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1、什么(shnme)是约束国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备(shbi)、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体，这是目前被引用较多的身体约束的定义。1992 年，HCFA 把防止患者(hunzh)坠床的床档也定义为一种身体约束。 第1页/共30页第一页，共31页。约束(yush)的目的：对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者确保患者安全，安全，保证治疗、护理顺利进行 目的防止患者过度活动，以利
2、于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体第2页/共30页第二页，共31页。主要(zhyo)用于onetwothreefour降低(jingd)患者意外拔管率用于脊髓损伤(snshng)的患者用于不不合作患合作患者者的床边检查或者操作用于具有行为行为或者精精神障碍神障碍的患者第3页/共30页第三页，共31页。ICU患者(hunzh)身体约束的使用结果身体约束对非计划性拔管的影响身体约束是很多国家ICU预防患者非计划拔管的医疗干扰（主要(zhyo)是患者自主的非计划性拔管）的主要(zhyo)措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管
3、作用研究得出的结果并不一致。第4页/共30页第四页，共31页。ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果(xiogu)仍需进一步探讨国外文献显示，被约束患者非计划性拔管率并没有下降，且非计划性拔管率为25.6%91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41%91%不等。Birkett等在澳大利亚(odly)进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47%67%之间。第5页/共30页第五页，共31页。身体约束对患者(hunzh)的伤害Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗
4、损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响(yngxing)包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。第6页/共30页第六页，共31页。身体(shnt)约束对患者的伤害匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配(ppi)模式对使用身体约束组和对照组进行匹配(ppi)后，进行logistic回归分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。第7页/共30页第七页，共31页。ICU身体(shnt)约束的安全
5、使用身体约束的规范使用基于ICU身体约束研究的相关结果，尽量减少身体约束的使用已成各国ICU医护人员的共识。美国重症监护医学会明确提出了9条身体约束使用的实施准则英国重症监护护士协会也于2004年出台了一项针对成人ICU身体约束使用的声明各单位ICU也制定相应的身体约束使用规范与决策(juc)流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范）第8页/共30页第八页，共31页。实施(shsh)要点：Step 1Step 1Step 2Step 2Step 3Step 3评估患者操作要点患者指导第9页/共30页第九页，共31页。操作前评估(pn)约束时间必要性约束带种类局部皮肤完整性病情及意识肢体
6、活动度评估第10页/共30页第十页，共31页。ICU约束(yush)决策轮及等级美国医疗机构评审联合(linh)委员会（JCAHO）在2003年制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南，该指南可以帮助临床护士有效地对危重患者身体约束的必要性进行正确评估，对身体约束的正确实施起到了良好的作用，是有效且实用的工具。第11页/共30页第十一页，共31页。ICU约束(yush)决策轮及等级2006年，加拿大某ICU提出了“ICU约束决策轮及等级(dngj)”的工具。该图中关于约束行为等级(dngj)、设施等级(dngj)、独立等级(dngj)的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。第12页/共30页
7、第十二页，共31页。解释(jish)第13页/共30页第十三页，共31页。ICU约束决策(juc)轮及等级行为等级包括三级：级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪(tnhun)(tnhun)，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护；级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁；级指烦躁或攻击性。第14页/共30页第十四页，共31页。ICU约束决策(juc)轮及等级设施等级包括两级：级是指非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、动脉(dngmi)(dngmi)导管；级是指威胁
8、生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉(dngmi)(dngmi)导管、中心静脉导管、主动脉(dngmi)(dngmi)球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。第15页/共30页第十五页，共31页。ICU约束(yush)决策轮及等级独立等级包括三级：级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经(shnjng)(shnjng)肌肉无力、生命体征不平稳。第16页/共30页第十六页，共31页。
9、如何(rh)约束？约束(yush)带约束(yush)套第17页/共30页第十七页，共31页。患者患者(hunzh)约束带约束带操作流程操作流程第18页/共30页第十八页，共31页。携用物至床旁，核对携用物至床旁，核对携用物至床旁，核对携用物至床旁，核对(h du)(h du)床号、姓名、诊断、协作患者取舒适床号、姓名、诊断、协作患者取舒适床号、姓名、诊断、协作患者取舒适床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位体位体位体位长带系于床头长带系于床头(chun tu)肩部肩部(jin b)约束约束暴露患者双肩暴露患者双肩暴露患者双肩暴露患者双肩袖筒套于患者两侧肩部袖筒套于患者两侧肩部袖筒套于患者两侧肩部
10、袖筒套于患者两侧肩部清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 双侧腋下垫棉垫双侧腋下垫棉垫双侧腋下垫棉垫双侧腋下垫棉垫两袖筒上的细带在胸前打结两袖筒上的细带在胸前打结两袖筒上的细带在胸前打结两袖筒上的细带在胸前打结第19页/共30页第十九页，共31页。肩部(jinb)约束带的使用第20页/共30页第二十页，共31页。携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断携用物至床旁，核对床号、姓名、诊
11、断(zhndun)(zhndun)、协作患者取舒适、协作患者取舒适、协作患者取舒适、协作患者取舒适体位体位体位体位腕腕( (踝踝) )部约束部约束(yush)(yush)暴露暴露暴露暴露(bol)(bol)患者患者患者患者腕（踝）部腕（踝）部腕（踝）部腕（踝）部清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 棉垫包裹腕棉垫包裹腕棉垫包裹腕棉垫包裹腕( ( ( (踝踝踝踝) ) ) )部部部部绷带打双套结套在棉垫外绷带打双套结套在棉垫外绷带打双套结套在棉垫
12、外绷带打双套结套在棉垫外绷带系于床缘绷带系于床缘第21页/共30页第二十一页，共31页。宽绷带(bngdi)(约束腕部或踝部)第22页/共30页第二十二页，共31页。携用物至床旁，核对床号、姓名携用物至床旁，核对床号、姓名携用物至床旁，核对床号、姓名携用物至床旁，核对床号、姓名(xngmng)(xngmng)、诊断、协作患者取、诊断、协作患者取、诊断、协作患者取、诊断、协作患者取舒适体位舒适体位舒适体位舒适体位约束约束约束约束(yush)(yush)带横放于两膝带横放于两膝带横放于两膝带横放于两膝膝部膝部(x b)(x b)约束约束两头带各缚住一侧膝关节两头带各缚住一侧膝关节清洗双手，记录约束
13、的原因、时间、约束带的数目、约束清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 宽带两端系于床缘宽带两端系于床缘两膝之间衬棉垫两膝之间衬棉垫两膝之间衬棉垫两膝之间衬棉垫第23页/共30页第二十三页，共31页。膝部约束(yush)带的使用第24页/共30页第二十四页，共31页。要点要点(yodin)与说明与说明1、约束带松紧度适宜，以能伸进12指为宜2、肢体约束时，要使肢体处于功能(gngnng)位，保持适当的活动度第25页/共30页第二十五页，共31页。注意事项注意事项1、严格掌握保护具应用的适应症，维
14、护(wih)患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。第26页/共30页第二十六页，共31页。注意事项注意事项3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行(jnxng)局部按摩，促进血液循环。5、正确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约
15、束时间等。第27页/共30页第二十七页，共31页。注意事项注意事项6、随时评价保护具使用情况：（1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生（2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受(jishu)并积极配合（3）各项检查、治疗和护理措施能够顺利进行。第28页/共30页第二十八页，共31页。谢谢(xi xie)第29页/共30页第二十九页，共31页。感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结什么是约束。1992 年，HCFA 把防止患者坠床的床档也定义(dngy)为一种身体约束。第1页/共30页。防止患者过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。英国重症监护护士协会也于2004 年出台了一项针对成人ICU 身体约束使用的声明。2006年，加拿大某ICU提出了“ICU约束决策轮及等级”的工具。1、约束带松紧度适宜，以能伸进12指为宜。第29页/共30页。感谢您的观看第三十一页，共31页。
