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1、抗心绞痛药抗心绞痛药 antianginal drugsanalgesics杨斌杨斌第一页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药Outlineu概述概述Definition of angina心绞痛类型心绞痛类型u心绞痛的病理生理学心绞痛的病理生理学u常用抗心绞痛药物常用抗心绞痛药物(yow)u抗心绞痛药物的治疗应用及评价抗心绞痛药物的治疗应用及评价第二页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加(zngji)(zngji) 冠状冠状A A供血不足供血不足 Definitionofanginaangina冠心病冠心病最常见最常见(chn jin)的的类类型型心肌急性心肌急性(j
2、xng)暂时缺暂时缺血缺氧血缺氧表现：表现：陈发性前陈发性前胸疼痛胸疼痛第三页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药1.稳定性稳定性2.变异性变异性3.不稳定性不稳定性 劳累劳累(loli)、激动、激动冠状痉挛冠状痉挛(jn lun)AS斑块变化斑块变化(binhu)、血小板聚集、血小板聚集、血栓形成血栓形成持久可转为持久可转为AMI介于稳定型和心肌梗死之间介于稳定型和心肌梗死之间【Clinicaltypesofangina】第四页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【Pathophysiologyofangina】Pathophysiology：供供O2/需需O2决定心肌决定心肌供供O2与与需需O
3、2的因素的因素冠脉循环冠脉循环(xnhun)(xnhun)的的特点特点第五页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药决定决定(judng)(judng)(judng)(judng)心肌供心肌供O O2 2与需与需O O2 2的因素的因素心舒张心舒张(shzhng)期长期长短短供供O2需需O2冠状冠状A灌注压灌注压*心肌收缩力心肌收缩力冠冠A口径口径心率心率心室内压心室内压心室壁张力心室壁张力 心室容积心室容积侧枝循环侧枝循环每分钟射血时间每分钟射血时间血管血管(xugun)外压力外压力第六页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)冠状动脉左前降支解剖冠状动脉左前
4、降支解剖冠状动脉左前降支解剖冠状动脉左前降支解剖冠脉循环冠脉循环(xnhun)特点特点 第七页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药冠脉垂直穿过冠脉垂直穿过(chun u)心肌心肌心肌心肌(xnj)收缩时易受压收缩时易受压迫迫心内膜下层心内膜下层(xicng)分支分支成网成网易发生心内膜下缺血易发生心内膜下缺血收缩收缩压迫压迫冠脉冠脉冠脉血流急剧冠脉血流急剧舒张舒张冠脉血流冠脉血流供血少供血少1/4供血多供血多3/4心率加快心率加快舒张期缩短舒张期缩短冠脉血流量冠脉血流量第八页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药Classificationsofantianginaldrugs硝酸酯及亚硝酸酯类：硝
5、酸酯及亚硝酸酯类：硝酸甘油等硝酸甘油等（18671867年）年）受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔等普萘洛尔等（2020世纪世纪6060年代年代(nindi)(nindi)）钙通道阻滞药：钙通道阻滞药：硝苯吡啶等硝苯吡啶等（2020世纪世纪7070年代）年代）其它：其它：抗栓药抗栓药（阿斯匹林、链激酶）（阿斯匹林、链激酶），基因治疗，中药，基因治疗，中药（川芎嗪、丹参酮）（川芎嗪、丹参酮）等等第九页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药 硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯类和亚硝酸酯类和亚硝酸(xio sun)(xio sun)酯类酯类 nitrates/nitrites【药物药物】1.
6、1.硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯( (消心消心 痛痛) )、单硝酸异山梨醇酯等、单硝酸异山梨醇酯等 2.2.亚硝酸酯类：亚硝酸酯类：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯：少用：少用 第十页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药1、口服、口服(kuf)F低，多采用舌下含服（维持时间短）。低，多采用舌下含服（维持时间短）。2 2、2% 2% 硝酸甘油硝酸甘油软膏或贴皮剂软膏或贴皮剂（延长作用（延长作用 时间时间(shjin)(shjin)），主要用于），主要用于预防预防。3、肝代谢、肾排泄、肝代谢、肾排泄(pixi)。部分代谢产物（二硝酸。部分代谢产物（二硝酸 甘油）仍在较
7、弱活性。甘油）仍在较弱活性。【physiologicaldisposition】第十一页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药1 1、扩张容量和阻力血管、扩张容量和阻力血管(xugun)(xugun)，降低心肌耗氧量下降，降低心肌耗氧量下降 V(小剂量小剂量)V明显扩张明显扩张回心血量回心血量心室心室(xnsh)容积容积心室心室(xnsh)内压内压 射血时间射血时间 心室壁肌张力心室壁肌张力A（稍大剂量）（稍大剂量）明显扩张明显扩张A射血阻力射血阻力左室内压左室内压 射血时间射血时间(shjin) 心室壁肌张力心室壁肌张力+心肌耗氧量心肌耗氧量 治疗稳定性心绞痛的主要作用机制治疗稳定性心绞痛的主要
8、作用机制【治疗心绞痛的机制治疗心绞痛的机制】第十二页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药2.2.改善冠脉循环，改善冠脉循环，增加缺血区的供血供氧增加缺血区的供血供氧心内膜供血心内膜供血 扩张扩张A减轻心脏射血阻抗减轻心脏射血阻抗心室心室(xnsh)壁张力壁张力 扩张扩张V回心血量回心血量左心室舒张期末压力左心室舒张期末压力 心室壁张力心室壁张力 心内膜血流压力心内膜血流压力心外膜向心内膜的心外膜向心内膜的 有效灌注压有效灌注压心内膜供血心内膜供血 第十三页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药第十四页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药冠脉血流量冠脉血流量心肌心肌(xnj)供血、供氧供血、供氧选择性扩
9、张较大选择性扩张较大(jio d)的冠状血管的冠状血管心外膜血管心外膜血管 输送输送(sh sn)血管血管 侧枝血管侧枝血管.改善冠脉侧枝循环改善冠脉侧枝循环治疗变异性心绞痛的主要依据。治疗变异性心绞痛的主要依据。第十五页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药.增加缺血区血流量增加缺血区血流量 阻力血管舒张作用阻力血管舒张作用(zuyng)弱弱非缺血区阻力较高非缺血区阻力较高+缺血区阻力缺血区阻力 血液顺压力差血液顺压力差由非缺血区由非缺血区 流向缺血区流向缺血区增加缺血区供血。增加缺血区供血。（图）（图）注：对于不稳定性心绞痛的治疗与其降低耗注：对于不稳定性心绞痛的治疗与其降低耗 氧量及增加氧量
10、及增加(zngji)缺血区供血、供氧可能均有关缺血区供血、供氧可能均有关。第十六页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药第十七页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药扩张容量、阻力扩张容量、阻力(zl)血血管管射射血血时时间间心室心室(xnsh)壁肌张力壁肌张力增加增加(zngji)缺血区血流量缺血区血流量供血、供血、供氧供氧阻力血管阻力血管舒张弱舒张弱缺血区缺血区阻力阻力扩张扩张A射血阻力射血阻力扩张扩张V回心血量回心血量左室内压左室内压心室容积心室容积选择性扩张选择性扩张较大冠状较大冠状A冠脉冠脉流量流量血液由非缺血血液由非缺血区流向缺血区区流向缺血区+非缺血区非缺血区阻力较高阻力较高心内膜供血心
11、内膜供血心外膜向心内膜心外膜向心内膜的有效灌注压的有效灌注压心内膜血流压力心内膜血流压力耗氧量耗氧量缓解心绞痛缓解心绞痛第十八页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【Clinicaluses 】1.1.缓解缓解急性心绞痛急性心绞痛症状症状 速效、高效、方便速效、高效、方便(fngbin)、经济、能迅速控制发作。、经济、能迅速控制发作。 一般舌下含一般舌下含0.30.6mg或喷雾剂每次或喷雾剂每次0.4mg，必，必 要时要时min再给一次再给一次.2.2.预防预防心绞痛发作心绞痛发作 贴膜片剂或其他长效硝酸酯类贴膜片剂或其他长效硝酸酯类第十九页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药局局 部部全全 身身
12、面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性心悸反射性心悸 诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、头痛头晕、头痛颅内压颅内压体位性体位性BP晕厥晕厥眼内压眼内压（？）（？）Adverse reactions长长期期大大剂剂量量(jling)可可致致高高铁铁血血红红蛋蛋白白血血症症1、急性、急性(jxng)不良反应不良反应第二十页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药2、耐药性、耐药性持续给药持续给药2448h即可产生耐药性，短时即可产生耐药性，短时 停药即可恢复停药即可恢复(huf)短效制剂短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给一般少出现耐药性，如舌下给 药药23次次/天天2周，疗效不周，疗效不第二十一页，共四十九页。
13、第27章-抗心绞痛药【Cautions】 1.从小剂量开始应用。从小剂量开始应用。 2.脑颅外伤脑颅外伤(wishng)、脑出血、严重贫血、低、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量、过敏（禁）；眼内压、低血容量、过敏（禁）；眼内压（慎）（慎） 3.长期用药应在长期用药应在2周内逐步减量停药。周内逐步减量停药。第二十二页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药硝酸硝酸(xio sun)异山梨醇酯异山梨醇酯（IsosorbideDinitrate） 特点：特点：起效较慢，较弱，较持久起效较慢，较弱，较持久5-单硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide-5-mononitrate） 特点：特点
14、：与硝酸异山梨醇酯相似与硝酸异山梨醇酯相似第二十三页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【药物药物(yow)】 1.二氢吡啶类二氢吡啶类2.非二氢吡啶类非二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平(nifedipine,心痛定心痛定)非洛地平非洛地平(felodipine,二氯苯吡啶二氯苯吡啶(bdng) )尼卡地平尼卡地平(nicardipine，硝苯苄胺啶，硝苯苄胺啶)氨氯地平氨氯地平(amlodipine，阿莫洛地平，阿莫洛地平)维拉帕米维拉帕米(verapamil,异搏定异搏定)地尔硫卓地尔硫卓(diltiazem) Calcium channel blockers第二十四页，共四十九页。第27章-抗心
15、绞痛药Antianginalactions（见示意图）（见示意图）阻断阻断L-型电压依赖性型电压依赖性Ca2+通道通道引起下述效应：引起下述效应：1舒张外周阻力血管舒张外周阻力血管后负荷后负荷心室壁张力心室壁张力 与心室射血时间与心室射血时间(shjin)（ Nifedipine最强最强）2抑制心脏收缩性、抑制心脏收缩性、心率心率心肌耗心肌耗O2 （维拉帕米作用强，（维拉帕米作用强，Nifedipine无此作用无此作用）第二十五页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药3舒张冠舒张冠A心肌供心肌供O2，增加侧枝循环增加侧枝循环;4. 保护心肌作用保护心肌作用：缺血时细胞：缺血时细胞(xbo)内钙超负
16、荷，线粒体肿内钙超负荷，线粒体肿 胀失去氧化磷酸化的功能。阻止胀失去氧化磷酸化的功能。阻止Ca2+内流，减缓内流，减缓 Ca2+超负荷所致细胞损伤超负荷所致细胞损伤;5. 抑制血小板聚集抑制血小板聚集：阻止：阻止Ca2+内流，降低血小板内内流，降低血小板内 Ca2+浓度，抑制血小板聚集。浓度，抑制血小板聚集。第二十六页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药耗氧量耗氧量钙拮抗钙拮抗(ji kn)(ji kn)药药血管血管(xugun)平滑肌平滑肌cellCa2+内流内流心内膜供血心内膜供血心肌细胞外心肌细胞外Ca2+内流内流心收缩力心收缩力窦房结窦房结cellCa2+内流内流心率心率阻力血管扩张阻力
17、血管扩张心脏后负荷心脏后负荷心室内压心室内压室壁肌张力室壁肌张力缺血区供血缺血区供血供氧供氧冠状扩张冠状扩张冠脉流量冠脉流量缓缓解解(hun ji)心心绞绞痛痛第二十七页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药对对变异型心绞痛变异型心绞痛疗效尤佳疗效尤佳（首选）（首选），根据根据(gnj)可能发生可能发生的不良反应及药理学特点选药的不良反应及药理学特点选药 1.伴有房室传导阻滞：伴有房室传导阻滞： Nifedipine。 2.伴有心衰的患者：伴有心衰的患者：禁用禁用钙拮抗药。钙拮抗药。 3.血血压压较较低低：禁禁用用Nifedipine（可可引引起起低低血血压压进进一一步步恶恶化化）维拉帕米、地尔硫
18、卓较少引起低血压，可用。维拉帕米、地尔硫卓较少引起低血压，可用。Clinical uses第二十八页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药4.房性心动过速：房性心动过速：维拉帕米、维拉帕米、 Diltiazem有明有明 显优点。显优点。 5.洋地黄化的患者：洋地黄化的患者：慎用维拉帕米（易致洋地黄慎用维拉帕米（易致洋地黄 类药物中毒）。类药物中毒）。6.不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：即释短效制剂有增加不良即释短效制剂有增加不良(bling)心脏反应的危险，心脏反应的危险，禁用禁用。 第二十九页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【Adversereactions 】1.主要主要(zhyo)是严重的
19、心脏抑制是严重的心脏抑制 2.速释硝苯地平可增加心梗的发生率速释硝苯地平可增加心梗的发生率【Cautions 】1.监测血压监测血压 2.钙拮抗药与钙拮抗药与 受体阻断药合用，注意观察心脏反应受体阻断药合用，注意观察心脏反应 3.伴有心衰、窦房结功能低下、房室传导阻滞禁用伴有心衰、窦房结功能低下、房室传导阻滞禁用 第三十页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【Drugsoftenusedinclinical 】普萘洛尔（普萘洛尔（propranolol,心得安）心得安） 吲哚吲哚(yn du)洛尔（洛尔（pindolol，心得静），心得静） 美托洛尔（美托洛尔（metoprolol，美多心安），
20、美多心安） 阿替洛尔（阿替洛尔（atenolol，氨酰心安）等，氨酰心安）等-receptor blockers第三十一页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【抗心绞痛机制抗心绞痛机制(jzh)】1.心肌耗氧心肌耗氧 阻断阻断1-R心率心率,收缩收缩(shu su)力力 2.改善缺血区供血改善缺血区供血 耗氧耗氧非缺血区心肌的血管阻力非缺血区心肌的血管阻力 缺血区血管不敏感缺血区血管不敏感 -血流流向缺血区血流流向缺血区 心率心率舒张期延长舒张期延长血流从心外流入内膜血流从心外流入内膜。 促进氧在组织中与血红蛋白分离促进氧在组织中与血红蛋白分离供氧供氧 抑制抑制Pt聚集聚集减少血栓形成减少血栓形
21、成第三十二页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药保护缺血区细胞线粒体的结构和功能保护缺血区细胞线粒体的结构和功能 脂肪水解酶上的脂肪水解酶上的1-RFAA改善缺血区对改善缺血区对Gs的摄取，使缺血区的乳酸的摄取，使缺血区的乳酸(r sun)产生产生 第三十三页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药-Rblocker心肌心肌(xnj)耗氧耗氧血流流向血流流向(li xin)缺血区缺血区血流从心外血流从心外流入内膜流入内膜供氧供氧血栓血栓(xushun)形成形成保护缺血区保护缺血区cell线线粒体结构和功能粒体结构和功能脂肪水解酶脂肪水解酶1(-)FAA缺血区缺血区对对G的的摄取摄取乳酸产乳酸产生生促进
22、氧促进氧与与Hb分离分离抑制抑制Pt聚集聚集收缩力收缩力心率心率缺血区血管缺血区血管不敏感不敏感舒张期延长舒张期延长缓解心绞痛缓解心绞痛非缺血区非缺血区心肌血管心肌血管阻力阻力 第三十四页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【Clinicaluses 】1、稳定型心绞痛、稳定型心绞痛减少心绞痛的发作频率减少心绞痛的发作频率改善改善(gishn)患者对运动的耐受能力患者对运动的耐受能力2、变异性心绞痛、变异性心绞痛v 受体阻断药不应单独应用受体阻断药不应单独应用。v硝酸酯类和钙拮抗药有效硝酸酯类和钙拮抗药有效第三十五页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药3、治疗治疗AMI是目前是目前唯一较肯定唯一较
23、肯定地用于地用于AMI的的次级预防药次级预防药，能降，能降 低死亡率和发病率，缩小低死亡率和发病率，缩小(suxio)梗死范围，延长存活时间。梗死范围，延长存活时间。选用无选用无ISA-receptorblocker-receptorblocker如如如如普萘洛尔、美托洛普萘洛尔、美托洛 尔、噻吗洛尔等尔、噻吗洛尔等 注意：应及早应用，且需继续使用注意：应及早应用，且需继续使用2-3年。年。 第三十六页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药【Adversereactions 】主要是严重的心脏抑制、支气管痉挛等主要是严重的心脏抑制、支气管痉挛等 【Cautions 】1.哮喘、心衰、冠脉痉挛的不宜
24、使用哮喘、心衰、冠脉痉挛的不宜使用 2.长期长期(chngq)使用突然停药，病情反跳使用突然停药，病情反跳 第三十七页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药 抗心绞痛药物的治疗应用及评价抗心绞痛药物的治疗应用及评价 一、心绞痛的治疗原则一、心绞痛的治疗原则 1.消除诱因消除诱因 2.目的：目的：降低心肌耗氧量，增加降低心肌耗氧量，增加(zngji)缺血心肌的冠脉缺血心肌的冠脉血血 流量，以恢复供氧和耗氧的平衡。流量，以恢复供氧和耗氧的平衡。第三十八页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药二、各种类型心绞痛的治疗二、各种类型心绞痛的治疗(zhlio) 1.稳定性心绞痛的治疗稳定性心绞痛的治疗硝酸硝酸(x
25、io sun)酯酯类类钙拮抗药钙拮抗药 受体阻断药受体阻断药推迟推迟(tuch)心绞痛发作心绞痛发作改善改善运动时的运动时的ST低平低平提高提高运动的耐受能力运动的耐受能力心绞痛的阈值心绞痛的阈值不变。不变。 第三十九页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药2.2.变异性心绞痛的治疗变异性心绞痛的治疗目的：目的：有效缓解有效缓解和消除和消除(xioch)变异性心绞痛者的变异性心绞痛者的心肌缺血发作心肌缺血发作药物：药物：硝酸酯类和钙拮抗药硝酸酯类和钙拮抗药 受体阻断药受体阻断药第四十页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药3.不稳定性心绞痛的治疗不稳定性心绞痛的治疗(zhlio) 阿司匹林肝素阿司匹林
26、肝素 硝酸甘油硝酸甘油 受体阻断药受体阻断药抗缺血治疗抗缺血治疗(zhlio)顽固性病人顽固性病人(bngrn)应加用钙拮抗药应加用钙拮抗药。 第四十一页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药三、抗心绞痛药物的合并三、抗心绞痛药物的合并(hbng)(hbng)用药用药 合用目的：合用目的：协同协同耗氧量，耗氧量，不良反应。不良反应。 合用方案：合用方案：硝酸酯类硝酸酯类+-阻断剂阻断剂 硝酸酯类硝酸酯类+硝苯地平硝苯地平 -阻断剂阻断剂+硝苯地平硝苯地平 必要时可三类药合用必要时可三类药合用。第四十二页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药（一）硝酸甘油和-R阻断(z dun)(z dun)药1.抗心
27、绞痛作用协同抗心绞痛作用协同2.互相互相(h xing)弥补不足弥补不足 心率心率 心室壁张力心室壁张力 冠脉阻力冠脉阻力 Nitroglycerin Propranolol 3.降低血压作用相加，应予降低血压作用相加，应予注意注意！ 第四十三页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药（二）钙拮抗钙拮抗(ji kn)药和药和受体阻断药受体阻断药 nifedipine -Rblocker-Rblocker作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)相加，不良反应相加，不良反应相加，不良反应相加，不良反应 verapamildiltiazem过度心动过缓、心力衰竭过度心动过缓、心力衰竭（三）钙拮抗钙拮抗
28、(ji kn)药和硝酸酯类药和硝酸酯类钙拮抗药钙拮抗药硝酸酯类硝酸酯类单一应用单一应用劳累性劳累性/变异性变异性但可能出现心动过速但可能出现心动过速第四十四页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药4.钙拮抗药、钙拮抗药、 受体阻断药和硝酸酯类受体阻断药和硝酸酯类原则：原则：两药联合两药联合(linh)有效者有效者，尽量不要三药联合，尽量不要三药联合（不良反应（不良反应）二氢吡啶类二氢吡啶类 硝酸硝酸(xio sun)酯类酯类 受体阻断药受体阻断药扩张扩张(kuzhng)心外膜冠状血管心外膜冠状血管降低前负荷降低前负荷降低后负荷降低后负荷减慢心率减慢心率心收缩力心收缩力耗氧量耗氧量反射性心率反射性心
29、率耗氧量耗氧量（）（）第四十五页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药Summary-receptor blockersCalcium Calcium channel channel blockersblockers扩张全身血管扩张全身血管阻断阻断受体受体阻断钙通道阻断钙通道回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力不室壁张力不明显明显扩张冠脉扩张冠脉冠状阻力冠状阻力扩张冠脉扩张冠脉心率心率心率心率心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量Nitroglycerin第四十六页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药Questions
30、硝酸甘油抗心绞痛机制是什么硝酸甘油抗心绞痛机制是什么?它有哪些它有哪些(nxi)不良反不良反应应? 受体阻断药抗心绞痛机制是什么受体阻断药抗心绞痛机制是什么?硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点?为什么为什么?（从其作用原理解释合用疗效从其作用原理解释合用疗效，不良影响互，不良影响互相抵销）相抵销）第四十七页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药l 谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第四十八页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药内容(nirng)总结抗心绞痛药 antianginal drugsanalgesics 杨斌。Pathophysiology：供O2/需O2。决定心肌供O2与需O2的因素。阻力血管舒张作用弱非缺血区阻力较高+。（Isosorbide-5-mononitrate）。（维拉帕米作用强，Nifedipine无此作用）。2.钙拮抗药与受体阻断药合用，注意观察心脏反应(fnyng)。脂肪水解酶上的1-RFAA改善缺血区对Gs第四十九页，共四十九页。第27章-抗心绞痛药
