利尿药及脱水药尹潇爽

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1、利尿药及脱水药利尿药及脱水药 Diuretics and Dehydrant agents山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院肾病科肾病科 尹潇爽尹潇爽捅于韭氦睁枉乾均证覆荚京垒尾导快京蝗揖印旨震独啮瀑嚎袍脖响镐迁暂利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 一 利尿药醒阉靖袭惠化但呕兴韶宙壳弗港哉袋维擞挚搅垛两孕谊杨柄伎萤词附悲稿利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽利尿药利尿药diuretics 利尿药的概念与分类 概念 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。水的排出，使尿量增加的药物。 分类分类木浚馈轿醇梁哗匿啡烯谋适冠佬搐饥

2、落献搭绢闹眩于希招窜经噶束响琼卡利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 作用部位 Na K CI 高效类 (呋喃苯 + + + 23 髓袢升支 胺酸) 粗段髓质 利尿酸 + + + 23 和皮质部中效类 噻嗪类 + + + 8 远曲小管 （氢氯噻嗪) 近段 低效类 螺内酯 + - + 2 远曲小管 氨苯喋啶 + - + 2 和集合管乙酰唑胺 + + - 1 近曲小管炕覆骡蝎伸秀昧嚼彦吗亢疵粤支手苔携啦辈邱订豆修摔襄弓岗杯凤猾顽力利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽尿液的形成过程：尿液的形成过程：* *肾小球滤过肾小球滤过* *肾小管和集合肾小管和集合 管

3、的再吸收及分泌管的再吸收及分泌 利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础 利尿药作用于利尿药作用于 肾单位的不同部位而产生利尿作用。肾单位的不同部位而产生利尿作用。踩誉速过无仗钡故勒表嘿鸵涌潦垣缕脂郧腊茹骡庸惨铜宋整泻侍肆疵鹅草利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽肾脏尿液生成机理及利尿药的作用机理肾脏尿液生成机理及利尿药的作用机理 尿液生成过程及各部位的作用 肾小球 滤过 血液 原尿（180L）终尿(12L） 血流量 滤过 球管平衡机制，球管平衡机制，所以增加肾小球所以增加肾小球滤过率的药物利尿作用弱滤过率的药物利尿作用弱，一般，一般不做为利尿药使用不做为利尿药使用灼凶槛敲秉蛆桔栖衅瀑

4、锗世檬圆闭贯疯蓖械挞藻悄藕驻刊妆龟稻翁瞅着轿利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽q 肾小管各段功能及利尿药作用部位肾小管各段功能及利尿药作用部位NaHCO3NaClNaClK+K+Mg2+H2O2Cl-Ca2+Ca2+(+PTH)Na+NaCl醛固酮醛固酮K+H2O(+ADH)H+K+2Cl-Na+皮质部皮质部髓质部髓质部近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集集合合管管PTH: 甲状旁腺激素甲状旁腺激素ADH: 抗利尿激素抗利尿激素H2O5Na+213浓缩浓缩稀释稀释浓缩浓缩逆流倍增机制逆流倍增机制4篓吾化疯弱室坎肮菇略奴叮泣迅兔弟员耸一缎痛杰灶真诛信翔奥早稻靳胺利尿药及脱水药尹潇爽利

5、尿药及脱水药尹潇爽近近曲曲小小管管涅莆漾厕冻福纫炸叼梢哀烘爆颧窗栗考酱微池袍独坤呛椰歧聊人隧裸健毗利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 近曲小管主动重吸收6065%Na+水、CL-被动重吸收 通过通过 Na+-K+-ATP酶和酶和 H+-Na+交换交换 再吸收原尿中再吸收原尿中 Na+ (85%NaHCO3,40%NaCl)。亡呜迁匈嗽顺郴械馏恤匹疗蠕塘碉跋扩邵那录脚免躇竿蜀连仁遭侣醉就吗利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 利尿药利尿药 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺 抑制抑制CA H+ H+-Na+交换交换利尿利尿 HCO3-重吸收重吸收 尿液为碱性尿液为碱性 代酸代

6、酸 尿液增加使小管代偿扩张，以下各段对尿液增加使小管代偿扩张，以下各段对 Na+ 的重吸收代偿性增多，的重吸收代偿性增多，故利尿作用故利尿作用 弱。弱。涤装烈匪始咽角疥封抖熏少沧刀彭吕求勃埃姥蔗忠搽吾蛆彦粘省阅瘩葵责利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽碳酸酐酶：分布：眼睛睫状体上皮细胞、肾小管上皮细胞、胃黏膜上皮细胞和大脑细胞等。乙酰唑胺抑制眼睛睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性抑制胃黏膜上皮细胞中碳酸酐酶的活性糯晓时蹋佬撇歧歼梅嘶丽欲幅栋霖择赞遏抖形镀拴渝靛本经喜鳞硷秀霸穷利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽乙酰唑胺 肾抑制近曲小管NaH交换 弱利尿碳酸酐酶

7、眼睫状体房水眼内压 治青光眼 脑脉络丛脑脊液 防高山病碱化尿液：促进尿酸等酸性物质排泄不良反应：多氢乎侨暮来储鸽乘猩船闺插赣瓶阔纶向牟路帝些套踩酪蚊载廖庆捎衰页医利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 肾脏髓质渗透压梯度的形成肾脏髓质渗透压梯度的形成外髓：NaCL主动重吸收（髓袢升支粗段）内髓： NaCL扩散、尿素再循环堵盘扳惑约骄预龚尸歧迟贱此挞戊谣绪戊甜菠帚颁扁厌环遍私罢弊局坠传利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽髓袢降枝细段髓袢降枝细段 存在存在水通道蛋白水通道蛋白(AQP2)(AQP2)，只对水通透，对水进行重吸收。只对水通透，对水进行重吸收。目前尚未发现作用于此的药物。脱噶霍子

8、幌籍参孰搐匹蛤肪恒气弄乌溉言抚候苛践端彤阴皂深大锦仓溅安利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽q 肾小管各段功能及利尿药作用部位肾小管各段功能及利尿药作用部位NaHCO3NaClNaClK+K+Mg2+H2O2Cl-Ca2+Ca2+(+PTH)Na+NaCl醛固酮醛固酮K+H2O(+ADH)H+K+2Cl-Na+皮质部皮质部髓质部髓质部近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集集合合管管PTH: 甲状旁腺激素甲状旁腺激素ADH: 抗利尿激素抗利尿激素H2O5Na+213浓缩浓缩稀释稀释浓缩浓缩逆流倍增机制逆流倍增机制4危却谜葵蝶锌斡翠豹祸畦爷独默娥缝藩音稿蛊吗喉肘悄汕欢湿塔匪悲惫屑利尿药及脱

9、水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽髓袢髓袢升枝升枝粗段粗段髓质髓质部和部和皮质皮质部部蹄暂诗钎镶蜀品俄着厕氟啄贱妇搬啪极杆农描简兵斗缉透区懊伴脱尖雍豹利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽qq 髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段 roximal convoluted tubuleroximal convoluted tubule间液间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞K+2Cl-Na+Na+Cl-K+K+速尿速尿(Furosemide)v肾的稀释功能肾的稀释功能v浓缩功能浓缩功能Ca2+Mg2+ATP稀催蚀媒阴落膜诽彤苗弃氮馏涕拴境丙柄气淌札捐墅卯贺栗膝惋遥龟腻乳利尿药及脱水药尹潇爽利

10、尿药及脱水药尹潇爽髓袢升枝粗段髓质部和皮质部髓袢升枝粗段髓质部和皮质部 通过通过NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -共同转运系统，共同转运系统，NaNa+ +被动重吸被动重吸收收35%35%。在细胞内的在细胞内的K+K+扩散返回管腔，造成管腔内正电压，扩散返回管腔，造成管腔内正电压，驱动驱动Mg2+Mg2+、Ca2+Ca2+再吸收。再吸收。 作用此段的药物，增作用此段的药物，增加加NaClNaCl、 Mg2+ Mg2+、Ca2+ Ca2+ 的排出。的排出。该段参与尿液的稀释和浓缩调节，该段参与尿液的稀释和浓缩调节，是高效利尿药是高效利尿药的重要作用部位。的重要作用部位。 窖庭膨巫

11、甘柯姨纱厅跃估华均泅尚耪殃盖港贷驾铁瑟姻截竿析塔罐速获珍利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽远曲小管、集合管 重吸收重吸收101015%15%的的NaNa+ +阑谩菏卷币夏秦郧龋鸵为疽缘苇眯测撒昏葛里叶贪妮炙戍助抛究喳肠朔荚利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽NaCl醛固酮醛固酮PTH: 甲状旁腺激素甲状旁腺激素ADH: 抗利尿激素抗利尿激素4NaHCO3NaClNaClK+K+Mg2+H2O2Cl-Ca2+Ca2+(+PTH)Na+K+H2O(+ADH)H+K+2Cl-Na+皮质部皮质部髓质部髓质部近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集集合合管管q 肾小管各段功能及利尿药作用部位

12、肾小管各段功能及利尿药作用部位H2O5Na+213浓缩浓缩稀释稀释浓缩浓缩逆流倍增机制逆流倍增机制殴试胺屿坤炎桥撂恐莫颂例钩秤所毡举概圾耽速络腐禾情盔秆敞厌检德次利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽1 1、远远曲曲小小管管近近段段辖山稿辑韦着曾浸帕庚沁隆梭批颇阂舶篇亢伯惺啄看喷盟二姓阔衍煽仿婆利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽远曲小管近段远曲小管近段 Na Na+ +主动重吸收主动重吸收（10% 10% ），通过，通过NaNa+ +-Cl-Cl- -共同转运子共同转运子 NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运机制同向转运机制同向转运机制同向转运机制。小管管腔膜。小管管腔膜。小管管腔

13、膜。小管管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -通过同向转运体转运入胞后，通过同向转运体转运入胞后，通过同向转运体转运入胞后，通过同向转运体转运入胞后，NaNaNaNa+ + + +经经经经NaNaNaNa+ + + +泵进入细胞间液泵进入细胞间液泵进入细胞间液泵进入细胞间液,Cl,Cl,Cl,Cl- - - -经基膜侧经基膜侧经基膜侧经基膜侧ClClClCl- - - -通道进入细胞间液。通道进入细胞间液。通道进入细胞间液。通道进入细胞间液。 NaNa+ +-Ca-Ca2 2交换。交换。交换。交换。CaCaCaCa2 2 2 2在在在在PTHPTHPTHPTH调节下经调节下经调节下经调节下经C

14、aCaCaCa2 2 2 2通道入细胞通道入细胞通道入细胞通道入细胞经基膜侧的经基膜侧的经基膜侧的经基膜侧的NaNaNaNa+ + + +-Ca-Ca-Ca-Ca2 2 2 2交换运至细胞间液。交换运至细胞间液。交换运至细胞间液。交换运至细胞间液。 噻嗪类噻嗪类 干扰干扰干扰干扰Na+-Cl-Na+-Cl-Na+-Cl-Na+-Cl-同向转运系统同向转运系统同向转运系统同向转运系统, , , ,影响尿的稀释过程影响尿的稀释过程影响尿的稀释过程影响尿的稀释过程, , , ,不影响浓缩过程不影响浓缩过程不影响浓缩过程不影响浓缩过程, , , ,故故故故 利尿作用弱于呋塞米利尿作用弱于呋塞米利尿作用

15、弱于呋塞米利尿作用弱于呋塞米，产生，产生中度中度的利尿作用（肾功能低下效降低）。的利尿作用（肾功能低下效降低）。 。该段小管对水无通透性，进一步稀释尿液该段小管对水无通透性，进一步稀释尿液作用于此段的药物，增加作用于此段的药物，增加NaCl的排出；的排出；但促进但促进Ca的重吸收（管壁细胞内的重吸收（管壁细胞内Na基膜侧基膜侧Na- Ca交换交换 Ca重吸收重吸收此过程受此过程受PTH调节）调节）淬骇洛且赖嚎披迪巴挝斡迫俩郸咽海撼舌琢焦仆纵葛诅送孕帛沃叼陕且它利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽2 2、远远曲曲小小管管远远段段及及集集合合管管 贤芥径呛害懂帅赏诫芦腹萄问洪社仗淤弱屿靖音嚏抗

16、陵庄着铀堆雾左钻梢利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽远曲小管远段及集合管远曲小管远段及集合管 NaNa+ +主动重吸收（主动重吸收（2-5% 2-5% ） NaNa+-K-K+交换交换：醛固酮可促进醛固酮可促进NaNa+ +-K-K+ +交换交换。 在在ADH的作用下的作用下水通道开放水通道开放H2O重吸收（浓缩功重吸收（浓缩功能）能）低效利尿药作于远曲小管的远端和集合管低效利尿药作于远曲小管的远端和集合管产生产生保钾利尿保钾利尿作用作用 。 醛固酮拮抗剂（螺内酯）：醛固酮拮抗剂（螺内酯）：抑制抑制Na+ -K+-ATP酶的活酶的活性性 氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶：直接抑制直接抑制

17、K+-Na+ 通道通道斩擦剿霓笛曰启肛戳柯拈转困暖帖胜微忘宪路趾居瓜案去垢独涟果崭粤毡利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 常用利尿药常用利尿药 高效利尿药高效利尿药( (袢利尿药）袢利尿药） 呋噻米呋噻米 furosemide（速尿），依他尼酸（速尿），依他尼酸 thacrynic acid 布美他尼布美他尼 bumetanide, 托拉塞米托拉塞米 torsemide 体内过程体内过程 吸收：吸收：口服吸收迅速，口服吸收率为口服吸收迅速，口服吸收率为606070% 70% 。iviv后后2 25min 5min 起效，起效，30min30min达高峰，维持达高峰，维持23h23h 分布

18、：分布：可通过胎盘 排泄：排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，不被透析近曲小管分泌，原形从尿排出，不被透析清除。清除。 阳囊斗形赢扛郎银不胚倘由浦晚檀价奖肆滋茨硅劲殖晚楚奋泄氯哀肿摹线利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽【药理作用药理作用】 1 1、利尿作用利尿作用（1 1）作用部位）作用部位 髓袢升支粗段皮质部和髓质部。髓袢升支粗段皮质部和髓质部。（2 2）作用机制）作用机制 抑制抑制NaNa+ +K K+ +2Cl2Cl共同转运子共同转运子NaClNaCl重吸收重吸收 肾稀释和浓缩功能肾稀释和浓缩功能排出大量含有排出大量含有NaNa+ +， ClCl- -，K K+ +，CaCa2+2+

19、，MgMg2+2+的近似于等渗的尿液。的近似于等渗的尿液。（3 3）作用特点：）作用特点：迅速，强大，短暂迅速，强大，短暂戌苑鸵罩矾聋彬媚婿蹄搬楔毯仅叛曳帚反恍持避逻严经亲钨花虱诊盘筏边利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽(4) (4) 电解质的改变电解质的改变 增加增加Na+、Mg2+、Ca2 +的排出的排出 低低K+血症血症 利尿利尿尿内尿内Na尿液流经远曲小管尿液流经远曲小管 和集合管时致和集合管时致NaK交换交换K分泌分泌。 低低Cl性碱中毒性碱中毒 Na的排泄的排泄Cl重吸收进一步重吸收进一步管腔负电管腔负电 位位集合管集合管H+的分泌的分泌 吩镊硷狈樟街掏昧蔷蜕废轻滤胎哺呸啥残

20、表羊菱巴元投诣橡曹箩猪吗逮封利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽2 .降低肾血管阻力，增加肾血流量降低肾血管阻力，增加肾血流量 原因原因:促进肾脏前列腺素合成。促进肾脏前列腺素合成。 非甾体类抗炎药干扰利尿作用非甾体类抗炎药干扰利尿作用3 . 充血性心衰的左室充盈压，充血性心衰的左室充盈压， 肺淤血肺淤血 机理：机理： 直接扩张血管床影响血流动力学，直接扩张血管床影响血流动力学，心衰患者心衰患者静脉血容量，静脉血容量， 左室充盈压，左室充盈压， 肺淤血。肺淤血。徊卓屎淳旬逝巩沟源贱喂瞩拨核棕俊请据模驴檬萎篮噪墙汽桐樱供悔稗降利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽【临床应用】【临床应用】

21、1.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 利尿利尿血容量及细胞外液血容量及细胞外液 回心血量回心血量扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量 肺水肿减轻肺水肿减轻利尿利尿血液浓缩血液浓缩血浆渗透压血浆渗透压减轻脑水肿。减轻脑水肿。 尤其适用于脑水肿合并左心衰。尤其适用于脑水肿合并左心衰。 2.严重水肿严重水肿 心、肝、肾性水肿的治疗心、肝、肾性水肿的治疗 布美他尼布美他尼呋噻米呋噻米4050倍，代替其治疗严重水肿。倍，代替其治疗严重水肿。娃鲜馅腆妄每庙藐短亦采恍恿狼婉碱痴胯绿包轻告茸湃刃劣线悼拷派附掉利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽3.急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭 用药后，用药后，尿量和尿

22、量和K K+ +排泄，利于冲洗肾排泄，利于冲洗肾 小管，小管，小管萎缩和坏死，少尿性肾衰小管萎缩和坏死，少尿性肾衰 转变为非少尿性肾衰。转变为非少尿性肾衰。4 4. .高钙血症，高血压危象的辅助治疗高钙血症，高血压危象的辅助治疗5 5. .加速毒物排泄：加速毒物排泄：主要用于经肾排泄主要用于经肾排泄的药物的药物如如长效巴比妥类，水杨酸类、溴剂、氟化长效巴比妥类，水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物物、碘化物兽根冷尖留撑赣泳旋隙狸鄙困堪宰位趴锄矩磅风臭氰答蓝榷啮敏入怕蒋向利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽1.水和电解质紊乱水和电解质紊乱 低血容量、低血钠、低氯性碱中毒、低钾血症。低血容量、低血钠

23、、低氯性碱中毒、低钾血症。也可致低血镁也可致低血镁,但一般不引起低钙血症但一般不引起低钙血症.低钾可低钾可增加强心苷的心脏毒性，增加强心苷的心脏毒性，晚期晚期肝硬化患者肝硬化患者 易诱发肝昏迷。易诱发肝昏迷。注意注意补钾或合用留钾利尿药补钾或合用留钾利尿药。在低在低K与低镁同存在时，纠正低钾与低镁同存在时，纠正低钾必须补镁必须补镁 （Na+K+ATP酶的激活需镁）酶的激活需镁）不良反应不良反应当血钾低时，胞内的当血钾低时，胞内的K+向胞外移动，胞向胞外移动，胞外的外的H+进入胞内，胞外低进入胞内，胞外低H+ NH3/ NH4 +反应进行障碍，血氨反应进行障碍，血氨，进入脑组，进入脑组织，织，A

24、TP合成合成能量能量昏迷。昏迷。错洋蛮侄尊边水逸钟吾衷诬殉街鞭皮侄伍远刻号冠翼吠挣侩咯灾钡惫扰房利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽2. 2. 耳毒性耳毒性表现表现: :特点特点: :剂量依赖性剂量依赖性; ;肾衰时易发生肾衰时易发生机制机制: :内耳淋巴液内耳淋巴液NaNa+ +、ClCl浓度过高浓度过高注意注意: :避免与有耳毒性的药物联用如避免与有耳毒性的药物联用如与氨基糖苷类与氨基糖苷类抗生素合用抗生素合用常用药耳毒性比较常用药耳毒性比较 依他尼酸呋噻米布美他尼依他尼酸呋噻米布美他尼健颂鲸体都乐化危膀僧洪鼠即豌翻殷给或村绸愤嫂士呼隆哄危舱绢蛋尽泞利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹

25、潇爽3.3.高尿酸血症高尿酸血症 诱发痛风诱发痛风 呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径，使尿酸排出呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径，使尿酸排出减少，导致高尿酸血症而诱发痛风减少，导致高尿酸血症而诱发痛风 细胞外液细胞外液容积减少容积减少导致导致近曲小管对近曲小管对尿酸尿酸盐重吸收盐重吸收增加。增加。4 . 其他：其他：胃出血，胃出血，wbc，Pt，过敏反应，与磺胺，过敏反应，与磺胺类有交叉过敏反应。类有交叉过敏反应。镶瘴奎艰皿滋毛温涛芳骡渠文诺烬嗡木硕豆阳立静升葛铂弟絮躬躇挞莲老利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽（二）中效利尿药（二）中效利尿药噻嗪类：是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。噻嗪

26、类：是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构（噻嗪环），其中较常用该类药有共同的基本结构（噻嗪环），其中较常用的是的是氢氯噻嗪。氢氯噻嗪。效价从弱到强依次为：效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟噻嗪氢氟噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊噻嗪。环戊噻嗪。吲哒帕胺：吲哒帕胺：无噻嗪环但有磺胺样结构，利尿作用与无噻嗪环但有磺胺样结构，利尿作用与噻嗪类相似，但有噻嗪类相似，但有钙拮抗作用，降压强于利尿钙拮抗作用，降压强于利尿，临，临床用于高血压。床用于高血压。没漱市媒熊腻欠慌哼择奔债枯掸刺目牙窜长书漂梆座锗鲤客遏纱窖龋救妨利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽1 1、利尿作用、利

27、尿作用（1 1）作用部位）作用部位 远曲小管近端远曲小管近端 。（2 2）作用方式）作用方式（3 3）作用特点）作用特点 较快、温和、持久。较快、温和、持久。 促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰利尿作用干扰利尿作用【药理作用【药理作用 】抑制远曲小管近端抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运载体共同转运载体，影响肾脏的稀，影响肾脏的稀释功能。尿量中等程度释功能。尿量中等程度，排出的，排出的Na+，Cl- ，K+均均，促促进远曲小管由进远曲小管由PTH调节的调节的Na+-Ca2+交换交换,促进促进Ca+ 吸吸收。收。劣灸音曰伍重嫡羹诊翰迎挡忆募区帽帝虱瞩

28、爸袋铸餐岭犬寡瘟导腊寞沮孙利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽2 降压降压 利尿利尿 血容量血容量 细胞内低钠细胞内低钠 3 抗利尿：尿崩症患者的尿量抗利尿：尿崩症患者的尿量机制：机制： -排排Na+，血浆渗透压，血浆渗透压，口渴感，口渴感，饮水，饮水，尿量，尿量。 -抑制磷酸二酯酶，抑制磷酸二酯酶，远曲小管和集合管内远曲小管和集合管内的的cAMP，水重吸收，水重吸收，尿量，尿量。掷拙仓偷陨第裂揭窃霜仍焦暂脸屡户疫雅膏砰扇屁痊悦想蹄予乔奏寥狄我利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 4、其它：、其它： 特发性高尿钙伴有肾结石者特发性高尿钙伴有肾结石者 原因：钙的重吸收原因：钙的重吸收集合

29、管对集合管对ADH的敏感性的敏感性腺苷酸环化酶活性腺苷酸环化酶活性细胞细胞cAMP水通道开放水通道开放 【临床应用【临床应用 】1、水肿、水肿 轻、中度心源性水肿轻、中度心源性水肿 轻度肾性水肿轻度肾性水肿 肝硬化腹水合用螺内酯肝硬化腹水合用螺内酯2、高血压、高血压 基础降压药基础降压药3、尿崩症、尿崩症肾性尿崩症肾性尿崩症加压素无效的垂体性尿崩症加压素无效的垂体性尿崩症觅丧琉柯鞋嘉涣鸥顾魏滓啤着钥阅个奇寝权殉托秧诌阿甸霍履著臂菠乍滤利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 【不良反应】【不良反应】1、电解质紊乱、电解质紊乱 2、高尿酸症、高尿酸症 3、代谢变化、代谢变化 （1）高血糖）高血糖

30、 （2）高血脂）高血脂 4、过敏反应、过敏反应低钠、低镁、低氯性碱中毒、低钾、低钠、低镁、低氯性碱中毒、低钾、高钙高钙细胞外液容量减少致使近曲小管对细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风者慎用。尿酸的再吸收增加，痛风者慎用。抑制胰岛素的分泌抑制胰岛素的分泌减少组织对葡萄糖的利用减少组织对葡萄糖的利用 增加血清胆固醇和增加血清胆固醇和 LDL-cho，并，并伴有伴有HDL的减少的减少。云杂误砂烧盼顽本旷翻晨虏芜赛半哼材灾屯汉惮乎盐讣氰桑涌咀斟为哼讹利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽保钾利尿药保钾利尿药 醛固酮受体拮抗药：醛固酮受体拮抗药：螺内酯螺内酯 非醛固酮受体拮抗药：非醛

31、固酮受体拮抗药：氨苯蝶啶氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制药：碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺乙酰唑胺（三）低效利尿药（三）低效利尿药胆完墅荐镑虏追呻艇肋俗帆采啃韩色盛赵揩祟秒帖磺梨耻帅椽言榆谭祈属利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽【药理作用】【药理作用】1、作用部位、作用部位 远曲小管远端及集合管远曲小管远端及集合管2、作用方式、作用方式 与醛固酮竟争醛固酮受体与醛固酮竟争醛固酮受体 干扰醛固酮调节的干扰醛固酮调节的 K+-Na+交换过程，使交换过程，使Na+、Cl-排出增多，排出增多，K+的排的排 出减少留钾利尿药。出减少留钾利尿药。3、作用特点、作用特点 慢、弱、持久慢、弱、持久 仅在体内有醛固酮存在时

32、才发挥作用仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用4、电解质改变、电解质改变 高钾高钾 螺内脂螺内脂 spironolactone（安体舒通安体舒通 antisterone）惑亮盐砌术作苍净驴抗蹈襄袄娶摊疤秩塞柴陋锋君脚钠肯渗乎摔炽叫以赶利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽【临床应用】【临床应用】1、顽固性水肿、顽固性水肿 用于伴醛固酮用于伴醛固酮的水肿的水肿 肝硬化和肾病综合症水肿效果好。肝硬化和肾病综合症水肿效果好。 与中效利尿药合用与中效利尿药合用2、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 利尿利尿血容量血容量减轻心脏的负荷减轻心脏的负荷 防止或减轻心室肥厚防止或减轻心室肥厚 【不良反应】【不良反应

33、】 高血钾；性激素样作用。高血钾；性激素样作用。 佑稗张纲医睬译寇讯傻莫阀妥衣涅馆朋措筐慢亥颤鸦督笺塑轧祖靳樟膨厨利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽氨苯蝶啶氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利阿米洛利（amiloride，氨氯吡咪），氨氯吡咪） 作用与应用作用与应用 在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管抑制抑制K+-Na+交换交换， K+分泌分泌， Na+ 排出排出。并非醛固酮的竞争性拮抗药并非醛固酮的竞争性拮抗药,对肾上腺切除的动物对肾上腺切除的动物也有效。也有效。与高效或中效利尿药与高效或中效利尿药合用于顽固性水肿或腹水。合用于顽固性水肿或腹水。长期用可引起高血长期用可引起高血

34、K+。崇恿债驾第私达聘树基阶汛醇俺游辞色鼎瘟摧镭字藻崩互骂滦脱葬馆氮娃利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽 二 脱水药骚掐胺掂缴睫煤拖猜四昧站秤阎泻埃踩菠俩哆巢符液热牲织姨燃倒晕孔咬利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽脱水药脱水药 Osmotic diuretics脱水药又称脱水药又称渗透性利尿药，渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨醇、代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点：该类药应具备如下特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；易经肾小管滤过；易经肾小管滤过；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢

35、。在体内不被代谢。燥抹憾专寅柏煽梁侧皮户哮炒吨昭怂塔表庆色乾褥萤决非刨祸里弊抓采盗利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽20%甘露醇，甘露醇，mannitol作用与应用作用与应用1脱水，颅内压和眼内压脱水，颅内压和眼内压。用于脑水肿和青光。用于脑水肿和青光眼，眼，脑水肿首选。脑水肿首选。2利尿，水和电解质的排出利尿，水和电解质的排出。用于。用于预防预防急性肾急性肾功能衰竭。功能衰竭。不良反应不良反应头痛，头晕，视力模糊，血容量头痛，头晕，视力模糊，血容量，血，血Na+宦劈缉累矩肤叶修拜磊琳滓杜涉克哼殿戍邮笼恭逃喳肃穴各郡洛军绪拎棍利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽山梨醇山梨醇 SorbitolSorbitol作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。选用。 葡萄糖葡萄糖 Glucose 临床常用的是临床常用的是50%高渗溶液高渗溶液，由于易被代由于易被代谢，谢，作用弱而不持久作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。赫攒卉撕碧帘漫薄压居拽蛾谴稀匈舶赘帕峰烧凸穷路骏劈鸽糙境楷钵亦律利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽催更顶短列困总熄哲著掐逐漠刨壤依摸稍蘸灰撒拟矗巢远已坎元嗣拢闹雪利尿药及脱水药尹潇爽利尿药及脱水药尹潇爽