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1、附附 睾睾 炎炎 奉节县人民医院泌尿科 夏伟2013年年12月月30日日概述概述： 男子的阴囊里有两个睾丸及两个附睾，附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。它紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。附睾既是精子的必经之路，又是精子发育、成熟的“摇篮”。附睾炎又是青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机进输精管逆行侵入附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降。病因病理：病因病理： 附睾炎有三种常见病因:继发于前列腺炎或尿路
2、感染。前列腺摘除术奇特是经尿道术式，因手术后尿中大量带菌812周，在排尿时尿液返流进射精管内，出现逆行感染而导致附睾炎;感染也可经过外围淋巴管侵入附睾。无菌尿返流进射精管导致化学性附睾炎。最近研究发现，尿液可返流入精囊腺内。初期附睾炎是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部传布。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体(炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液，精索变粗，睾丸继发性充血肿胀，但平时不产生炎症。镜下只见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，接着可见脓肿行成，上皮可见坏死，炎症可完全引进，但附睾小管四周
3、纤维化常常导致管腔阻碍，假设是双侧附睾炎，可致不育。症状：症状：临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。1.急性附睾炎症状：突然高热，白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。2.慢性附睾炎症状：慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液
4、。检查时附睾常有不同程度的增大变硬。有轻度压痛，同侧输精管可增粗。诊断：诊断：睾丸附睾炎可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并发症,淋病后遗症,前列腺手术并发症,或继发于留置导尿管感染的结果。表现为疼痛有触痛的肿胀伴阴囊水肿和红斑。常为革兰氏阴性菌和沙眼衣原体。 睾丸附睾炎诊断要点：睾丸附睾炎诊断要点：1. 急性细菌性附睾炎常常是菌尿、细菌性尿道炎或前列腺炎的并发症,可单侧性或双侧性。其特征性表现是阴囊的发热,疼痛和肿胀。 2. 体检发现患侧附睾整个或部分肿胀,变硬,红斑及明显触痛,有时可累及邻近的睾丸。当炎症累及输精管,就发生输精管炎；当整个精索都被累及,就诊断为输精管炎。 3. 尿培养通
5、常可识别感染的微生物。在35岁的男性,大多数由性传播病原体引起,特别是淋球菌和沙眼衣原体。这些男性中的大多数表现为尿道炎。 4. 30岁的病人还必须与睾丸扭转鉴别。大多数35岁的病例由革兰氏阴性大肠杆菌引起。这些男性出现脓尿,感染尿,有泌尿系统异常或近期接受过泌尿科操作。应进行泌尿生殖道检查。 5. 非细菌性附睾炎和睾丸附睾炎原因不明,但并不少见。可能继发于逆行外渗.尿检一般正常,尿和前列腺液培养阴性.症状与细菌性附睾炎相似。鉴别诊断1、精索静脉曲张2、附睾结核3、精索鞘膜积液4、睾丸鞘膜积液5、交通性鞘膜积液与精索静脉曲张鉴别一、症状：阴囊部坠胀不适，站立或行走可加重，平卧休息后减轻。轻度时
6、局部触及不到曲张的静脉，只是患者感觉不适;中度时，患者站立时可以触及曲张的静脉，但外表看不到;重度时，阴囊部可以看到曲张的静脉呈蚯蚓状、团状。二、体查：可在阴囊内触及一团蚯蚓状肿块，平卧时可完全消失。辅助检查：超声与附睾结核鉴别睾丸的下方可见附睾肿大，呈结节样；结节形态多欠规则，内部为低回声，有钙化时可见强回声光团，其后伴声影；附睾血流减少，结节内无血流信号；可合并鞘膜积液；结核好发于尾部，炎症好发于头部，可伴有脓肿形成。附睾结核与精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液鉴别1、少量积液可无症状，若积液巨大则有阴囊下坠不适或排尿及性功能障碍2、阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，呈囊性，透光实验阳（+），如合并感
7、染则为（-）3、如为交通性鞘膜积液则，肿块大小可随体位改变而发生改变各种鞘膜积液治疗治疗:1急性附睾炎治疗： 急性附睾炎应适当休息，并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。此外，还应积极处理原发病因。此外，还应积极处理原发病因。治疗：2慢性附睾炎： 慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在，所以，一般治疗措施与慢性前列腺炎相同，治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解，附睾炎愈合后遗留附睾硬结，有时可造成病人的思想负担，手术切除后不一定都能缓解症状，因此，一般不作除睾切除术。因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症，行输精管附睾梗阻部位近端吻合，虽能部分解决精子引流问题，但术后受孕率不高。结束语结束语附睾炎是青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机进输精管逆行侵入附睾引发炎症。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降。附睾炎患者要加快康复速度，首先要从生活上的一些细节做起。杜绝饮酒、吸烟，少吃辛、酸、凉等刺激性食物，不吃鱼腥类、牛羊肉等发物，多吃新鲜蔬菜与瓜果，这些都有助提高局部抵抗力。此外，还应经常做阴囊部热敷，以促进血液循环和加速炎症消退。
