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1、手手术室室应急急预案案应急预案的背景应急预案的背景应急预案的背景应急预案的背景n n国务院国务院国务院国务院20062006年年年年1 1月月月月8 8日发布了日发布了日发布了日发布了国家突发公共事件总体应急予国家突发公共事件总体应急予国家突发公共事件总体应急予国家突发公共事件总体应急予案案案案n n予案将公共事件分为四类予案将公共事件分为四类予案将公共事件分为四类予案将公共事件分为四类n n自然灾害自然灾害自然灾害自然灾害 事故灾难事故灾难事故灾难事故灾难 公共卫生事件公共卫生事件公共卫生事件公共卫生事件 社会安全事件社会安全事件社会安全事件社会安全事件n n按照各类公共卫生事件的突发程度按
2、照各类公共卫生事件的突发程度按照各类公共卫生事件的突发程度按照各类公共卫生事件的突发程度 可控性影响范围等因素分可控性影响范围等因素分可控性影响范围等因素分可控性影响范围等因素分为四级为四级为四级为四级n n特别重大特别重大特别重大特别重大 重大重大重大重大 较大较大较大较大 一般一般一般一般 医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见n n要求医疗机构在灾害事故应急预案中，要专门制要求医疗机构在灾害事故应急预案中，要专门制要求医疗机构在灾害事故应急预案中，要专门制要求
3、医疗机构在灾害事故应急预案中，要专门制定医院病区（包括急诊定医院病区（包括急诊定医院病区（包括急诊定医院病区（包括急诊 住院）人员疏散转移方住院）人员疏散转移方住院）人员疏散转移方住院）人员疏散转移方案案案案n n在灾害事故的应急处理中，各级各类医疗卫生机在灾害事故的应急处理中，各级各类医疗卫生机在灾害事故的应急处理中，各级各类医疗卫生机在灾害事故的应急处理中，各级各类医疗卫生机构要把人员的疏散、转移、应急救治作为突出的构要把人员的疏散、转移、应急救治作为突出的构要把人员的疏散、转移、应急救治作为突出的构要把人员的疏散、转移、应急救治作为突出的重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。重点内容，
4、尽最大可能避免和减少人员伤亡。重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。应急预案简释应急预案简释应急预案简释应急预案简释n n预案预案预案预案n n是行动制定纲要，对我们整个的应急管理体系是行动制定纲要，对我们整个的应急管理体系是行动制定纲要，对我们整个的应急管理体系是行动制定纲要，对我们整个的应急管理体系具有非常重要的指导意义具有非常重要的指导意义具有非常重要的指导意义具有非常重要的指导意义n n突发预案可以分成事前、事中、事后三个周期突发预案可以分成事前、事中、事后三个周期突发预案可以分成事前、事中、事后三个周期突发预案可以分成事前、事中、事后三个周期
5、应急预案目的应急预案目的应急预案目的应急预案目的 制定应急预案最重要的原因就是为了给进制定应急预案最重要的原因就是为了给进制定应急预案最重要的原因就是为了给进制定应急预案最重要的原因就是为了给进一步处理未来可能发生的危机提供一个处理的一步处理未来可能发生的危机提供一个处理的一步处理未来可能发生的危机提供一个处理的一步处理未来可能发生的危机提供一个处理的规范，而有效应对危机。规范，而有效应对危机。规范，而有效应对危机。规范，而有效应对危机。 手术室是进行手术治疗和抢救患者的重要手术室是进行手术治疗和抢救患者的重要场所，手术室护理安全直接关系到患者的场所，手术室护理安全直接关系到患者的生命安全。保
6、证手术室一切设施安全且呈生命安全。保证手术室一切设施安全且呈备用状态至关重要，但是紧急情况始终伴备用状态至关重要，但是紧急情况始终伴随我们，一旦发生紧急情况，我们该怎么随我们，一旦发生紧急情况，我们该怎么办？办？停电和突然停电的应急预案停电和突然停电的应急预案通知停电后，立即做好停电准备，通知预约手术科室暂通知停电后，立即做好停电准备，通知预约手术科室暂停手术。如有抢救患者使用动力电器，找到替代方法。停手术。如有抢救患者使用动力电器，找到替代方法。突然停电立即通知科室领导、医院行政值班，请求启动突然停电立即通知科室领导、医院行政值班，请求启动备用电机供电。备用电机供电。备好应急灯、手电、简易呼
7、吸器等，如有抢救患者，出备好应急灯、手电、简易呼吸器等，如有抢救患者，出血部位可暂时用沙袋、棉垫等按压，立即使用血部位可暂时用沙袋、棉垫等按压，立即使用 抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作 开启应急灯或点燃蜡烛照明等。开启应急灯或点燃蜡烛照明等。查询停电原因，尽早排除故障，加强巡视手术查询停电原因，尽早排除故障，加强巡视手术 房间，同时注意防火、防盗。房间，同时注意防火、防盗。停水应急预案停水应急预案接到停水通知后，通知预约手术科室暂停手接到停水通知后，通知预约手术科室暂停手术。术。根据停水时间尽量储备水源，以便使用。根据停水时间尽量储备水源，以便
8、使用。遇突然停电立即通知科室领导、医院行政值遇突然停电立即通知科室领导、医院行政值班，请求查找原因。班，请求查找原因。通知还未开始的择期手术暂缓手术时间，待通知还未开始的择期手术暂缓手术时间，待维维 修恢复正常后开始手术。修恢复正常后开始手术。如遇紧急情况需抢救患者，可使用如遇紧急情况需抢救患者，可使用 科科室内无菌生理盐水替代普通水。室内无菌生理盐水替代普通水。火灾应急预案火灾应急预案消防法消防法和防火灭火知识学习，检查环境，消和防火灭火知识学习，检查环境，消除火灾隐患，保证消防设施功能完好。除火灾隐患，保证消防设施功能完好。手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和手术室必须有消防通道示意
9、图，平时注意宣传和教育所有工作人员明确安全的重要性，安全门的教育所有工作人员明确安全的重要性，安全门的使用常识，安全通道必须常年保持通畅。使用常识，安全通道必须常年保持通畅。发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话时报告保卫处及上级领导，夜间电话 通通知院总值班。知院总值班。火灾火灾使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救控制火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救控制火势，放下防火闸门，隔离火灾区域。放下防火闸门，隔离火灾区域。发现火情无法扑救，马上拨打发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告报警，并告之准确方位
10、。之准确方位。所有工作人员首先将手术病人以最快的所有工作人员首先将手术病人以最快的 速度、最安全的方式转移。速度、最安全的方式转移。火灾火灾通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，在生命安全不受威胁，源，撤出易燃易爆物品，在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救重要仪器设备火势可以控制的情况下尽可能抢救重要仪器设备及重要科技资料。及重要科技资料。转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能的将身通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能的将身 体体放低位置。
11、放低位置。四懂四懂 四会四会懂得岗位火灾的危险性；懂得预防火灾的措施；懂得岗位火灾的危险性；懂得预防火灾的措施；懂得扑救火灾的方法；懂得逃生疏散的方法。懂得扑救火灾的方法；懂得逃生疏散的方法。会使用消防器材；会报火警；会使用消防器材；会报火警；会扑救初起火灾；会组织疏散逃生会扑救初起火灾；会组织疏散逃生地震应急预案地震应急预案工作人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。工作人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。热源，尽力保障生命和财产安全。
12、发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地、发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地、安慰患者。安慰患者。维持秩序，防止因混乱影响撤离。维持秩序，防止因混乱影响撤离。情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。医护人员发生针刺伤时的应急预案医护人员发生针刺伤时的应急预案医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污
13、染的尖锐物体划伤刺污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，然后用破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。性传播疾病的检查和随访。针刺伤针刺伤被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、个月、3个月、个月、
14、6个月接种乙个月接种乙肝疫苗。肝疫苗。针刺伤针刺伤被被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内内抽查抽查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、个月、3个月、个月、6个月复查，同时口服拉米呋定每日个月复查，同时口服拉米呋定每日1片，并通知院内感染片，并通知院内感染科进行登记、上报、追访等。科进行登记、上报、追访等。职业暴露前预防职业暴露前预防提高乙肝疫苗的接种率提高乙肝疫苗的接种率执行安全操作执行安全操作使用安全锐器使用安全锐器实施标准预防实施标准预防标准预防适用于所有病人标准预防适用于所有病人接触物品
15、后立即洗手接触物品后立即洗手尽可能应用不接触技术尽可能应用不接触技术接触血液、体液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品时戴手套接触血液、体液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品时戴手套脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手所有尖锐物品小心处理所有尖锐物品小心处理立即清洁感染物品的溢出物立即清洁感染物品的溢出物护理病人的器械、用品，被感染性物质污染的被服必须消毒丢弃，或在护理病人的器械、用品，被感染性物质污染的被服必须消毒丢弃，或在每个病人用后灭菌每个病人用后灭菌保证废弃物的正确处理保证废弃物的正确处理被感染性物质污染的被服，应将被服煮沸处理被感染性物质污染的被服，应将被服煮沸处理物品清点误差应急预案物品清点误差
16、应急预案手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录与手术手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录与手术护理记录单上，作为法律依据。护理记录单上，作为法律依据。根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。地方，直到无误。严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。如术中物品清点不够时，经反复查找无效，需要如术中物品清点不够时，经反复查找无效，需要C臂
17、机或臂机或X线线和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。注明查找经过。术中出现输血反应的应急预案术中出现输血反应的应急预案立即停止输血，更换输液管，换生理盐水立即停止输血，更换输液管，换生理盐水报告医生并遵医嘱给药，报告护士长报告医生并遵医嘱给药，报告护士长若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录病情紧急患者备好抢救药品和物品，配合抢救病情紧急患者备好抢救药品
18、和物品，配合抢救按要求填写输血反应报告卡，上报输血科按要求填写输血反应报告卡，上报输血科怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科科患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存术中压疮的应急预案术中压疮的应急预案1.术前探视病人，对有可能出现书中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、术前探视病人，对有可能出现书中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。提糖尿病、低蛋白血症、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。提醒医生术前告知患
19、者。醒医生术前告知患者。2.入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看签字房护士联系，或让手术医生查看签字3.术中采取的措施：术中采取的措施： 应用抗压体位垫（硅胶凝胶体）应用抗压体位垫（硅胶凝胶体）3.1 保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥3.2 手术床单平整清洁防止损伤皮肤手术床单平整清洁防止损伤皮肤术中压疮的应急预案术中压疮的应急预案3.3 有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压 疮的部位，也采取保护措施，减轻受
20、压部位压力；疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力； 对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔隔2小时托起受压部位按摩小时托起受压部位按摩3.4 术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签字术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签字 4 术后回访，了解病人是否有术后并发症术后回访，了解病人是否有术后并发症接送病人途中出现意外应急预案接送病人途中出现意外应急预案 坠床坠床接送病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知接送病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。主管医生。
21、对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。判断患者意识等。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。理。遵医嘱进行必要的检查（有无骨折和颅内出血）及治疗。遵医嘱进行必要的检查（有无骨折和颅内出血）及治疗。严密观察病情变化，发现问题及时处理。严密观察病情变化，发现问题及时处理。向上级领导汇报。向上级领导汇报。认真记录患者坠床的经过及抢救过程。认真记录患者坠床的经过及抢救过程。接送病人途中出现意外应急预案接送病人途中
22、出现意外应急预案心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。判断病情：当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，判断病情：当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。立即将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。立即将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏（人工呼吸和心外按压），并就近立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏（人工呼吸和心
23、外按压），并就近到手术室或病房进一步抢救，吸氧、心电监护、气管插管、遵医嘱给药。到手术室或病房进一步抢救，吸氧、心电监护、气管插管、遵医嘱给药。同时通知医生和护士长，做好抢救记录。同时通知医生和护士长，做好抢救记录。心肺复苏心肺复苏胸外心脏按压：胸外心脏按压：1仰卧于硬板床或地面，开放气道，保持呼吸道通畅；左手仰卧于硬板床或地面，开放气道，保持呼吸道通畅；左手掌根部放于病人胸骨体中下掌根部放于病人胸骨体中下1/3交接处，双手掌根重叠，双交接处，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，使胸骨下陷臂垂直按压胸骨，使胸骨下陷4-5cm，按压频率，按压频率100次次/分，分，按压与放松时间相等，同时给予人工呼
24、吸，按压与吹气比按压与放松时间相等，同时给予人工呼吸，按压与吹气比率为率为30:2人工呼吸时，应暂停按压人工呼吸时，应暂停按压2控制呼吸：正确使用呼吸囊和面罩，气管插管后机械通气控制呼吸：正确使用呼吸囊和面罩，气管插管后机械通气2胸外电除颤胸外电除颤心肺复苏有效指证心肺复苏有效指证心电图恢复心电图恢复触及大动脉搏动，如肱动脉有搏动触及大动脉搏动，如肱动脉有搏动收缩压收缩压10.6kpa(80mmhg)瞳孔由大到小，对光反射及吞咽反射恢复瞳孔由大到小，对光反射及吞咽反射恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复口唇及甲床转红润口唇及甲床转红润手术室突发意外伤害事件应急预案手术室突发意外伤害事件应急预案手术室平
25、时应备有足量的手术器械和辅料，每日清点补充，以手术室平时应备有足量的手术器械和辅料，每日清点补充，以保证应急使用。保证应急使用。对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应用。证突发抢救的应用。各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接，以备应各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接，以备应急使用。急使用。全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。用和使用方法。工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生工作人员要有高
26、度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。手术室突发意外伤害事件应急预案手术室突发意外伤害事件应急预案按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术房间和人按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。员，由护士长和科主任统一指挥。巡回、洗手护士力求备好一切抢救物品，保证手术顺利进巡回、洗手护士力求备好一切抢救物品，保证手术顺利进行。行。洗手护士密切配合手术医师进行手术。洗手护士密切配合手术医师进行手术。根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。根据情况随时与护理部、急
27、诊科联系，做好一切记录。同时安排同时安排1-2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。证病人在最短时间内得到最有效的抢救。各班分工负责，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急，及各班分工负责，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急，及时报告协调。时报告协调。手术室意外事件管理手术室意外事件管理 手术室意外事件是手术室安全管理的重要内容手术室意外事件是手术室安全管理的重要内容 手术室意外事件管理目标：手术室意外事件管理目标： 防范意外事件发生防范意外事件发生 降低风险降低风险 提高安全性提高安全性手术室意外事件管理手术室意外事件管理
28、手术室意外事件手术室意外事件严重灾难性事件伤员的手术抢救；火灾、水难、空难、重大交通事严重灾难性事件伤员的手术抢救；火灾、水难、空难、重大交通事故等故等甲类特殊感染病人的手术甲类特殊感染病人的手术成批病人发生切口感染、输液反应等成批病人发生切口感染、输液反应等发生严重差错或事故或其他突发事件；输错血、标本丢失、压疮等发生严重差错或事故或其他突发事件；输错血、标本丢失、压疮等损坏或丢失贵重仪器、设备，或毒麻药损坏或丢失贵重仪器、设备，或毒麻药发生严重护患、医患纠纷，不能妥善解决发生严重护患、医患纠纷，不能妥善解决器械、辅料数目不符器械、辅料数目不符火警、泛水火警、泛水中心供氧、中心吸引突然停止，突然停电中心供氧、中心吸引突然停止，突然停电手术室意外事件管理手术室意外事件管理意外事件处理原则意外事件处理原则立即通知护士长立即通知护士长电话通知医院行政总值班，或保卫科，或直接报警（暴力事件）电话通知医院行政总值班，或保卫科，或直接报警（暴力事件）通知家属或病人单位通知家属或病人单位保护好现场保护好现场组织现有人力、物力积极应对组织现有人力、物力积极应对上述情况，在手术室我们每天都可能面临上述情况，在手术室我们每天都可能面临
