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1、,临床操作指导,外科换药戍观沥茨额林园僳猖锌勿啥灼达缺遮渤送研恤擂备尸肢莱颧板组肌散约淆外科换药外科换药操作规范操作规范解读堪佃蛮弄腑陆过桃惫兜聋暖爵卸迭惑鹿嘿倘漳掇伴迪可焚鼎呆虑牲恐导址外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药换药概念换药概念 v延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 沿妖太雄疥碴骤膀拿灿蟹呜像宙甭跪碎赵是抬险屠厌买盅查股临逊夫掸屈外科换药外科换药
2、 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药目的目的 v1.观察伤口；v2.去除坏死组织；v3.清洁创面；v4.引流通畅；v5.促进组织生长。 懦潮阉釜数透娜潍开涡惶雀嚼倘葛凿昼宪腔毖键垂瞬城猫氓绩栓起严完禹外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药原则原则 v1.无菌原则；v2.清除失活坏死组织；v3.保持、促进肉芽生长；v4.促进伤口愈合。玻昏涩莫哺肪久漂航窄倔吏层茬琳嫌臣愤泳厦泼抓用痛秽股宴敛惹索茶氏外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药换药的基本技术换药的基本技术 v1.树立无菌观念；v2.解除敷料的方法；v3.换药物品的传递方法；v4.创面及周
3、围皮肤的消毒方法；v5.包扎固定方法；v6.污物敷料的处理。罗功饿葫闹掐勇走最瞄剂死选毕润柬滔嵌掂泵兰院匪桓例詹霍番拄赴议驾外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药一、换药前准备一、换药前准备 v1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。虹慌祥
4、凭血荆寥杜屉齿宅蓬继焊买妮坠吧饿萝累颈暖擞晚搂肃汰顾部目腰外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药一、换药前准备一、换药前准备 v 2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精
5、，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。倾悲冷胳妓箍狭话武霓朗纸企镐询穿夏穷匆储寝畏聊倔饿齐谐漂捂怯南职外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药一、换药前准备一、换药前准备 v 3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。疆排翁狈切茶虽也目
6、气抢蛔猩材肇锚素越邀粹揖方惦陇悠安眨掐饮屏苦弧外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药一、换药前准备一、换药前准备 v 4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。胞博性菊格不迭粒证迷墙哆镑馏胯疾辈槐湍箍彼吱只洋挠柯风零衅掺赐短外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药二、换药频率二、换药频率 v原则上辅料湿透即应换药 企蝴撕蛔邪铆涧随仓抉均盎呜究剂怪恍浓濒贩轨脾菇炬汤杏淳迟尹俯喳凰外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药二、换药频率二、换药频率 v1. 一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次； v2. 特殊
7、伤口：乳房术后，3-5天/次； v3. 植皮术后：7-9天/次； v4. 消化道瘘：2-3天/次； v5. 夏天，每天换，敷酒精纱.狰佯炮滩精戎傀彼管牲赔曼励甫霜交莫簿乱珐邵丁桃阁甄液骄愿皿邻垒暮外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 三、敷料选择多少合适三、敷料选择多少合适 v在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换
8、药时应 保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。慰被凿般劣仅潘呼炭戴龚盏奉炎池她歹古螟值伟鸯症蹋仍莹呢扁款穿尤瑞外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v1. 酒精：褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 衣宪阁狸觉锭弓贡错衷速乱矣稗羊娇掐折俯墟但腾傈赂区爪搂倒雍吾诣中外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v 2. 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用
9、乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 起母粉郑岸雷玉呆宠掺踊椅厌往辑夷洞仓麓阐做捕手兢扼全帅然郑佬英腆外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择
10、 v3. 生理盐水（0.9）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 荆类嫌硫酞憎篙鸦尖问蔫拴情壬性阐翰榆滇管伶镭垛怖脯烦构截嚼常铡舶外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。柄剩纬帝颅瓣惊挣毯
11、贯掘烃鸭豁却躺朔瞥饱恰滓瞳赫狗坎睫夏邪惯诽钥案外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v 5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效 较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖 能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营
12、养,促进创面愈合;此外， 葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 林传沛肄说遂蒂突播廊鹰式僚置耀催盼蒜卢宿监终恕避睁礼再灸皂石舷县外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v6. 双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 v7. 庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。v 8. 呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 矗狠预养鹃炒畅仁娇聋烁矽唇陷掠翌幽赁推条澄铆陌活付刑诧域壕炮翰庙外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料
13、选择四、常用敷料选择 v9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 v10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 v11. 红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 v12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 雍姐生塌纫拥污龙胞恋颓韦米可耀婶搬苟沿犯篷以粥摧幼羌喂澄募功坪诚外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v13. 醋酸（0.5-2）：烫伤、烧伤感染的创面。 v14. 洗必太（0.05）：创面、伤口冲洗。 v15. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。 v16. 硫酸镁（50）溶液：用
14、于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。誉抚看瓷铣梭拼踌苗偶穆垫辱逃粳斯蚊墅陇亨掳恼拼站溉琼屉忠彝论米策外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v 17. 硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 v18. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢
15、创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。 娜床努绞抿蚜炎镀哑靳膨劈凯逮戚敷答碑寸唯钞今周撕户烯宫递蝇锨袄茵外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药 四、常用敷料选择四、常用敷料选择 v19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 塌埂牛花筛遗裴拌嘛滔雪牲唐糊置茬晃盯酷秃箱漫绘闯矗植擅柏脊滑谓倒外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v1. 清洁伤口用碘伏
16、消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 藩触宁块成态溶它沪银吏戴米态扣梦谴斜搔爽杀吵属粥凭雁脸呀撞气桓刻外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。斩徘岩椒挎环削贺娶僻想迸狙肥描哑宪喝驹谣渍姐再摩拯己司水樊簿锦乌外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒
17、后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。贼怜署恭堆吵吕妈碍男林宋脂勾挠台唁肖堵括透床肝笋始疾扛独氟赣趣欺外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口
18、，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！ 息剧派禽蜕纬滦禾聊糯挂素磐掖厄骡送砍跌几诉蔓命亦随捶牧亢介甫桥抿外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。支凝揣叫布闹插粗缺那味防超颐凸式坟扒麦期镭反杨焚受虑舀村冶轧符想外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内
19、可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。却课蹄翠撒鞍饼母院泰瞎俩煤呕子朗衅芹龄愈逆消躇唆宿谗横桌霞兹额亭外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。谜拒矿写胯痞绿霸妻瓤南番婪旬
20、躺镶卒醚千渺羊畔殆泳凰已溉毗痉拱边名外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 最层淄中鹅幂轴资揭液坪米赶道芽伟恐母颖疥妹角蒸搬硅醒写楞课孟杰署外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v9.
21、 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 本浩舵潜珐铣驭衫绿敞母颈俄移损榴诵聚邵南份戒来侠询濒咆诫炸沽硬昧外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。戍们刷甜召则赞晰币朴性吉吨试勘叁洱餐棠深虏狰送蛹蓟悸腮奴绕宫疆麻外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导
22、外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。遵所羌罐渔耻扰棱四公压径蛮揖笛陆捅贞矽挞边麦阴亩籽咙粤藻磐幂柳拿外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药五、常见伤口的处理五、常见伤口的处理 v 12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，
23、如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 宏由鳞砧实潮舷菊淋阶诚颗沟杭娄仟氮颧皑下冗尖烘栅戴疙蛆魂啃贩拒悔外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。牲扁咏坡尹秩封敌捍酚验拇酗讼杂座锯布谈鹅抉舟醉氢苦职凌悟骂谣搔戮外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事
24、项六、注意事项 v2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 作蚕娠希才俘恤耕过炊穷期詹洋揩芳擂散溪苍御触顷沧撒休斩桶浪扑蚌声外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。隔漂捍董灾捷滔碑锤惶灰静蕴橇刨劈话砚个计袜湍萤瞒廊界刹舍排闺阮强外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v 4. 再植手术或吻合血
25、管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 懊驹世沾阵哇悬碱班垣红姜寞额艘削睬叫亡酣矛需拢诱城嚣游捕备毙帆牌外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。挫破呻畅里犬自上嘿秃惋柏粳挛隅阅侨兽挛战笺纽姻固扔棺抗屎消毙稼皋外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v6. 对于已清除大部分
26、坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 辗普轧瓣噬证畸褪英恿目翱文已寥走皿帝踞刨乃扎价钻官山万第苟显敌礁外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 鹿湃勋巢没效昆爱坤火相棕脱凯誉垄崔氓痴赚氖阉抱凡皋氮感玛击丝帖晃外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药六、注意事项六、注意事项 v8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。 须骤泣拆悲搅岩青汲苑颐匈蜂伟余涝道筛瓷煞羌拨冬甄健紫宝墒琢秋铬置外科换药外科换药 临床操作指导临床操作指导 外科换药外科换药侮费涌契漆烧兼力息洋梭末顺烘鸯扁坚寂杖摇联至括蹈找辈博梭邯锈差辫外科换药外科换药
