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1、影像学检查与影像学检查与乳腺癌诊疗决策乳腺癌诊疗决策1华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科乳腺癌治疗方式乳腺癌治疗方式乳腺癌手术从最大能耐受向最小不影响疗效方向转变从手术切取活检到影像导向乳腺活检及淋巴结清扫到前哨淋巴结活检（微创）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的综合治疗2华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科乳腺影像学检查概述乳腺影像学检查概述3华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科乳腺影像学检查的作用乳腺影像学检查的作用体检和疾病筛查：B超、钼靶最常用疾病诊断与引导粗针穿刺活检术前淋巴结和远处转移情况的评估和临床分期多发病灶和病变范围的估计及保乳可行性评估微小病灶手术前和手术中定位和
2、引导手术中是否切除了全部病灶及周边组织量评估前哨淋巴结寻找、确认和定位新辅助化疗疗效的监测和评估随访和复发转移检查4华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科目前主要的乳腺影像学检查比较目前主要的乳腺影像学检查比较5华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科分子影像新技术：分子影像新技术：BSGI导管原位癌（DCIS）是最常见的非浸润性乳腺癌，目前占大约全部乳腺癌的28%。钼靶诊断DCIS主要依靠微钙化，常诊断困难。MRI诊断DCIS的敏感性为7389%，特异性为5889%，与钼靶类似对于小病灶，尤其是小于5mm的病灶诊断困难。BSGI（乳腺特异性伽玛显像）可发现最小2mm的DCIS，是目前诊断小于1
3、cm的DCIS，尤其是钼靶无法发现的病灶最有效的影像学手段，发现率为91%。6华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科7华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科重要决策一：那些病人需要活检？重要决策一：那些病人需要活检？8华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科那些那些B超结果提示需要活检？超结果提示需要活检？囊实混合性肿块囊实混合性肿块，尤其实质部分有丰富血流信号，或伴钙化低回声实质性肿块低回声实质性肿块，分布不均或欠均匀，后方回声衰减l边界边界不清楚、粗糙，并向周围组织呈蟹足样浸润lCDFI显示肿块周边及内部血流血流信号丰富，血管走行弯曲，PWD显示流速增快，为高阻（RI0.7）动脉血流频谱 l
4、有簇状微钙化钙化时可见低回声区内散在分布斑点状增强回声，后伴纤细声影9华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科B超超囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等三种最常见的乳腺肿块B超影像引导粗针活检10华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科那些钼靶结果提示需要活检？那些钼靶结果提示需要活检？钙化：钙化：高度恶性可能的钙化有两种表现形式l细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）l线样或线样分支状钙化（铸形钙化）l呈簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内（ 1cm，S/L0.5，高度提示为转移淋巴结，且癌的浸润程度与S/L值密切相关l淋巴结质地不均、结构紊乱、融合、血流丰富、液化、钙化等均提示可能有淋巴结转移
5、l单纯淋巴结肿大患者，B超引导下淋巴结FNA很重要，阳性或可疑应该放弃前哨淋巴结活检手术前照相有助于前哨淋巴结的判断和定位手术中探测仪可引导寻找和定位前哨淋巴结22华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科重要决策四：新辅助化疗疗效评估重要决策四：新辅助化疗疗效评估化疗效果、是否需要更换方案或终止化疗？化疗后能否保乳？23华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科磁共振相对最准确磁共振相对最准确24华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科小结小结除了病理学检查，影像学检查是乳腺癌最重要的检查手段；每种方法各有利弊，需要有针对性选择，多数时候需要综合23种方法；影像学检查结果是我们制定乳腺癌的诊治决策的重要参考依据，需要准确理解检查结果的意义；现有方法并非够好和足够，新的分子影像学方法和三维CT、X三维成像及相位成像等新技术值得期待。25华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科26华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科
