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1、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Acid-BaseDisturbancesH+OHH2O1酸碱平衡紊乱春季季课件2酸碱平衡紊乱春季季课件第一节第一节机体内酸碱来源机体内酸碱来源及平衡的调节及平衡的调节H+H+3酸碱平衡紊乱春季季课件一、体液酸碱的来源一、体液酸碱的来源4酸碱平衡紊乱春季季课件1.1.酸来源及调解酸来源及调解酸酸挥发酸挥发酸（H2CO3）固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物释放释放H+的物质的物质呼吸性调节呼吸性调节呼吸因素呼吸因素肾排泄肾排泄代谢因素代谢因素酸来源酸来源5酸碱平衡紊乱春季季课件固定酸固定酸蛋白质等分解代谢产生。蛋白质等分解代谢产生。由由H+和其它酸根组成，经肾随
2、尿排出，和其它酸根组成，经肾随尿排出，核蛋白核蛋白磷脂磷脂含硫含硫氨基酸氨基酸嘌呤嘌呤类类糖糖酵酵解解脂脂肪肪代代谢谢糖糖氧氧化化硫酸硫酸磷酸磷酸尿酸尿酸乳酸乳酸酮体酮体三羧酸三羧酸6酸碱平衡紊乱春季季课件碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨- -NH3食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢2.2.碱的来源及调节碱的来源及调节来源来源接受接受H+的物质的物质HCO3OH肾代谢调解肾代谢调解v 碱性氨基酸分解碱性氨基酸分解v 有机酸盐转变有机酸盐转变7酸碱平衡紊乱春季季课件体内酸与碱的关系体内酸与碱的关系 酸酸碱碱H2CO3H+HCO3HPrH+Pr8酸碱平衡紊乱春季季课件二二、酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制
3、一、一、血液血液缓冲系统的调节作用缓冲系统的调节作用二、二、肺肺在酸碱平衡调节中的作用在酸碱平衡调节中的作用三、三、肾肾在酸碱平衡调节中的作用在酸碱平衡调节中的作用四、四、组织细胞组织细胞对酸碱平衡的调节作用对酸碱平衡的调节作用9酸碱平衡紊乱春季季课件一一 血液中缓冲系统血液中缓冲系统第一道防线第一道防线血血浆浆HCO3H2CO3*HPO42H2PO4血浆蛋白盐血浆蛋白盐血浆蛋白血浆蛋白Hb*HHbHPO42H2PO4HCO3H2CO3HbO2*HHbO2红细胞红细胞10酸碱平衡紊乱春季季课件组组组组 织织织织 间间间间 液液液液HCO3H2CO3HPO42H2PO4细胞内液细胞内液细胞内液细
4、胞内液HCO3H2CO3HPO42H2PO4蛋白质盐蛋白质盐蛋白质蛋白质有机有机磷酸盐磷酸盐碳酸氢盐缓冲系统占全血缓冲系统总量的碳酸氢盐缓冲系统占全血缓冲系统总量的53%Hb缓冲系统占全血缓冲系统总量的缓冲系统占全血缓冲系统总量的35%血液缓冲系统的特点：血液缓冲系统的特点：血液缓冲系统的特点：血液缓冲系统的特点：含量多；含量多；含量多；含量多；作用最快作用最快作用最快作用最快；不彻底，直接受肾、肺调节不彻底，直接受肾、肺调节不彻底，直接受肾、肺调节不彻底，直接受肾、肺调节11酸碱平衡紊乱春季季课件 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system)1.碳
5、酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统v缓冲能力强缓冲能力强 缓冲特点缓冲特点v只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸vHCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 12酸碱平衡紊乱春季季课件2. 2. 磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) 特点特点: :主要在肾和细主要在肾和细 胞内发挥作用胞内发挥作用13酸碱平衡紊乱春季季课件特点特点: :主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 3. 3. 蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统(protein buffer system)14酸碱平衡紊乱春季季课件4. 4. 血红蛋白缓冲对
6、血红蛋白缓冲对(hemoglobin buffer system)特点特点: RBC: RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸15酸碱平衡紊乱春季季课件缓冲机制缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O接受接受H+ +或释放或释放H+ + ，减轻减轻pH变动的程度变动的程度16酸碱平衡紊乱春季季课件二二 肺的调节肺的调节第二道防线第二道防线H2CO3H2O+CO2呼吸排出呼吸排出特点特点特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效只对挥发性酸有效。CA通过改变
7、呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制排出量，控制血浆血浆H2CO3浓度浓度17酸碱平衡紊乱春季季课件H+增高增高脑脑肺肺延髓延髓呼吸呼吸加快加快脑脑延髓延髓肺肺H+降低降低呼吸呼吸减慢减慢1-呼吸中枢呼吸中枢对肺泡通气量的控制对肺泡通气量的控制二氧化碳麻醉（二氧化碳麻醉（carbondioxidenarcosis）高浓度高浓度COCO2 2对中枢神经系统产生的抑制作用对中枢神经系统产生的抑制作用18酸碱平衡紊乱春季季课件2.2.外周调节外周调节(peripheral regulation) 主动脉体和颈动脉体主动脉体和颈动脉体19酸碱平衡紊乱春季季课件1、化学性调节（化学因素
8、：化学性调节（化学因素：CO2、H+、O2）：）：CO2是脂溶性，能透过血脑屏障是脂溶性，能透过血脑屏障,使脑脊液使脑脊液H+，直接刺激呼吸中枢。直接刺激呼吸中枢。2.中枢神经性调节：中枢神经性调节：呼吸中枢通过神经传导兴奋呼吸肌，呼吸中枢通过神经传导兴奋呼吸肌，调节呼吸频率和深度调节呼吸频率和深度3.神经反射性调节：神经反射性调节：外周感受器兴奋，如牵张感受器、外周感受器兴奋，如牵张感受器、J感受器、本体感受器等，反射性感受器、本体感受器等，反射性引起呼吸中枢兴奋。引起呼吸中枢兴奋。20酸碱平衡紊乱春季季课件三、肾脏的调节三、肾脏的调节第三道防线第三道防线排酸保碱，调节固定酸排酸保碱，调节固
9、定酸特点特点特点特点作用慢、强、持久；作用慢、强、持久；作用慢、强、持久；作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要排酸（固定酸）保碱作用重要排酸（固定酸）保碱作用重要排酸（固定酸）保碱作用重要泌泌H +泌泌NH） 3排固定酸）排固定酸）HCO3-重吸收重吸收（保碱）保碱）调节血浆调节血浆HCO3- (Mechanisms of renal regulation) 21酸碱平衡紊乱春季季课件1肾小管肾小管NaNaHH交换交换交换交换和和重吸收重吸收HCO32肾小管内缓冲盐的酸化肾小管内缓冲盐的酸化酸化尿液酸化尿液3肾脏对肾脏对NHNH3 3的分泌和的分泌和NHNH4 4+ +的排出的排出最终
10、排出多余的最终排出多余的H+途途径径22酸碱平衡紊乱春季季课件水水+CO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-+H+回收入血回收入血随随HCO3-排出排出随随NH3排出排出随随HPO42-排出排出23酸碱平衡紊乱春季季课件途径一：途径一：途径一：途径一：泌氢重吸收泌氢重吸收泌氢重吸收泌氢重吸收NaHCONaHCO3 3HCOHCO3 3NaNa+ +HCOHCO3 3H H+ +HH2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACAKK+ +KK+ +NaNa+ +NaNa+ +近端肾单位近端肾单位CO2H2OHH2 2COCO3 3CAHCOHCO3 3HH+ +HCOHCO3 324酸碱平衡
11、紊乱春季季课件集合管上皮细胞集合管上皮细胞集合管上皮细胞集合管上皮细胞 ( (闰细胞）闰细胞）闰细胞）闰细胞）管腔膜管腔膜管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔 管周管周毛细血管毛细血管Cl-H+-ATP酶酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位远端肾单位途径二：酸化尿液途径二：酸化尿液H2CO3HCO3-CA25酸碱平衡紊乱春季季课件集合管上皮细胞集合管上皮细胞集合管上皮细胞集合管上皮细胞 ( (闰细胞）闰细胞）闰细胞）闰细胞）管腔膜管腔膜管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔 管周管周毛细血管毛细血管Cl-H+-ATP酶酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾
12、单位远端肾单位途径二：酸化尿液途径二：酸化尿液途径二：酸化尿液途径二：酸化尿液H2CO3HCO3-CA26酸碱平衡紊乱春季季课件近曲小管近曲小管 途径三：途径三：泌泌NHNH4 4+ +, ,重吸收重吸收NaHCONaHCO3 3NHNH4 4+ +谷氨酰胺谷氨酰胺HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+ +KK+ +NaNa+ +NaNa+ +NHNH4 4+ +NaNa+ + NaNa+ +H H+ +NHNH3 3HH2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3谷氨酰胺谷氨酰胺NH3谷氨酸谷氨酸2NH3酮戊二酸酮戊二酸（谷氨酰胺酶）（谷氨酰胺酶）（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）2
13、HCO327酸碱平衡紊乱春季季课件1肾小管不同段保肾小管不同段保HCO3-和排和排H+的机制不同；的机制不同；2肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和的分泌和HCO3-的重吸收非常重要；的重吸收非常重要；3NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的分泌量影响；的分泌量影响；4尿液酸化（尿液酸化（Na2HPO4）排出一些排出一些H+注注意意28酸碱平衡紊乱春季季课件四、组织细胞对酸碱平衡的调节四、组织细胞对酸碱平衡的调节离子交换对酸碱平衡进行调解离子交换对酸碱平衡进行调解 RBC肌细胞肌细胞2H+K+,Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能
14、力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化1.细胞内外细胞内外H+-K+交换交换影响血影响血K+2.红细胞内外红细胞内外Cl-HCO3-交换交换影响血影响血Cl-3.骨骼缓冲作用骨骼缓冲作用骨质疏松骨质疏松29酸碱平衡紊乱春季季课件总之，当内源性固定酸过多时：总之，当内源性固定酸过多时： H2CO3靠肺调节靠肺调节HCO3靠肾重吸收补偿靠肾重吸收补偿A堆积堆积靠肾排出靠肾排出 机体对酸碱的调节分阶段性、层次性。机体对酸碱的调节分阶段性、层次性。30酸碱平衡紊乱春季季课件总结酸碱平衡的调节机制总结酸碱平衡的调节机制H+负荷负荷细胞外液细胞外液缓冲缓冲立刻立刻第一道防
15、线第一道防线呼吸调节呼吸调节数分钟数分钟CO2肾排肾排H+保留保留HCO3数小时数小时细胞内细胞内缓冲缓冲2-4hK+Na+H+Pr-31酸碱平衡紊乱春季季课件第二节第二节 反映血液酸碱平衡反映血液酸碱平衡 状态的指标及其意义状态的指标及其意义32酸碱平衡紊乱春季季课件一、一、pH值值酸碱度酸碱度意义意义意义意义: : : :7.357.457.45碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒正常正常正常正常? ?1-1-代偿性代偿性代偿性代偿性2-2-某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型3-3-无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱概念：溶液中概念：溶液中H+浓度的负对数浓度的负对数正常值：动脉血正常值：动脉血7.357
16、.45意义：区分酸碱中毒意义：区分酸碱中毒7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】33酸碱平衡紊乱春季季课件血液血液pH的确定的确定HH2 2COCO33 HCOHCO33 pH=pKa+log=6.1+log=6.1+log24241.21.2 (mmol/L)(mmol/L)=6.1+log=6.1+log2020 1 1=6.1+1.3=6.1+1.3=7.47.4血浆的血浆的HCO3/H2CO3比值决定比值决定pH的高低的高低HCO3为由为由肾脏肾脏调节的代谢性因素调节的代谢性因素H2CO3由由肺肺通过排出通过排
17、出CO2进行调节的呼吸性因素进行调节的呼吸性因素HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH34酸碱平衡紊乱春季季课件二、二、二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）（partialpressureofcarbondioxide,PaCO2）概念：概念：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。正常值：正常值：3346mmHg(4.396.25kpa)意义：意义：是反映是反映呼吸性酸碱平衡呼吸性酸碱平衡的重要指标。的重要指标。46mmHg: COCO22潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸（呼酸（呼酸（呼酸（通气不足）通气不足）继发性继发性继发性继发性
18、代偿代偿代偿代偿后代碱后代碱后代碱后代碱SBPaCO2增高增高-CO2潴留（急性呼酸）潴留（急性呼酸）ABSBPaCO2减少减少CO2呼出呼出（急性呼碱）（急性呼碱）38酸碱平衡紊乱春季季课件五、阴离子间隙（五、阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子（血浆中未测定的阴离子（UA）减去未测定的减去未测定的阳离阳离子（子（UC）的差值。的差值。残余的未测定的阴离子残余的未测定的阴离子UC-8UC-8Na+140 ClCl104HCOHCO3 3 24可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子K+4.5;Ca2+
19、2.5Mg2+1.0可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA20SO42-;HPO42-Pr;有机酸有机酸血浆阴离子隙（血浆阴离子隙（mmol/L）39酸碱平衡紊乱春季季课件Na+UC=Cl-+HCO3-+UA正常范围：正常范围：1014mmol/L。正常：正常：14010424=12mmol/L移项：移项：Na+Cl- -HCO3- -=UAUC=AGAG 意义：意义： AG增大血氯正常型：固定酸增大血氯正常型：固定酸区分代酸区分代酸 AG正常血氯增大型：正常血氯增大型：HCO3-丢失丢失40酸碱平衡紊乱春季
20、季课件六六.BBBB（缓冲碱）（缓冲碱）：概念：血液中具有缓冲作用的负离子总和概念：血液中具有缓冲作用的负离子总和意义：反映意义：反映意义：反映意义：反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素的指标因素的指标因素的指标因素的指标正常值：正常值：4552mmol/L（48mmol/L）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4552 代谢性碱中毒代谢性碱中毒41酸碱平衡紊乱春季季课件七、七、碱剩余（碱剩余（baseexcess,BE）和）和碱缺失（碱缺失（basedeficit,-BE）概念：在标准条件下（概念：在标准条件下（38、Hb150g/L、CO2100%、PCO240mmHg），将），将1L全血或血浆滴定到全
21、血或血浆滴定到pH为为7.4时所用酸或碱的量时所用酸或碱的量BE用酸滴定称碱剩余用酸滴定称碱剩余-BE用碱滴定称碱缺失用碱滴定称碱缺失42酸碱平衡紊乱春季季课件正常值：正常值：03 mmol/L意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标7.35 7.40 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8pH1640160【H+】酸滴定，酸滴定，BE碱滴定，碱滴定，-BE 43酸碱平衡紊乱春季季课件用用Henderson-Hasselbach方程式表示：方程式表示：是决定酸碱状态的主要参数是决定酸碱状态的主要参数pHPCO2HCO3- -人体细胞浸浴在弱碱性环境人体细胞浸浴在弱碱性环境 pH
22、7.36 7.44pH=6.1+logHCO3- -PCO20.031区分酸碱中毒：区分酸碱中毒：pH2反映代谢因素指标：反映代谢因素指标：SB，BB，BE，AG（区分代酸）（区分代酸）3反映呼吸因素指标：反映呼吸因素指标：PaCO2、AB与与SB差值差值44酸碱平衡紊乱春季季课件小结分析酸碱失衡病例的基本思路和规律：小结分析酸碱失衡病例的基本思路和规律：一、看一、看pH,定酸定酸or碱中毒；碱中毒；二、看病史二、看病史,定定HCO3-和和PaCO2谁为原发谁为原发or继发改变继发改变(or/and参考参考H-H公式公式)；三、看原发改变三、看原发改变,定代谢性定代谢性or呼吸性酸碱失衡：呼吸
23、性酸碱失衡：如果原发如果原发HCO3-or,定代谢性碱定代谢性碱or酸中毒；酸中毒；如果原发如果原发PaCO2or,定呼吸性酸定呼吸性酸or碱中毒；碱中毒；四、看四、看AG,定代酸类型；定代酸类型；五、看代偿公式五、看代偿公式,定单纯型定单纯型or混合型酸碱失衡。混合型酸碱失衡。45酸碱平衡紊乱春季季课件第三节第三节单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱HH2 2COCO33(1)(1)HCOHCO33(20)(20)pH代谢性代谢性代谢性代谢性( ( ( (碱碱碱碱) ) ) )呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性( ( ( (酸酸酸酸) ) ) )病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢
24、性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（simpleacid-basedisorders）46酸碱平衡紊乱春季季课件酸酸碱平衡紊乱分类碱平衡紊乱分类(1) 酸中毒酸中毒(2) 碱中毒碱中毒1.pH (1) 呼吸性呼吸性 (2) 代谢性代谢性2.病因病因(1) 代偿性代偿性(2) 失代偿性失代偿性3.代偿代偿 (1) 单纯性单纯性： (2) 混合性混合性： 相加混合性相加混合性 相消混合性相消混合性 三重混合性三重混合性4.酸碱丢失酸碱丢失状况状况47酸碱平衡
25、紊乱春季季课件一、代谢性酸中毒（一、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念概念概念概念血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3- - - -浓度原发性减少或浓度原发性减少或浓度原发性减少或浓度原发性减少或HH+ +增加，增加，增加，增加， 使血液使血液使血液使血液pHpH趋向于低于正常（趋向于低于正常（趋向于低于正常（趋向于低于正常（最最常见）常见）原因与机制原因与机制?酸多酸多碱少碱少AGAGNa+ClClHCOHCO33AGAGAGAG正常正常正常正常48酸碱平衡紊乱春季季课件基本机制：基本机制：1、固定酸生成固定酸生成消耗消耗HCO3-2、HCO3-丢失丢失49酸碱平衡紊乱春季
26、季课件（一）原因和机制（一）原因和机制根据根据AG改变可分两类改变可分两类 1.AG增大型增大型正常血氯代谢性酸中毒正常血氯代谢性酸中毒HCO3-AGCl- -Na+阴离子隙增大阴离子隙增大HCO3-正常正常Na+Cl- -AG特点：特点：AG升高，血升高，血Cl-正常正常机制：血浆固定酸机制：血浆固定酸（1）固定酸产生过多）固定酸产生过多（2）肾排酸减少）肾排酸减少（3）摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物50酸碱平衡紊乱春季季课件血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO3入酸增多入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药( (固定酸固定酸) )过多
27、过多产酸增多产酸增多(excess production of metabolic acids) 乳酸酸中毒乳酸酸中毒( (lactic acidosis) ) 酮症酸中毒酮症酸中毒( (ketoacidosis) ) 排酸减少排酸减少(i (impaired excretion) 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少原因原因(causes)51酸碱平衡紊乱春季季课件HCO3-AGCl- -Na+AGHCO3-Na+Cl- -正常正常AG正常正常2.AG正常型正常型高血氯性代谢性酸中毒高血氯性代谢性酸中毒特点：特点：AG正常，血正常，血Cl- 机制：机制：HCO3-丢失丢失；C
28、l-摄入摄入（1）消化道丢失）消化道丢失HCO3-（2）肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 （3）碳酸酐酶抑制剂使用不当碳酸酐酶抑制剂使用不当 （4）成酸性药物摄入过多成酸性药物摄入过多 52酸碱平衡紊乱春季季课件（1 1）碱性消化液大量丧失）碱性消化液大量丧失）碱性消化液大量丧失）碱性消化液大量丧失腹泻、肠梗阻腹泻、肠梗阻腹泻、肠梗阻腹泻、肠梗阻HCOHCO33丢失丢失丢失丢失血血血血HCOHCO33血血血血 ClCl （2 2）肾功能衰竭）肾功能衰竭）肾功能衰竭）肾功能衰竭肾小管上皮病变肾小管上皮病变排排NH3、排排H+ HCO3- -产生产生 （3 3）肾小管性酸中毒）肾小管性酸中毒）肾小管性
29、酸中毒）肾小管性酸中毒 型：远曲小管排型：远曲小管排H+障碍障碍HCO3- -重吸收重吸收 型：近曲小管重吸收型：近曲小管重吸收HCO3- -障碍障碍 型：型：+ 的混合型的混合型 型：远曲小管阳离子交换障碍型：远曲小管阳离子交换障碍HCO3- -重吸收重吸收 （醛固酮分泌（醛固酮分泌或其反应性或其反应性） 53酸碱平衡紊乱春季季课件（5 5）含氯的成酸性药物摄入过多）含氯的成酸性药物摄入过多）含氯的成酸性药物摄入过多）含氯的成酸性药物摄入过多（6 6）高钾血症）高钾血症）高钾血症）高钾血症v细胞内细胞内细胞内细胞内HH+ +与细胞外与细胞外与细胞外与细胞外KK+ +交换交换交换交换 v肾小管
30、上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞KK+ +NaNa+ +;H;H+ +NaNa+ +交换交换交换交换 （4 4）碳酸酐酶抑制剂的大量应用）碳酸酐酶抑制剂的大量应用）碳酸酐酶抑制剂的大量应用）碳酸酐酶抑制剂的大量应用 一些利尿药抑制肾小管上皮细胞一些利尿药抑制肾小管上皮细胞CO2和水形成碳酸。和水形成碳酸。54酸碱平衡紊乱春季季课件（二）（二）代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时机体的代偿调节机体的代偿调节H2O+CO2H2CO3H+HCO3HCO3K+酸负荷酸负荷H+2134H+Pr-NH4+细胞；细胞；细胞；细胞；肾肾肾肾血液；血液；血液；血液；肺肺肺肺；55酸碱平衡紊乱春季季课件
31、H+血液血液HCOHCO33COCO2 2H2O+肺肺细胞细胞K+肾肾H H+ +56酸碱平衡紊乱春季季课件 机体对代谢性酸中毒的代偿反应机体对代谢性酸中毒的代偿反应细胞外缓冲细胞外缓冲即刻反应即刻反应中和中和H+ +PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿胞外胞外H+ +与细与细胞内胞内K+ +交换交换排排H+ +保碱保碱几分钟几分钟2424小时小时3535天天代酸代酸呼吸代偿呼吸代偿57酸碱平衡紊乱春季季课件代偿公式：代偿公式：PaCO21.2HCO32预测值预测值PaCO21.5HCO382当实测值在预测值范围内，为当实测值在预测值范围内，为单纯的代谢性酸中毒单纯的代谢性酸中毒当实测
32、值预测值的最高值，为当实测值预测值的最高值，为代酸呼酸代酸呼酸当实测值预测值的最低值，为当实测值预测值的最低值，为代酸呼碱代酸呼碱58酸碱平衡紊乱春季季课件反应酸碱平衡指标变化反应酸碱平衡指标变化病生基础病生基础pH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3- 原发性减少原发性减少H2CO3继继发性减少发性减少HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/159酸碱平衡紊乱春季季课件（三）对机体的影响（三）对机体的影响1.中枢神经系统（中枢神经系统（CNS）2.心血管系统心血管系统1.1.心血管系统心血管系统心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常心收缩力心收缩
33、力pH7.2H H+ +阻断阻断AdAd的作用的作用心缩力心缩力心缩力心缩力 抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联60酸碱平衡紊乱春季季课件心血管系统对儿茶酚胺反应性心血管系统对儿茶酚胺反应性代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张61酸碱平衡紊乱春季季课件2.2.CNS系统系统抑制抑制抑制抑制 生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性生物氧化酶活性ATPATP 谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性g-g-g-g-GABAGABA谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶
34、转氨酶转氨酶pH6.5pH6.5pH8.2pH8.262酸碱平衡紊乱春季季课件3 电解质代谢电解质代谢高钾血症高钾血症机制：机制： （1）细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 （2）肾脏排肾脏排H+，排钾，排钾63酸碱平衡紊乱春季季课件 （四）防治原则（四）防治原则 1. 防治原发病防治原发病 2. 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 3. 补充碱性药物补充碱性药物血血pH 7.30需补碱需补碱 （1）NaHCO3- -直接补充直接补充HCO3- -的丧失的丧失（2）乳酸钠）乳酸钠在肝内氧化成在肝内氧化成NaHCO3（3）三羟甲基氨基甲烷（三羟甲基氨基甲烷（THAM或或TRIS）THAM+HA
35、THAMH+A- -THAM+H2CO3THAMH+HCO3- -64酸碱平衡紊乱春季季课件二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis）概念概念血浆血浆H2CO3原发性增多原发性增多PCO2pH值值 趋向低于正常趋向低于正常基本机制：基本机制：CO2排出减少，吸入过多，使血浆排出减少，吸入过多，使血浆H2CO3升高升高1.肺通气障碍肺通气障碍2.CO2吸入过多吸入过多65酸碱平衡紊乱春季季课件（一）呼酸的原因和机制（一）呼酸的原因和机制1.CO2排出障碍排出障碍体内体内CO2潴留潴留呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹气道阻塞气道阻塞胸部和肺部疾患胸部和
36、肺部疾患呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸动力不足呼吸动力不足限制性通气不足限制性通气不足2.CO2吸入过多吸入过多66酸碱平衡紊乱春季季课件通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变胸廓与肺病变 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞 呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌呼吸肌 麻痹麻痹肺部肺部疾患疾患 胸廓病变胸廓病变气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞67酸碱平衡紊乱春季季课件（二）二）呼酸呼酸的代偿调节的代偿调节
37、（呼吸系统不起代偿调节作用）（呼吸系统不起代偿调节作用）（呼吸系统不起代偿调节作用）（呼吸系统不起代偿调节作用）1 细胞内外离子交换和细胞内的缓冲作用细胞内外离子交换和细胞内的缓冲作用这是这是急性急性急性急性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的主要代偿方式的主要代偿方式CO2HH2 2COCO33HCO3 H H+ +H H+ +K K+ +K K+ +CO2H2OHH2 2COCO33HHbHHbHPrHPrHCOHCO33ClClClCl68酸碱平衡紊乱春季季课件2、肾脏的代偿调节、肾脏的代偿调节这是这是慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式的主要代偿方式代偿强代偿强,常为代偿性常为代偿性代
38、偿有限代偿有限, , 常为失代偿性常为失代偿性细胞内缓冲细胞内缓冲急性呼酸急性呼酸PaCO2404080mmHg80mmHgHCO3 242440mmol/L40mmol/L7.32(1)细胞内外细胞内外H+-K+交换交换(2)RBC内外内外HCO3Cl交换交换结果：血钾结果：血钾，血氯，血氯69酸碱平衡紊乱春季季课件HCO30.1PaCO21.5pH=6.1+1.05=7.15（失代偿）（失代偿）HCO3-0.4PaCO23pH6.11.227.32（代偿性）（代偿性）急性急性慢性慢性70酸碱平衡紊乱春季季课件慢性呼吸性酸中毒代偿公式慢性呼吸性酸中毒代偿公式HCO30.4PaCO23（极限值
39、是（极限值是42mmol/L）预测预测HCO3240.4PaCO23当实测值在预测值范围内，为单纯性当实测值在预测值范围内，为单纯性呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒当实测值预测值的最高值，为当实测值预测值的最高值，为呼酸代呼酸代碱当实测值预测值的最低值，为当实测值预测值的最低值，为呼酸代呼酸代酸71酸碱平衡紊乱春季季课件 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿排排H保保HCO3- -1030min35d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸呼酸胞外胞外H+ +与细与细胞内胞内K+ +交换交换72酸碱平衡紊乱春季季课件反应酸碱平衡指标变化反应酸碱平衡指标变化病生基础病生基础pH PaC
40、O2 SB AB BB BE？HCO3-继继发性发性增高增高H2CO3原发性原发性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/173酸碱平衡紊乱春季季课件（三）对机体的影响（三）对机体的影响同代谢性酸中毒，同代谢性酸中毒，较代酸较代酸严重严重中枢神经系统紊乱更明显中枢神经系统紊乱更明显CO2麻醉麻醉 COCO2 2 直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重COCO2 2COCO22HCOHCO33pH脂溶性、扩血管、迅速脂溶性、扩血管、迅速74酸碱平衡紊乱春季季课件NaHCO3能产生
41、能产生CO2，故不宜用故不宜用乳酸钠乳酸钠缺氧时乳酸已有增高倾向缺氧时乳酸已有增高倾向,也不宜用也不宜用THAM可用，要缓缓滴注以防抑制呼吸。可用，要缓缓滴注以防抑制呼吸。（四）防治原则（四）防治原则 1.防治原发病防治原发病2.改善肺泡通气改善肺泡通气3.补碱补碱75酸碱平衡紊乱春季季课件三、代谢性碱中毒（三、代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）概念概念血浆血浆NaHCO3- -原发性增多原发性增多，血液，血液pH值趋向于值趋向于 高于高于正常范围正常范围基本机制：基本机制：H+丢失，丢失，HCO3-过量负荷，过量负荷，使血中使血中HCO3-增多增多 76酸碱平衡紊乱春季季
42、课件1 H+H+丢失丢失丢失丢失酸性酸性胃液胃液丧失过多丧失过多最常见原因最常见原因（一）（一）代谢性碱中毒代谢性碱中毒原因和机制原因和机制凡引起体液凡引起体液H+丢失及丢失及/或或HCO3的原因的原因正常：胃分泌酸到胃腔同时正常：胃分泌酸到胃腔同时HCO3返回血液返回血液肠分泌肠分泌HCO3入肠腔时，入肠腔时，H+回血液回血液中中和和呕吐，长期胃吸引引流，幽门梗阻呕吐，长期胃吸引引流，幽门梗阻肠肠HCO3得不到得不到胃酸中和胃酸中和血中血中HCO3碱中毒碱中毒肾丢失肾丢失H+H+利尿剂使用利尿剂使用皮质激素使用皮质激素使用77酸碱平衡紊乱春季季课件CO2H2OHH2 2COCO33HCOHC
43、O33H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +HH2 2COCO33HCOHCO33H H+ +胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐胃胃呕吐呕吐呕吐呕吐肠腔肠腔肠腔肠腔 H+胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌胰腺分泌HCOHCO33代碱代碱代碱代碱78酸碱平衡紊乱春季季课件HClCO2+H2OH2CO3CAHCO3- -H+Cl- -HCO3- -H2CO3CO2+H2OHCO3- -HCO3- -H+H+肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞血液血液 胃粘膜壁细胞胃粘膜壁细胞 胃肠腔胃肠腔79酸碱平衡紊乱春季季课件肾肾利利尿尿剂剂 ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排
44、钾保钠排钾保钠排钾保碱保碱保碱保碱排酸排酸排酸排酸髓袢髓袢髓袢髓袢ClCl , ,NaNa+ + 重吸重吸重吸重吸 远端管远端管远端管远端管NaNa+ + 流速流速流速流速 血钾血钾血钾血钾 血氯血氯血氯血氯 代碱维持代碱维持代碱维持代碱维持皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 ： 原发性原发性原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量继发性：有效血容量 排钾保钠排钾保钠刺激刺激H+-ATP酶酶代碱代碱80酸碱平衡紊乱春季季课件2 碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多输入大量输入大量输入大量输入大量NaHCONaHCO3 3 库存血液或复方氯化钠溶液
45、库存血液或复方氯化钠溶液库存血液或复方氯化钠溶液库存血液或复方氯化钠溶液脱水导致的浓缩性碱中毒脱水导致的浓缩性碱中毒脱水导致的浓缩性碱中毒脱水导致的浓缩性碱中毒3 缺钾缺钾-H+入细胞入细胞细胞外细胞外K+细胞内细胞内K+释放到细胞外释放到细胞外H+和和Na+入细胞入细胞（细胞外细胞外碱中毒；细胞内碱中毒；细胞内酸中毒）酸中毒）K+肾远曲小管排钾换钠肾远曲小管排钾换钠排排H+换换Na+同时同时HCO3- -返回血液返回血液加重碱中毒加重碱中毒（反常性酸性尿）反常性酸性尿）81酸碱平衡紊乱春季季课件4 创伤和手术创伤和手术创伤和手术创伤和手术引起应激反应引起应激反应肾上腺皮质激素分泌肾上腺皮质激
46、素分泌肾排氢排钾保钠肾排氢排钾保钠代谢性碱中毒代谢性碱中毒5 低氯性碱中毒低氯性碱中毒大量胃液丧失及利尿剂使用大量胃液丧失及利尿剂使用82酸碱平衡紊乱春季季课件（二）（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒代偿调节代偿调节1、呼吸的调节、呼吸的调节代偿能力有限代偿能力有限2、肾脏的代偿调节、肾脏的代偿调节重要作用重要作用反常性酸性尿反常性酸性尿血血pH（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）肾小管分泌肾小管分泌H+和和NH3对对NaHCO3吸收吸收而排出而排出尿液呈碱性尿液呈碱性缺钾缺钾性碱中毒性碱中毒肾小管上皮细胞排肾小管上皮细胞排H+尿液呈酸性尿液呈酸性反常性反常性酸性尿（这是一种例外）酸性尿（这是一种例外
47、）3、细胞内外离子交换、细胞内外离子交换低钾血症低钾血症cell外外H+cell内内H+逸出逸出cell外外K+入入cell低钾血症低钾血症83酸碱平衡紊乱春季季课件远曲小管上皮细胞远曲小管上皮细胞血液血液细胞细胞K+H+H+K+K+H+H+K+低低钾钾血血症症引引起起碱碱中中毒毒H+K+H+K+Pr-细胞内外离子交换细胞内外离子交换84酸碱平衡紊乱春季季课件代偿公式：代偿公式：PaCO20.7HCO35预测值预测值PaCO240+0.7HCO35当实测值在预测值范围内，为当实测值在预测值范围内，为单纯性代碱单纯性代碱当实测值预测值的最高值，为当实测值预测值的最高值，为代碱呼酸代碱呼酸当实测值
48、预测值的最低值，为当实测值预测值的最低值，为代碱呼碱代碱呼碱85酸碱平衡紊乱春季季课件反应酸碱平衡指标变化反应酸碱平衡指标变化病生基础病生基础？HCO3-原发性原发性增高增高H2CO3继继发性发性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1, pH or =20/1, pH nor pH PaCO2 SB AB BB BE86酸碱平衡紊乱春季季课件1.神经肌肉神经肌肉手足搐搦手足搐搦（血浆游离钙减少）（血浆游离钙减少）正常：正常：蛋白结合钙蛋白结合钙血中游离血中游离Ca2+碱中毒碱中毒血浆血浆Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足搐搦手足搐搦H+OH-（三）代谢性碱中毒对机体的影响（三
49、）代谢性碱中毒对机体的影响2.CNS兴奋症状：烦躁、精神错乱兴奋症状：烦躁、精神错乱 g-g-g-g-GABAGABA氧离曲线左移氧离曲线左移脑组织缺氧脑组织缺氧谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸g-g-g-g-GABAGABA脱羧酶脱羧酶脱羧酶脱羧酶转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶pH8.2pH8.2pH6.5pH6.587酸碱平衡紊乱春季季课件3.电解质代谢电解质代谢低钾血症低钾血症（与碱中毒互为因果）（与碱中毒互为因果）4.呼吸浅慢呼吸浅慢5.氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧88酸碱平衡紊乱春季季课件2.盐水反应性代碱盐水反应性代碱-见于见于见于见于ECFECF降低、利尿剂、低钾低氯等降低
50、、利尿剂、低钾低氯等降低、利尿剂、低钾低氯等降低、利尿剂、低钾低氯等（四）（四）代谢性碱中毒代谢性碱中毒防治原则防治原则1.轻患者轻患者解除病因解除病因 盐水治疗有效盐水治疗有效盐水治疗有效盐水治疗有效n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水n npHpH7.07.0n nNaNa+ +=154mmol/L=154mmol/Ln nClCl154mmol/L154mmol/Ln n血浆血浆血浆血浆n npHpH7.47.4n nNaNa+ +=140mmol/L=140mmol/Ln nClCl104mmol/L104mmol/L89酸碱平衡紊乱春季季课件见于见于见于见于 全身性水肿、原发性醛固
51、酮增多等全身性水肿、原发性醛固酮增多等全身性水肿、原发性醛固酮增多等全身性水肿、原发性醛固酮增多等3.盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱 盐水治疗无效盐水治疗无效盐水治疗无效盐水治疗无效 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抗醛固酮药物抗醛固酮药物抗醛固酮药物抗醛固酮药物90酸碱平衡紊乱春季季课件四、呼吸性碱中毒（四、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）概念概念指因通气过度，指因通气过度，CO2排出过多，以致血浆排出过多，以致血浆H2CO3原发性降低原发性降低，pH值值高于高于正常范围正常范围基本机制：基本机制：通气过度，通气过度，CO2呼出过多，使血中呼
52、出过多，使血中H2CO3降低降低 1 低张性缺氧低张性缺氧 2 肺疾患肺疾患 3 呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 4 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当91酸碱平衡紊乱春季季课件（一）（一）原因和机制原因和机制通气过度通气过度(hyperventilation)，CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降降低低1、乏氧（低张）性缺氧、乏氧（低张）性缺氧2、精神性通气过度、精神性通气过度3、中枢神经系统疾患、中枢神经系统疾患4、水杨酸等药物服用过量、水杨酸等药物服用过量5、代谢过盛、代谢过盛6、人工呼吸机使用不当、人工呼吸机使用不当92酸碱平衡紊乱春季季课件（二）代偿调节二）代偿调节降低
53、细胞外液降低细胞外液HCO3- -（三）对机体的影响（三）对机体的影响同代谢性碱中毒同代谢性碱中毒p手足搐搦，在急性呼碱时更易出现手足搐搦，在急性呼碱时更易出现p脑血管收缩，脑组织缺氧加重脑血管收缩，脑组织缺氧加重（四）防治原则（四）防治原则同代碱同代碱急性呼碱可吸入急性呼碱可吸入5%CO2混合气体混合气体细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）（1）细胞内外细胞内外H+-K+交换交换（2）红细胞内外红细胞内外HCO3-Cl-交换交换结果：血钾降低，血氯增高结果：血钾降低，血氯增高肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）93酸碱平衡紊乱春季季课件单纯型单
54、纯型ABD小结小结代酸代酸HCO-3H2CO3代碱代碱HCO-3H2CO3呼酸呼酸HCO-3H2CO3呼碱呼碱HCO-3H2CO394酸碱平衡紊乱春季季课件 1概念：概念：根据原发变化因素及方向命名根据原发变化因素及方向命名2代偿变化规律：代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致代偿变化与原发变化方向一致3基本特征基本特征：n呼吸性呼吸性ABD，血液，血液pH与其它指标变化方向相反与其它指标变化方向相反n 代谢性代谢性ABD，血液血液pH与其它指标变化方向相同与其它指标变化方向相同 4 原因和机制原因和机制n代酸：代酸：固定酸生成固定酸生成及及HCO3-丢失丢失HCO3-降低降低n呼酸：呼酸：
55、CO2排出减少吸入过多，使血浆排出减少吸入过多，使血浆H2CO3升高升高n代碱：代碱：丢失，丢失，过量负荷，血过量负荷，血增多增多n呼碱：呼碱：通气过度通气过度CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低95酸碱平衡紊乱春季季课件5 对机体的影响： CNS 离子改变离子改变 其它其它n酸中毒酸中毒 抑制性紊乱抑制性紊乱 血钾增高血钾增高 血管麻痹血管麻痹 心律失常心律失常 收缩力降低收缩力降低n碱中毒碱中毒 兴奋性紊乱兴奋性紊乱 血钾降低血钾降低 肌肉痉挛肌肉痉挛 或麻痹或麻痹96酸碱平衡紊乱春季季课件6 代偿调节 1代谢性代谢性ABD：各调节机制都起作用，尤：各调节机制都起作用，
56、尤其是肺和肾其是肺和肾2呼吸性呼吸性ABD：肺一般不起作用；：肺一般不起作用；急性紊乱：细胞内外急性紊乱：细胞内外二对二对离子交换；离子交换；慢性紊乱：肾调节慢性紊乱：肾调节97酸碱平衡紊乱春季季课件各型酸碱平衡紊乱指标的变化各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸代酸代酸代酸呼酸呼酸呼酸呼酸急性急性急性急性慢性慢性慢性慢性代碱代碱代碱代碱呼碱呼碱呼碱呼碱急性急性急性急性慢性慢性慢性慢性PaCOPaCO2 2pHpHABABSBSBBEBE98酸碱平衡紊乱春季季课件 第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱Mixed acid-base disturbances概念：概念：指同一病人有两种或两
57、种以上的单纯型酸碱平衡指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在紊乱同时存在原因在原发病基础上有并发症或受饮食在原发病基础上有并发症或受饮食、治疗治疗措施等影响措施等影响99酸碱平衡紊乱春季季课件一、一、PH相加型相加型相加型相加型1、呼酸、呼酸+代酸代酸两种异常都是酸或碱中毒合并两种异常都是酸或碱中毒合并两种异常都是酸或碱中毒合并两种异常都是酸或碱中毒合并特点特点HH2 2COCO3 3HCOHCO33与与与与 呈相反变化呈相反变化呈相反变化呈相反变化 pHpH变化明显变化明显变化明显变化明显2、呼碱、呼碱+代碱代碱100酸碱平衡紊乱春季季课件2、呼碱、呼碱+代碱代碱混合性碱中毒
58、混合性碱中毒常见于：创伤（皮质激素分泌常见于：创伤（皮质激素分泌）+疼痛疼痛（呼吸浅快）（呼吸浅快）/人工呼吸通气量过大；高热伴人工呼吸通气量过大；高热伴呕吐呕吐特点：特点：PaCO2低，低，HCO3- -高，高，pH极高预后较差极高预后较差常见于：心跳呼吸骤停常见于：心跳呼吸骤停慢性肺心病有缺氧或饥饿慢性肺心病有缺氧或饥饿严重肺水肿有缺氧及严重肺水肿有缺氧及CO2排出受阻排出受阻特点：特点：PaCO2高，高，HCO3- -低，低，pH极低极低1、呼酸呼酸+代酸混合性酸中毒代酸混合性酸中毒101酸碱平衡紊乱春季季课件二、血二、血pH改变互相抵消改变互相抵消一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并
59、一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒特点特点HH2 2COCO3 3HCOHCO33与与 呈相同变化呈相同变化呈相同变化呈相同变化 pH变化不明显变化不明显呼酸呼酸呼酸呼酸+ +代碱；代酸代碱；代酸代碱；代酸代碱；代酸+ +呼碱；代酸呼碱；代酸呼碱；代酸呼碱；代酸+ +代碱代碱代碱代碱三三三三、三重性三重性三重性三重性呼酸呼酸呼酸呼酸+ +代酸代酸代酸代酸+ +代碱；呼碱代碱；呼碱代碱；呼碱代碱；呼碱+ +代酸代酸代酸代酸+ +代碱代碱代碱代碱102酸碱平衡紊乱春季季课件呼酸并代碱呼酸并代碱原因：原因：1. 1. 慢阻肺慢阻肺+ +利尿剂利尿剂2. 2. 慢性肺心病呕吐慢
60、性肺心病呕吐代谢性因素代谢性因素呼吸性因素呼吸性因素HCO3-PaCO2pH不定不定103酸碱平衡紊乱春季季课件呼碱并代酸呼碱并代酸原因：原因：1. 1. 慢性肝衰肾衰慢性肝衰肾衰2. 2. 感染性休克感染性休克+ +发热发热代谢性因素代谢性因素呼吸性因素呼吸性因素HCO3-PaCO2pH不定不定104酸碱平衡紊乱春季季课件代酸并代碱代酸并代碱原因：原因：1. 1. 急性胃肠炎剧烈上吐下泻急性胃肠炎剧烈上吐下泻2. 2. 肾衰呕吐肾衰呕吐代谢性因素代谢性因素呼吸性因素呼吸性因素HCO3-PaCO2pH均不定均不定105酸碱平衡紊乱春季季课件 第第五五节节 酸碱平衡紊乱类型的判断酸碱平衡紊乱类型
61、的判断 106酸碱平衡紊乱春季季课件一划五看简易判断法 一划：一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-) BE(-) HCOHCO3 3- - HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+107酸碱平衡紊乱春季季课件五看：五看：一看一看pH定酸碱定酸碱 1、 pH升高：失偿型碱中毒升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒降低：失偿型酸中毒 2 、pH正常可能是正常可能是 （1） 酸碱平衡酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性代偿性单纯性 （3）混合性相消型）混合性相消型 108酸碱平衡
62、紊乱春季季课件二看原发因素定代呼二看原发因素定代呼、病史中有获酸，失碱或相反、病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性情况，为代谢性ABD、病史中有肺过度通气或相反情况，、病史中有肺过度通气或相反情况，为为呼吸性呼吸性ABD109酸碱平衡紊乱春季季课件例1 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？110酸碱平衡紊乱春季季课件 三看三看“继发性变化继发性变化”定单混定单混 1继发性变化的方向继发性变化的方向(1)与原发性变化方向一致：与原发性变化方向一致：单纯型单纯型ABDor混合型混合型ABD(2)与原发性变化方向相反：与原发性变化方向相反：混合型混合型1
63、11酸碱平衡紊乱春季季课件例2nP Pa aCOCO2 2，HCOHCO- -3 3， npH pH 112酸碱平衡紊乱春季季课件例3nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO- -3 3 npH pH 接近正常接近正常113酸碱平衡紊乱春季季课件 “继发性变化继发性变化”的数值的数值(代偿预计值）代偿预计值）（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD（2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型合型ABD114酸碱平衡紊乱春季季课件1、AG升高升高14mmol/L，提示有代酸，提示有代酸，30mmol/L肯定有代酸肯定有代
64、酸2、在、在AG增高型代酸，增高型代酸，AG增高数增高数HCO3-降低数即降低数即AGHCO3-潜在潜在HCO3-=HCO3-实测值实测值+AG四看定单混，定两三四看定单混，定两三119酸碱平衡紊乱春季季课件例例7n一位肺心病合并腹泻病人，一位肺心病合并腹泻病人，pH=7.12,PaCO2=84.6mHg,HCO-3=26.6mmol/L,Na+=137mmol/L,Cl-=85mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？该病人发生何种酸碱平衡紊乱？nAG=Na+-(HCO-3+Cl-)=137-(26.6+85)=25.4mmol/L120酸碱平衡紊乱春季季课件五看临床表现做参考五看临床表现做
65、参考121酸碱平衡紊乱春季季课件本章目的要求本章目的要求 1.掌掌握握反反映映酸酸碱碱平平衡衡状状况况的的各各项项指指标标的的含含义义，了解正常值了解正常值2.掌掌握握四四种种单单纯纯型型ABD和和混混合合型型ABD概概念念及及英英文词汇文词汇3.掌握四种单纯型掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的影响代偿调节，血气检测特点，对机体的影响4.了解了解ABD类型的判断方法（一划五看）类型的判断方法（一划五看）5.了解四种单纯型了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合的防治原则，了解混合型型ABD的类型及血气检测特点的类型及血气检测特点122酸
66、碱平衡紊乱春季季课件作作业业123酸碱平衡紊乱春季季课件酸碱平衡失调的判断酸碱平衡失调的判断1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调；结合病史判断是否存在酸碱平衡失调；2.根据病史判断是代谢性还是呼吸性；根据病史判断是代谢性还是呼吸性；3.判断单纯性还是混合性：判断单纯性还是混合性：（1）病史）病史（2）代偿公式计算）代偿公式计算（3）计算）计算AG124酸碱平衡紊乱春季季课件1.溺水患者溺水患者,抢救后血气：抢救后血气：pH7.15,PaCO280mmHgHCO3-27mmol/LHCO3-=0.1PaCO2=0.1(80-40)=4预计预计HCO3-=正常正常HCO3-平均值平均值+HC
67、O3-+/-1.5=24+4+/-1.5=28+/-1.5=26.529.5125酸碱平衡紊乱春季季课件2.女性女性,43岁岁,突发呼吸急促伴口腔周围麻痹感及手足麻突发呼吸急促伴口腔周围麻痹感及手足麻痛感痛感.血气：血气：PaCO225mmHg,pH7.57、HCO3-22.5mmol/LHCO3-=0.2PaCO2=0.2(40-25)=3预计预计HCO3-=正常正常HCO3-平均值平均值-HCO3-+/-2.5=24-3+/-2.5=21+/-1.5=19.525.5126酸碱平衡紊乱春季季课件3.溃疡病并发幽门梗阻患者溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院因反复呕吐入院,血气血气:pH7
68、.49,PaCO248mmHg、HCO3-36mmol/LPaCO2=0.7*HCO3-值值+/-5=0.7*(36-24)+/-5=8.4+/-5=3.4-13.4预计预计PaCO2=正常正常PaCO2平均值平均值+PaCO2=40+3.4-13.4=43.4-53.4127酸碱平衡紊乱春季季课件请判断下列病例的酸碱失调状况请判断下列病例的酸碱失调状况肾衰、呕吐肾衰、呕吐入院时入院时7.353.915.73.713798连续呕吐连续呕吐6天后天后7.415.3253.413483pHPaCO2HCO3-K+Na+Cl-（kPa）(mmol/L)128酸碱平衡紊乱春季季课件请判断下列病例的酸碱
69、失调状况1.糖尿病7.325.311.2-4.92.风心病7.556.711.4+18.8合并心衰长期用激素、利尿剂3.急性喉炎7.159.35.5-2.3呼吸极度困难4.高血压、7.493.712.1-2.0脑栓塞，呼吸深快编号编号编号编号临床情况临床情况临床情况临床情况 pHPaCOpHPaCO2 2(kPa)Pa0(kPa)Pa02 2(kPa)BE(mmol/L)(kPa)BE(mmol/L)129酸碱平衡紊乱春季季课件请判断下列病例的酸碱失调状况肾衰、呕吐入院时7.353.915.73.713798连续呕吐6天后7.415.3253.413483pHPaCO2HCO3-K+Na+Cl
70、-（kPa）(mmol/L)130酸碱平衡紊乱春季季课件131酸碱平衡紊乱春季季课件小小结结:根据下列提示回顾本章节重点难点内容：根据下列提示回顾本章节重点难点内容：1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及其调节机制。、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及其调节机制。2、血液、血液pH值，值，PaCO2，SB和和AB，BE，AG等指标等指标的含义、正常值、相互之间的关系和病理情况的含义、正常值、相互之间的关系和病理情况下的变化及其意义。下的变化及其意义。3、四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、特征和机制。、四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、特征和机制。4、分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律以及、分析酸碱平衡紊乱病
71、例的基本思路和规律以及如何运用四种代偿公式对双重酸碱平衡紊乱做出如何运用四种代偿公式对双重酸碱平衡紊乱做出正确判断。正确判断。132酸碱平衡紊乱春季季课件复习思考题:1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的节的2.一个病人的一个病人的pH等于等于7.4,他有没有酸碱失衡他有没有酸碱失衡?为什么为什么?3.一个病人的一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常均正常,他有没有酸他有没有酸碱失衡碱失衡?为什么为什么?4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例?5.代谢性酸中毒有哪些特点代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有
72、何影响对机体有何影响?6.呼吸性酸中毒有哪些特点呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?7.代谢性碱中毒有哪些特点代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?8.呼吸性碱中毒有哪些特点呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?10.混合型酸碱失衡有哪些类型混合型酸碱失衡有哪些类型?各有何特点各有何特点?133酸碱平衡紊乱春季季课件11、患者入院、患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH7.347，PaCO266mmHg，AB36
73、mmol/L，血，血Na+140mmol/L，Cl75mmol/L，血，血K+4.5mmol/L，试分，试分析病人有何种酸碱失衡？析病人有何种酸碱失衡？12、病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖查：血糖300mg/dl，尿糖，尿糖(+)，尿酮体强阳性，血，尿酮体强阳性，血pH7.0，PaCO216mmHg，AB4mmol/L，BE25mmol/L。问：。问：该患者有何酸碱平衡及电解质紊该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？乱？根据是什么？分析病人昏睡、呼吸深快的发病分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？什么？134酸碱平衡紊乱春季季课件 135酸碱平衡紊乱春季季课件
