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1、糖尿病患者心血管疾病糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗标准药物治疗ABC中国糖尿病患者人数众多中国糖尿病患者人数众多N Engl J Med 2010;362:1090-101.160140120100806040200患病人数（百万）148.292.4 糖尿病前期糖尿病n=46,239，20岁，14个省市自治区，OGTT筛查结果2并发心血管疾病是糖尿病死亡的主因并发心血管疾病是糖尿病死亡的主因Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.糖尿病患者75%80%死于心血管疾病总死亡原因比例3糖尿病心血管病风险防治势在必行糖尿病心血管病风险防治势在必行Nephrol Dia
2、l Transplant.2007;22:31023107.单纯降糖无法全面阻断糖尿病血管并发症进程单纯降糖无法全面阻断糖尿病血管并发症进程糖代谢异常血脂异常高血压内皮功能障碍氧化应激多种危险因素相互作用加速动脉粥样硬化进程心肌梗死心肌梗死卒中卒中外周动脉疾病外周动脉疾病5糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC策略策略综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面 Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6降糖治疗显著降低糖尿病患者降糖治疗显著降低糖尿病患者
3、心血管疾病风险心血管疾病风险European Heart Journal (2004) 25, 1016.对7项随机双盲安慰剂对照研究进行mete分析，结果显示降糖治疗可显著降低糖尿病患者心梗风险达63%，任意心血管事件风险达35%6100959085800100200300400500600700800阿卡波糖安慰剂P=0.0057（时序检验） P=0.0061（COX比例模型） 未发生心血管事件患者比例（%）随访时间（天）8阿司匹林作用于心血管疾病防治全程阿司匹林作用于心血管疾病防治全程糖尿病伴中高危心血管疾病风险患者阿司匹林二级预防阿司匹林二级预防287287项随机临床对照研究项随机临床
4、对照研究l心血管事件危险：心血管事件危险：l/4l/4l心肌梗死危险降低心肌梗死危险降低: : 1/31/3l卒中风险降低卒中风险降低: : 1/41/4既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血既往多项研究证实阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著管疾病一级预防疗效显著PHS内科医师健康研究糖尿病亚组分析ETDRS糖尿病视网膜病变早期治疗研究HOT高血压最佳治疗研究糖尿病亚组分析WHS女性健康研究糖尿病亚组分析JAMA.1992;268:1292-1300.Lancet.1998;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35. N Engl J
5、Med. 2005;352:1293-304.首次心梗发生率降低61%心肌梗死危险降低28%首次心肌梗死风险降低36%卒中风险降低58%9 Fremantle 糖尿病研究心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%JAMA. 2008;300(18):2134-2141.阿司匹林降低糖尿病患者阿司匹林降低糖尿病患者心脑血管疾病风险心脑血管疾病风险共入选7项阿司匹林一级预防临床RCT，n=11618，2型糖尿病患者。Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25.全因死亡全因死亡5%心肌梗死心肌梗死15%卒中卒中16%阿司匹林临床RCT糖尿病亚组荟萃分析12权威国外指南
6、推荐阿司匹林权威国外指南推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防用于糖尿病患者心血管疾病一级预防1997年2005年-2010年1月2002年-2004年2010年5月ADA声明ADA声明ADA指南ADA/AHA/ACC声明IDF指南2005年ESC/EASD指南2007年2011年ADA指南1113血压达标可显著降低血压达标可显著降低糖尿病患者心血管事件风险糖尿病患者心血管事件风险Indian J Med Res. 2010;132:584-597血压达标，获益更多（血压达标，获益更多（130/80mmHg）心血管事件糖尿病相关死亡CARDSCARDS：阿托伐他汀组使主要终点显著降低：阿
7、托伐他汀组使主要终点显著降低3737年年安慰剂 事件数 127阿托伐他汀事件数 83累积危险累积危险 (%)051015012344.75P=0.001Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 37% 37%新版指南中临床决策路径描述了新版指南中临床决策路径描述了ABCABC策略策略 2010中国2型糖尿病防治指南2010版中国版中国2型糖尿病防治指南推荐型糖尿病防治指南推荐拜阿司匹灵拜阿司匹灵：100mg的阿司匹林肠溶片的阿司匹林肠溶片最佳剂量：最佳剂量：100mg/d+最佳剂型：精确肠溶最佳剂型：精确肠溶21与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减
8、少60%精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应拜阿司匹灵：精确肠溶，更多受益拜阿司匹灵：精确肠溶，更多受益溶解位置溶解位置小肠小肠19使用阿司匹林安全性高使用阿司匹林安全性高6050403020100阿司匹林325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574静脉内 GPIIb/IIIa22501口服 GPIIb/IIIa20529出血事件发生率Am. J. Hematol. 2004；75:4047.患者数出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关20GP IIb/IIIa ：血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂停用阿司匹林心血管疾病风险显著增加停用阿司匹林心血管疾病风险显著增加
9、European Heart Journal (2006) 27, 2667267450279例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析荟萃分析显示：荟萃分析显示：停用及拒用阿司匹林治疗停用及拒用阿司匹林治疗与发生严重心脏意外的危险性与发生严重心脏意外的危险性增高增高3倍倍相关相关长期应用长期应用使用越久，生存优势越显著使用越久，生存优势越显著 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661. 一直服用阿司匹林开始服用后来未坚持服用从未用过者051015200.20.40.60.801.0时间（年）20年生存率0.20.40.60.800510时间（年）10年生存率1.0221.1.有中高危心血管风险的糖尿病患者 积极使用2.2.选用最佳剂量-100mgd3.3.选用最佳剂型-拜阿司匹灵4.4.长期服用，切勿随意停药糖尿病患者阿司匹林的使用糖尿病患者阿司匹林的使用17小小 结结1.1.糖尿病患者高心血管病风险糖尿病患者高心血管病风险2.2.糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABCABC策略策略规范应用阿司匹林规范应用阿司匹林2324
