织无法长入假体多孔面假体多孔面 达不到生物固定效果达不到生物固定效果 操作失误带来灾难性结果！操作失误带来灾难性结果！第一百零四页，共一百二十四页。骨水泥骨水泥（80g） 在硬化骨表面用细钻头钻出多个孔在硬化骨表面用细钻头钻出多个孔 直至松质骨直至松质骨 - 保证骨水泥挤入保证骨水泥挤入 1. 一次骨水泥搅拌一次骨水泥搅拌(jiobn)，同时完成假体植

25、入，同时完成假体植入 需要有经验并且效率高的手术组需要有经验并且效率高的手术组 2. 二次骨水泥搅拌，二次完成假体植入二次骨水泥搅拌，二次完成假体植入 骨质薄弱者，股骨和胫骨假体分别粘接骨质薄弱者，股骨和胫骨假体分别粘接 第一百零五页，共一百二十四页。 植入假体前，所有(suyu)截骨面彻底冲洗、吸干。 - 最好用脉冲加压冲洗枪准备骨水泥 在低粘状态以注射器或以指压 - 确保骨水泥最大限度进入骨小梁第一百零六页，共一百二十四页。安装胫骨托注意：锤击力量要均衡，避免任何(rnh)方向翘起或陷入骨松质。第一百零七页，共一百二十四页。全塑胫骨假体全塑胫骨假体价格便宜价格便宜适适用用高高龄龄(goln

26、g)病病人人第一百零八页，共一百二十四页。骨水泥涂在股骨髁假体骨水泥涂在股骨髁假体 如果如果直接涂在股骨髁直接涂在股骨髁 安装、打击假体时安装、打击假体时 多余骨水泥移向股骨近端多余骨水泥移向股骨近端 股骨髁后方视野股骨髁后方视野(shy)(shy)有限有限 且有重要血管神经通过且有重要血管神经通过 清理骨水泥十分困难清理骨水泥十分困难第一百零九页，共一百二十四页。髓腔入口处以松质骨填塞(tin si)安装股骨假体第一百一十页，共一百二十四页。打入股骨(gg)假体第一百一十一页，共一百二十四页。 衬垫向后装入胫骨托， 敲击衬垫前缘，安装(nzhung)到预定位置安装(nzhung)胫骨衬垫第一

27、百一十二页，共一百二十四页。当屈膝(qx)间隙狭窄时，装入假体衬垫可能很困难。此时，衬垫应在用骨水泥固定股骨假体前安装。第一百一十三页，共一百二十四页。骨水泥凝固骨水泥凝固(nngg)时时 完全伸膝完全伸膝 由足跟向近端纵向挤压膝关节由足跟向近端纵向挤压膝关节 1. 保持保持股骨胫骨假体界面上的压力股骨胫骨假体界面上的压力 2. 保持轻度外翻应力保持轻度外翻应力 - 确保植入物不倾斜内翻确保植入物不倾斜内翻第一百一十四页，共一百二十四页。注意： 术前有屈膝畸形，不要向下按压膝关节避免： 1.股骨髁、胫骨平台(pngti)后缘翘起2.严重骨质疏松者，胫骨平台前缘下沉第一百一十五页，共一百二十四页

28、。骨水泥涂在髌骨假体表面骨水泥涂在髌骨假体表面安装安装(nzhung)(nzhung)髌骨假体，固定至骨水泥聚合完成髌骨假体，固定至骨水泥聚合完成避免过度加压造成骨折避免过度加压造成骨折第一百一十六页，共一百二十四页。 支持带缝合支持带缝合前，在膝关前，在膝关节整个活动节整个活动范围中范围中，观观察复位后的察复位后的髌骨在滑髌骨在滑槽槽内是否内是否(sh fu)稳定稳定压指实验压指实验(shyn)第一百一十七页，共一百二十四页。 髌骨外侧在没有或轻微拇指压力下 能在滑槽内自由上下移动 - 髌骨股骨轨迹良好(lingho) 需要较大的髌骨外侧压力或需要缝合髌骨内侧支持带才能维持髌股关节对合关系

29、- 外侧支持带紧张 需要外侧支持带松解髌骨有向外侧半脱位或在其内侧有倾斜时，需行外侧支持带松解。第一百一十八页，共一百二十四页。外侧支持外侧支持(zhch)带松解方法带松解方法 - 膝关节内松膝关节内松解术解术 向外侧反转髌骨向外侧反转髌骨 手指触摸髌骨支持带手指触摸髌骨支持带 在软组织最紧张处纵行切开内侧滑膜、在软组织最紧张处纵行切开内侧滑膜、 髌骨支持带髌骨支持带和髂胫束和髂胫束 最大危险最大危险 - 损伤损伤膝外上动脉膝外上动脉 髌骨缺血性坏死髌骨缺血性坏死（该动脉位于股外侧肌肌肉与肌腱连接部该动脉位于股外侧肌肌肉与肌腱连接部 - 通常可以保留）通常可以保留）第一百一十九页，共一百二十四

30、页。外侧支持带松解包括纵行切开滑膜(hum)及支持带范围自Gerdy结节至股外侧肌近侧肌纤维切开滑膜(hum)切开外侧(wic)支持带第一百二十页，共一百二十四页。缺点缺点 - 静力检查静力检查(jinch) 1. 麻醉状态，没有清醒状态下肌肉组麻醉状态，没有清醒状态下肌肉组 织的动力性平衡因素织的动力性平衡因素 2. 大腿根部的止血带限制了股四头肌大腿根部的止血带限制了股四头肌 舒张与收缩运动舒张与收缩运动 措施：措施： 1. 术前膝关节过屈，在股四头肌充分术前膝关节过屈，在股四头肌充分 拉伸的情况下扎拉伸的情况下扎止血带止血带 2. 压指实验时松开止血带压指实验时松开止血带第一百二十一页，

31、共一百二十四页。缝合缝合 松开止血带，彻底止血 在关节内置两根引流管 屈膝900，间断缝合脂肪垫、 股四头肌、髌韧带、支持(zhch)带 特别注意将掀起的骨膜组织 仔细缝合于髌腱上 屈膝350，皮肤缝合或以缝合器关闭切口 - 有利于对合皮瓣第一百二十二页，共一百二十四页。Thank you for attention!第一百二十三页，共一百二十四页。内容(nirng)总结全膝关节置换手术学。通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡。必须决定使用大一号或小一号假体。胫骨平台中心与距骨中心的连线构成机械轴线。向内或向外旋转牵拉。对线杆将髋-膝-踝机。如果截骨面与假体不贴合或不对称。在低粘状态以注射器或以指压。1. 麻醉状态，没有清醒状态下肌肉组。 屈膝350，皮肤缝合(fngh)或以缝合(fngh)器关闭切口。- 有利于对合皮瓣第一百二十四页，共一百二十四页。