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1、 心电监护的常用指标及意义心电监护的常用指标及意义 监护的意义有两个：一是危重病人必须对监护的意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；二是某些病症现象出医生及时进行抢救；二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如如24小时）才能记录到异常现象。术中心小时）才能记录到异常现象。术中心电监护的意义是维持生命体征的平稳及手电监护的意义是维持生命体征的平稳及手术的顺利进行。术的顺利进行。一、监护仪的临床应用一、监护仪的临床应用l1、循、循环系系统：心率、心律、血心率、心律、
2、血压、心、心输出量出量（这些参数从不同些参数从不同侧面反映人体面反映人体心心脏泵血功能的好坏）血功能的好坏）l2、呼吸系、呼吸系统：呼吸呼吸频率、率、呼吸力学肺功呼吸力学肺功能、能、血氧血氧饱和度、和度、呼末呼末CO2、麻醉气体、麻醉气体浓度度l3、神、神经系系统：脑电图、肌松等、肌松等l4、其他系统：、其他系统：体温、体温、血气分析血气分析心电心电一，心电图的形成一，心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是
3、由于心脏的机械收缩所产生的。心脏传导系统心脏传导系统窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒二、心律和心率二、心律和心率l心律：心律：心律：心律：心律是指心心律是指心脏脏运运动动的的规规律性，即每次心律性，即每次心跳的周期跳的周期间间隔是否相等。隔是否相等。l心率：心心率：心脏脏每分每分钟钟搏搏动动的次数。的次数。 心电图的典型波形心电图的典型波形TR 波波ST 值值P基点基点ISOISO-78 ms-78 msSTST测量点测量点+109 ms+109 msSQp ST心电波形特点和正常值心电波形特点和正常值lP波 代表心房的除极的电位变化，正常人
4、P波的时间小于0.12S。幅度小于0.25mV。lQRS复合波 代表心室肌除极的电位变化，正常人多为0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。lT波代表心室快速复极时的电位变化，正常人多为0.05-0.25S，幅度不应低于同导联R波的1/10。lST段 代表心室缓慢复极过程，正常人的ST段是接近基线的， ST段下移一般不应超过0.05mV。心电监测临床意义心电监测临床意义1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等2、心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物 引
5、起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症三、血压的监测三、血压的监测血压的测量方法血压的测量方法血压的测量方法血压的测量方法定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力收缩压：动脉压力波形的最高点，发生在心室收缩的中期舒张压：动脉压力波形的最低点，发生在心室舒张的末期脉压差=收缩压-舒张压平均动脉压：在一次心动周期中，动脉血压的平均值平均动脉压=舒张压+1/3（脉压差）测量方法：无创法、有创法血压的标准血压的标准正常血压：正常血压：收缩压收缩压100-130mmHg100-130mmHg舒张压舒张压 60-85mmHg60-85mmH
6、g高血压：高血压：收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压90mmHg90mmHg低血压：低血压：收缩压收缩压90mmHg90mmHg舒张压舒张压50mmHg50mmHg无创血压的使用问题影响血压测量准确性的因素袖带的过大或过小袖带放置的位置不正确心律不齐的病人测量时病人的移动病人处于严重休克、低体温等状态连接人工心肺机的病人测量期间病人的血压急剧变化血压正常差别：血压正常差别：血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别10mmHg上下差别下肢血压比上肢血压高20-40mmHg男女差别男子稍高四、呼吸四、呼吸l呼吸监护指监护病人的呼吸频率，
7、即呼吸呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，正常为次数，正常为1620次次/分。分。五、五、SPO2l血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红的容量占全部可结合的血红蛋白蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数浓度，是呼吸循环的重要生理参数 .lSPO2=Hb氧含量氧含量/Hb氧容量氧容量100%SPO2 血氧饱和度血氧饱和度l为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽
8、出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。暗红色。暗红色。暗红色。 l它是反映机体供氧状
9、况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于94%94%94%94%，在，在，在，在94%94%94%94%以下被视以下被视以下被视以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%90%90%90%定定定定为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。监测血氧饱和度的意义监测血
10、氧饱和度的意义l氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。氧合血红蛋白而被输送到全身组织。l传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计算血氧饱和度氧分压，计算血氧饱和度 能够监测氧合功能够监测氧合功能，早期发现低氧血症能，早期发现低氧血症影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素l1 1、连续长时间的监护同一部位。、连续长时间的监护同一部位。、连续长时间的监
11、护同一部位。、连续长时间的监护同一部位。 l2 2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。路的肢体上使用。路的肢体上使用。路的肢体上使用。l3 3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。值会有偏差。值会有偏差。 l4 4、强
12、光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确偏离正常范围，造成测量不准确偏离正常范围，造成测量不准确偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素l5、末梢循环差：、末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出出l6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫
13、：影响、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环微循环l7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难致测量困难l8、静脉注射染色药物、静脉注射染色药物六、体温六、体温l目的：目的：l 及时发现术中、术后体温过高或过低，及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循环低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。治疗，控制手术过程中降温和升温过程。影响体温测量的因素影响体温测量的因素l l1 1、环境温度的影响：最佳、环境温度的影响：最佳、环境
14、温度的影响：最佳、环境温度的影响：最佳24252425度，相对湿度度，相对湿度度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50%l l2 2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂l l3 3、手术中操作的影响、手术中操作的影响、手术中操作的影响、手术中操作的影响l l 皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒l l 胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露l l 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液静脉
15、输血或大量输液l l 腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低l l4 4、其他因素：、其他因素：、其他因素：、其他因素：l l 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。等。等。等。正常体温值：正常体温值：l腋窝温度腋窝温度： 36.037.0l 口腔温度口腔温度: 36.337.2l 直肠温度直肠温度: 36.537.7l影响体温的一般因素：影响体温的一般因素：l1、昼夜节律性差异：、昼夜节律性差异：不超过1l2、季节、地区影响：、季节、
16、地区影响：夏季比冬季一般高0.3l3、性别影响、性别影响:女性体温平均比男性高0.3l4、年龄影响、年龄影响:儿童、青少年较高,老年人较低些l5、精神和体力活动影响、精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高七、有创压的测量血流动力学监测的方法血流动力学监测的方法 漂浮导管监测漂浮导管监测 持续外周动脉压监测持续外周动脉压监测 心排出量的监测心排出量的监测八、心输出量八、心输出量l心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。指示剂的变化来计算心输出量的。l心输出量是反映病人心功能的一个重要参心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。功能不全，全面评定心血管功能。谢谢谢谢
