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1、 乳腺钙化的乳腺钙化的X线分析线分析湖州妇幼保健院刘中l 钙化是乳腺X线摄影片上常见的异常现象，单独或伴随其他征象出现。其中，微小乳腺癌被X线探及接近一半是因为其特殊的钙化征象，所以分析乳腺钙化特点具有重要的临床价值。l 根据美国放射学会BI-RADS报告分类要求，钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种类型。乳腺钙化的来源：良性病变占80%，恶性病变占20%。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化，其中，70%是恶性钙化，l X线观察强调系统分析，注意观察钙化的形状、边缘、大小、密度、数量、分布及伴发的其他征象（如肿块影、星状影、非对称性片影、结构紊乱、血运增加、皮肤增厚、乳头内陷、腋前淋巴结肿
2、大等），并注意与旧片比较，必要时采取点压放大技术进行观察。其中，最重要的是分析：1.钙化的形态和与之关联的密度；2.钙化的分布特点。良恶性钙化的特点良恶性钙化的特点l良性边缘清楚、密度较均一，形态不规则或具特点形状。l恶性边缘模糊、密度可变化较大，多较小，形态不规则。l乳腺钙化分为腺体组织内钙化（导管内或小叶内）和腺体组织外钙化两部分腺体组织内钙化（导管内或小叶内）腺体组织内钙化（导管内或小叶内）l散在铸型（导管内）：清楚，呈短棒状、分叉状，断续线样排列，系浆细胞性乳腺炎所致；模糊，短条状、分叉状，则可能为乳腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见点状：腺病、退化新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化
3、，多发生在微小囊肿之内）l成簇铸型+点状：模糊，呈短条状、分叉状，伴点状，有时形成蛇皮样，可能为乳腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见，并可能为导管内癌点状：腺病、退变、乳癌新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化）成簇钙化分为成簇钙化分为5型型（临床未扪及肿块）（临床未扪及肿块）l 型 环状：恶性率为0，即100%是良性。l 型 规则细点状：22%是恶性的。l 型 粉尘状：40%是恶性的。l 型 不规则细点状：66%是恶性的。l 型 蠕虫状：100%是恶性的，没有良性病例。恶性钙化灶的表现恶性钙化灶的表现 临床表现：右乳肿块 X线诊断：右乳腺Ca 病理：右侧乳腺浸润性导管癌级，少数腺管内见癌栓。l
4、临床诊断：右乳结节lX线诊断：右乳肿块伴细小钙化灶（恶性？建议活检）l病理：右乳浸润性导管癌l临床诊断：双乳腺病lX线诊断：右乳晕后方细小钙化灶（建议进一步检查）l病理诊断：右乳浸润性导管癌l临床诊断：左乳肿块lX线诊断：左乳外上腺体结构紊乱伴泥沙样细小钙化（恶性考虑）l病理诊断：乳腺粉刺型导管内癌级l临床诊断：右乳肿块lX线诊断：右乳腺癌l病理诊断：右乳浸润性导管癌l临床诊断：右乳肿块lX线诊断：右乳腺癌考虑l病理诊断：右乳浸润性导管癌腺体组织外钙化腺体组织外钙化1. 车辙样钙化：动脉钙化；2. 爆米花样钙化/粗斑点状钙化（多出现在边缘清楚的中等密度结节之中）：纤维腺瘤；3. 粗斑点状钙化：
5、结核或外伤所致瘢痕性钙化；4. 粗的弧行钙化并有局部手术史：缝线钙化；5. 中心透明的环状钙化/蛋壳样钙化：脂肪坏死；6. 带致密心的小环状钙化：皮脂腺；7. 多种形态并有乳腺皮肤窥破史：矿物质沉积。纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化腺病钙化（标本）腺病钙化（标本）l关于乳腺钙化的数量，有人统计：恶性钙化粗细不均 ，浓淡不均，边缘模糊，数量多15枚/cm。良性则相反。但是，不能绝对地从数量上对钙化进行良恶性判断。在早期的微小乳癌局部钙化数量可以非常少 恶性钙化良性表现（临床无症状）恶性钙化良性表现（临床无症状）lX线诊断：双乳腺病伴左乳小钙化灶二簇（建议定期复查）l病理诊断：导管内癌级合并多发性导管内乳头状瘤恶性钙化良性表现（临床无症状）恶性钙化良性表现（临床无症状）lX线诊断：左乳结节伴粗细不一钙化灶（建议必要时活检）l病理诊断：左侧导管内癌级乳腺钙化需进行动态观察，乳腺钙化需进行动态观察，l恶性钙化：动态观察钙化数量增多、密度增加；化疗有效的病例，对照化疗前，可以发现化疗后随着病变范围的缩小，钙化也数量减少、体积缩小及密度降低。l良性钙化：钙化数量、形态、大小、密度在较长时间内相对不变 谢谢大家!
