外科护理学普外科复习题

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1、- . z. 第十二章 （一） 选择题 1. 在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（B） A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌 C、髓样癌 D、未分化癌 E、巨细胞癌 2. 甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（A） A、2 周 B、3 周 C、4 周 D、5 周 E、6 周 3. 甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（D） A、谵妄 B、烦躁不安 C、心率加快 D、手足抽搐 E、高热 4. 甲亢术后发生危象的主要原因是（C） A、术后出血 B、精神紧* C、术前准备不充分 D、术中牵拉 E、感染 5. 甲状腺手术后最严重的并发症为（D） A、误咽 B、手足抽搐 C、声音嘶哑 D、出血 E、声调下降 6

2、. 预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（C） A、术后使用镇静剂 B、加强术后护理 C、术前使基础代谢率降至正常 D、术后使用镇痛剂 E、术时使用全身麻醉 7. 在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（D ） A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌 C、髓样癌 D、未分化癌 E、巨细胞癌 8. 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（A） A、手术创伤的应激诱发的危象 B、切口内出血压迫气管 C、气管软化塌陷 D、喉头水肿 E、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹 9. 下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（D） A 甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一 B 甲状舌管囊肿是先天性畸形 C 颈部恶性肿瘤的 3/

3、4 是转移性肿瘤 D 颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核 E 囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块 10. 对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（A） A、 儿童 B、 年轻男性 C、 妊娠妇女 D、 40 岁以下妇女 E、 老年人 11. 分泌大量降钙素的甲状腺癌是（D） A、 乳头状腺癌 - . z. B、 滤泡状腺癌 C、 未分化癌 D、 髓样癌 E、 转移癌 12. 正常甲状腺 24h 内 I 摄取量应为人体总量的（C） A、10%-20% B、40%-50% C、30%-40% D、20%-30% E、50%-60% 13. 喉上神经内支损伤的临床表现为（A） A、

4、 饮水呛咳 B、 音调降低 C、 声音嘶哑 D、 吞咽困难 E、 呼吸困难 14. 甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（D） A、 第 14h B、 第 48h C、 第 812h D、 第 1236h E、 第 3648h 15. 甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（E） A、 喉头紧缩、气喘和呼吸困难 B、 吞咽困难 C、 面部青紫、水肿和颈静脉怒* D、 声音嘶哑 E、 Horner 综合征 （二） 简答题 1、 甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？ 答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢危象者的急救处理：碘剂：口服复方碘化钾溶液 3-5ml，紧急时将

5、 10%碘化钠5-10ml 加入 10%葡萄糖 500ml 中静脉滴注。氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注。肾上腺素能阻滞剂：利血平 1-2mg，肌内注射;或普萘洛尔 5mg，加入葡萄糖溶液 100ml 中静脉滴注。镇静剂：常用苯巴比妥钠 100mg,或冬眠合计号半量肌内注射，6-8 小时一次。降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施， 使病人体温维持在 37左右。 静脉输入大量葡萄糖溶液。吸氧。心力衰竭者，加用洋地黄制剂等。加强心理护理。 2、 甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？ 答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状

6、腺危象 （三） 案例分析题 1、 女性，48 岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率 120 次/分钟，基础代谢率（BMR）45%。 请分析： （1） 术后最严重的并发症是什么？主要的临床表现？ - . z. 答：术后最严重并发症是甲状腺危象。临床表现为术后 12-36h 内病人出现高热（39） 、脉快而弱（120 次/分钟） 、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。 （2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？ 答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素

7、的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退， 以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。 预防措施： 关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常*围后再手术。 （3） 如何针对该病人做好围手术期的护理评估？ 答： 围手术期的护理评估包括术前和术后评估。 前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查） 、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。 2、 男性，42 岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块 3cm

8、2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗； 术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”， 即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。 术后 4h， 病人先主诉胸闷、 气急， 随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。 请分析： （1） 该病人出现呼吸困难的原因是什么？ 答：原因是术后切口出血。 （2） 甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？ 答：术后切口出血、血肿压迫气管插管或手术损伤导致喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤致声带麻痹。 （3） 如何做好该病人的急救护理？ 答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开

9、缝线，敞开伤口，出去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。 （4） 预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？ 答：主要措施：加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。饮食：颈丛麻醉者，术后 6h 起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。 （5） 简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。 答：主要包括：合理心理调适。加强功能锻炼。遵医嘱按时治疗。定期随访。 第十三章 （一） 选择题 1. 急性

10、乳房炎的主要病因是（B） A 产后首次哺乳时间推迟 B 乳汁淤积和细菌入侵 C 过早中指哺乳 - . z. D 每次哺乳时间太短 E 乳汁经常溢出 2. 下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（B） A、 局部红、肿、热、痛 B、 乳头血性溢出 C、 局部有压痛性肿块 D、 患侧腋窝淋巴结肿大 E、 白细胞计数增高 3. 急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（E） A、 及时用吸乳器吸尽乳汁 B、 大剂量应用抗生素 C、 局部用硫酸镁湿热敷 D、 中药治疗 E、 脓肿切开引流 4. 关于急性乳房炎病人的护理。下列不正确的是（A） A、 停止哺乳，人工喂养 B、 用吸乳器吸尽乳汁 C、 局部用

11、硫酸镁湿热敷 D、 高热给予物理降温 E、 脓肿切开引流术后定时换药 5. 急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（E） A、孕妇经常擦洗乳头 B、产前矫正乳房内陷 C、每次哺乳后排净乳汁 D、哺乳期避免乳头破损 E、哺乳期应用抗生素 6. 乳癌的病因中，与下列无关的是（B） A、雌酮含量增高 B、血型 C、高脂饮食 D、生活方式 E、遗传 7. 乳癌病理类型中，最常见的是（D） A、非浸润性癌 B、早期浸润性癌 C、浸润性特殊癌 D、浸润性非特殊癌 E、其他类型癌 8. 乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于（A） A、癌细胞堵塞皮下淋巴管 B、癌肿侵犯乳房 Cooper 韧带 C、癌肿与

12、胸肌粘连 D、癌肿与皮肤粘连 E、癌肿侵犯乳管 9. 下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（D） A、多见于年轻女性 - . z. B、乳房皮肤发硬 C、乳房局部红肿明显 D、乳房局部可扪及肿块 E、预后极差 10. 下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点（E） A、乳头瘙痒、烧灼感 B、乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿 C、乳晕区可扪及肿块 D、病变皮肤较硬 E、恶性程度高，发展快 11. 乳癌根治术后 24h 内，病人可进行（A） A、伸指、握拳、屈腕 B、用患肢进食 C、用患肢梳头 D、用患肢洗脸 E、外展患肢 12进行乳房触诊最合适的时间是（E） A、月经前 3d B、月经前 1d C、月

13、经期间 D、月经干净后 7-10d E、月经期间的 5-7d 13. 乳管内乳头状瘤的好发部位是（A） A、乳管近乳头开口处 B、乳房的外上象限 C、乳房的外下象限 D、乳房的内上象限 E、乳房的内下象限 14疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是（B） A、钼钯*线 B、乳腺导管造影 C、近红外线扫描 D、乳头溢液涂片 E、B 型超声波 15乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关（A） A、雌激素水平过高 B、雌激素水平过低 C、黄体素分泌过多 D、黄体素分泌过少 E、雄性激素水平过高 16. 乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（C） A、乳房胀痛 B、乳头溢液 C、乳房肿块 D、乳头凹陷 E、双侧乳房

14、不对称 17. 乳腺囊性增生病肿块的特点是（D） A、肿块小、有时可在乳头下扪及 B、肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰 C、肿块质硬，表面不光滑，边界不清 D、肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化 E、肿块质软、有波动感 - . z. 18乳癌常见而最早转移的淋巴结是（A） A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结 E、对侧腋下淋巴结 （二） 简答题 1. 简述急性乳房炎的预防措施。 答：保持乳头和乳晕清洁；纠正乳头内陷；养成良好的哺乳习惯；保持婴儿口腔卫生；及时处理乳头破损。 2. 乳癌根治术后病人的健康教育。 答： 术后近期避免用患侧上肢搬动、 提取重物，

15、 继续功能锻炼；术后 5 年内避免妊娠； 放疗及化疗的自我护理； 提高病人改善自我形象的方法；定期行乳房自我检查：每月自查乳房 1次，宜在月经期的 5-7d 内进行；每年行钼钯*线检查，以便早期发现乳癌。 （三） 案例分析题 1. 女性，30 岁，产后 20 天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温 39.1，脉搏 110 次/分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。 （1）该病人目前的主要护理诊断/问题及相应的护理措施？ 答：1）疼痛：与乳房炎症、

16、肿胀、乳汁淤积有关 护理措施：防止乳汁淤积；局部托起乳房；局部热敷、药物外敷或理疗。 2）体温过高：与乳房炎症有关。 护理措施：控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药； 病情观察；采取有效的降温措施。 （2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？ 答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应保持引流通畅，定时更换切口敷料。 （3）如何预防该病的发生？ 答：保持乳头和乳晕清洁；纠正乳头内陷；养成良好的哺乳习惯；保持婴儿口腔卫生；及时处理乳头破损。 第十四章 （一） 选择题 1、 引起继发性腹膜炎的最常见致病菌是（C） A、肺炎球菌 B、变形杆菌 C、大肠杆菌 D、厌氧类杆菌 E、链球菌 2、急

17、性化脓性腹膜炎的最主要症状是（A） A、腹痛 B、发热 C、恶心、呕吐 D、心慌 E、疲乏无力 - . z. 3、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（D） A、膈肌受刺激 B、中枢性呕吐 C、胃肠道痉挛 D、反射性呕吐 E、麻痹性肠梗阻 4、腹膜炎的标志性体征是（B） A、腹式呼吸减弱或消失 B、压痛、反跳痛、腹肌紧* C、肠鸣音消失 D、移动性浊音阳性 E、明显腹胀 5、继发性腹膜炎的腹痛特点是（E） A、阵发性绞痛 B、逐渐加重的腹痛 C、疼痛与体位无关 D、先发热后腹痛 E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著 6、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（C） A、CT 检查 B、*

18、线检查 C、B 超检查 D、MRI E、放射性核素检查 7、最重要的治疗腹膜炎的原则是（B） A、引流、排除脓性渗出物 B、消除引起腹膜炎的病因 C、禁食、胃肠减压 D、解除腹痛 E、减轻中毒症状 8、急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（A） A、脉搏快、体温反而下降 B、体温升高 C、恶心、呕吐 D、脉搏加快 E、腹痛加重 9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（D） A、发病的年龄 B、腹痛，发热的先后顺序 C、有无腹部手术史 D、腹腔内有无原发病灶 E、腹膜刺激征的轻重 10、继发性腹膜炎的病因不包括(E) A、急性阑尾炎 B、胃穿孔 C、急性胆囊炎 D、胃肠吻合口瘘 E、肝硬化腹

19、水 11、急性腹膜炎的临床表现不包括（B） A、发热 B、呃逆 C、腹痛 - . z. D、呕吐 E、脉速 （二） 简答题 1、 继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？ 答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。 2、 膈下脓肿的临床表现有哪些？ 答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛*热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起

20、呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 （三） 案例分析 1、男性，28 岁，2 小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检： T 36.9，P 104 次/分钟，R 24 次/分钟，BP 80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧*，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。 请分析： （1） 引起病人临床表现的可能原因是什么？ 答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。 （2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？ 答：1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关 2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺

21、激腹膜有关。 （3） 目前的护理措施有哪些？ 答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好术前准备，予以心理支持。 第十五章 （一） 选择题 1、 腹外疝发病原因中最重要的是（A） A、腹壁薄弱 B、慢性便秘 C、慢性咳嗽 D、排尿困难 E、腹水 2、腹外疝最常见的疝内容物是（B） A、大网膜 B、小肠 C、结肠 D、膀胱 E、阑尾 3、内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（C） A、腹外疝 B、股疝 C、滑动疝 D、脐疝 E、白线疝 4、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C） A、疝囊有无压痛

22、B、疝内容物能不能回纳 C、疝内容物有无血运障碍 D、是否有休克 - . z. E、是否有机械性肠梗阻的表现 5、最常见的腹外疝是（D） A、脐疝 B、股疝 C、切口疝 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝 6、腹股沟深环的体表投影位于（B） A、腹股沟中点上方 1cm B、腹股沟中点上方 2cm C、腹股沟中点 D、腹股沟中点下方 1cm E、腹股沟中点下方 2cm 7、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（B） A、疝环小，疝内容物有粘连 B、疝环小，腹内压骤然增高 C、疝环大，疝内容物脱出过多 D、腹壁肌紧*内环收缩 E、腹壁肌紧*外环收缩 8、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A） A、容易嵌顿

23、B、多见于老年男性，常双侧发生 C、疝块呈半球形 D、绝大多数为后天性 E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 9、关于股疝的叙述不正确的是（D） A、多见于中年以上的妇女 B、易发生嵌顿和绞窄 C、透光试验不透光 D、易发生嵌顿不宜紧急手术 E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C） A、腹壁肌被切断 B、缝线滑脱 C、切口感染 D、切口过长 E、缝合时强行拉拢创缘 （二） 简答题 1、 简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。 答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧*

24、且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻表现。 2、 简述预防腹内压增高的措施。 答：戒烟；积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；注意保暖，避免呼吸道感染；术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；避免过早- . z. 半卧位、下床活动及剧烈活动。 （三） 案例分析 男性，65 岁，长期便秘。5 年前发现右腹股沟区肿块，约 3cm*3cm 大小，2 年来肿块逐渐增大至 10cm*5cm 大小， 可坠入阴囊。 肿块突出时感下腹坠胀， 隐痛。 体检：右腹股沟区约 10cm*5cm 大小肿块

25、，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。 请分析： 1、 该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。 答：最可能诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：右腹股沟区可复性肿块 5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。 2、 该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。 答：知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。 3、 应给予哪些主要护理措施。 答： （1）提供相关知识： 1） 消除致腹内压增高的因素：术前积极处理致腹内压增高的因素。术后避免用力排便，防止腹内压升高。 2） 促进切口愈合：

26、术后平卧 3 日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口*力。 （2）预防潜在并发症： 1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 2）预防切口感染：手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；术后保持切口敷料清洁干燥。 第十六章 （一） 选择题 1、 腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（B） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（D） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不妥（C） A

27、、禁食禁水 B、病情观察 C、用吗啡暂时止痛 D、不随意搬动病人 E、积极做好手术准备 4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（E） - . z. A、B 超 B、CT 检查 C、MRI 检查 D、介入检查 E、*线 5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（E） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B 超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 6、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（E） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血 7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（E） A、迅速将肠管还纳腹腔 B用消

28、毒纱布覆盖并包扎 C、用凡士林纱布覆盖并包扎 D、用盐水纱布覆盖并包扎 E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎 8、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（A） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 9、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（E） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 10、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（E） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 （二） 简答题 1. 闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？ 答：出现以下征象提示可能发生了腹腔内脏器官损伤：持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化

29、道症状：出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳，或下降等失血性休克表现；有明显的腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音；便血、呕血或尿血；直肠指检提示前壁有压痛或波动感，或指套染血；膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。 2. 开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施？ 答：开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或清洁器皿盖保护，以免肠管受压、缺血坏死，切忌将脱出的内脏强行回纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。 3. 对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？ -

30、 . z. 答:应注意：观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；不随意搬动伤员，以免诱发出血、加重病情；禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。 （三） 案例分析 男性，30 岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐 2 次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温 36.5，脉搏110 次/分钟，血压 105/75mmHg，呼吸 22 次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛、反跳痛，肌紧*；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音

31、消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。 请分析： 1. 诊断为肝破裂的依据包括哪些？ 答：依据：病人有外伤史；右上腹剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏 110 次/分钟，血压 105/75mmHg；移动性浊音（） ，腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。 2. 肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？ 答：原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。 3. 针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？ 答：针对病人的剧烈腹痛，应该：体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧*。禁食、胃肠减压。遵医嘱使用抗生素，减轻腹腔感染。采用非药物或药物止

32、痛。避免随意搬运病人。 4. 此病人急诊手术前应做哪些准备？ 答：急诊手术止血前应做的准备：立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克采血进行交叉配血试验和备血禁食，留置胃管、尿管等腹部备皮术前用药做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。 第十七章 （一） 选择题 1. 胃腺主细胞主要分泌（B） A 盐酸和抗贫血因子 B 胃蛋白酶原和凝乳酶原 C 碱性因子 D 胃泌素 E 生长抑素 2. 正常成人每日分泌的胃液量为（D） A500ml B.800ml C.1000-1200ml D.1500-2500ml E.3000ml 3. 十二指肠与空肠分界的解剖标志是（E） A 胃

33、膈韧带 - . z. B 胃肝韧带 C 胃脾韧带 D 胃结肠韧带 E Treitz 韧带 4. 贲门胃底癌的突出表现是（E） A 嗳气、反酸 B 营养障碍 C 大量呕吐宿食 D 食欲不振 E 胸骨后疼痛和进行性梗咽感 5. 胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，不正确的是（A） A 立刻拔除胃管 B 压迫眶上缘 C 穴位针灸 D 让不让放松 E 遵医嘱予镇静或解痉药 6. 下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（C） A 胃出血 B 吻合口瘘 C 倾倒综合征 D 吻合口梗阻 E 十二指肠残端破裂 7. 胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（D） A 幽门螺杆菌感染 B 胃酸分泌过多 C 遗传 D

34、高糖饮食 E 使用非甾体类抗炎药 8. 服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（D） A 抗生素 B 化疗药物 C 抗酸药 D 阿司匹林 E 降压药 9. 瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（B） A 上腹部胀痛 B 大量呕吐宿食 C 上腹部膨隆 D 营养不良 E 便秘 10. 胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（E） A 恶心、呕吐 B 上腹部胀痛 C 有便意感 - . z. D 头晕、心悸、出冷汗 E 呕血和排柏油样便 11. 十二指肠溃疡的好发部位是（A） A 十二指肠球部 B 十二指肠水平部 C 十二指肠降部 D 十二指肠升部 E 十二指肠与空肠交界处 12. 十二指肠溃疡疼痛的特点是（D

35、） A 上腹部刀割样绞痛 B 阵发性腹部绞痛 C 餐后痛 D 饥饿痛 E 饱胀痛 13. 以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（E） A 上腹部明显压痛 B 板状腹 C 腹式呼吸减弱 D 移动性浊音阳性 E *线检查时膈下有游离气体 14. 诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（C） A *线钡餐 B 粪便隐血试验 C 胃镜检查 D 胃酸测定 E B 型超声波 15. 胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症不包括（E） A 伴有急性穿孔 B 伴有急性大出血 C 溃疡恶变 D 瘢痕性幽门梗阻 E 影响工作与生活 16. 关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备， 下列最重要的是 （D） A 心理护理 B

36、皮肤准备 C 补碱性药 D 连续 3 个晚上用温盐水洗胃 E 备血、皮试 17. 毕式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是 （A） A 呕吐胃内容物，不含胆汁 B 呕吐食物和胆汁 C 频繁呕吐，量少不含胆汁 D 呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食 E 呕吐物带粪臭味 - . z. 18. 关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（B） A 少食多餐 B 餐后散步 C 高蛋白饮食 D 餐时限制饮水 E 避免过甜、过咸食物 19. 毕式胃大部切除术后发生胃出血时， 最主要的表现是 （E） A 脉搏细速、血压下降 B 烦躁不安、面色苍白 C 尿量减少、四肢湿冷 D 头晕、心悸、出冷汗 E 胃

37、管内吸出大量血性液 20. 毕式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点（A） A 食物和胆汁 B 食物，无胆汁 C 粪臭性呕吐物 D 血性呕吐物 E 胆汁，无食物 21. “皮革胃”多见于（E） A 早期胃癌 B 结节型胃癌 C 溃疡局限型胃癌 D 溃疡浸润型胃癌 E 弥漫浸润型胃癌 22. 毕式胃大部切除术后并发症的观察不包括（A） A 胃潴留 B 术后出血 C 术后梗阻 D 倾倒综合征 E 十二指肠残端破裂 23. 胃肠道术后留置胃管时，拔胃管的指征是（D） A 肠鸣音恢复 B 引流胃液转清 C 术后 4872h D 肛门排气后 E 无腹胀、呕吐 24. 胃癌的好发部位是（E） A

38、 贲门部 B 幽门部 C 胃大弯 D 胃小弯 E 胃窦部 （二） 简答题 - . z. 1、简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。 答：胃大部切除术治疗溃疡的基本原理：切除胃窦部，减少 G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌； 切除大部分胃体， 减少了分泌胃酸、 胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量； 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。 2、胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理。 答：观察：术后吻合口瘘多发生在术后 37 天，主要表现为体温升高， 上腹部疼痛和腹膜刺激征， 胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加， 引流管周围敷料可被胆汁浸润。 预防： 术前充分的胃肠道准备， 维持有效的胃肠减压和救助营养

39、不良。护理：一旦发生瘘，应做好腹腔引流的护理，保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。 3、胃癌根治术后的饮食护理。 答： 拔出胃管后当日可少量饮水或米汤； 第 2 日进半量流质饮食，每次 5080ml；第 3 日进全量流质饮食，每次 100150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第 4 日可进半流质饮食；第 1014日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。 4、简述什么是倾倒综合征。 答： 倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制， 导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 早

40、期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合征多发生于餐后 24 小时， 病人出现头昏、 心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。 5、胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。 答：心理护理：缓解焦虑与恐惧 维持体液平衡：平卧位、休息；补充血容量；遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃； 严密观察病情； 暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。 （三） 案例分析题 1、 女性，50 岁，2 个月前开始出现上腹部不适、疼痛、食欲减退，有发酸，嗳气，服抗酸药无明显好转，2 个月来体重下降 3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹

41、腔引流管，现麻醉未醒。 请分析： （1） 术后应重点观察哪些并发症？ 答：胃癌根治术后病人全麻醉未醒应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻，输入襻梗阻和输出襻梗阻等。远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。 （2） 胃肠减压的护理？ - . z. 答：妥善固定和防止滑脱；保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性状和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志。 （3） 术后第 2 周，病人进食 1020 分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗

42、、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？ 答：可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；暂时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020 分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。 2、 男性，42 岁。患胃溃疡 8 年余，近几个月来自觉症状加重。6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛， 很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1，P106 次/分，R24 次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。 请

43、分析： （1） 病人最可能发生了什么问题？首选的辅助检查方法？ 答：该病人最可能的是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部*线检查。80%病人可见膈下新月状游离气体影。 （2） 病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？ 答： 1） 疼痛： 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：伴有休克者去平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。 2） 体液不足： 与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施：维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。观察病情变化。 3） 潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿

44、的护理措施：体位：无休克者或休克改善者取半卧位， 以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。按医嘱应用抗生素控制感染。保持腹腔内引流通畅。 第十八章： （一） 选择题 1. 以下对肠瘘的处理原则中错误的是（B） A 纠正体内稳态失衡 B 早期手术治疗瘘口 - . z. C 重视营养支持 D 防治并发症 E 积极控制感染 2. 临床最常见的引起肠梗阻的原因是（D） A 肠蛔虫堵塞 B 肠扭转 C 肠套叠 D 肠粘连 E 肠肿瘤 3. 对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是（A） A 呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B 呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 C 腹痛有减轻

45、且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D 腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E 病人有一次排便说明是不完全肠梗阻 4. 发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（E） A 梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B 低位肠梗阻的肠腔扩*多不明显 C 肠管内积气多源于细菌分解 D 不存在肠管血运障碍 5. 关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（D） A 体液主要丢失在体外 B 以代谢性碱中毒为主 C 以氯离丢失为主 D 可致中毒性休克 E 不影响肺的气体交换 6. 肠梗阻病人的共同临床特征是（A） A 腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B 腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C 腹部阵发性绞痛

46、、排粘液血便、肠型、恶心 D 腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧*、溢出性呕吐 E 腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气 7. 下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断是（E） A 腹部阵发性绞痛 B 呕吐出现早而频繁 C 全腹胀 D 肠鸣音亢进 E 腹腔穿刺抽出血性液体 8. 应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部*线表现是（D） A 多个阶梯状排列的气液平面 B 上段肠腔扩* C 膈下游离气体 D 孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E 胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变 - . z. 9. 关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（C） A 以继发性感染较为明显 B 全身病理生理改变轻 C 多为高流量瘘 D 水、电解质丢失

47、较少 E 仅出现轻度营养不良 10. 高流量瘘是指每天排出的消化液（B） A400ml B大于 500ml C200ml D200500ml E300ml 11. 对肠梗阻病人的术前护理正确的是（D） A 予流质饮食，促进肠蠕动 B 予止痛剂，缓解腹痛症状 C 给予缓泻剂，以解除梗阻 D 禁食、胃肠减压 E 予腹部热敷缓解疼痛 12. 肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（E） A 引流管的顶端应放置在肠腔内 B 负压越大越好，以免引流不畅 C 冲洗液以蒸馏水为好 D 冲洗速度越快，冲的越干净 E 一般每天的冲洗量为 20004000ml 左右 13. 肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（C） A

48、低脂、高蛋白 B 高蛋白、高纤维 C 适量蛋白、能量和低渣 D 低蛋白、高纤维 E 低脂、适量碳水化合物 14. 肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（B） A 堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法 B 瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤 C 瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理 D 夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎 E 局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤 15. 关于肠瘘病人非手术治疗期的护理。正确的是（A） A 每日肠液排出量的计算=24 小时引流总量冲洗量 B 肠瘘病人多较虚弱，应予以平卧，以免头晕 C 须待瘘口封闭后方可予以肠内营养 D 保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引 E 灌洗

49、过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗 16. 结肠瘘的排出液特点为（E） A 日排出量大 - . z. B 呈蛋花样 C 刺激性大 D 呈水样 E 细菌含量大 17. 关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（D） A 可见全腹胀 B 常在腹中部扪及条索状团块 C 腹膜刺激征轻微 D 移动性浊音阳性 E 全腹呈鼓音 18. 关于肠梗阻，下列说法错误的是（A） A 回肠梗阻属高位梗阻 B 梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C 绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻 D 肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气 E 肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现 19. 肠梗阻病人可出

50、现以下全身性病理改变，但除外（C） A 水、电解质缺失 B 休克和酸碱失衡 C 急性中毒性肠扩* D 感染和毒血症 E 呼吸和循环功能障碍 20. 下列不属于肠梗阻的基本处理的是（C） A 禁食 B 胃肠减压 C 灌肠 D 使用抗菌药 E 补液、纠正水电解质及酸碱失衡 21. 以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是（B） A 敞露瘘口皮肤，不予敷料包扎 B 肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动 C 肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射哌替啶 D 为肠梗阻病人胃管内注入中药后夹管 2h，然后开放 E 发现肠梗阻发展为肠绞窄时应做好急症手术准备 22. 对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（

51、D） A *线透视或摄片 B 肛门直肠指检 C 钡剂灌肠造影 D 口服钡餐透视 E 血气分析 （二） 简答题 1、 肠梗阻按其发生原因可分为哪几种？各自的定义。 答：机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。 动力性肠梗阻： 肠壁本身没有病变， 系由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，- . z. 致肠内容物不能通过。 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。 2、 病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻？ 答： （1）腹痛发作急骤，发病伊始即表现为持续性剧痛或持续性疼痛伴阵发性加重 （2）呕吐出现早、剧烈而频繁 （3

52、）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块 （4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体 （5） 出现腹膜刺激征， 肠鸣音可不亢进或有亢进转为减弱甚至消失； 体温升高， 脉率增快、白细胞计数升高 （6）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效 （7）经积极非手术治疗而症状、体征未见明显改善 （8）腹泻*线检查可见孤立，突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液。 3、 肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理。 答：在肠瘘发病初期原则上应停止经口进食，可通过中心静脉置管行全胃肠外营养。随病情好转、 漏出液减少和肠功能恢复， 逐渐过渡到肠内营养，

53、 但应注意逐渐增加灌注的量及速度，避免引起渗透性腹泻。瘘口封闭后，逐渐恢复经口进食。初起应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；后再逐步增加蛋白质及脂肪含量。 （三） 案例分析题 1、 女性，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便 4 天住院。8 年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5，P112 次/分，BP100/70mmHg；腹膨隆不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水症，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进， 有气过水声及金属音； 腹部*线检查示： 中下腹处见小肠有数个气液平面，盲目胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。 请分析： （1）导致该病人肠梗阻的可能

54、病因？ 答：引起病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗 (2)此时最佳的治疗方案是什么？ 答：手术探查 (3)对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？ 答：生命体征的变化腹部症状，体征有无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有无改变， 呕吐的频率和呕吐物的性状等辅助检查的结果胃肠减压液， 腹腔穿刺液是否血性。 2 男性，78 岁，入院前一周无明显原因出现腹胀，腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有排气，排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检：T37.5，P72 次/分钟，R18 次/分钟，BP130/80mmHg;腹平软，未见肠型，蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，墨菲征

55、（-） ，叩诊鼓音，移动性浊音（） ，肠鸣音 2 次/分钟，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部*线检查显示：中上腹部分肠管扩*，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。WBC14.6*109/L,中性粒细胞比例 0.77。2 年前，曾行阑尾切除术。入院以来，精神睡眠差，大小便正常，体重下降。 （1） 请判断该病人最可能的入院诊断？ 答：不完全性粘连性肠梗阻 （2） 该病人的主要护理诊断？ - . z. 答：疼痛与肠内容物不能正常运行有关体温升高与毒素吸收有关睡眠型态紊乱与疼痛所致睡眠质量下降有关潜在并发症：肠绞窄，腹腔感染 （3）对病人的观察要点是什么 答：意识和生命体征腹痛，呕吐情况，腹

56、部体征和有无排便排气胃肠减压的量和色泽出入水量 第十九章 （一） 选择题 1. 麦氏点位于（B） A 左髂前上棘脐连线中外 1/3 交界处 B 右髂前上棘脐连线中外 1/3 交界处 C 左髂前上棘脐连线中内 1/3 交界处 D 右髂前上棘脐连线中内 1/3 交界处 E 右髂前上棘脐连线中外 2/3 交界处 2 阑尾手术切口的标志点（A） A. 麦氏点 B. 华氏点 C. 墨氏点 D. 雷氏点 E. 左下腹 3 下列哪项不是急性阑尾手术术后给予半卧位的主要目的（C） A 利于呼吸 B 减轻切口*力 C 预防粘连 D 利于腹腔引流 E 腹腔渗液集聚盆腔 4 阑尾炎症时可引起（D） A. 小肠脓肿

57、B. 结肠脓肿 C. 胰腺脓肿 D. 门静脉炎和肝脓肿 E. 脾脓肿 5 直肠指诊触及痛性肿块提示（E） A. 盆腔阑尾 B. 阑尾周围脓肿 C. 炎症波及直肠 D. 阑尾腔内积脓 E. 盆腔脓肿 6 急性阑尾炎最典型的症状是（B） A. 转移性脐周疼痛 B. 转移性右下腹痛 C. 固定性脐周疼痛 D. 固定的右下腹痛 E. 腹痛位置无规律 7 小儿急性阑尾炎的特点是（E） - . z. A. 病情进展慢 B. 不易发生穿孔 C. 并发症发生低 D. 不会发生高热 E. 右下腹部体征明显 8 妊娠期急性阑尾炎的特点（E） A. 体温无明显升高 B. 呕吐不明显 C. 腹部体征明显 D. 中毒症

58、状不明显 E. 压痛点上移 9 老年人急性阑尾炎的特点（D） A. 体温明显升高 B. 腹部体征典型 C. 临床表现重而病理改变轻 D. 临床表现轻而病理改变重 E. 临床表现及病理改变均不典型 （二） 简答题 1. 不同病理类型阑尾炎所致的腹痛各有何特点？ 答：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎表现持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时缓解，但并发腹膜炎后，腹痛又持续加剧 2. 妊娠期阑尾炎有何临床表现？ 答：妊娠期急性阑尾炎多发生在妊娠期的前 6 个月。由于妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被推挤，移上右上腹，压痛点随之上移，腹壁被抬高，阑尾

59、炎症不能刺激壁层腹膜，故腹肌紧*，压痛，反跳痛均不明显大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易局限而致腹腔内炎症扩散炎症刺激子宫易导致流产或早产，威胁母子安全。 3. 急性阑尾炎穿孔，手术后病人为何取半坐卧位？ 答： 急性阑尾炎穿孔后，腹腔内有大量炎性或脓性渗液， 术后病人取半坐卧位，有利于腹腔内渗液局限和集聚于盆腔，减少毒素吸收，一旦形成腹腔脓肿，有利于引流。 （三） 案例分析题 男性，31 岁。上腹部，脐周疼痛 6 小时入院，急性面容。体检示：体温 38.9，脉搏 108 次/分，血压 112/88mmHg：右下腹压痛，肌紧*，反跳痛。实验室检查：WBC12*109/L，中性粒细胞比例超检查：阑

60、尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎 请分析： 1. 该病人的处理原则？ 答：减轻或控制疼痛；根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁紧*指导病人有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用遵循医嘱给予禁食，胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛遵医嘱应用抗菌素，解痉或止痛药。 2. 应该采取哪些针对性护理措施？ 答： （1）腹腔脓肿的预防和护理术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于- . z. 腹腔内渗液集聚于盆腔或引流保持引流管通畅，防止腹腔积液和脓肿形成遵医嘱应用足量，敏感的抗菌药密切观察病人腹部体征及体温变化，早期发现和处理腹腔感染和脓肿（2）切口感染的预防和护理：保持切

61、口敷料清洁和干燥。定时更换切口敷料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理切口感染。 3. 你希望通过护理达到何种预期目标？ 答： （1）病人腹痛缓解或减轻（2）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理 第二十章 （一） 选择题 1. 血栓性外痔的主要临床表现（E） A. 脓血便 B. 柏油样便 C. 果酱样便 D. 粘液便 E. 剧烈疼痛 2. 成人排便次数增多且大便为粘液血便，应考虑为（D） A. 一期内痔 B. 血栓性外痔 C. 肛裂 D. 直肠癌 E. 肛瘘 3. 大肠癌常见的病理分型（C） A. 肿块型 B. 菜花型 C. 溃

62、疡型 D. 浸润型 E. 弥漫型 4. 有关直肠癌，以下说法正确的是（C） A 直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿物，活动度大 B 直肠左侧壁隆起，明显触痛 C 直肠壁上触及质硬，菜花样肿块 D 肛管内局部隆起 E 肛内触及硬条索状物，无向肛门外突出 5. 内痔的早期症状为（B） A. 痔核脱出 B. 大便出血 C. 大便疼痛 D. 里急后重 E. 肛门周围瘙痒 6. 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A） A 肛周皮下脓肿 B 坐骨肛管间隙脓肿 C 盆骨直肠间隙脓肿 - . z. D 直肠后间隙脓肿 E 直肠粘膜下脓肿 7. 直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采取何种饮食（C） A. 流质 B. 少渣半

63、流质 C. 富含膳食纤维的普食 D. 普食 E. 禁食 8. 以下无需手术治疗的肛门疾病（A） A. 急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成 B. 肛瘘 C. 肛裂 D. 混合痔 E. 血栓性外痔 9. 关于肛门坐浴，以下说法正确的是（E） A.1:1000 高锰酸钾 B.溶液量约 1000ml C.水温 60 D.便前坐浴，解痉，促进排便 E.坐浴时间 2030 分钟 10. 关于齿状线上下的解剖，以下正确的是（B） A. 齿状线以上的血供来自肛管动脉 B. 齿状线以上的静脉回流至门静脉 C. 齿状线以下的肛管皮肤由自主神经支配 D. 齿状线以下的肛管皮肤对痛觉不敏感 E. 齿状线以下覆盖的是单层立

64、方上皮 11. 肛管的括约肌功能主要依赖以下哪种结构作用（D） A. 肛管内括约肌 B. 直肠纵肌下部 C. 肛管外括约肌深部 D. 肛管直肠环 E. 耻骨直肠肌 12. 肛裂的发生部位多见于（E） A. 前正中线 B. 右侧 C. 左前侧 D. 右后侧 E. 后正中线 13. 肛裂最突出的临床表现是（A） A. 排便时及排便后肛门剧烈疼痛 B. 反复便秘 C. 便血 D. 肛门瘙痒 E. 反复脓肿形成 - . z. 14. 混合痔是指（D） A. 同时存在内痔和外痔 B. 两个以上内痔 C. 两个以上外痔 D. 齿状线上，下静脉丛相互吻合而成 E. 痔与肛裂同时存在 15. 肛裂“三联症”是

65、指同时存在（A） A. 肛裂，前哨痔及肛乳头肥大 B. 肛裂，肛瘘，痔 C. 肛裂，直肠肛管周围脓肿，肛瘘 D. 肛裂，混合痔及肛乳头肥大 E. 肛裂，肛瘘及肛乳头肥大 16. 以下疾病与大肠癌关系最为密切的是（A） A. 家住性结肠息肉病 B. 溃疡性结肠炎 C. 结肠克罗恩病 D. 结肠结核 E. 结肠血吸虫性肉芽肿 17. 大肠癌最常见的组织分型是（A） A. 腺癌 B. 粘液癌 C. 未分化癌 D. 鳞癌 E. 腺鳞癌 18. 结肠癌最早出现的临床表现是（A） A. 排便习惯及粪便性状改变 B. 腹痛 C. 肠梗阻症状 D. 腹部肿块 E. 贫血 19. 直肠癌最常见的临床表现是（B）

66、 A. 直肠刺激症状 B. 粘液血便 C. 肠梗阻症状 D. 会阴部持续剧烈疼痛 E. 贫血 20. 以下哪项检查可以作为大肠癌高危人群的出筛方法（E） A. 内镜检查 B. *线钡剂灌肠 C. CEA 测定 D. 直肠指检 E. 粪便隐血试验 21. 间歇性，便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临特点（D） A. 直肠肛管周围脓肿 - . z. B. 肛瘘 C. 肛裂 D. 痔 E. 直肠癌 22. 骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖哪项检查（B） A. 直肠指检 B. 穿刺抽脓 C. B 超 D. 内镜检查 E. 碘油造影 23. 大肠癌最常见的转移方式（C） A. 直接浸润 B. 血行转移

67、 C. 淋巴转移 D. 种植播散 E. 胎盘垂直转移 24. 关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是（E） A. 温度 25 B. 量 3000ml 左右 C. 灌洗速度先慢后快 D. 灌洗全程控制在 2 小时以内 E. 年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用 25. 以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是（D） A. 结肠造口一般于术后一周开放 B. 当造口袋内容物超过 1/2 时，应及时更换 C. 结肠造口开放后立刻开始扩肛，以防造口狭窄 D. 术后 710 天内切忌灌肠，以免影响伤口愈合 E. 造口开放前应用干的无菌纱布覆盖结肠造口，避免感染 26.

68、大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是（B） A. 量约 2000ml B. 水温约 37-40 C. 灌洗时间约 30 分钟左右 D. 灌洗时间间隔约 1 周 E. 灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物 27. 以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是（B） A. 可以恢复正常人的生活和社交活动及适量运动 B. 为了保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食物 C. 化疗者，应定期复查白细胞总数和血小板计数 D. 术后每 3-6 个月复查 CEA.肝肺等功能 E. 应定期做造口灌洗 28. 下列应禁忌行直肠指检的疾病是（D） A. 内痔 B. 外痔 C. 肛瘘 - .

69、 z. D. 肛裂 E. 直肠癌 29. 关于结肠的解剖生理特点，以下说法错误的是（B） A. 左右两侧的结肠血供不同 B. 右半结肠由盆腔神经支配 C. 升结肠和降结肠属腹膜间位器官 D. 存在 3 个解剖标志 E. 其吸收功能主要发生在右侧结肠 30. 以下不属于肛瘘临床特征的是（C） A. 反复形成脓肿 B. 肛门瘙痒 C. 排便后肛门剧烈疼痛 D. 肛门外口时有少量分泌物排出 E. 呈红色乳头状突起外口 31. 关于血栓性外痔，以下说法错误的是（E） A.48 小时内肛门疼痛最为剧烈 B.腹内压增高时可加剧疼痛 C.疼痛一般不能自行缓解 D.肛门表面可见红色或暗红色硬结 E.先行热敷，

70、再行手术治疗 32. 结肠癌的病理分型不包括（B） A. 肿块型 B. 弥漫型 C. 溃疡型 D. 浸润型 E. 菜花型 33. 以下不属于右半结肠癌的临床特点是（A） A. 肠梗阻较多见 B. 贫血 C. 肿瘤多呈肿块型 D. 便秘与腹泻常交替出现 E. 腹部包块 （二） 简答题 1. 结肠癌病人术前如何进行肠道准备？ 答：饮食准备：入院后半流质（少渣饮食） ，术前 2-3 天流质；药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡油） ，肠道抗生素（灭滴灵，氟哌酸）等；清洁肠道准备：可选用传统清洁灌肠，全消化道灌肠等方法。 2. 如何指导结肠造口术后病人的饮食？ 答：进易消化的熟食，防止因食品不洁导致食物中毒

71、或细菌性肠炎等引起腹泻。调节饮食，避免食用过多粗纤维及洋葱，大蒜，豆类，山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以防频繁更换肛门袋影响日常生活，工作。应以高热量，高蛋白，丰富维生素的少渣饮食为主，以使大便干燥成形。避免食用可导致便秘的食物。 3. 简述左右半结肠癌临床表现的不同之处？ - . z. 答：右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔；食物残渣尚未充分吸收。因此粪便稀薄，出现腹泻，便秘交替，便血等。临床特点是贫血，腹部包块，消瘦乏力，但肠梗阻症状不明显左半结肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且粪便已经充分吸出成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或粘液 4.

72、 内痔的临床分期可分为几期？各自有何表现？ 答：一期：排便时出血，无痔块脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出。二期：便血常见，痔块在排便时脱出肛门，便后可自行回纳。三期：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。四期：偶见便血，痔块长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。 5. 如何指导结肠癌直肠造口病人正确使用人工肛门袋？ 答：根据病情及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤保持干燥，除去底盘外的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。当肛门袋中充满 1/3 的排泄物时，须及

73、时更换清洗，并观察造口周围皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症，糜烂。除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000 氯己定溶液浸泡 30 分钟，擦干，晾干以备下次替换。 （三） 案例分析题 1. 女性，56 岁，粘液便 3 个月，每日排便 3-5 次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约 5kg。体检：外观消瘦，贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扣及肿块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘 3cm 处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。 请分析： (1) 引起病人不完全肠梗阻的原因是什么？有何依据？ 答：直肠癌依据

74、：老年女性，慢性起病，粘液血便，便次增多，肛门坠胀消瘦，贫血，腹胀距肛缘 3cm 处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹 (2) 尚需哪些检查以协助诊断？ 答：粪便常规+OB血清+CEA腹部 B 超纤维结肠镜检+活检 (3) 若需手术治疗，何种手术方法最适宜，如何对病人进行出院指导？ 答：首选 Miles 手术。出院指导：出院后 2-3 个月内应每 1-2 周扩*造口一次。 若发现腹痛腹胀排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊根据病情调节饮食，控制过多摄入粗纤维食物及过稀，可致胀气的食物，适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常生活，工作和社交活动中。有条件者，可参加造

75、口病人协会，交流彼此的经验与体会，使病人重拾信心。 向病人介绍结肠造口的护理方法和结肠造口灌洗法每5-6 个月到期门诊复查。行放，化疗病人，定期检查血常规，当出现白细胞和血小板减少时，应及时暂停放，化疗。 2. 男性，70 岁，1 年前无明显诱因出现右下腹痛，经 B 超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑似阑尾周围脓肿，经抗感染治疗后腹痛消失。此后间歇出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大，钡剂灌肠示盲肠占位性病变。1 个月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。发病以来消瘦，体重下降 10kg。门诊以“结肠肿瘤”收入院。 - . z. （1） 为明确诊断，还需进行哪项检查？ 答： *线钡剂灌肠或气

76、钡双重对比造影或纤维结肠镜检； 腹部 B 超和 CT；血清学检查，如 CEA,CA125，CA19-9. （2） 如需手术如何进行肠道准备？ 答： 。饮食准备：入院后半流质（少渣饮食） ，术前 2-3 天流质；药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡油） ，肠道抗生素（灭滴灵，氟哌酸）等；清洁肠道准备：可选用传统清洁灌肠，全消化道灌肠等方法。 （3） 如病人术后行留置导尿，应如何护理？ 答：保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱 1-2 次，并清洗会阴部，保持导尿管通畅，避免扭曲，受压；观察尿液性质，若出现脓尿，血尿等应及时处理。拔管前先试行夹管，每 4-6 小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排便障碍，

77、拔管后若排便困难，可给予热敷，诱导排尿，针灸，按摩等处理 3. 男性，40 岁，7 年前开始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，曾于当地医院就诊，考虑“内痔”并作治疗，具体不详。近一年来，病人觉排便后肛门有肿物脱出， 有时能自行回纳， 但时需用手回纳， 并伴不适， 肛周皮肤瘙痒等，数日前感肿物增大，无法用手回纳，且剧痛难忍。肛门检查：肛周皮肤红肿，肛门口见一 4cm*5cm*5cm 大小痔团脱出，明显充分水肿，无法回纳，触痛明显，诊断“混合痔并嵌顿。 （1） 病人入院后应做哪些处理？ 答：止痛，手法复位，坐浴，抗感染和通便 （2） 病人经处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予

78、哪些护理指导？ 答：嘱咐病人多饮水多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮。少饮酒，少吃辛辣刺激食品；以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；减少对肠道的不良刺激和腹胀保持心情愉快及规律生活起居，养成定时排便习惯适当增加运动量， 切忌久坐， 久站， 久蹲便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴，以预防病情进展及并发症。 （3） 若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？ 答：术后 1-2 天以无渣或少渣流食半流食为主；术后 48 小时内可口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。术后 3 天避免解大便，以促进切口愈合。之后保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘可

79、口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。 ”第二十一章 （一） 选择题 1. 正常门静脉的压力是（B） A. 小于 1.3kPa(13cmH2O) B. 1.272.35kPa(13-24cmH2O) C. 2.43.0kPa(2430cmH2O) D. 3.0-5.0kPa(3050cmH2O) E. 4.0kPa(40cmH2O) 2. 门静脉高压症的侧枝循环中，下列错误的是（D） A. 由食管，胃底静脉入奇静脉 - . z. B. 由脐及脐旁静脉入腹部上，下静脉 C. 由直肠上静脉入直肠下静脉 D. 由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支 E. 腹膜后门，体静脉分支吻合 3. 引起门静脉高压症的最常

80、见原因是（A） A. 肝炎后肝硬化 B. 血吸虫性肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 先天性门静脉狭窄 E. 肝包虫病 4. 血吸虫性肝硬化所致的门静脉高压的原因（A） A. 窦前阻塞 B. 窦内阻塞 C. 窦后阻塞 D. 肝前阻塞 E. 肝后阻塞 5. 门静脉高压症时腹水主要成因（C） A. 抗利尿激素增多 B. 肝淋巴液外漏 C. 肝功能减退 D. 醛固酮体内增多 E. 门静脉系毛细血管床的静水压增加 6. 门静脉高压症的主要临床表现（B） A. 腹胀，食欲减退 B. 呕血和黑便 C. 白细胞和血小板计数减少 D. 肝肿大 E. 肝功能障碍 7. 门静脉高压出血，应用三腔管压迫止血时，管段牵

81、引重量是（B） 8. TIPS 是指（C） A. 门腔静脉分流术 B. 脾肾静脉分流术 C. 经颈静脉肝内门体分流术 D. 肠系膜上-下腔静脉分流术 E. 胃底贲门周围血管离断术 9. 门静脉高压症分流术后护理，下列措施中错误的是（C） A. 术后取平卧位，活动减少 B. 注意观察意识变化 C. 给予高热量，高蛋白饮食 D. 保持大便通畅 E. 观察有无腹痛，腹胀，血便 （二） 简答题 1. 简述门静脉和腔静脉系的交通支。 答：胃底-食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状动脉，胃短动脉，通过食管- . z. 胃底静脉与奇静脉，半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。直肠下端，肛管交通支：门静脉血流经肠系

82、膜下静脉，直肠上静脉与直肠下静脉，肛管静脉吻合，流入下腔静脉。前腹壁交通支：门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉，腹下深静脉吻合，分别流入上下腔静脉。腹膜后交通支：在腹膜后有许多肠心膜上，下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 2. 简述门静脉高压症病人分流术后肝性脑病的预防与护理措施。 答：病情观察：定时测定肝功能并检测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热，厌食，肝臭等肝功能衰竭表现。限制蛋白质的摄取量，每日不能大于 30g。应用非肠道吸收的抗生素；用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠；保持大便通畅，促进氨由肠内排出。 （三） 案例分析题 1. 女

83、性，53 岁，反复呕血 3 年，1 天前进食油炸食物后突然呕血 800ml。病人精神紧*。 体检示：贫血貌，体温 36.8，脉搏 96 次/分钟，血压 82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下 3cm。移动性浊音（+） 。 实验室检查：肝功能：SGPT 为 120U（赖氏法） ；A/G 比值为 0.82:1；总胆红素：35umol/L 请分析： （1） 胃底，食管下段静脉曲*出血的常见诱因是什么？ 答：酸性胃液反流入食管中，腐蚀食管粘膜形成溃疡。进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲*静脉在剧烈咳嗽，呕吐，打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，导致门静脉压力突然大幅度上升而导

84、致曲*静脉破裂进食刺激性较强的食品或饮料使食管粘膜充血而易于破裂。 （2） 胃底，食管下段曲*静脉出血有哪些特点？ 答：出血速度快，出血量大。胃底，食管下段曲*静脉出血是门静脉高压症病人常见的危机生命的并发症，一次出血量可达 10002000ml发生出血后难以自止因肝组织严重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。常反复发生出血 （3） 此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？ 答：恐惧：与突然大量呕血，便血，病情危重有关有体液不足的危险与食管胃底曲*静脉破裂有关潜在并发症：出血，肝性脑病。体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。

85、 （4） 应给予哪些护理措施？ 答： 减轻恐惧， 稳定情绪： 保持安静， 按医嘱给予镇静剂.控制出血，维持体液平衡：观察病情，纠正血容量，纠正电解质紊乱。止血药物的应用与护理，三腔二囊管的护理，急症手术准备。保护肝功能，预防肝性脑病。纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。控制或减少腹水的形成：注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹围和体重。按医嘱使用利尿剂。提供预防上消化道出血的知识。注意休息，禁烟酒，避免粗糙，干硬，过热，刺激性食物，避免引起腹压升高的因素。 - . z. 第二十二章 （一） 选择题 1. 肝 Glisson 纤维鞘内的管道有（D） A. 门静脉，肝静脉，肝胆

86、管 B. 肝动脉，门静脉，胆总管 C. 肝动脉，肝静脉，门静脉 D. 肝动脉，肝胆管，门静脉 E. 肝动脉，肝胆管，肝静脉 2. 细菌性肝脓肿的主要临床表现（B） A. 恶心，呕吐 B. 寒战，高热，伴肝肿大疼痛 C. 局部皮肤凹陷性水肿 D. 出现黄疸 E. 可见右膈升高，运动受限 3. 细菌性肝脓肿常见的护理诊断/问题不包括（C） A. 体温过高 B. 营养失调低于机体需要量 C. 体液过多 D. 疼痛 E. 潜在并发症：腹膜炎，膈下脓肿，胸腔内感染，休克。 4. 关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是（A） A. 大部分是胆源性肝脓肿 B. 致病菌多为 G+球菌 C. 脓液多为棕褐色 D.

87、多由于溃疡性结肠炎所致 E. 手术引流是唯一有效方法 5. 在鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时，后者不出现下列表现（B） A. 脓液呈棕褐色 B. 中毒症状严重 C. 起病较缓慢 D. 血清学阿米巴抗体检测阳性 E. 中性粒细胞计数可增高 6. 阿米巴肝脓肿治疗中，下列处理正确的是（D） A. 一旦确诊均应手术治疗 B. 左叶肝脓肿可行穿刺治疗 C. 穿刺抽脓前先完成抗阿米巴治疗 D. 继发性细菌感染者均应手术治疗 E. 脓肿已经穿破胸，腹腔或邻近内脏器官者，先非手术治疗 7. 原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是（B） A.3040 岁 B.4050 岁 C.5060 岁 D.3060

88、岁 E.40-60 岁 - . z. 8. 原发性肝癌主要转移的部位（A） A. 肝内 B. 肺 C. 左锁骨上淋巴结 D. 骨 E. 腹腔内种植 9. 肝癌病人最常见和最主要的症状（A） A. 肝区疼痛 B. 低热 C. 腹胀，乏力 D. 食欲不振 E. 消瘦 10. 为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是（C） A. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶 C. 甲胎蛋白 D. 癌胚抗原 E. 乳酸脱氢酶 11. 治疗早期原发性肝癌，最有效的方法（A） A. 手术切除 B. 肝动脉插管化疗 C. 肝动脉栓塞治疗 D. 放射治疗 E. 局部注射无水酒精治疗 12. 肝癌介入治疗术后穿刺侧肢

89、体应制动的时间（D） A.1h B.2h C.4h D.6h E.1d 13. 肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是（C） A. 预防术中污染 B. 有利切口愈合 C. 预防术后血氨增高 D. 预防术后肠道感染 E. 预防腹腔脓肿的形成 14. 继发性肝癌诊断的关键（C） A. 测定血清甲胎蛋白 B. 行肝动脉造影检查 C. 查清原发癌灶 D. 行 CT 检查 E. 行放射核素扫描 15. 关于继发性肝癌，下列叙述错误的是（D） A. 大多数病人有肝外癌病史 - . z. B. 有肝区痛的临床表现 C. 与原发性肝癌难以鉴别 D. 一般均可采取手术切除 E. 预后不良 （二） 简答题 1 简述细

90、菌性肝脓肿可引起的严重并发症。 答：腹膜炎，膈下脓肿，胸腔感染，心包积液或心包填塞，少可引起数肝脓肿病人可引起上消化道大出血 2 简述原发性肝癌病人癌肿破裂出血的预防和处理。 答：尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈活动，腹部碰撞，加强腹部体征的观察。若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应及时通知医师，积极配合抢救。多数病人需手术止血。 对不能手术的晚期病人， 可采用补液输血，应用止血剂，支持治疗等综合方案。 3 简述原发性肝癌术前预防肝性脑病的措施。 答： 术前 3 天进行肠道准备， 链霉素 1g， 一天 2 次， 或卡那霉素 1g， 一天 2 次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨

91、的来源和消除术后可能发生肝昏迷的部分因素。 （三） 案例分析题 1. 男性，36 岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，给予抗感染治疗后，出现高战，高热，右上腹痛。体格检查：急性面容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数 20*109/L，中性粒细胞比例超检查提示肝占位病变。 (1) 该病人可能的诊断是什么？ 答：细菌性肝脓肿 (2) 该病人脓肿较多，该采取何种治疗措施？ 答：手术切开引流 (3) 该病人存在哪些护理诊断/问题？ 答：体温过高潜在并发症：腹膜炎，膈下脓肿，胸膜腔感染，休克营养失调：低于机体需要量。 (4) 应给予哪些护理措施? 答： 高热的护理： 保

92、持合适的温度和湿度； 保持舒适； 观察体温的动态变化；保证病人的体液摄入量； 药物降温； 观察抗菌药的作用于副作用病情观察：生命体征和腹部体征的观察，是否破溃引起严重并发症或继发全身性感染。引流管护理：妥善固定；半卧位；冲洗，观察，记录；更换引流瓶，拔管的护理营养支持：增加营养摄入，保证足够的液体摄入量；必要时经静脉输注血制品或提供肠内外营养支持其他：给予适宜的止痛措施。 2. 男性，50 岁，有慢性肝炎史 20 年，肝区隐痛 3 个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B 超和 CT 检查发现肝右叶 5cm 占位，肝功能基本正常。 (

93、1) 该病人可能的护理诊断是什么？ 答：原发性肝癌 (2) 应采取何种治疗方法？ 答：手术治疗 (3) 该病人存在哪些主要护理诊断/问题？ - . z. 答： 预感性悲哀疼痛营养失调： 低于机体需要量潜在并发症： 出现，肝性脑病，膈下积液或脓肿等 (4) 应给予哪些护理措施？ 答：心理支持有效的止痛改善营养状况观察和预防护理并发症：包括出现，肝性脑病，膈下积液或脓肿等。注意维持体液平衡。 第二十三章 （一） 选择题 1. 胆囊结石常滞留的部位是（E） A. 胆囊三角上部 B. 胆囊体上部 C. 胆囊底下部 D. 胆囊颈下部 E. 胆囊颈上部 2. 为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床（B）

94、A.12 天 B.35 天 C.68 天 D810 天 E1014 天 3. 胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁样”，应考虑（C） A. 正常引流液 B. 低蛋白血症 C. 胆瘘 D. 胰瘘 E. 肠瘘 4. 肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时超过 100ml， 连续 3 小时， 应考虑为 （B） A. 低蛋白血症 B. 腹腔内出血 C. 胆道出血 D. 术中吸引不全 E. 腹腔正常引流液 5. 坐位或站位时引流袋的位置应为（A） A. 不可高于腹部手术切口 B. 不可高于腋中线 C. 不可高于腋前线 D. 不可高于腋后线 E. 可在任意位置 6. 胆汁的排放方式为（C） A. 持续性 B.

95、 定时 C. 间断性 D. 夜间 E. 空腹 7. 普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是（B） - . z. A. *线平片 B. B 超 C. CT D. MRI E. ERCP 8. B 超检查胆囊前应常规进食（D） A.3h B.4h C.6h D.8h E.12h 9. PTC 术后应平卧（B） A.23h B.46h C.810h D.1012h E.2436h 10. ERCP 检查后应特别注意监测（E） A. 肝功能 B. 肾功能 C. 凝血酶原时间 D. 凝血因子 E. 血，尿淀粉酶 11. 腹部 CT 应于检查前多少时间口服泛影葡胺（C） A.10min B.15mn C.30

96、min D.60min E.90min 12. MRI 检查病人应取下所佩戴的哪种物品（A） A. 金属物品 B. 塑料制品 C. 橡胶制品 D. 宝石 E. 玻璃制品 13. T 管造影后要开放引流多少小时以上（E） A.4h B.8h C.10h D.12h E.24h 14. 放射性核素显像检查胆囊前（E） A. 禁食 4 小时 B. 禁食 8 小时 - . z. C. 禁食 12 小时 D. 常规进早餐 E. 避免禁食高脂肪餐 15. 形成胆红素结石的主要原因（B） A. 代谢异常 B. 反复胆道感染 C. 胆囊功能异常 D. 致石基因 E. 环境因素 16. “白胆汁”见于（E） A

97、. 急性单纯性胆囊炎 B. 化脓性胆囊炎 C. 坏疽性胆囊炎 D. 胆囊穿孔 E. 胆囊积液 17. 急性胆囊炎引起的疼痛常发生于（D） A. 睡眠时 B. 剧烈运动时 C. 空腹时 D. 油腻餐后 E. 紧*工作 18. 急性胆囊炎在非手术治疗期间如出现胆囊穿孔，最主要的护理措施（A） A. 做好紧急手术准备 B. 药物止痛 C. 非药物止痛 D. 物理降温 E. 药物降温 19. 多器官功能衰竭综合征并发于（B） A. 急性单纯性胆管炎 B. 急性梗阻性化脓性胆管炎 C. 急性胆管炎 D. 亚急性化脓性胆管炎 E. 慢性梗阻性胆管炎 20. 结石嵌顿于乏特壶腹部时可引起（） A. 十二指肠

98、急性炎症 B. 胆总管狭窄 C. 胆总管壶腹部扩* D. 胆源性胰腺炎 E. 消化道大出血 21. 急性胆管炎导致的高热的热型多为（B） A. 稽留热 B. 弛*热 C. 间接热 D. 不规则热 - . z. E. 波动热 22. 典型的 Charcot 三联症为腹痛，寒战高热及（C） A. 呕吐 B. 腹泻 C. 黄疸 D. 腹水 E. 胸痛 23. AOSC 的临床表现（B） A. Charcot 三联症 B. Beynolds 五联征 C. MODS 综合征 D. Murphy 征 E. Mirizzi 综合征 24. 胆总管引流术后，T 管引流胆汁过多提示（D） A 肝细胞分泌亢进 B

99、 胆管分泌胆汁过多 C 胆囊浓缩功能减退 D 胆道下端梗阻 E 十二指肠分流 25. 下列哪项病人常出现症状与体征不相符的（C） A. 胆囊结石 B. 胆管结石 C. 胆道蛔虫病 D. 胆管癌 E. 胆囊癌 26. 治疗胆囊癌的首选方式为（A） A. 手术切除 B. 放疗 C. 化疗 D. 生物治疗 E. 基因治疗 （二） 简答题 1. 简述胆囊结石的临床表现 答： （1）腹痛：突发右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部，肩甲部或背部放射。常发生于包餐，进食油腻食物后或睡眠时。 （3） 消化道症状：常伴恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适等 （4） 体征：可有右上腹压痛，继发感染时右上腹可有明显压痛，肌

100、紧*或反跳痛。有时可在右上腹触及肿大的囊肿及 Murphy 征阳性。 2. 试述经皮肝穿刺胆管造影术的护理 答： （1）检查前准备：纠正出血倾向，作碘过敏试验，预防性应用抗生素，术晨禁食 （2）检查中护理：经肋间穿刺时置病人于仰卧位，经腹膜外穿刺时取俯卧位，保持平稳呼吸，避免屏气和深呼吸。 - . z. （3）检查后护理：平卧 46 小时，每小时监测血压，脉搏 1 次至平稳；严密观察腹部体征及穿刺点有无出血；遵医嘱应用抗菌药及止血药。对置管者，维持有效引流，观察引流液的量，颜色，性质。 3. 简述急性胆管炎的典型临床表现 答：腹痛，寒战高热，黄疸 4. 放置 T 形引流管的目的是什么 答：减轻

101、胆道压力引流残余结石支撑胆道经 T 管进一步检查和治疗。 5. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题 答：组织灌注量改变与呕吐，禁食，胃肠减压，感染性休克等有关 体温过高与肠管梗阻继发感染有关 低效型呼吸型态与感染中毒有关 营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致发热，肝功能损害及禁食有关 潜在并发症：胆道出血，胆瘘，多器官功能障碍或衰竭 （三） 案例分析题 1. 男性， 41 岁。 于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， 向右肩部， 背部放射，并伴有腹胀，恶心，呕吐等。体检检查：体温 38.3，脉搏 118 次/分钟，血压112/88mmHG。右上腹部有压痛，肌紧*，反跳痛，Murph

102、y 征阳性。实验室检查：WBC11*109/L,中性粒细胞超检查示胆囊脓肿，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎 请分析 （1） 该病的处理原则是什么？ 答：急诊手术治疗 （2） 应该采取哪些针对性护理措施？ 答：1）病情观察：密切观察病人生命体征，腹部情况及腹部变化，并做好记录 2）减轻或控制疼痛：采取非药物或药物的方法止痛 3）做好急诊手术的准备：禁食，胃肠减压遵医嘱进行药敏实验及应用抗菌药完善术前其他常规准备，包括相关检查，配血和手术视野备皮。 （3） 你希望通过护理达到何种预期目标？ 答：病人腹痛缓解或控制病人能及时进行急诊手术治疗。 2. 男性，45 岁。因

103、腹痛，寒战高热，黄疸入院，入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石，T 管引流术。现为术后第八天，病人恢复良好，继续留置 T 管引流。体检示：体温 36.5，脉搏 82 次/每分， 血压 116/85MMHg。 皮肤巩膜黄疸逐渐消退， 伤口愈合良好， 腹部平软，无腹痛腹胀等。实验室检查：WBC6*109/L，中性粒细胞 0.70.临床诊断：胆总管切开取石，引流术后 请分析 （1） 目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？ 答：潜在并发症：胆瘘与手术，T 管脱出，阻塞等因素 （2） 应采取哪些针对性护理措施？ 答：妥善固定 T 管维持有效引流，避免扭曲，折叠及受压

104、观察腹部体征和引流液的量，颜色和性质，若腹部引流液呈黄绿色胆汁样。应警惕胆瘘的可能注意 T 管拔管前后的护理 - . z. （3） 你希望通过护理达到何种预期目标？ 答：T 管引流期间无脱出，阻塞及胆瘘发生顺利拔出 T 管，窦道愈合良好，病人未发现逆行感染 3. 女性，36 岁。在无明显诱因下突然出现剑突下，右上腹胀痛，随后出现寒战，高热，恶心，呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠，谵妄。以往有胆管结石病史。体检示：体温 41.5，脉搏 128 次/分钟，血压 85/50mmHg，右上腹有压痛，肌紧*，反跳痛。实验室检查：WBC21*109/L，中性粒细胞 0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红

105、素 102umol/L,谷丙转氨酶 165U/L.B 超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩*。临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。 请分析 （1） 针对该病人的处理原则是什么？ 答：急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染 （2） 应采取哪些针对性护理措施？ 答： 1） 维持体液平衡：迅速建立静脉输液通路，补液扩容严密监测生命体征和循环功能，准确记录每小时尿量及出入量，为补液提供可靠依据。合理安排输液的顺序和速度，维持水，电解质及酸碱平衡。遵医嘱应用肾上腺皮质激素及血管活性药物 2） 维持有效呼吸：给予氧气吸入，改善缺氧症状和保证组织器官的氧供 3） 维持体温于正

106、常*围：采取物理和药物方法控制体温，并医嘱足量应用广谱抗生素，以控制感染，降低体温 4） 做好急诊手术的准备，如禁食，胃肠减压，备皮，配血 （3） 你希望通过护理达到何种预期目标？ 答：经过积极的抗休克治疗及护理，病人病情稳定经过积极的，充分的术前准备，病人能够及时接受急诊手术。 第二十四章 （一） 选择题 1. 胰头癌的最主要症状和体征是（E） A 上腹痛 B 上腹部肿块 C 消化不良、腹泻 D 乏力和消瘦 E 黄疸进行性加重 2. 暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是（D） A 肠扭转 B 胆石症 C 急性坏疽性阑尾炎 D 急性胰腺炎 E 粘连性肠梗阻 3. 壶腹周围癌者最早出现的临床表现是（

107、A） A 黄疸 B 寒颤、发热 - . z. C 贫血消瘦 D 消化道症状 E 上腹痛及腰背痛 4. 胰腺癌常好发于（D） A 腺体、尾部 B 胰颈、体部 C 全胰腺 D 胰头、颈部 E 胰尾 5. 急性胰腺炎时，慎用（B） A 抗胆碱能药物 B 吗啡止痛 C 补充血容量 D 给予钙盐 E 胃肠减压 6. 下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现（D） A 腹痛 B 恶心、呕吐 C 腹膜炎体征 高度腹胀 血、尿淀粉酶升高 7. 急性胰腺炎时，血淀粉酶（A） 增高最早 增高稍晚 增高最晚 不增高 持续增高 8. 急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项的一般不会发生（C） A 腹痛 B 恶心、呕吐

108、 C 休克 腹胀 腹膜炎体征 9. 引起急性胰腺炎的主要病理机制为（） 组织细胞破坏 消化酶缺乏 胰腺的自我消化 消化酶生成过多 细胞自容 10. 在我国。引起急性胰腺炎的最常见原因（） 梗阻因素 暴饮暴食 创伤因素 高脂血症 - . z. 感染因素 11. 急性胰腺炎发生脉率快，腹水呈血性，血压低或休克时，应考虑（） 水肿性胰腺炎 出血性胰腺炎 出血坏死性胰腺炎 胰腺炎合并腹腔感染 胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂 12. 慢性胰腺炎的四联症（） 腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹块 腹痛、体重下降、脂肪泻、糖尿病 腹痛、体重下降、糖尿病、腹块 体重下降、糖尿病、腹块、脂肪泻 腹块、脂肪泻、体重下降、低血糖

109、 13. 应用最广泛、简易的诊断急性胰腺炎的方法（） 超 血清钙测定 血气分析 血、尿淀粉酶测定 14. 急性胰腺炎的病理过程中最先被激活的胰酶（） 胰淀粉酶 胰脂肪酶 磷酯酶 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 15. 重症胰腺炎病人可出现血糖（） 降低 明显降低 正常 升高 时高时低 16. 重症胰腺炎时征常见于病人（） 胸部 腰部 脐周 肩部 臀部 17. 胰腺疾病和胆总管疾病互相关联的解剖学基础是（） A 胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口 B 胰腺炎或胰腺癌肿时可压破胆总管 C 胰腺和肝外胆管相比邻，关系密切 D 均受肝胆汁分泌的影响 E 胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头 （二） 简答题

110、- . z. 1. 急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些？ 答：胆道疾病。过量饮酒和暴饮暴食。十二指肠反流。创伤。其他：特异性感染性疾病，高脂血症，高钙血症，妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。有少数病人最终因找不到明确的发病原因，被称为特发性急性胰腺炎。 2. 急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么？ 答：腹痛：常于包餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。腹胀、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。腹膜炎体征。其他：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫色瘀斑，征；脐周围皮肤出现蓝色改变，征。发热、黄疸，血糖升高。 3. 可用于胰腺癌的影像学检查有

111、哪些？ 答：线 超 选择性动脉造影 （三） 案例分析题 1. 男性，46 岁。因饮酒后腹痛伴呕吐 24 小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1 小时候出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射。呕吐 2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。 体检：体温 38，脉搏 100 次分钟，血压 11075mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧*，肝脏下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。 白细胞 13.6*109L，尿糖（+） ，血糖 5.6mmolL，血淀粉酶 1200UL。B超提示胆囊内见 1.3cm*1.6cm 强光团，并伴有声影。胰腺肿大。初步诊断

112、为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。 请分析： （1） 该病人的可能的护理诊断 答：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食有关。营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢有关。知识缺乏：缺乏疾病防治和康复相关的知识 （2） 预期护理目标 答：病人疼痛减轻或得到控制。病人体液得以维持平衡。病人营养得到补充，营养状况得到维持。病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识 （3） 列出治疗原则和措施 答：非手术治疗。措施包括：禁食和胃肠减压。补液、防治休克。营养支持。 镇痛和解痉。 抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗。 抗感染。腹腔灌洗 2. 男性，43 岁，已

113、婚，工人，因右上腹痛四天、加剧 3 小时就诊。病人神志清醒，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。体温 38，脉搏 96 次分钟，血压 11665mmHg。两肺呼吸音清， 腹稍膨隆，右下腹和右侧腰部有瘀斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧*，肝脏下界未及，Murphy 征阴性，移动性浊音阳性。临床诊断为急性出血坏死性胰腺炎。 请分析： （1） 该病的病理特点是什么？ - . z. 答：急性出血性坏死性胰腺炎的病理特点是胰腺被其自身分泌产物“自体消化”，导致出血坏死的过程 （2） 针对术后引流的护理措施有哪些？ 答：）分清每根导管所处的部位和名称，贴上标签。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定

114、期更换引流袋。注意无菌操作，分别观察和记录个引流管引流液的颜色、性质和引流量。 ）腹腔双套管灌洗引流护理：常用生理盐水加抗菌药作为冲洗液。维持一定的负压，保持引流通畅。观察、记录。动态监测引流液的胰淀粉酶值。保护引流管周围皮肤。拔管护理：病人体温正常并稳定，白细胞记数正常，腹腔引流液少于，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管 ）胃肠造瘘及胰床引流管的护理经空肠造瘘给予要素饮食时以少量、低浓度开始，逐渐增加。滴注后，观察病人有无腹胀、腹泻等不良反应。胰床引流液转为无色透明，引流量逐渐减少，胰液培养物细菌生长，腹部无阳性体征，可考虑拔管。 （3） 术后健康教育的内容有哪些？ 答：避免暴饮暴食；注意血糖监测有高脂血症者应积极控制血脂，包括控制饮食、运动和服用降脂药物；若胆道疾病，应及早处理。