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1、 在英国,NI每年导致(dozh) 5000 多例的病人死亡 1。医院(yyun)感染概况 Kohn Institute of Medicine 1999在USA，可预防性医院疾病包括NI，每年导致44000-98000 的病人(bngrn)死亡。 第1页/共132页第一页，共133页。我国医院感染管理面临我国医院感染管理面临(minlng)的形势的形势据2003年全国医院感染监控(jinkn)网现患率调查结果：医院感染例次现患率平均为：4.95%其中：现患率为6.00%以上的医院为31所最高现患率为11.55%第2页/共132页第二页，共133页。感控的发展(fzhn)：微生物学：感染的原因
2、和诊断，感染的发展机理流行病学：感染的播散(bsn)，感染的控制，政策的形成行为科学：政策的落实，教育，遵从第3页/共132页第三页，共133页。院内感染(gnrn)定义：1.在医院发生的感染或在住院期间(qjin)获得由微生物引发的感染.(大于48小时）2.在医院时处于感染潜伏期外源性感染(gnrn) (交叉感染(gnrn) (可以预防) 内源性感染(自身感染)(不可避免)第4页/共132页第四页，共133页。医院(yyun)获得性感染患病率医院获得性感染的患病率为530%根据WHO对14个国家55所医院的NI现患率调查，平均(pngjn)8.7%的住院病人发生，发生率最高的是东地中海和东南
3、亚地区国家分别为11.8%和10.0%危重病患者医院感染的患病率约为1850%较普通患者高3倍以上Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. . ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the I
4、CU. Chest 2000; 117: 1496-9第5页/共132页第五页，共133页。院内感染(gnrn)院内感染(gnrn)的主要类型：泌尿道40%，外科伤口25%，肺炎10%，菌血症5%第6页/共132页第六页，共133页。 2003年现患率调查年现患率调查(dio ch)NI的部位的部位分布分布医院医院规模规模医院医院数数呼吸道呼吸道泌尿道泌尿道手术切手术切口口胃肠道胃肠道皮肤皮肤其他其他2929 29 29 94 94 32 32 34 34 10 10 19 19 16 16300300 61 61 597 597 172 172 82 82 106 106 89 89 134
5、 134600600 41 41 766 766 150 150 155 155 85 85 76 76 162 162900900 28 2810721072 199 199 208 208 116 116 98 98 303 303教学医院教学医院 46 4611311131 233 233 249 249 147 147 124 124 343 343合计合计15915925292529 553 553 479 479 317 317 282 282 615 615构成比构成比 53.053.011.611.610.010.0 6.6 6.6 5.9 5.912.912.9第7页/共13
6、2页第七页，共133页。不同(btn)医院院内感染教学( jioxu)医院14.2%地域医院10.6%地区医院9.2%第8页/共132页第八页，共133页。感染控制(kngzh)的主体感控专员(zhunyun)：由一名医生负责督导医院中感控护士和感染控制委员会的工作感控护士：全职做感染控制工作的护士，需要专门的培训（非常重要）第9页/共132页第九页，共133页。医院(yyun)感控的概况基层(jcng)医务人员感控专员和感控护士输入监测实验室基础和病房基础月或季度报告行为和强制执行感控委员会控制措施第10页/共132页第十页，共133页。Prevalence Survey in QMH Ye
7、ar n % infectedp105,涂片Smear:白细胞WBC+,细菌尿bacteriuria只有2和3：无症状性菌尿Only2&3:asymptomaticbacteriuria导尿管+1+2=导管(dogun)相关性泌尿道感染Urinarycatheter+1+2=CAUTI导尿管+2=定植Urinarycatheter+2=Colonization第32页/共132页第三十二页，共133页。计算：发病率%=(UTIepisode/totalpatientsonU-cath)*100发病密度(md)(每1000导管日)=（UTIepiode/totalU-cathdays）*1000
8、第33页/共132页第三十三页，共133页。CRBSI导管(dogun)相关菌血症定义:所有的BSI发生有中心静脉插管的病人同时排除其他部位的感染，CVC尖端培养(piyng)15CFU(AllBSIthatoccurredinpatientswithCVCWhenothersiteofinfectionsareexcluded,CVCtipculturewith15CFU)S/S:发热(Fever),寒战(chills),红班疹(erythema),脓性分泌物(prurulentdischarge)皮肤的细菌污染，凝固酶阴性葡萄球菌感染，在不同的部位两个血培养(piyng)菌血症.(Skin
9、contaminantbacteriae.g.CNS,bacillusrequire2bloodcultureatdifferentsites)第34页/共132页第三十四页，共133页。计算CRBSI的率1发病率%：CVC的BSI/所有(suyu)带CVC的病人数*1002发病密度：CVC的BSI/CVC的导管日*1000第35页/共132页第三十五页，共133页。VAP呼吸机相关(xinggun)性肺炎定义:1.至少符合其中一条标准:X-线的证据新出现的进展性的侵润,团块,空洞形成(CXR&1ofthefollowing:Neworprogressiveinfiltrate,consono
10、ation,cavitation+)2.标准1:至少以下(yxi)一条:1全身S/S.发热-38C,(Fever-38C).WBC12000+.年龄70岁出现精神状态改变(Alteredmentalstatusforage70years以及以下(yxi)2条:2.肺部S/S(And2offollowing:).新出现的脓痰(Newpurulentsputum).咳嗽/呼吸困难/呼吸急促加重(Increasecough/dyspnoea/tachypnea).罗音或支气管呼吸音(Raslesorbronchialbreathsounds).换气功能恶化(Worseninggasexchange)
11、第36页/共132页第三十六页，共133页。3.标准2:至少以下之一:1实验室+VE(AndCriteria2:atleastoneofthefollowing).血液中出现病原体(Organisminblood)胸水培养阳性(positivecultureofpleuralfluid)BAL/PBS定量培养阳性(PositivequantitativecultureofBAL/PBS)直接涂片(tpin)检验到细胞内细菌(Intracellularbacteriaondirectsmear)组织病理学检查显示以下之一:(Histopathologicexamsshows1of:-脓肿/实变(
12、Abscess/consolidation)-肺组织活检定量培养阳性(Positivequantitativecultureoflungbiopsy)-肺组织活检见到真菌菌丝(Fungalhyphaeinlungbiopsy)第37页/共132页第三十七页，共133页。计算VAP的率1发病率%：VAP/所有呼吸机病人数*1002发病密度(md)：VAP/所有呼吸机病人日*1000第38页/共132页第三十八页，共133页。ICU院内感染的有效(yuxio)监测识别流行，找出爆发(bof)给与医生信服的证据减低院内感染用于院间比较第39页/共132页第三十九页，共133页。北京市感控中心导管相关
13、性感染(gnrn)的调查收集到的全部数据来自北京市二、三级医院共计32家，有效病例(bngl)2733例，插管3028例次，导管使用率为。导管相关血流感染病例(bngl)102例，中心静脉置管日数为32311，千日导管率为。数据来源：第40页/共132页第四十页，共133页。第41页/共132页第四十一页，共133页。目前令人(lnrn)关注的耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(ptoqijn)（MRSA）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(ptoqijn)（MRSE）耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(ptoqijn)（VRSA）万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(ptoqijn)（V
14、ISA）多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药多耐药的革兰阴性杆菌肠杆菌科对氨基糖甙类，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具有超广谱B内酰胺酶（ESBL）铜绿假单胞菌对氨基糖甙类，梭苄西林，替卡西林耐药第42页/共132页第四十二页，共133页。第43页/共132页第四十三页，共133页。第44页/共132页第四十四页，共133页。第45页/共132页第四十五页，共133页。第46页/共132页第四十六页，共133页。第47页/共132页第四十七页，共133页。第48页/共132页第四十八页，共133页。第49页/共132页第四十九页，共133页。第50页/共132页第五十页，共133页。第5
15、1页/共132页第五十一页，共133页。第52页/共132页第五十二页，共133页。CrisisinAntibacterialResistanceMRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus; VRE = Vancomycin-resistant enteroccoci; FQRP =Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa 第53页/共132页第五十三页，共133页。第54页/共132页第五十四页，共133页。PercentageofhospitalStaphylococcusau
16、reusthataremulti-drugresistantCompilation of data from published and unpublished sources第55页/共132页第五十五页，共133页。Penicillin-resistantS.pneumoniaeinChina*Song et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(6):2101-7. *Wang et al. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2004; 27(3):155-60. *Hua et al. Zhonghua Er
17、 Ke Za Zhi. 2004; 42(1):16-9. *Zhao et al. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22(8):739-42.第56页/共132页第五十六页，共133页。ResistantS.pneumoniaeinChina*Song et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(6):2101-7.*Hua et al. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004; 42(1):16-9.*Zhao et al. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22(8):739-42
18、.Erythromcycin resistanceOther resistance第57页/共132页第五十七页，共133页。H.influenzae-lactamaseproductioninChina*Hu et al. Acta Paediatr. 2002;91(2):136-40.*Shen et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004 Aug 17;84(16):1335-9.*Wang et al. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2004; 27(3):155-60.第58页/共132页第五十八页，共133页。H.in
19、fluenzaeresistanceinChinaShen et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004 Aug 17;84(16):1335-9.BeijingGuangzhouShanghai第59页/共132页第五十九页，共133页。第60页/共132页第六十页，共133页。对于(duy)耐药菌的控制抗生素耐药的控制监测并检测耐药株的产生，并且避免耐药株的传播检测并评估较少抗生素的滥用，并且制定感染控制的措施，避免耐药菌株的传播.耐药细菌的产生原因：经手传播占30-40%；2）抗生素治疗占20-25%；3）新病原菌出现占20-25%；4）原因不明.减少耐药性的感
20、染控制措施监控明确来源，确定暴发，数据反馈，监控措施良好医疗操作减少播散消毒和灭菌减少污染，消除主要来源隔离隔离传染源减少传播改善机体( jt)状态减少定植，终止感染第61页/共132页第六十一页，共133页。对耐药菌的预防(yfng)预防：感染控制措施1）耐药株监测2）执行正确的医疗操作规程(cozuguchng)，例如洗手3）确定感染的环境并消毒4）明确定植和感染患者并隔离接触隔离可能需要培养监测可能需要隔离高危患者直至培养阴性有病原菌定植史的患者登记5）隔离易感患者6）终止危险因素第62页/共132页第六十二页，共133页。ICU院内感染(gnrn)目标控制和预防手术切口感染(gnrn)
21、尿路感染(gnrn)呼吸机相关性肺炎导管相关性感染(gnrn)第63页/共132页第六十三页，共133页。手术切口(qiku)感染手术切口感染（surgicalsiteinfection,SSI）是外科患者最常见的感染美国(miu)，SSI可占外科患者院内感染的38%，其中2/3与手术切口有关国内，SSI占所有院内感染的9%，占外科患者医院感染的40%以上与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性等有关；也与医院手术相关设施和人员有关第64页/共132页第六十四页，共133页。ICU的SSI病源(bnyun)微生物监测（NNISS86-04）第65页/共132页第六十五页，共133页。手
22、术切口(qiku)感染的预防与控制切口感染临床表现包括有局部红、热、肿痛，脓液及功能障碍，白细胞数目增加并常伴有发热常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等术前做好切口部位皮肤准备备皮用物要保证一人一换换药前后(qinhu)要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据第66页/共132页第六十六页，共133页。备皮“ 除非
23、切口周围的毛发干扰手术操作，术前尽量不要去除毛发”“如果(rgu)须去除毛发，应在术前即刻进行，最好使用电动备皮器” 经培训人员才能进行备皮 应尽量尽可能接近手术开始时间，除了使用脱 毛膏（须准备时间及皮肤测试时间) 应在术间外进行，毛发飞散易导致手术部位及无菌区域的污染 应采用保持皮肤完整的备皮方法第67页/共132页第六十七页，共133页。第68页/共132页第六十八页，共133页。尿路感染尿路感染（urinarytractinfection,UTI）是常见的医院感染，国外占医院感染的首位，我国为第二位。90%的患者有尿路器械检查史，其中75%80%患者由导尿引起。致病因素：插管时间；未用
24、集尿器；集尿袋中有细菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人(bngrn)；导尿管管理不当；肾功能不全。第69页/共132页第六十九页，共133页。ICU的UTI病源(bnyun)微生物监测（NNISS86-04）第70页/共132页第七十页，共133页。尿路感染的预防(yfng)与控制临床症状：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂
25、浮物者要留取标本每日清洁尿道口尽早(jnzo)进行膀胱训练第71页/共132页第七十一页，共133页。呼吸机相关(xinggun)性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)：是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。机械通气过程中常见的并发症之一具有高发病、高病死率、高医疗资源浪费特点观察：如有脓性痰，伴有发热(fr)、白细胞增加，肺部X线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。第72页/共132页第七十二页，共133页。ICU肺炎(fiyn)病源微生物监测（NNISS86-04）第73页/共132页第七十三页，共
26、133页。ICU呼吸机管路(unl)管理中存在的问题ICU集消毒检测使用一体，缺乏权威质控监督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业(zhuny)指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况呼吸机管路消毒方法北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南第74页/共132页第七十四页，共133页。呼吸机相关性肺炎的预防(yfng)和控制加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早( jzo)拔
27、除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物第75页/共132页第七十五页，共133页。2024/8/10 Bijie76VAP预防措施新证据预防措施新证据(zhngj)举例举例呼吸机回路管道更换问题呼吸机回路管道更换问题同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、
28、呼气活瓣以及道，包括接管、呼气活瓣以及(yj)(yj)湿化器，更换时间不要过于湿化器，更换时间不要过于频繁即短于频繁即短于4848小时的间隔（小时的间隔（IAIA）。）。回路管道更换回路管道更换 (3 (3篇篇) )，无显著性差异，无显著性差异体位问题体位问题预防与胃管给食有关的吸入：如果无反预防与胃管给食有关的吸入：如果无反指征，将头部的床摇高形成指征，将头部的床摇高形成30304545度（度（IBIB）。）。VAPVAP发病率：仰卧发病率：仰卧2323，半卧半卧5 5Lancet 1999; 354:1851-58Lancet 1999; 354:1851-58摇动床对静止床摇动床对静止床
29、 第76页/共132页第七十六页，共133页。呼吸机相关性肺炎的预防(yfng)体位的影响第77页/共132页第七十七页，共133页。呼吸机相关(xinggun)性肺炎的预防呼吸机管路的更换作者诊断病例数 肺炎(fiyn)发生率P值48h更换7d更换不更换DreyfussPSB6331.4%28.6%0.8Hes临床Kollef 临床Long临床第78页/共132页第七十八页，共133页。呼吸机相关性肺炎的预防(yfng)湿化装置冷凝水产生(chnshng)量20-40 ml/hr培养2.0x105cfu/ml从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来第79页/共132页
30、第七十九页，共133页。导管(dogun)相关性感染导管相关性感染(centralvenouscatheter-relatedinfectionorsepsis,CR-BS)：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量(dngling)法在血琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。第80页/共132页第八十页，共133页。ICU的BSI病源(bnyun)微生物监测（NNISS86-04）第81页/共132页第八十一页，共133页。第82页/共132页第八十二页，共133页。ICUICU常用常用(chn yn)(c
31、hn yn)的管路的管路治疗性管路(unl)中心静脉输液经外周中心静脉输液外周静脉输液血滤置管（颈内静脉、股静脉）主动脉球囊反博（股动脉）第83页/共132页第八十三页，共133页。ICUICU常用常用(chn yn)(chn yn)的管路的管路监测( jinc)性管路中心静脉压监测( jinc)持续动脉血压监测( jinc)Swan-Ganz导管监测( jinc)第84页/共132页第八十四页，共133页。第85页/共132页第八十五页，共133页。第86页/共132页第八十六页，共133页。第87页/共132页第八十七页，共133页。第88页/共132页第八十八页，共133页。常见导管(d
32、ogun)感染类型导管病源菌定植局部感染导管相关性血液感染输液(shy)相关的血液感染第89页/共132页第八十九页，共133页。导管感染的发病(fbng)机制穿刺(chunc)部位的皮肤细菌行至皮下导管导管接口部位的感染经血行污染导管端口输液污染第90页/共132页第九十页，共133页。临床病源(bnyun)学诊断发热是最常见的症状，通常局部无症状，局部感染和不能解释( jish)的发热应该考虑此类感染。第91页/共132页第九十一页，共133页。血管(xugun)相关性感染诊断标准初步诊断（符合下列情况(qngkung)之一）：静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）沿导
33、管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致）发热38C，无其他原因解释确定诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病源微生物第92页/共132页第九十二页，共133页。导管病源(bnyun)定植：插管部位无感染征象而远端导管半定量(dngling)培养发现病菌15个，或定量(dngling)培养病菌浓度103。第93页/共132页第九十三页，共133页。局部(jb)感染插管局部皮肤(pf)有红肿，压痛或脓性分泌物。第94页/共132页第九十四页，共133页。导管相关性血液(xuy)感染导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同的病源菌，并且病人有血液感染的临床表现而无
34、明显的其他感染来源。血液感染病人导管培养不能取得试验室的证据，如果拔除导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI间接(jinji)证据。怀疑血液感染时，抽取血培养的次数至少2次；血培养标本如果不能及时运送，应该暂存室温；菌血症的血液细菌培养出现阳性结果最快的时间24小时。第95页/共132页第九十五页，共133页。输液(shy)相关的血液感染输液和经其他部位(bwi)静脉抽取的血液分离出相同病源体，且无其他感染来源者。第96页/共132页第九十六页，共133页。危险(wixin)因素年龄60岁；宿主的免疫功能改变；基础疾病；感染的部位；皮肤细菌定植(dngzh)；因疾病皮肤改变。感染的可能性随导
35、管留置的时间延长而增加，常发生23周；虽然常规更换导管还未被证明有效，有些医生凭经验在一周后更换导管。多腔导管较单腔导管更易发生导管相关性感染。第97页/共132页第九十七页，共133页。血流感染(gnrn)的检测定量标本一个在外周（导管对侧为佳）和导管分别抽取标本每个标本之间做对比(dub)导管侧5-10倍细菌的增加说明导管相关性感染应拔除导管第98页/共132页第九十八页，共133页。病源(bnyun)菌进入体内途径洗手不充分穿刺经验皮肤消毒输液污染地点(ddin)或急诊室插入输液设备的多重连接第99页/共132页第九十九页，共133页。医疗卫生改进(gijn)明确能够在护理实践中减少可预
36、防的死亡率的护理流程工作（Bundle）科学支持的护理流程的组成目前确定(qudng)并称为“护理标准”IHICVCBundle（2006）IHICVC流程手卫生尽量在穿刺时或之前提供最佳无菌保护洗必泰皮肤消毒最佳穿刺点或部位每日评估导管，当不需要时适时拔除导管第100页/共132页第一百页，共133页。最佳(zuji)无菌屏障无菌隔离衣帽子手套(shuto)面罩大面积的无菌单第101页/共132页第一百零一页，共133页。处理(chl)与治疗抗生素：抗生素的药物选择和时间要根据临床情况和培养结果。如果有全身症状出现和初步(chb)细菌培养表明革兰阳性球菌，立即应用万古霉素。作为经验治疗，可加
37、用能覆盖革兰阴性杆菌或同时覆盖肠球菌的药物，待鉴别出微生物后再进行调整治疗。对无并发症的导管相关性菌血症抗生素通常持续714天（如果从血中分离出金黄葡萄球菌，应用14天）。对于免疫功能受损的病人，对真菌感染的治疗时间应该延长。拔除导管：不同机构对可疑导管相关性感染的治疗原则不同。如果血培养或导管尖端定量培养阳性，导管应该换一部位插入；如果高度怀疑导管是发热和脓毒血症的来源，应该立即改变插管部位，并进行血培养。第102页/共132页第一百零二页，共133页。预防(yfng)CRBSI手卫生CVC植入的无菌技术CVC更换敷贴的无菌技术用杀菌剂进行皮肤准备根据每个医院的规定更换敷贴（PVC72小时，
38、CVC每7天）更换接头( jitu)（？戴无菌手套）评估输液系统第103页/共132页第一百零三页，共133页。北京地区二级以上医院CRBSI目标性监测(jin c) 报告在对医院实验室进行的调查(dio ch)结果显示，34所医院（82.9%）认为影响血培养结果的主要因素是临床的送检样品或方法不合格。第104页/共132页第一百零四页，共133页。北京地区二级以上医院CRBSI目标性监测(jin c) 报告ICU的医生、护士等相关人员对于导管使用、CRBSI的相关知识比较缺乏，应该加强(jiqing)培训。 第105页/共132页第一百零五页，共133页。临床(lnchun)常见的采血指征发
39、热（380）或低温（360）；寒战；白细胞增多（计数大于10,000109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞）；粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000109/L）；血小板减少；皮肤黏膜出血；昏迷(hnm)，休克；多器官衰竭；第106页/共132页第一百零六页，共133页。Key PointsKey Points（关键点）（关键点）Timing of drawing blood cultureTiming of drawing blood culture（采血时间（采血时间(shjin)(shjin)）Number of blood culture sets Number of blo
40、od culture sets （采血次数）（采血次数）Volume of blood inoculatedVolume of blood inoculated（采血量）（采血量）第107页/共132页第一百零七页，共133页。“When is the best time to draw blood cultures on a patient with suspected sepsis?”怀疑(huiy)败血症患者采集血培养的最佳时间？第108页/共132页第一百零八页，共133页。03060Time (min)Temp体温体温(twn)Chills寒战寒战(hnzhn)Blood Cultu
41、res血培养血培养(piyng)BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平第109页/共132页第一百零九页，共133页。What is the best time to draw blood cultures?采集(cij)血培养的最佳时间？采集血培养应尽可能在患者寒战或发热(f r)时，不要耽搁。因为超过发热(f r)峰值后，病原菌的检出率会随之降低。第110页/共132页第一百一十页，共133页。 时间(shjin)选择第一组：发热(f r)峰值前2.5 12 小时第二组：发热(f r)峰值前30分钟 小时第三组：发热(f r)峰值后30分钟 1 小时第四组：发热(f r)峰
42、值后1 12小时无统计学差异采血时间(shjin)(shjin)美国BD研究室第111页/共132页第一百一十一页，共133页。“How many blood culture sets do I need to draw?”需要采集多少需要采集多少(dusho)份血份血培养？培养？第112页/共132页第一百一十二页，共133页。样本(yngbn)采集血培养的数量血培养的数量(shling)(shling)研究表明，当每套血培养采血研究表明，当每套血培养采血20ml20ml时时一套检出率：一套检出率：65%65%二套检出率：二套检出率：80%80%三套检出率：三套检出率：96%96%目前的指南
43、推荐采集目前的指南推荐采集2323套血培养套血培养一套血培养瓶（Blood Culture Set）：血培养瓶接种的是同一(tngy)来源的标本（同一(tngy)穿刺） Principle and Procedure for Blood Culture ， CLSI， M47-P, 2006第113页/共132页第一百一十三页，共133页。金黄色葡萄球菌(p to qi jn)的检测阳性(yngxng)数96%(+)需氧瓶40厌氧瓶28需厌173美国(mi u)(mi u)监测 第114页/共132页第一百一十四页，共133页。How many blood culture sets shoul
44、d be drawn?应该(ynggi)采集多少份血培养？每名患者(hunzh)应至少采集2份血培养，最好为3份在一名败血症患者(hunzh)初期诊断时，绝不能只采集1份血培养注意：1“份”是指一次静脉穿刺第115页/共132页第一百一十五页，共133页。How far apart should the sets be collected?每次采集(cij)血培养的间隔时间？每份血培养间隔应不超过(chogu)5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可清除对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养第116页/共132页第一百一十六页，共133页。“
45、How much blood should I draw from the patient?”患者应采集患者应采集(cij)多少血液多少血液？第117页/共132页第一百一十七页，共133页。Effect of Volume血液血液(xuy)量的量的影响影响Overall/Mayo第118页/共132页第一百一十八页，共133页。How much blood should be drawn for blood culture?应采集多少(dusho)血液？血液血液(xuy)(xuy)量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素重要的因素对于大多数对于大多数2
46、2份血培养瓶，每份应至少为份血培养瓶，每份应至少为10ml10ml血液血液(xuy)(xuy)，最好为，最好为20ml20ml血液血液(xuy)(xuy)，分注在两个血，分注在两个血培养瓶内。培养瓶内。2 2份血培养（份血培养（4 4个血培养瓶）应至少接个血培养瓶）应至少接种种20ml20ml血液血液(xuy)(xuy)，最好为，最好为40ml40ml血液血液(xuy)(xuy)。第119页/共132页第一百一十九页，共133页。血培养(piyng)的采血量 成人采血量成人采血量10ml10ml，儿童，儿童0.54ml0.54ml，血液量增加，血液量增加1ml1ml阳性率增加阳性率增加3%5%
47、3%5%。采血培养勿从中心静脉导管处抽取，应该在使用抗生素之前进行，采血培养勿从中心静脉导管处抽取，应该在使用抗生素之前进行，考虑导管相关性感染时，采集考虑导管相关性感染时，采集(cij)(cij)导管血一套（厌氧、需氧），导管血一套（厌氧、需氧），同时取对侧外周静脉血一套（厌氧、需氧），各抽同时取对侧外周静脉血一套（厌氧、需氧），各抽10ml10ml，若同时，若同时出现有较大临床意义。遇不明病源的发热采集出现有较大临床意义。遇不明病源的发热采集(cij)2(cij)2套血后套血后24362436小时估计体温升高之前小时估计体温升高之前( (下午下午) )立即采集立即采集(cij)2(cij)
48、2套以上血培套以上血培养养 。第120页/共132页第一百二十页，共133页。样本(yngbn)采集需氧瓶和厌氧瓶 对常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足(mnz)推荐的血量时，需氧培养优先第121页/共132页第一百二十一页，共133页。样本(yngbn)采集血培养采集部位采静脉而非动脉采静脉留置导管或留置管口的血伴有高的污染率如果静脉导管采血，则不必弃去起始部分(bfen)的血液，或用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂在皮肤消毒前，血瓶橡皮塞用70%异丙醇消毒并干燥污染：血培养中生长的细菌是在样本采集或操作过程中被带入培养的，而非来自(li z)病人的血液第
49、122页/共132页第一百二十二页，共133页。样本(yngbn)采集穿刺点皮肤消毒：70%异丙醇消毒并干燥碘酊作用(zuyng)30秒；或碘伏1.52分钟（洗必泰的作用(zuyng)时间同碘酊，无过敏反应，不必擦去，但不能用于30秒钟,再用安尔碘消毒60秒，直径3厘米，穿刺时不可接触穿刺点。70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，待干60秒钟。取血后勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。取血后先注入厌氧瓶中，再注入需氧瓶中。血样接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固。培养瓶立即送到实验室，不要(byo)冷藏。第126页/共132页第一百二十六页，共
50、133页。导管培养(piyng)的留取MaKis半定量法：留取5cm导管尖端培养菌落计数( jsh)15CFU阳性判定标准菌落计数( jsh)5CFU提高判定的敏感度第127页/共132页第一百二十七页，共133页。导管(dogun)相关性感染的预防与控制监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。严格洗手，严格无菌操作。插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入(chr)部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规
51、更换敷料。真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养.每日更换输液器保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌第128页/共132页第一百二十八页，共133页。ICU感染控制(kngzh)和预防隔离洗手屏障预防措施患者的护理(hl)训练（PCP）消毒和灭菌抗生素的应用个体原则医护人员的防护第129页/共132页第一百二十九页，共133页。2024/8/10 Bijie130184719581
52、9701980199020001863Didier Pittet人人人人(rnrn)(rnrn)参与，科参与，科学管理学管理 第130页/共132页第一百三十页，共133页。第131页/共132页第一百三十一页，共133页。感谢您的观看(gunkn)！第132页/共132页第一百三十二页，共133页。内容(nirng)总结在英国,NI每年导致 5000 多例的病人死亡。实验室基础和病房(bngfng)基础。多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药。“ 除非切口周围的毛发干扰手术操作，术前尽量不要去除毛发”。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致）。输液和经其他部位静脉抽取的血液分离出相同病源体，且无其他感染来源者。年龄60岁。严格洗手，严格无菌操作。感谢您的观看第一百三十三页，共133页。
