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1、肝脏的解剖学、组织学结构肝脏的解剖学、组织学结构及相关病理常识及相关病理常识本期学本期学习内容内容肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能 我国成年人肝脏约占体积的我国成年人肝脏约占体积的1.8%3.1%1.8%3.1%男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 胎儿
2、和新生儿的肝相对较大，可占体重的胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%5%4%5% 如：如：1 1个月、身长个月、身长5151厘米的男婴肝脏重约厘米的男婴肝脏重约140140克克 特点：最大的消化腺（最大腺体）特点：最大的消化腺（最大腺体）肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左腹上区，小部分达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为移动范围为23
3、cm右季肋区右季肋区腹上区腹上区右腰区右腰区右右髂区区左季肋区左季肋区左腰区左腰区左左髂区区腹下区腹下区脐区区 在成人腹上区，肝下在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓可在左右肋弓间触及，但右肋弓下触及，但右肋弓下缘不不应该触及肝触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下是病理性肝大。幼儿肝下缘位置位置较低，路出到右肋下低，路出到右肋下一般属正常情况一般属正常情况肝脏形态结构肝脏形态结构肝脏由于血液丰富，固活体肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现红褐色，质地柔软肝呈现红褐色，质地柔软而脆弱而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝
4、肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面肝可分为上下两面, ,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘膈面上有矢状位的镰状韧带膈面上有矢状位的镰状韧带肝脏膈面肝脏膈面接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸镰状韧带将肝脏分为镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈肝脏脏面肝脏脏面与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈与腹腔器官相邻，表现
5、凹凸不平，此面略呈H H形沟形沟中部呈横位的沟称肝中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有静脉、肝固有动脉左右支、肝的神脉左右支、肝的神经等出入等出入肝的肝的脏面借面借H形的横沟分形的横沟分为四叶，左四叶，左纵沟左沟左侧为左叶左叶，右，右纵沟右沟右侧为右叶右叶，左右左右纵沟之沟之间肝肝门前方的部分前方的部分为方叶方叶，肝，肝门后方后方为尾状叶尾状叶肝脏分段肝脏分段 肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。道系统的配布情况。肝内管肝内管道系统道系统Glisson Glisson 系统系统 肝门静脉肝门静脉肝固有动
6、脉肝固有动脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系统肝静脉系统- 肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下出肝，分别注入下腔静脉腔静脉通常以肝通常以肝脏内缺少内缺少GLISSON系系统分布的肝裂分布的肝裂为界界线，将肝分，将肝分为叶和段叶和段肝脏分段肝脏分段( (五叶六段）五叶六段）现代肝代肝脏外科外科即依据即依据这些分些分叶及分叶及分段方式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝叶或肝叶或肝段切除段切除术肝的血管肝的血管门静脉的静脉的侧支吻合支吻合门静脉与腔静脉之静脉与腔静脉之间存在存在侧支吻合，当支吻合，当门静脉因静脉因为某种某种原因原因产生生门
7、脉高脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之静脉与上下腔静脉系之间存在存在的丰富吻合支，可的丰富吻合支，可发生交通生交通。 当当门静脉高静脉高压时，此，此处静脉静脉丛破裂可破裂可产生大量呕血生大量呕血直直肠下静脉及肛静脉下静脉及肛静脉 当当门脉高脉高压时，此，此处静脉静脉丛破裂可破裂可导致便血致便血腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉 当当门脉高脉高压时，脐周静脉怒周静脉怒张，并形成，并形成“海海龙头” 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于由于门静脉循静脉循环障碍、血流受阻，可以障碍、
8、血流受阻，可以引起脾大、胃引起脾大、胃肠淤血，成淤血，成为产生生门脉高脉高压性腹水的原因性腹水的原因肝脏组织学肝脏组织学肝脏结构和功能单位肝脏结构和功能单位 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶六角形棱柱状（六角形棱柱状（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶肝脏组织学肝脏组织学肝脏结构和功能单位肝脏结构和功能单位 经典肝小叶以中央
9、静脉典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝中心，并不是肝脏结构和功能构和功能的最小的最小单位。位。 除此之外，除此之外，还有学者有学者认为基本基本单位位应该为以以门管区管区为中中心的心的“门管小叶管小叶”，或以，或以门管区管区终末管道末管道为中心的中心的“肝腺泡肝腺泡”肝脏组织学肝脏组织学肝脏结构和功能单位肝脏结构和功能单位肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的，占肝内所有细胞的90%体积较大（体积较大（2030m），多面体形，），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面三种不同的功能面
10、：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 细细 胞胞肝组织模式图肝组织模式图血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉入中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞巨噬细胞和大颗粒淋
11、巴细胞肝肝 血血 窦窦窦内皮细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞（枯否细胞，（枯否细胞，kupffer 细胞）细胞）：是定居肝内的：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞，血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视的重要组成是机体肿瘤免疫监视的重要组成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力肝内的大颗粒淋巴细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的
12、内分泌细：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为胞，称为“pit”细胞，细胞，证实具有证实具有NK细胞活性，细胞活性，能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞肝细胞及其周围结构与细胞肝细胞及其周围结构与细胞窦周隙又称窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（间隙（0.4m）光镜下极难辨认光镜下极难辨认贮脂细胞（储脂细胞）又称贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细细胞、窦周细胞、间质细胞：胞、窦周细胞、间质细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色光镜下普通染色 不
13、易鉴别。电镜下胞质内含许不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。多大脂滴。 功能：摄取、贮存、释放维生素功能：摄取、贮存、释放维生素A、参与肝脏的脂肪代谢和转运。、参与肝脏的脂肪代谢和转运。此外，可产生结缔组织纤维和机制。此外，可产生结缔组织纤维和机制。现认为在一定条件下可转化为成纤现认为在一定条件下可转化为成纤维细胞，在肝脏纤维化病变中有重维细胞，在肝脏纤维化病变中有重要作用。要作用。 又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径状管道。
14、胆管直径0.51m。胆小管胆小管胆小管胆小管(ATP酶染色酶染色) 形成胆小管的相邻形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙胆汁溢入窦周间隙入血入血黄疸黄疸胆汁通路如下胆汁通路如下胆囊管胆囊管胆囊胆囊肝的淋巴肝的淋巴 肝小叶内无淋巴管肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 血浆在小叶周
15、边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生的淋巴量很大，肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似于血浆近似 肝肝脏间质的的结缔组织较少，少，仅有少量的有少量的致密致密结缔组织从肝从肝脏表面的被摸和肝表面的被摸和肝门部部深入到深入到门管区。管区。肝脏结缔组织肝脏结缔组织 在病例情况下，肝在病例情况下，肝脏结缔组织增多，分增多，分隔肝小叶的界限特隔肝小叶的界限特别清楚；若人肝清楚；若人肝脏的肝的肝小叶小叶间的界限与猪的的界限与猪的肝小
16、叶界限一肝小叶界限一样清楚，清楚，则为病例病例现象，即形象，即形成所成所谓的肝硬化。的肝硬化。肝脏结缔组织肝脏结缔组织制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪的消化吸收参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢药物与激素的转化与解毒肝胆系统的主要功能 制造并分泌胆汁日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。 储存和浓缩胆汁胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。 胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。 胆汁的其它功能促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；防止胆固醇沉积；胆红素、药物激素的转化与排泄；参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；吞噬、防御及造血
