布病概况及临床布病概况及临床宁城县疾病预防控制中心宁城县疾病预防控制中心 1 Sec.1概述概述 2 定义定义n布病是布病是“布鲁氏菌病布鲁氏菌病”的简称，的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染人兽共患的传染—变态反应性变态反应性传染病n布病也叫趴床病（粘巴病、懒布病也叫趴床病（粘巴病、懒汉病、羊病、夫妻病，）与结汉病、羊病、夫妻病，）与结核病类似，都是细胞内寄生，核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病称姊妹病 3 生物种生物种 生物型生物型 常见宿主常见宿主 羊羊 种种 1~3 1~3 绵羊和山羊绵羊和山羊 牛牛 种种 1~8 1~8 牛牛 猪猪 种种 1~5 1~5 猪、猪、野兔、鹿、鼠类野兔、鹿、鼠类沙林鼠种沙林鼠种 1 1 沙林鼠沙林鼠绵羊副睾种绵羊副睾种 1 1 绵羊绵羊 犬犬 种种 1 1 犬犬 【6种】 【19型】4 一、世界疫情一、世界疫情n1973年有年有75个国家向个国家向WHO报告有疫情，报告有疫情，1982年年94个，个，1990年年160~170个；个；n（一）、疫情分布（一）、疫情分布n 地区地区 人间发病率人间发病率(1／／10万万) 国家（个）国家（个）n 美洲美洲 0.02~5.28 16n 欧洲欧洲 0.04~21.46 29n 亚洲亚洲 0.003~11.9 33n 大洋洲大洋洲 0.97~2.51 9n 非洲非洲 0.59~10.0 36n全世界共有全世界共有19个国家人间布病发病率超过个国家人间布病发病率超过1／／10万：万：希腊、意大利、美国、原苏联、阿根廷、阿尔巴尼希腊、意大利、美国、原苏联、阿根廷、阿尔巴尼亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等。
亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等5 生物种生物种 生物型生物型 常见宿主常见宿主 羊羊 种种 1~3 1~3 绵羊和山羊绵羊和山羊 牛牛 种种 1~8 1~8 牛牛 猪猪 种种 1~5 1~5 猪、野猪、野兔、鹿、鼠类兔、鹿、鼠类沙林鼠种沙林鼠种 1 1 沙林鼠沙林鼠绵羊副睾种绵羊副睾种 1 1 绵羊绵羊 犬犬 种种 1 1 犬犬 【6种】 【19型】6 布病造成的损失布病造成的损失n德国每年德国每年7千万千万-1亿美元亿美元n法国每年法国每年8千万元千万元-1亿美元亿美元n拉丁美洲和美州每年拉丁美洲和美州每年7亿美元亿美元n前苏联每年前苏联每年1000万美元万美元n全世界全世界150-200万亿美元万亿美元n中国：四川中国：四川7千万美元千万美元 ，吉林，吉林30万万-50万美元，新疆万美元，新疆1-2千万美元千万美元 ，广，广西西100万美元。
万美元7 国外简史国外简史n1860年年Moston对本病做了系统地对本病做了系统地描述，将本病作为临床上的一种独立描述，将本病作为临床上的一种独立的传染病提出来，称为的传染病提出来，称为“地中海驰张地中海驰张热热”n1887年，是布病研究史的转折阶段年，是布病研究史的转折阶段英国军医英国军医Bruce从马尔他岛死于从马尔他岛死于“马马尔他热尔他热”的英国士兵脾脏中分离得布的英国士兵脾脏中分离得布氏菌并证明羊是该病的传染源并证明羊是该病的传染源8 n1879年，丹麦学者年，丹麦学者Bang和和1914年年美国学者美国学者Traum在病牛的羊水和猪在病牛的羊水和猪流产胎儿中分别分离到牛种和猪种布流产胎儿中分别分离到牛种和猪种布氏菌1953年年 、、1956年和年和1966年，年，Buddle、、Stoenner、、Carmichael又分别发现了绵羊附睾又分别发现了绵羊附睾种布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬种布氏种布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬种布氏菌9 n1970年，年，FAO/WHO 布病专布病专家委员会提出把它们都归于布鲁家委员会提出把它们都归于布鲁氏菌属n布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，没有完整细胞核，没有核膜，没没有完整细胞核，没有核膜，没有有丝分裂，但有核糖体。
有有丝分裂，但有核糖体 n共共6个生物种，个生物种，19个生物型个生物型10 n（二）、菌种分布（二）、菌种分布n1、羊种菌：、羊种菌：50个国家，主要分布于非洲，南美洲，个国家，主要分布于非洲，南美洲，亚洲n2、牛种菌：、牛种菌：100余个国家，主要分布于非洲，南余个国家，主要分布于非洲，南美洲，欧洲美洲，欧洲n3、猪种菌：、猪种菌：33个国家，个国家，主要分布于主要分布于美洲，东欧，美洲，东欧，西欧，非洲北部西欧，非洲北部n4、绵羊附睾种菌：新西兰，澳大利亚，美国，土、绵羊附睾种菌：新西兰，澳大利亚，美国，土耳其，阿富汗，原苏联，中国等耳其，阿富汗，原苏联，中国等n5、犬种菌：美国，日本，德国，巴西，墨西哥，、犬种菌：美国，日本，德国，巴西，墨西哥，智利，阿根廷，中国等智利，阿根廷，中国等n6、沙林鼠种菌：美国西部，阿根廷，秘鲁，智利沙林鼠种菌：美国西部，阿根廷，秘鲁，智利11 n1952~1981年，全国共发现疫区年，全国共发现疫区县县1109个，共有暴发点个，共有暴发点245个（其个（其中中70年代以前年代以前202个，占个，占82.4%；；70年代以后年代以后43个，占个，占17.6%）。
畜间布病平均感染率畜间布病平均感染率4.97%，人间，人间平均感染率为平均感染率为8.16%（（1.42~16.4%），累计），累计发病发病134252人，历年发病率在人，历年发病率在0.02~1.77/10万之间12 n（一）、畜间疫情（一）、畜间疫情n牛、羊、猪的存栏数牛、羊、猪的存栏数n全世界全世界 羊羊 18-20亿亿 牛牛13亿亿 猪猪9亿亿n全中国全中国 羊羊 2.5-3亿亿 牛牛0.9-1亿亿 猪猪1亿亿n1、绵山羊：平均感染率、绵山羊：平均感染率0.5%n2、牛：平均感染率、牛：平均感染率0.4%n3、猪：平均感染率、猪：平均感染率1.7%n4、鹿：平均感染率、鹿：平均感染率0.5%n5、犬：平均感染率、犬：平均感染率6.5%13 n（二）、人间疫情（二）、人间疫情n28个省区统计人群布病平均感染率为个省区统计人群布病平均感染率为3.0%nl、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西广东，四川，湖北，陕西n2、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南。
南，湖南n3、散发区：北京，天津，上海，江西，、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南浙江，安徽，福建，海南n4、不明区：江苏，台湾，贵州不明区：江苏，台湾，贵州14 n（三）、菌种菌型分布（三）、菌种菌型分布n至今分离出布鲁氏菌约至今分离出布鲁氏菌约3500~4000株，包括羊种菌株，包括羊种菌1，，2，，3型，牛种菌型，牛种菌1，，2，，3，，4，，6，，7，，8型，猪种菌型，猪种菌1，，3型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共5个种个种14个生物型，其中羊个生物型，其中羊1型占羊型占羊种菌的种菌的50%多，牛以多，牛以1，，3，，6，，8型型为主，猪种菌以为主，猪种菌以3型较多n畜间感染率畜间感染率<1%很少造成人间流行很少造成人间流行15 宁城县人间布病疫情宁城县人间布病疫情n宁城县宁城县2009年前报告布病例均为外出打工年前报告布病例均为外出打工人员，从事牛、羊屠宰、畜产品加工、放人员，从事牛、羊屠宰、畜产品加工、放牧、饲养而感染布病，牧、饲养而感染布病，2010年在我县部分年在我县部分乡镇布病检测中检出本地感染病例乡镇布病检测中检出本地感染病例 ，本次，本次布病防治项目基线调查共血检布病防治项目基线调查共血检600人，经人，经检验检出布病血清凝集实验阳性检验检出布病血清凝集实验阳性18人，检人，检出率达出率达3% ，其中检测村级兽医，其中检测村级兽医63人人,检检出阳性出阳性10人，检出率高达人，检出率高达15.9%。
2010年我县及外地各级各类医疗卫生机构年我县及外地各级各类医疗卫生机构从网上报告布病病人从网上报告布病病人23人，加上本次检测人，加上本次检测检出的检出的18人，共人，共41人，截止人，截止11月末年发月末年发病率达病率达0.068‰ ，亦呈多点发病态势亦呈多点发病态势16 Sec.2传染源，传播途传染源，传播途径，传播因子径，传播因子17 一、传染源一、传染源n布鲁氏菌的宿主很多，已知有布鲁氏菌的宿主很多，已知有60多种多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主羊、动物）可作为布鲁菌的贮存宿主羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源，牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类布病的主要传染源；鹿、犬又是人类布病的主要传染源；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源也可以作为传染源18 n我国北方大部分地区羊是主要传染源，我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源，南方的广有些地方牛是主要传染源，南方的广西和广东地区猪是主要传染源，四川西和广东地区猪是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并存，并于存，并于1987年新发现了犬种布鲁年新发现了犬种布鲁氏菌。
氏菌19 n（一）、最适宿主与转移（一）、最适宿主与转移n1、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，致病n2 2、转移现象：某个生物种布鲁氏菌偶、转移现象：某个生物种布鲁氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起轻度致病繁殖，一般不致病或引起轻度致病20 n（二）各种家畜在传播布病中的作用及（二）各种家畜在传播布病中的作用及特点特点n1 1、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子羊其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液羊其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液中大量含菌，相互传染快，范围广，能中大量含菌，相互传染快，范围广，能引起暴发流行；引起人布病症状重，感引起暴发流行；引起人布病症状重，感染率高，发病率高牛种菌转移到羊的染率高，发病率高牛种菌转移到羊的概率＜概率＜10%10%，猪种菌转移到羊＜，猪种菌转移到羊＜1%1%21 n2 2、牛：对牛种菌易感，主要症状、牛：对牛种菌易感，主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。
引起人布病症状轻，多为拐子牛引起人布病症状轻，多为散发羊种菌转移牛散发羊种菌转移牛3%3%左右，猪种左右，猪种菌＜菌＜0.5%0.5%，从病牛乳汁及阴道分泌，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（物中排菌时间较长（l l～～9 9个月），个月），感染率高，发病率低感染率高，发病率低22 n3 3、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢，散发，感染率高，发病率低，症慢，散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为主状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为主n4 4、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致病报道很少，全世界现约病报道很少，全世界现约5050例左右n5 5、鹿：养鹿场应引起重视，主要是转、鹿：养鹿场应引起重视，主要是转移现象23 二、传播因子二、传播因子n1 1、、流产物流产物：：60%60%的细菌是从流产物中分离的细菌是从流产物中分离n2 2、、乳及其制品乳及其制品：污染奶含菌可达：污染奶含菌可达100100～～50005000个菌个菌/ml/ml，可造成城镇居民布病上升。
可造成城镇居民布病上升n3 3、、内脏和肉内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染屠宰及食品加工人员易被感染n4 4、、皮毛皮毛：：制革工、毛纺厂职工、选毛工感制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大染机率最大n5 5、、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液物及精液：可造成人与人之间的感染可造成人与人之间的感染n6 6、其它：、其它：尘、土、水尘、土、水等24 三、传播途径三、传播途径1 1、、接触接触：：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占国外报道通过接触感染的病例占50%50%以上2 2、、消化道消化道：：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率率50%50%，吃肉感染率，吃肉感染率13%13%，国内尚未见系统报道。
国内尚未见系统报道3 3、、呼吸道呼吸道：：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃，目前尚无系统研究报道及尘埃，目前尚无系统研究报道25 四、布病人传人的可能途径四、布病人传人的可能途径26 n1 1、、通过性生活传播通过性生活传播：：是目前人与人传播报是目前人与人传播报道较少的一种传播方式道较少的一种传播方式n在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，布鲁氏菌通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病需如经阴道感染布病需1 1～～5 5亿菌体布病患者亿菌体布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性生活传播的是通过性生活而传播的；通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道。
传给男性的报道27 n2 2、通过母乳传播：女性患者可能通过、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿喂乳方式将布病传给婴儿n3 3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障殖极为旺盛，能通过胎盘屏障n4 4、接触传播、接触传播n5 5、其它：骨髓移植、输血等其它：骨髓移植、输血等n人与人传播布病有以下值得注意的现人与人传播布病有以下值得注意的现象：象：n1 1、主要由羊种布鲁氏菌引起主要由羊种布鲁氏菌引起n2 2、多为散发性发病多为散发性发病n3 3、传播方式不是以接触为主传播方式不是以接触为主28 Sec.3流行特点流行特点29 一、分布一、分布n1 1、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有关n2 2、季节性：、季节性：5050～～6060年代以前布病季节性很年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（明显，现在已不明显，季节性受（1 1）牲畜）牲畜配种、产羔等支配；（配种、产羔等支配；（2 2）） 布鲁氏菌种与布鲁氏菌种与牲畜种类支配布病季节性多见于羊种菌牲畜种类支配布病季节性多见于羊种菌感染。
感染n3 3、职业：布病感染有明显的职业性，是一、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病种职业病n4 4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同感性无差别，有差异也仅是接触机会不同30 二、影响因素二、影响因素n1 1、自然因素：主要是气候的变化自然因素：主要是气候的变化n2 2、社会因素：生活水平，卫生状况，、社会因素：生活水平，卫生状况，管理制度，预防措施，免疫力管理制度，预防措施，免疫力 31 三、周期性三、周期性n国外报道国外报道6 6～～8 8年一个周期，宁夏报告年一个周期，宁夏报告4 4～～5 5年一个周期年一个周期n免疫情况、人群易感性、传染源及传免疫情况、人群易感性、传染源及传播途径、菌型等因素均可影响布病的播途径、菌型等因素均可影响布病的周期性32 五、不同菌种引起布病流行的特点五、不同菌种引起布病流行的特点n1 1、、羊种菌羊种菌：毒力强，最适宿主羊，传播快，症状重，：毒力强，最适宿主羊，传播快，症状重，易暴发流行，转移现象多易暴发流行，转移现象多n2 2、、牛种菌牛种菌：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，对人畜均致病。
对人畜均致病n3 3、、猪种菌猪种菌：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率高，发病率低，季节性不明显，高，发病率低，季节性不明显，1 1，，3 3，，4 4型对人、猪均型对人、猪均致病；致病；2 2型菌对猪致病；型菌对猪致病；4 4型菌对鹿、人、猪致病；型菌对鹿、人、猪致病；5 5型型菌主要在苏联鼠中，尚未见对人畜致病的报告菌主要在苏联鼠中，尚未见对人畜致病的报告n4 4、、犬种菌犬种菌：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，感染率低，发病率低感染率低，发病率低n5 5、、绵羊附睾种菌绵羊附睾种菌：毒力低，对人不致病，几乎不转移毒力低，对人不致病，几乎不转移n6 6、、沙林鼠种菌沙林鼠种菌：尚未见对人畜致病报告尚未见对人畜致病报告33 Sec.4布病的临床表现布病的临床表现34 潜伏期潜伏期：：1-31-3周，平均为周，平均为2 2周也有个别病例潜伏期可达数月甚有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久潜伏期的长短与至一年之久潜伏期的长短与病原菌的型、毒力、菌量及机病原菌的型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关体抵抗力等诸因素有关。
35 n发病和前驱期症状发病和前驱期症状：：多数病例发病缓慢，多数病例发病缓慢，发病急骤者约占发病急骤者约占10%10%，一般没有前驱期，一般没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状起病缓慢者可有失出汗等急性期症状起病缓慢者可有失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗汗, ,与一般感冒有类似经口感染者常与一般感冒有类似经口感染者常见颈部淋巴结肿大有些病例可见便秘，见颈部淋巴结肿大有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状前驱期持痛，傍晚有轻度畏寒等症状前驱期持续时间变动很大，容易被忽略续时间变动很大，容易被忽略36 一、主要症状一、主要症状n1 1、发热、发热：是布病常见临床表现之一，可：是布病常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状热型不一，变化多样热型不一，变化多样n布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。
为布病所特有37 n2 2、多汗、多汗：多汗为布病主要症状之一，：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚特别是晚上尤以急性期患者为甚特别是晚上增多与一般发热疾病不同的是出增多与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠大量出汗可烦燥，甚至影响睡眠大量出汗可以导致虚脱以导致虚脱 38 n3 3、疼痛、疼痛：：急、慢性期布病患者都可以发急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛在生骨关节与肌肉的疼痛在急性期急性期关节关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似主要在大关节，疼痛十分剧烈主要在大关节，疼痛十分剧烈慢性期慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常见多为持续性钝痛，常因过劳或气候见多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重变化而使疼痛加重 n有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛等症状。
内痛和眼球胀痛等症状 39 n4 4、乏力、乏力：这一症状为全部病：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力，能吃重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为不爱动，故有人将此病称为““懒汉病懒汉病”” 40 n5 5、其他症状、其他症状：：急性期急性期患者可以产患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状内膜炎或其他更严重的合并症症状, ,慢性期慢性期患者常表现为精神抑郁不振，患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等遗精，自觉手足发烧等 41 二、主要体征二、主要体征 n1 1、淋巴结肿大：、淋巴结肿大：有些患者可以出有些患者可以出现淋巴结肿大不仅有局限性淋现淋巴结肿大不仅有局限性淋巴结炎，而且还可以发生多发性巴结炎，而且还可以发生多发性淋巴结炎个别患者淋巴结化脓淋巴结炎个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁氏菌。
布鲁氏菌 42 n2 2、骨关节变化、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一可发生于布病各个期，但慢主要体征之一可发生于布病各个期，但慢性期多见关节肿大，多数由滑膜炎、关节性期多见关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起和滑囊，腱鞘炎症性变化引起n关关节节粘粘连连：：在在个个别别病病例例中中，，可可以以发发生生部部分分的的或或完完全全的的关关节节粘粘连连使使关关节节呈呈屈屈曲曲畸畸形形或或强强直直以以及及肌肌肉肉萎萎缩缩等等脊脊椎椎受受累累，，患患者者被被迫迫处处于固定的弯曲状态于固定的弯曲状态n形成脓肿：它仅偶见于个别病例形成脓肿：它仅偶见于个别病例 43 n3 3、肝脾肿大、肝脾肿大：国内资料，急性期肝：国内资料，急性期肝肿大占肿大占21.3121.31％，脾肿大占％，脾肿大占10.1310.13％；％；慢性期肝脾肿大占慢性期肝脾肿大占4.264.26％肿大的％肿大的肝脾质软，中等硬由于肝脏损害，肝脾质软，中等硬由于肝脏损害，可出现黄疸可出现黄疸 44 n4 4、软组织肿胀、软组织肿胀：各期布病患者均可：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。
形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，等形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸出现大小不同的结缔组织结节及浸润慢性期患者较常见慢性期患者较常见 45 三、过敏反应（变态反应）三、过敏反应（变态反应）n布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种过敏反应（过敏反应（ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣ型）不同型）不同类别的过敏反应产生的机率是不同的，类别的过敏反应产生的机率是不同的，第第ⅣⅣ型过敏反应产生机率最高基于这型过敏反应产生机率最高基于这种过敏反应建立的检查技术被广泛用于种过敏反应建立的检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫和临床诊断流行病学调查、检疫和临床诊断46 四、病程与预后四、病程与预后n病程以病程以3-12个月居多治疗及时，措施个月居多治疗及时，措施得力，预后良好如不及时治疗，易得力，预后良好如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。
不愈n布病本身不易引起患者死亡布病本身不易引起患者死亡 47 Sec.5布病的诊断布病的诊断 48 人间布病诊断方法和判定标准人间布病诊断方法和判定标准 n1、、流流行行病病学学接接触触史史：：密密切切接接触触家家畜畜、、野野生生动动物物、、畜畜产产品品、、布布鲁鲁氏氏菌菌培培养养等等或或生活在疫区内的居民生活在疫区内的居民n2、、临临床床症症状状和和体体征征，，应应排排除除其其他他疑疑似似疾病n3、、实实验验室室检检查查：：①①病病原原分分离离②②试试管管凝凝集集试试验验③③补补体体结结合合试试验验④④抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验⑤⑤皮皮肤肤过过敏敏实实验验⑥⑥平平板板凝凝集集试试验验（或虎红平板凝集试验（或虎红平板凝集试验) ) 49 n疑似病例：具备疑似病例：具备1接触史、接触史、2临床表现及实临床表现及实验室检查中验室检查中⑤⑥⑤⑥任一种方法阳性任一种方法阳性n确诊病例：具备确诊病例：具备1接触史、接触史、2临床表现及实临床表现及实验室检查中验室检查中①②③④①②③④的任何一项检查阳性即的任何一项检查阳性即可确定为布病病人可确定为布病病人n隐性感染：具备隐性感染：具备1接触史及接触史及3实验室检查中实验室检查中①②③④①②③④任一种方法阳性，但无临床症状。
任一种方法阳性，但无临床症状n对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考高低，皮变反应仅供参考50 Sec.6 布病的治疗布病的治疗n布病是一种传染－变态反应性疾病因布病是一种传染－变态反应性疾病因此尽快消灭病原体，才能收到良好的此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效所以，应该早期诊断，在急性疗效所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗期按照规定全程治疗n并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力等营养物，提高患者的抵抗力51 急性、亚急性期布病治疗急性、亚急性期布病治疗一、抗生素疗法一、抗生素疗法 1 1、传统抗菌药物的应用、传统抗菌药物的应用 （（1 1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。
三土霉素，金霉素，最常用的是四环素三种抗生素用法大致相同，种抗生素用法大致相同，2121日为一疗程，日为一疗程，可再重复可再重复1 1－－2 2个疗程，一般疗程间隔个疗程，一般疗程间隔5 5－－7 7天 第一疗程并用链霉素应用此治法，一第一疗程并用链霉素应用此治法，一般治疗后般治疗后4848－－7272小时，体温开始下降，平小时，体温开始下降，平均退热期为均退热期为5 5－－7 7天52 n（（2 2）利福平（）利福平（RifampicinRifampicin））, ,并用强并用强力霉素（力霉素（doxycyclinedoxycycline）治疗）治疗n利福平成人每天利福平成人每天600600－－900900毫克，分两毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素次口服；并且每天早晨口服强力霉素200200毫克，连续给药最短毫克，连续给药最短6 6周53 n（（3 3）、孕妇的抗菌治疗）、孕妇的抗菌治疗n妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗给予及时的妥善治疗n治疗方法治疗方法n 首选药物是利福平。
禁忌用链霉素首选药物是利福平禁忌用链霉素54 n（（4 4））复复方方新新诺诺明明每每片片含含磺磺胺胺甲甲基基异异恶恶唑唑(Sulfamethoxazole)400(Sulfamethoxazole)400毫毫克克，，甲甲氧氧苄苄胺胺嘧嘧啶啶(Trime-thoprim)80(Trime-thoprim)80毫毫克克，，成成人人每每次次2 2片片，，每每日日三三次次连连服服2 2周周，，以以后后每每天天两两次次儿儿童童按按每每日日公公斤斤体体重重磺磺胺胺甲甲基基异异恶恶唑唑5050毫毫克克，，甲甲氧氧苄苄胺胺嘧嘧啶啶1010毫毫克克计计算算三三周周为为一一疗疗程程，，可可治治2-32-3个疗程n单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间也不能避免有引起皮疹和消化长治疗时间也不能避免有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应停药不良的副作用，如果发现副作用时应停药 55 n二、对症治疗二、对症治疗n头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等高热持续不退者，可采用物理方法降高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。
关节疼痛严重者，可温或服退热剂关节疼痛严重者，可用用5 5－－10%10%硫酸镁局部湿热敷，每日硫酸镁局部湿热敷，每日2 2－－3 3次，局部关节腔积液时，可行关节腔次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.10.1－－0.20.2克1 1－－2 2周注射一次周注射一次56 n三、三、激素治疗激素治疗n激素治疗：在用抗生素治疗时，出现激素治疗：在用抗生素治疗时，出现Herxheimer反应可以静脉点滴考地松反应可以静脉点滴考地松(Cortiso1)；当患者血小板严重减少或；当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命；中毒症状化考的松，可以挽救生命；中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗n但一般情况下禁用激素治疗但一般情况下禁用激素治疗 57 布病治疗研究进展布病治疗研究进展58 抗生素疗法抗生素疗法n新型抗菌药物的应用新型抗菌药物的应用n随着医药学的不断发展，一些新随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗型抗生素被应用于布病的治疗。
59 一、利福霉类抗生素一、利福霉类抗生素 迪克菲迪克菲: : 是一种新型半合成的是一种新型半合成的长效利福霉素族抗生素，对结核杆菌、长效利福霉素族抗生素，对结核杆菌、革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌有革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌有抑制和杀灭作用，用其组方治疗布病抑制和杀灭作用，用其组方治疗布病治愈率高，复发率低治愈率高，复发率低60 n组方组方：： n1.迪克菲迪克菲+四环素四环素+链霉素，治愈率链霉素，治愈率96.7%，总有效率，总有效率100%n2.利福喷丁利福喷丁(是一种高效广谱抗生素对结核杆菌和其他分支杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用具有高效长效和低毒的特点胃肠道反应弱) +四环素四环素+强力霉素，治愈率强力霉素，治愈率96.9%(近期中远期近期中远期疗效都很好疗效都很好)61 3.利福喷丁利福喷丁+四环素四环素，治愈率，治愈率88.8%，高于四环素，高于四环素+链霉素链霉素82.5% 建议用利福喷丁与四环素替代链霉素建议用利福喷丁与四环素替代链霉素与四环素组方与四环素组方(退烧时间和关节疼时退烧时间和关节疼时间缩短，未见毒付作用间缩短，未见毒付作用)62 n二、头孢菌素类抗生素二、头孢菌素类抗生素 1.头孢三嗪头孢三嗪(广谱长效对革兰氏阴性菌作用强,肌注后生物利用率100%，杀菌浓度维持24h半衰期8h)+利福喷丁利福喷丁+多西环素多西环素(多西环素对革多西环素对革兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌强兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌强)，治愈率，治愈率98.68%。
临床症状消失快临床症状消失快,仅在强化期可基本痊愈仅在强化期可基本痊愈,复发率仅复发率仅1.31% ，治愈率明显高于链霉素加四，治愈率明显高于链霉素加四环素环素.82.5%,三药联用对急性期有协同三药联用对急性期有协同作用63 n三、喹诺酮类抗生素三、喹诺酮类抗生素 1.环丙沙星环丙沙星（（第一代喹诺酮类））+左氧氟左氧氟沙星，疗效很好，它们都有易进入细沙星，疗效很好，它们都有易进入细胞，分布范围广，抗菌谱广、抗菌作胞，分布范围广，抗菌谱广、抗菌作用强、安全、起效快、尤其进入吞噬用强、安全、起效快、尤其进入吞噬细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系统吞噬细胞内的布氏菌，从而阻断慢统吞噬细胞内的布氏菌，从而阻断慢性肉芽肿形成，是目前布病较理想的性肉芽肿形成，是目前布病较理想的药物64 2.氧氟沙星氧氟沙星+利福平利福平，与传统的组方强力霉，与传统的组方强力霉素素+利福平；链霉素利福平；链霉素+强力霉素疗效基本强力霉素疗效基本相同 布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美罗培南、阿齐霉素高度敏感罗培南、阿齐霉素高度敏感3.环丙佛哌酸环丙佛哌酸+强力霉素强力霉素+利福平治疗急、利福平治疗急、亚急、慢性其结果无论临床还是免疫学亚急、慢性其结果无论临床还是免疫学方面、远期都有满意疗效。
方面、远期都有满意疗效65 n四、新治疗药物的研究四、新治疗药物的研究1用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉素素的药物敏感试验，对各种布氏菌试验其抑的药物敏感试验，对各种布氏菌试验其抑菌强度明显超过链霉素、四环素菌强度明显超过链霉素、四环素2用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、 链霉素、链霉素、磺胺甲级异戊唑对墨西哥的磺胺甲级异戊唑对墨西哥的97株菌试株菌试验，结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效验，结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效果好66 免疫增强剂疗法免疫增强剂疗法主要用于慢性布病的治疗主要用于慢性布病的治疗n1.高浓度的胸腺肽+氧氟沙星1~1.5月病人主要症状阳性体征迅速改善，大部分症状消失，近期疗效较好胸腺肽作用免疫器官，改善机体的敏感状态，有益于清除胞内细菌氧氟沙星细胞渗透性强、组织分布广、副作用小 2.左旋咪唑+常规抗菌素1~1.5月（优于传统的抗菌疗法）67 中医中药疗法中医中药疗法1.以中药调节免疫功能治疗慢性布病（布病破坏了免疫功能）2.以脱敏为主的中成药治疗慢性布病，如昆明山区棠片。
3.以清热、强壮、止痛为主的中药方，如丹参、柴胡等68 对布氏菌病治疗手段的展望对布氏菌病治疗手段的展望n布氏菌细胞内寄生和变态反应的特点使得临床治疗工作多年来进展不大如何进一步提高临床治疗效果，是需要我们深入探索的课题69 宁城县鼠疫布病防治总体要求宁城县鼠疫布病防治总体要求n(一一) 市卫生局对各旗县疾控年终目标化考市卫生局对各旗县疾控年终目标化考核内容县卫生每年也要对各乡镇布病防治核内容县卫生每年也要对各乡镇布病防治项目开展情况进行考核项目开展情况进行考核n(二二)开展布病防治人员培训和行为干预工作：开展布病防治人员培训和行为干预工作：n要求各县直卫生单位、各乡镇卫生院于年底要求各县直卫生单位、各乡镇卫生院于年底前开展本院从事布病防治医务人员培训，各前开展本院从事布病防治医务人员培训，各乡镇卫生院举办村级从事布病防治的乡村医乡镇卫生院举办村级从事布病防治的乡村医生、宣传干预的村干部培训班，对于一些原生、宣传干预的村干部培训班，对于一些原因不明的发烧不退，或使用常用抗菌素治疗因不明的发烧不退，或使用常用抗菌素治疗发烧不退的病人都应做布病血清学检验发烧不退的病人都应做布病血清学检验, 每每位已确诊的男性患者都建议其妻子作布病血位已确诊的男性患者都建议其妻子作布病血清学检验。
清学检验70 n(三三)开展适合本乡镇的多种形式布病防治开展适合本乡镇的多种形式布病防治知识的宣传知识的宣传n采用现代健康教育与健康促进的方法，区采用现代健康教育与健康促进的方法，区分不同目标人群，制作有针对性的健康教分不同目标人群，制作有针对性的健康教育材料，采取多种形式宣传普及布病防治育材料，采取多种形式宣传普及布病防治知识；知识；n推广科学卫生的养殖方式，引导养殖户对推广科学卫生的养殖方式，引导养殖户对新进牲畜实行隔离观察；实行人畜分离，新进牲畜实行隔离观察；实行人畜分离，减少人与畜的接触；促进高危人群正确使减少人与畜的接触；促进高危人群正确使用防护用品，减少感染机会用防护用品，减少感染机会71 n(四四)布病暴发疫情现场处理工作：布病暴发疫情现场处理工作：n为了控制布病疫情的扩大蔓延，对暴为了控制布病疫情的扩大蔓延，对暴发疫情进行以宣传教育、流行病学现发疫情进行以宣传教育、流行病学现场调查、现场消毒和病畜扑杀相结合场调查、现场消毒和病畜扑杀相结合的方法进行集中处理，按《宁城县人的方法进行集中处理，按《宁城县人间布鲁氏菌病暴发疫情现场处理工作间布鲁氏菌病暴发疫情现场处理工作方案》的要求，作好防治人员的布病方案》的要求，作好防治人员的布病暴发疫情处理相关知识的培训工作，暴发疫情处理相关知识的培训工作，提升业务素质，提高应急反应能力，提升业务素质，提高应急反应能力，规范并作好布病暴发疫情的处理。
规范并作好布病暴发疫情的处理 72 n(四四)布病网络直报和布病病人的流调工作：布病网络直报和布病病人的流调工作：加强布病网络直报加强布病网络直报,杜绝漏报布病患者的杜绝漏报布病患者的网络直报一定要将患者的联系填上网络直报一定要将患者的联系填上,要要求各乡镇防疫科经常到求各乡镇防疫科经常到“中国疾病预防控中国疾病预防控制信息系统制信息系统”查看本乡镇有无布病病例报查看本乡镇有无布病病例报告，如有布病病例报告，及时对病人进行告，如有布病病例报告，及时对病人进行流行病学调查，填写《布病流行病学个案流行病学调查，填写《布病流行病学个案调查表》，建立布病病人档案调查表》，建立布病病人档案,填写《布病填写《布病病例管理登记表》病例管理登记表》,并将《布病流行病学个并将《布病流行病学个案调查表》报县疾控中心案调查表》报县疾控中心73 n(五五)布病患者的管理，各乡镇所有检出的布病患者的管理，各乡镇所有检出的布病患者其流行病学调查、治疗管理督导布病患者其流行病学调查、治疗管理督导都由本乡镇卫生院防疫科管理，按市里要都由本乡镇卫生院防疫科管理，按市里要求每位病人都要指派一名防疫大夫为治疗求每位病人都要指派一名防疫大夫为治疗督导员，负责病人用药督导，治疗状况随督导员，负责病人用药督导，治疗状况随访并作好记录，乡镇卫生院防疫科要作到：访并作好记录，乡镇卫生院防疫科要作到：有病人登记表、《布病个案流行病学调查有病人登记表、《布病个案流行病学调查表》、病情及疗效随访记录，指导病人规表》、病情及疗效随访记录，指导病人规范用药，病人到上一级医院就诊时，都要范用药，病人到上一级医院就诊时，都要填写转诊通知单。
填写转诊通知单74 n(六六)县医院、中医院有确诊布病病人时通县医院、中医院有确诊布病病人时通知病人或其家属到疾控中心填写《布病流知病人或其家属到疾控中心填写《布病流行病学个案调查表》及了解病人的感染、行病学个案调查表》及了解病人的感染、患病过程患病过程n(七七)布病项目技术方案、培训教材布病项目技术方案、培训教材(幻灯片幻灯片和和Word格式格式)、《布病流行病学个案调查、《布病流行病学个案调查表》《布病患者治疗指导意见》可到表》《布病患者治疗指导意见》可到“宁宁城县地方病防治城县地方病防治”网站下载，网址：或通网站下载，网址：或通过百度、过百度、Google、搜搜等各大搜索引擎、搜搜等各大搜索引擎搜搜“宁城县地方病防治宁城县地方病防治”75 宁城县布病防治项目培训班试题宁城县布病防治项目培训班试题 n一、选择题一、选择题n1.布病的四大症状是布病的四大症状是(ABCE)nA.发热发热 B.多汗多汗 C.疼痛疼痛 D. 意识不清意识不清 E. 乏力乏力n2.布病的主要体征是布病的主要体征是(ABCD)nA.肝脾肿大肝脾肿大 B.关节炎关节炎 C.淋巴结肿大淋巴结肿大 D.皮疹皮疹 E.相对相对缓脉缓脉n3.布病血清学检验布病血清学检验:试管凝集试验阳性滴度在试管凝集试验阳性滴度在(D)以上。
以上nA.1:50 B.1:100+ C.1:200+ D.1:100++ E.1:400+n4. 布病按病程长短可分为急性、亚急性和慢性，慢性布病布病按病程长短可分为急性、亚急性和慢性，慢性布病是指自发病之日起至是指自发病之日起至(C)个月以上未治愈的布病病人个月以上未治愈的布病病人nA.1个月个月 B.3个月个月 C.6个月个月 D.1年年n5.抗菌素疗法抗菌素疗法:利福平利福平600-900mg+强力霉素强力霉素200mg，，连续用药最短连续用药最短(D)周nA.2周周 B.3周周 C.4周周 D.6周周76 n二、填空题二、填空题n1.患布病的孕妇首选药物是患布病的孕妇首选药物是(利福平利福平 )，禁，禁忌用忌用(链霉素链霉素 )n2.牛、羊对布鲁氏菌易感，出现牛、羊对布鲁氏菌易感，出现(流产流产)、死、死胎、不孕、乳腺炎阴道炎、睾丸炎等胎、不孕、乳腺炎阴道炎、睾丸炎等n3.人布病人传人的可能传播途径是人布病人传人的可能传播途径是(性生活性生活)传播、母乳传播、垂直传播、接触传播等传播、母乳传播、垂直传播、接触传播等n4.布病的潜伏期一般为布病的潜伏期一般为(2-4)周，平均为周，平均为(2)周，个别病例潜伏期可达数月甚至周，个别病例潜伏期可达数月甚至(1年年)之久。
之久n5.(羊羊种菌种菌)毒力强，最适宿主毒力强，最适宿主(羊羊)，传播快，传播快症状重，易暴发流行，转移现象多症状重，易暴发流行，转移现象多77 n三、简答题三、简答题n1.布氏杆菌病的概念布氏杆菌病的概念n布病是布病是“布鲁氏菌病布鲁氏菌病”的简称，是由布鲁的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染—变变态反应性传染病态反应性传染病n2.简述布病主要传播途径有几种简述布病主要传播途径有几种n 1、接触、接触n 2、消化道、消化道n 3、呼吸道：、呼吸道：78 n3.按布病菌种分布病可分为哪几种类型按布病菌种分布病可分为哪几种类型?n1、羊种菌 、羊种菌 2、牛种菌 、牛种菌 3、猪种菌、猪种菌n4、绵羊附睾种菌 、绵羊附睾种菌 5、犬种菌 、犬种菌 6、沙林鼠种菌、沙林鼠种菌n4.治疗急性、亚急型布病应用哪几种方法，治疗急性、亚急型布病应用哪几种方法，各用哪些药物治疗各用哪些药物治疗? n4.治疗急性、亚急型布病应用哪几种方法，各用哪些药物治疗?n （（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗）四环素类抗生素，并用链霉素治疗n （（2）利福平，并用强力霉素治疗）利福平，并用强力霉素治疗n （（3）孕妇的抗菌治疗）孕妇的抗菌治疗:首选药物是利福平。
首选药物是利福平禁忌用链霉素禁忌用链霉素79 n5.布病预防措施有哪些？布病预防措施有哪些？n免疫、淘汰病畜为主的综合性预防措免疫、淘汰病畜为主的综合性预防措施：施：①①家畜检疫；家畜检疫；②②控制和消灭传染控制和消灭传染源；源；③③切断传播途径；切断传播途径；④④人群预防接人群预防接种；种；⑤⑤家畜预防接种；家畜预防接种；⑥⑥病人治疗病人治疗以家畜检疫、80 谢谢 谢谢祝祝 大大 家家身身 体体 健健 康康工工 作作 顺顺 利利81 。