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1、第二章第二章 一般检查一般检查第二节第二节 皮肤皮肤一般检查一般检查l检查内容：检查内容：l皮皮肤肤病病变变除除颜颜色色改改变变外外，亦亦可可为为湿湿度度、弹弹性性的的改改变变，以以及及出出现现皮皮疹疹、出出血血点点、紫紫癜癜、水肿及瘢痕等。水肿及瘢痕等。l皮皮肤肤病病变变的的检检查查一一般般通通过过视视诊诊视视察察，有有时时尚需配合触诊。尚需配合触诊。全身状态检查全身状态检查颜色改变颜色改变苍白苍白（pallor） 发红发红（redness） 发绀发绀（cyanosis） 黄染黄染（stained yellow） 色素沉着色素沉着（pigmentation） 色素脱失色素脱失 肝硬化肝硬化
2、.妊娠班妊娠班.老年斑老年斑 胆道阻塞、肝细胞胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 发热性疾病发热性疾病 .CO中中毒毒 . Cushing 贫血贫血 .休克休克 .肢体动脉痉挛肢体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜白癜(vitiligo) 白斑白斑(leukoplakia） 白化症白化症(albinismus） 过多食用胡萝卜过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致等蔬菜，可导致皮肤黄染皮肤黄染.长期长期服用带有
3、黄色素服用带有黄色素的药物如阿的平、的药物如阿的平、呋喃类，亦可导呋喃类，亦可导致皮肤黄染致皮肤黄染 全身状态检查全身状态检查l二、湿度二、湿度与汗腺分泌功能有关与汗腺分泌功能有关 . l三、弹性三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关下脂肪及组织间隙所含液量有关. 在病理情况下可发生出汗增多或在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。无汗，具有一定的诊断价值。 盗汗盗汗 冷汗冷汗 无汗无汗 检查皮肤弹性时，常选择检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧手背或上臂内侧部位，部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅以拇指
4、和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复速平复-弹性正常弹性正常 结核病结核病 休克休克.虚脱虚脱 VA缺乏症缺乏症 全全身身状状态态检检查查常见的皮疹常见的皮疹斑疹斑疹(maculae) 玫瑰疹玫瑰疹（roseola） 丘疹丘疹（papules） 斑丘疹斑丘疹（maculopapulae） 寻麻疹寻麻疹（urticaria） 各种过敏反应各种过敏反应 风疹、猩红热风疹、猩红热和药物疹和药物疹 药物疹、麻疹药物疹、麻疹及湿疹及湿疹 肠伤寒。多出肠伤寒。多出现于胸腹部现于胸腹部 斑疹伤寒斑疹伤寒.丹毒丹毒 发现皮疹时应仔细发现皮疹时应仔细观察和记录观察和记录其出现与消失的时间、其出现与消失的时
5、间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 四、皮疹四、皮疹全全身身状状态态检检查查l 五、脱屑五、脱屑 米糠样脱屑米糠样脱屑 麻疹麻疹 片状脱屑片状脱屑 猩红热猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少），但由于数量很少 。银白色鳞状脱屑银白色鳞状脱屑 银屑病银屑病 全全身身状状态态检检查查l六、皮下出血六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径
6、大小及伴随情况分为以下根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：几种： 瘀点瘀点 （petechia） 紫癜紫癜（purpura） 瘀斑瘀斑（ecchvtmosis） 血肿血肿（hematoma） 皮下出血皮下出血 皮下出血常见皮下出血常见于造血系统疾于造血系统疾病、重症感染、病、重症感染、某些血管损害某些血管损害性疾病以及毒性疾病以及毒物或药物中毒物或药物中毒等。等。 小于小于 2cm 35cm 大于大于 5cm 伴有皮肤隆起伴有皮肤隆起 全全身身状状态态检检查查l 七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （spider angioma） 多出现于上腔静脉分布的区域内多出现于上腔静脉分布
7、的区域内 肝掌肝掌（liver palms） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动皮肤小动脉末端分脉末端分支性扩张支性扩张所形成的所形成的血管痣血管痣 全全身身状状态态检检直径可由帽针头大到数厘米以上直径可由帽针头大到数厘米以上检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 全全身身状状态态检检查查l八、八、 水肿：水肿： （
8、edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。积累过多。轻度轻度 中度中度 重度重度 局部水肿局部水肿全身组织均见全身组织均见明显水肿明显水肿 全身组织严重水肿全身组织严重水肿甚至有液体渗出甚至有液体渗出 凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿 全全身身状状态态检检查查l 九、皮下结节九、皮下结节l十、瘢痕十、瘢痕l十一、毛发十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多毛发增多见于一些内分泌疾病如见于一些内分泌疾病如 Cushig综合征综合征及及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者长期使用肾
9、上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发病理性毛发脱落脱落常见于以下原因常见于以下原因 头部皮肤疾病头部皮肤疾病 神经营养障碍神经营养障碍 某些发热性疾病某些发热性疾病 某些内分泌疾病某些内分泌疾病理化因素性脱发理化因素性脱发 注意其大小、硬度、部位，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等活动度，有无压痛等 全全身身状状态态检检查查一般检查是体格检查的第一步，是概括性观察，以视是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表搏、血压、
10、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。一、性别一、性别1.1.某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关2.2.某些疾病对性征有影响某些疾病对性征有影响3.3.性染色体异常（结构和数目）对性性染色体异常（结构和数目）对性 别性征有影响别性征有影响二、年龄二、年龄年龄与疾病的发生及预后密切相关年龄与疾病的发生及预后密切相关 如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如何判断年龄如何判断年龄三、生命体征（三、生命体征（vital sign vital sign ） 是评价生命活动存在与否及其是评价生命活动存在
11、与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。吸、血压，为必查项目。（一）体温（一）体温 按摄氏法记录按摄氏法记录 生理波动生理波动 口测法口测法 置于舌下，紧闭口唇，置于舌下，紧闭口唇，5 5分钟后读数。分钟后读数。 正常值：正常值：36.336.337.237.2o oC C 肛测法肛测法 侧卧位，润滑后插入肛门内一半，侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5 5分分 钟后读数。正常值：钟后读数。正常值：36.536.537.737.7o oC C 腋测法腋测法 斜插斜插腋窝深处，上臂加紧，腋窝深处，上臂加紧，1010分钟后读分钟后读 数。正常值：数。正
12、常值：36363737o oC C 简便，安全，最常用简便，安全，最常用 注意事项：注意事项：1.1.体温计甩至体温计甩至3535度以下度以下2.2.腋窝汗液擦干腋窝汗液擦干3.3.附近无过冷过热物品附近无过冷过热物品4.4.斜插腋窝深处，协助夹紧斜插腋窝深处，协助夹紧5.5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度6.6.冲去消毒液冲去消毒液四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态综合年龄、智力、体格成长状态 成人发育正常指标成人发育正常指标 影响发育因素影响发育因素 遗传、遗传、内分泌内分泌、营养、锻炼、营养、锻炼 病态发育
13、：巨人症病态发育：巨人症 侏儒症侏儒症 呆小病呆小病（二）体型（二）体型 是身体各部发育的外观表现是身体各部发育的外观表现 无力型无力型 正力型正力型 超力型超力型五、营养状态五、营养状态 良好良好 中等中等 不良不良营养状态异常营养状态异常 营养不良营养不良 消瘦消瘦 1010 营养过度营养过度 肥胖肥胖 2020 体重质量指数体重质量指数体重（体重（kg） 身高平方（身高平方（m2）男男27 女女25六、意识状态六、意识状态 意识障碍：意识障碍： 嗜睡、意识模糊、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷、谵妄昏迷、谵妄七、语调语态七、语调语态语调语调 言语过程中的音调言语过程中的音调 语音障碍语
14、音障碍 失音、失语、口吃失音、失语、口吃语态语态 言语过程中的节奏言语过程中的节奏八、面容与表情八、面容与表情 视诊视诊急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容面容、满月面容、面具面容九、体位九、体位患者身体所处的状态患者身体所处的状态 自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位强迫仰卧位、强迫俯卧位、强强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强
15、迫停立位、辗转体位、位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位角弓反张位十、姿势十、姿势 举止的状态举止的状态十一、步态十一、步态 走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行皮皮 肤肤一、颜色一、颜色苍白苍白发红发红 生理性生理性 病理性病理性 持久持久发绀发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜 呈青紫色改变呈青紫色改变 （紫绀）（紫绀）黄染黄染 皮肤粘膜发黄皮肤粘膜发黄 色素沉着色素沉着 生理性生理性 病理性病理性 色素脱
16、失色素脱失 骆氨酸骆氨酸 多巴多巴 黑色素黑色素白癜白癜白斑白斑白化症白化症 黄疸黄疸 食物食物 药物药物二、湿度二、湿度 生理性生理性 病理性病理性三、弹性三、弹性 手法手法 多汗多汗盗汗盗汗冷汗冷汗大汗大汗无汗干燥无汗干燥四、皮疹四、皮疹 常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑疹、
17、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。五、脱屑五、脱屑 生理性生理性 病理性病理性六、皮下出血六、皮下出血七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌瘀点瘀点 与红色皮疹及小红痣鉴别与红色皮疹及小红痣鉴别紫癜紫癜瘀斑瘀斑血肿血肿造血造血感染感染血管损害血管损害中毒中毒肝脏对雌激素灭活减少肝脏对雌激素灭活减少 八、水肿八、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 指陷性指陷性 轻度轻度 中度中度 重度重度 非指陷性非指陷性九、皮下结节九、皮下结节大小、硬度、部位、活动度、有无压痛大小、硬度、部位、活动度、有无压痛十、瘢痕十、瘢痕十一、毛发
18、十一、毛发淋淋 巴巴 结结一、表浅淋巴结分布一、表浅淋巴结分布耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前颈前、颈后颈后、锁骨上锁骨上、腋窝腋窝、滑车上滑车上、腹股沟、腘窝、腹股沟、腘窝二、二、检查方法检查方法视诊视诊 局部局部 全身全身触诊触诊 示中环三指指腹示中环三指指腹 多个方向多个方向 转动式滑动转动式滑动 局部放松局部放松肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等瘘管等三、淋巴结肿大病因与表现三、淋巴结肿大病因与表现局限性淋巴结肿大局
19、限性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症淋巴瘤淋巴瘤各型急、慢性白血病各型急、慢性白血病胸部肿瘤胸部肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤头头 部部一、头发和头皮一、头发和头皮 头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外 伤、血肿、疖痈、瘢痕等伤、血肿、疖痈、瘢痕等 视诊：大小、外形变化及有无异常活动 触诊：外形，有无压痛及异常
20、隆起 大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长 颅 ，变形颅 运动异常：二、头颅二、头颅 头围测量头围测量三、颜面及其器官三、颜面及其器官（一）眼（一）眼 视功能：视功能： 视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视 外眼外眼 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查 眼前节：眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼：内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜视力：视力： 通用国际视力表通用国际视力表 远距离视力表远距离视力表 5m 5m 近距离视力表近距离视力
21、表 33cm33cm能看清1.0行视标者为正常 视野：视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围 手试对比检查法手试对比检查法 粗粗 视野计视野计 精精 色觉：色觉：色弱色弱 对某颜色识别能力减低对某颜色识别能力减低 色盲色盲 对某颜色识别能力丧失对某颜色识别能力丧失 距离距离50cm读色盲表数字或图像读色盲表数字或图像先天性后天性外眼检查外眼检查1.眼睑眼睑 睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿 眼睑有无包块、压痛、倒睫眼睑有无包块、压痛、倒睫2.结膜结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
22、 充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明显下睑明显 翻转眼睑翻转眼睑 1cm 协助复位协助复位 3.眼球眼球 外形与运动外形与运动 （1） 眼球突出眼球突出 （2） 眼球下陷眼球下陷 （3） 眼球运动眼球运动 （4） 眼内压减低、增高眼内压减低、增高 双侧双侧 甲亢眼征甲亢眼征单侧单侧3040cm 固定固定 中线位中线位运动障碍，复视，斜视，眼球震颤运动障碍，复视，斜视，眼球震颤眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配眼前节检查眼前节检查1.角膜角膜 透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管透明度，云翳、白
23、斑、溃疡、软化、新生血管 斜照光斜照光2.巩膜巩膜 黄染黄染3.虹膜虹膜 纹理，形态纹理，形态4.瞳孔瞳孔 形状、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光形状、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光 及集合反射及集合反射 对光反射对光反射 直接直接 光线自外侧照射光线自外侧照射 间接间接 集合反射集合反射 1m以外逐渐移近，距以外逐渐移近，距510cm 近反射近反射 双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节 Honer综合征综合征动眼神经损伤动眼神经损伤（二）耳（二）耳1.外耳外耳 耳廓耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、
24、外伤疤痕、红肿、结节等畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓牵拉耳廓 外耳道外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异物皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异物2.中耳中耳 鼓膜是否穿孔，位置鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤胆脂瘤3.乳突乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛、叩击痛 4.听力粗测听力粗测 堵塞一侧耳道，堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近以外逐渐移近 ，另另 （三）鼻（三）鼻1.鼻外形鼻外形 皮肤颜色，外形皮肤颜色，外形 鼻骨骨折鼻骨骨折2.鼻翼扇动鼻翼扇动 伴呼吸困难的高热、哮喘伴呼吸困难的高热、哮喘3.鼻中隔鼻中隔 偏曲，穿孔偏曲，穿孔 神经性头痛神
25、经性头痛4.鼻出血鼻出血 单侧，双侧单侧，双侧 子宫内膜移位症子宫内膜移位症5.鼻腔粘膜鼻腔粘膜 肿胀、肥厚、萎缩肿胀、肥厚、萎缩 鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲 6.鼻腔分泌物鼻腔分泌物 7.鼻窦鼻窦 询问询问 双侧差异双侧差异 上颌窦 中鼻道 颧部向后额窦 中鼻道 眼眶上缘内侧向后上筛窦 中、上鼻道 鼻根与内眦 向后蝶窦四、口四、口1.口唇口唇 颜色，疱疹，干燥皲裂，水肿颜色，疱疹，干燥皲裂，水肿2.口腔粘膜口腔粘膜 色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齿牙齿 龋齿，缺齿，义齿，残根。牙式记录。色泽形状龋齿，缺齿，义齿，残
26、根。牙式记录。色泽形状4.牙龈牙龈 水肿，出血，溢脓，点线状色素沉着。铅线水肿，出血，溢脓，点线状色素沉着。铅线5.舌舌 感觉，形态，运动感觉，形态，运动6.咽部及扁桃体咽部及扁桃体7.喉喉 声嘶，失音声嘶，失音8.口腔气味口腔气味 口臭口臭9.腮腺腮腺 导管开口导管开口 分泌物，有无肿大分泌物，有无肿大鼻咽鼻咽 回吸后痰中带血回吸后痰中带血口咽口咽 咽部检查法咽部检查法 检查内容检查内容 6 肿大记录肿大记录喉咽喉咽 喉镜喉镜颈颈 部部一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动 斜颈特征斜颈特征 运动同头部运动同头部三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块 融于全身
27、检查融于全身检查 淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块四、颈部血管四、颈部血管 颈静脉怒张颈静脉怒张 充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 颈静脉搏动颈静脉搏动 颈动脉搏动颈动脉搏动 脉压增大脉压增大 颈部血管杂音颈部血管杂音 钟型钟型 摒住呼吸摒住呼吸充分暴露，手法轻柔五、甲状腺五、甲状腺 吞咽动作吞咽动作视诊 大小及对称性 两手放枕后，头后仰，吞咽触诊 局部放松 峡部 自胸骨上切迹向上 前面 侧叶 两侧 后面 听诊 钟型 甲亢甲状腺肿大 分三度 病因 记录内容六、气管六、气管 位置有无偏移位置有无偏移 病因病因 Oliver征征 思考题：思考题： 1.1.甲亢表现甲亢表现 2.Honer2.Honer综合征表现综合征表现 3.3.动眼神经损伤表现动眼神经损伤表现 4.4.主动脉瓣关闭不全表现主动脉瓣关闭不全表现谢谢 谢谢
