高血压治疗ppt课件

《高血压治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压治疗ppt课件（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高血压药物治疗的用药原则高血压药物治疗的用药原则合理选择联合用药以达到最大的降压效合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。药物的剂量。对轻、中度高血压，任何药物开始治疗对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。时应从小剂量开始，以减少副作用。尽量应用每日一次，作用持续尽量应用每日一次，作用持续2424小时的小时的长效药物。长效药物。一一、常用六大类降压药物、常用六大类降压药物 目前推荐的抗高血压药有目前推荐的抗高血压药有6

2、 6种：种： 利尿剂、利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）、）、血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ATRAATRA）和）和11受体阻断剂。受体阻断剂。 其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其不宜长期服用，如利血平应用，尤其不宜长期服用，如利血平（reserpinereserpine）、）、肼苯达嗪（肼苯达嗪（hydralazinehydralazine）、）、中中枢性抗高血压药等。枢性抗高血压药等。（一）、常用的利尿降压药物介绍：（一）、常用的利尿降压药物

3、介绍：1. 1. 噻嗪类：噻嗪类：氢氯噻嗪氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide(Hydrochlorothiazide，HCTHCT，双克双克) )氯噻酮氯噻酮( (chlorothalidonechlorothalidone) ) 吲达帕胺吲达帕胺( (indapamideindapamide，“寿比山寿比山”，“纳催离纳催离”) ) 2. 2. 袢利尿剂：袢利尿剂：呋噻米呋噻米( (frusemidefrusemide，速尿速尿) )托拉噻米托拉噻米( (torasemidetorasemide，“伊迈格伊迈格”) )。3. 3. 醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂：安体舒通安体舒通(

4、“(“aldactonealdactone”, ”, spironolactonespironolactone) )；依普利酮依普利酮( (eplerenoneeplerenone) )。19571957年氯塞嗪（年氯塞嗪（chlorothiazidechlorothiazide）问世，问世，3030多年来以多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide,hydrochlorothiazide）为主为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗不论单用或与其

5、他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。效。吲达帕胺（寿比山吲达帕胺（寿比山, ,indapmideindapmide）的上市，使利尿剂在的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。目前已在临床广泛应用。 长期治疗主要降压机理：长期

6、治疗主要降压机理： 体内仍轻度失钠，血容量仍轻度降低，小动脉血管体内仍轻度失钠，血容量仍轻度降低，小动脉血管 平滑肌细胞内平滑肌细胞内NaNa；通过通过NaNa+ +-Ca-Ca+交换机制使细胞内交换机制使细胞内CaCa+ 含量含量，血管平滑肌细胞膜受体对，血管平滑肌细胞膜受体对NENE、AngAng缩血管反缩血管反 应应。噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂初期的降压作用：初期的降压作用： 排钠利尿排钠利尿体内钠水负平衡体内钠水负平衡 细胞外液和血容量细胞外液和血容量心排血量心排血量 血压血压 吲达帕胺吲达帕胺噻嗪类氨磺酰利尿剂，兼有钙拮抗作用噻嗪类氨磺酰利尿剂，兼有钙拮抗作用普通片：普通片：2.5mg

7、 IR(2.5mg IR(已广泛应用已广泛应用) ) 降压疗效肯定；无血糖、血脂不良反应；价格较低降压疗效肯定；无血糖、血脂不良反应；价格较低缓释片：缓释片：1 1.5mg SR .5mg SR （最大作用时间最大作用时间17h17h） 新型新型亲水基质片剂亲水基质片剂( (纤维素衍生物纤维素衍生物) )；长效而不良反；长效而不良反应更少（尤其对糖尿病的影响，有循证支持）。应更少（尤其对糖尿病的影响，有循证支持）。抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用 常用利尿剂基本情况汇总表常用利尿剂基本情况汇总表(1)抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用 常用利尿剂基本情况汇总表常用利尿剂基本情况汇

8、总表(2)“心脏毒性心脏毒性” kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗塞发生率，美国多项危险因子干预试验发现原发性高塞发生率，美国多项危险因子干预试验发现原发性高血压人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。血压人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。低钾血症低钾血症 有些病人可维持血钾在正常范围，但有有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于的病人血钾可降至小于3.5mmol/L。糖代谢异常糖代谢异常 研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加原发性高血压人的胰岛素抵抗。耐量下降并增加原发性高血压人的

9、胰岛素抵抗。脂代谢异常脂代谢异常 氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加。甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加。噻嗪类利尿剂，特别适用于轻中度原发性高血压人，噻嗪类利尿剂，特别适用于轻中度原发性高血压人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压并心力衰竭老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压并心力衰竭者。者。有糖耐量降低或糖尿病，伴有高尿酸血症或有痛风者有糖耐量降低或糖尿病，伴有高尿酸血症或有痛风者及血肌酐大于及血肌酐大于290moll者不

10、宜应用。者不宜应用。高血压急症时，用短效利尿剂如速尿。长期治疗宜用高血压急症时，用短效利尿剂如速尿。长期治疗宜用吲达帕胺（吲达帕胺（indapmide）。）。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日合用，可用小量，每日6.25-12.5mg日。螺内酯（安日。螺内酯（安体舒通，体舒通，spironolactone）常用于高血压并心衰的病人，常用于高血压并心衰的病人，氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（triamterene）利尿作用较弱很少单独使用。利尿作用较弱很少单独使用。其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，中度

11、限钠，每病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，中度限钠，每天天5-8克即可。克即可。适量补钾，每天适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。服用克，或合并使用保钾利尿剂。服用吲达帕胺的病人一般不需要补钾。鼓励多吃富含钾的吲达帕胺的病人一般不需要补钾。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。 第一代第一代 受体阻滞剂：非选择性受体阻滞剂：非选择性 1 1 2 2， 如心得安（普奈洛尔）如心得安（普奈洛尔） 第二代第二代 受体阻滞剂：选择性受体阻滞剂：选择性 1 1， 如美托洛尔、比索洛尔如美托洛尔、比索洛尔 第三代第三代 受体阻滞剂：受体阻滞剂： +

12、+ 受体阻滞剂，受体阻滞剂， 如拉贝洛尔、卡维地洛如拉贝洛尔、卡维地洛、阿尔马尔、阿尔马尔（新型）（新型）( (二二)受体阻断剂种类受体阻断剂种类 及及 受体在组织中的分布：受体在组织中的分布： 1 1受体：血管受体：血管 受体受体 2 2受体：肾、肝胰、血管受体：肾、肝胰、血管 1 1受体：心脏受体：心脏、支气管、支气管 受体受体 2 2受体：骨骼肌、支气管、心受体：骨骼肌、支气管、心脏脏 血管：血管： 1 1、 2 2 肾脏：肾脏： 2 2（血管）（血管）、 1 1（小管上皮）、（小管上皮）、 1 1（球旁细胞）（球旁细胞） 肝胰：肝胰： 2 2、 2 2 心：心： 1 1、 2 2常用的

13、常用的 受体受体阻滞剂阻滞剂 阿替洛尔阿替洛尔 倍他乐克倍他乐克 比索洛尔比索洛尔 卡维地洛卡维地洛 受体阻断剂降压安全、有效，价格便宜。单受体阻断剂降压安全、有效，价格便宜。单用使收缩压下降用使收缩压下降151520mmHg20mmHg。 可与利尿剂、可与利尿剂、CCBCCB、受体阻滞剂联用。受体阻滞剂联用。 支气管哮喘、慢阻肺、外周血管病应避免使用支气管哮喘、慢阻肺、外周血管病应避免使用受体阻断剂受体阻断剂。血浆肾素活性（血浆肾素活性（PRAPRA）增高者用增高者用受体受体阻断剂的效果最好，随年龄增长血浆肾阻断剂的效果最好，随年龄增长血浆肾素活性下降，对老年高血压患者素活性下降，对老年高血

14、压患者受体受体阻断剂的效果较差。阻断剂的效果较差。常用的常用的受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂的联合用药受体阻断剂的联合用药 在控制安静状态下血压方面，在控制安静状态下血压方面，受体阻断剂的降压效应与利尿剂、钙受体阻断剂的降压效应与利尿剂、钙拮抗剂、拮抗剂、受体阻滞剂及受体阻滞剂及ACEIACEI同样有效，同样有效， 控制运动情况下的血压，优于其他制剂。控制运动情况下的血压，优于其他制剂。 从降压角度，从降压角度，受体阻断剂与受体阻断剂与ACEIACEI联用，其效应不很满意，可能由于联用，其效应不很满意，可能由于这两类药物在降血压机制上有共同之处，即作用于肾素这两类药物在降血压机制上有共同之处，

15、即作用于肾素血管紧张素血管紧张素系统的同一水平。系统的同一水平。 通常通常受体阻断剂与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效应而受体阻断剂与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效应而且可以减少彼此的副作用且可以减少彼此的副作用。 受体阻滞剂的主要适应症：受体阻滞剂的主要适应症：高血压病人交感神经兴奋高血压病人交感神经兴奋MIMI后使用可降低死亡率及再梗塞发生率后使用可降低死亡率及再梗塞发生率充血性心衰可与充血性心衰可与ACEIACEI、利尿剂、洋地黄合用，尤其是利尿剂、洋地黄合用，尤其是有有 阻断作用的阻断作用的BB（卡维地洛）卡维地洛）但逆转但逆转LVHLVH：ACEI(ARB)ACEI(A

16、RB)CCBCCB利尿剂，利尿剂，BB最差最差缺点：代谢的不良反应：缺点：代谢的不良反应：TGTG升高升高、影响胰岛素分泌、影响胰岛素分泌、糖原分解、血糖升高等。糖原分解、血糖升高等。 受体阻断剂的副作用受体阻断剂的副作用常见副作用常见副作用 疲劳：发生率约疲劳：发生率约10-20%，非选择性，非选择性B更常见；更常见； 肢体寒冷：发生率为肢体寒冷：发生率为10-20%，在寒冷季节尤其易恶化。，在寒冷季节尤其易恶化。心功不全及心脏传导功能障碍者可引起或加重心衰和心功不全及心脏传导功能障碍者可引起或加重心衰和传导阻滞。传导阻滞。不常见的副作用不常见的副作用 各种各种B都可能在哮喘患者发生支气管痉

17、挛，但选择性都可能在哮喘患者发生支气管痉挛，但选择性越差可能性也越大。也可有胃肠不适、闪烁及视觉盲越差可能性也越大。也可有胃肠不适、闪烁及视觉盲点等。点等。少见的副作用少见的副作用 肌肉痉挛及血浆肌肉痉挛及血浆CPK水平增高、皮疹、过敏、细微肌肉水平增高、皮疹、过敏、细微肌肉颤动，应用颤动，应用B也可发生首剂综合征和停药综合征。也可发生首剂综合征和停药综合征。 前些年关于前些年关于CCBCCB的争论已基本平息，其引起胃肠出血、的争论已基本平息，其引起胃肠出血、癌症和自杀的发生率增加没有充分证据，但短效硝苯癌症和自杀的发生率增加没有充分证据，但短效硝苯地平（大于地平（大于30mg/30mg/日）

18、引起心肌梗塞病死率增加则已引日）引起心肌梗塞病死率增加则已引起临床的重视。起临床的重视。 CCBCCB在原发性高血压及其它心脑肾血管病防治中仍具有在原发性高血压及其它心脑肾血管病防治中仍具有重要地位，它包括一大族化学结构、功能、对组织选重要地位，它包括一大族化学结构、功能、对组织选择性及不同钙通道与结合位点各异的药物。择性及不同钙通道与结合位点各异的药物。（三）钙拮抗剂（三）钙拮抗剂 （CCBCCB）什么是钙通道？如何通过钙拮抗作用来降压？什么是钙通道？如何通过钙拮抗作用来降压？心肌细胞和平滑肌细胞在受到刺激后会收缩，钙是联结兴心肌细胞和平滑肌细胞在受到刺激后会收缩，钙是联结兴奋与收缩的奋与收

19、缩的“媒人媒人”钙进入细胞内多，收缩力就强，反之就弱，钙进入细胞内多，收缩力就强，反之就弱，CCB就是阻止就是阻止钙进入细胞（使血管扩张），减弱心肌收缩力，降低血压钙进入细胞（使血管扩张），减弱心肌收缩力，降低血压Ca 2+细胞膜细胞膜细胞核细胞核CaCa拮抗剂拮抗剂硝苯啶硝苯啶异搏定、异搏定、地尔硫卓地尔硫卓钙拮抗剂的分类钙拮抗剂的分类 按国际药理学联合会分类，选择性作用于按国际药理学联合会分类，选择性作用于L L型钙通道的钙拮抗剂，型钙通道的钙拮抗剂，多数药物的结合部位在分子结构的多数药物的结合部位在分子结构的11亚单位，根据亚单位，根据11单位上不单位上不同的结合位点分为三个亚类：同的结

20、合位点分为三个亚类：IaIa类类( (二氢吡啶类二氢吡啶类):):硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、尼伐地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平等地平类尼伐地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平等地平类药物；药物；IbIb类类( (苯噻氮唑类苯噻氮唑类):):地尔硫卓，克伦地平、二氯呋利；地尔硫卓，克伦地平、二氯呋利；IcIc类类( (苯烷胺类苯烷胺类):):维拉帕米、加洛帕米、噻帕米。维拉帕米、加洛帕米、噻帕米。 IbIb及及IcIc类亦称非二氢吡啶类等。类亦称非二氢吡啶类等。常用钙拮抗剂的特点常用钙拮抗剂的特点硝苯地平：主要作用是血管

21、扩张，特别是周围硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩血管及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。无明显作用。 最常见的副作用最常见的副作用:头痛、脸面潮红及心悸。因对头痛、脸面潮红及心悸。因对肾小管作用，有抗钠利尿作用。踝部水肿并非肾小管作用，有抗钠利尿作用。踝部水肿并非体液贮留而是局部微循环的效应。体液贮留而是局部微循环的效应。 主要适应症是高血压，不宜治疗心律失常主要适应症是高血压，不宜治疗心律失常。维拉帕米：也是血管扩张剂，但对房室传导，心率及维拉帕米：也是血管扩张剂，但对房室传导，心率及心脏收缩力均有抑制作用。心脏收缩力均有抑制作用。

22、 头痛、脸面潮红的副作用较二氢吡啶类少见，常有便秘头痛、脸面潮红的副作用较二氢吡啶类少见，常有便秘（因钙内流被阻滞肠道平滑肌高度松弛所致）。房室（因钙内流被阻滞肠道平滑肌高度松弛所致）。房室传导阻滞及负性肌力作用，亦为可能的副作用，特别传导阻滞及负性肌力作用，亦为可能的副作用，特别在房室传导障碍及心力衰竭病人。在房室传导障碍及心力衰竭病人。 维拉帕米主要用于室上速，亦有效治疗心绞痛、高血压维拉帕米主要用于室上速，亦有效治疗心绞痛、高血压及肥厚型心肌病。及肥厚型心肌病。地尔硫卓：其药理作用于介于二氢吡啶类及维拉帕米地尔硫卓：其药理作用于介于二氢吡啶类及维拉帕米之间，主要用于治疗心绞痛，也用于治疗

23、室上速和控之间，主要用于治疗心绞痛，也用于治疗室上速和控制慢性房颤的心室率。制慢性房颤的心室率。CCBCCB在原发性高血压治疗中的适应症：在原发性高血压治疗中的适应症： 试验证明以试验证明以CCBCCB为主长期治疗，加利尿剂、为主长期治疗，加利尿剂、ACEIACEI或或BB达达到最佳控制血压，可降低心脏、血管并发症和死亡率到最佳控制血压，可降低心脏、血管并发症和死亡率。适用于各种类型的原发性高血压人；适用于各种类型的原发性高血压人；尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病；尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病；老年原发性高血压；老年原发性高血压；高血压合并糖耐量异常者最好与高血

24、压合并糖耐量异常者最好与ACEIACEI合用；合用；原发性高血压合并肾脏损害。原发性高血压合并肾脏损害。妊娠期高血压妊娠期高血压新的二氢吡啶类钙拮抗剂新的二氢吡啶类钙拮抗剂新的新的CCBCCB大多属于二氢吡啶类，也有少数新的大多属于二氢吡啶类，也有少数新的苯烷胺类或苯噻氮唑类制剂。近苯烷胺类或苯噻氮唑类制剂。近2020年出现的二年出现的二氢吡啶类新药达氢吡啶类新药达2020余种，同时还有缓释及控释余种，同时还有缓释及控释硝苯地平、维拉帕米及地尔硫卓等。硝苯地平、维拉帕米及地尔硫卓等。 氨氯地平氨氯地平血管选择性血管选择性CCB CCB ，治疗剂量对心脏治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用无影响。

25、收缩力及房室传导作用无影响。 特点：特点： 作用时间长，血浆半衰期作用时间长，血浆半衰期35-50h, 35-50h, 一次一次/ /日即可。日即可。 极少出现快速血管扩张的反射性心动过速极少出现快速血管扩张的反射性心动过速 耐受性好。耐受性好。 生物利用度生物利用度，血压波动少。，血压波动少。 主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与BB及及/ /或利尿剂合用。对心衰病人降低血浆去甲肾上腺素或利尿剂合用。对心衰病人降低血浆去甲肾上腺素水平，可用于心衰的治疗。水平，可用于心衰的治疗。 拜新同拜新同硝苯地平控释剂型，口服利用度硝苯地平控释剂型，口服利用

26、度5565%5565%，2h2h血浆浓度升高，血浆浓度升高，6h6h达最大血药浓度。达最大血药浓度。特点：特点：口服降压可维持口服降压可维持2424小时，一次小时，一次/ /日用药即可；日用药即可；起效快，降压平稳，较小血压波动；起效快，降压平稳，较小血压波动；不易引起反射性心动过速，长期用药不增加血浆去甲不易引起反射性心动过速，长期用药不增加血浆去甲肾上腺素水平；肾上腺素水平；明显改善高血压患者的生活质量。明显改善高血压患者的生活质量。 主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减少新生粥样硬化病灶的出现。制动脉粥样硬化进

27、程，减少新生粥样硬化病灶的出现。非洛地平非洛地平 对血管也有高度选择性，对冠脉、对血管也有高度选择性，对冠脉、脑血管及外周血管均有扩张作用，作用强度与脑血管及外周血管均有扩张作用，作用强度与硝苯地平相似。缓释剂型一次硝苯地平相似。缓释剂型一次/ /日，主要用于日，主要用于治疗轻、中度高血压，亦可用于重症原发性高治疗轻、中度高血压，亦可用于重症原发性高血压。其效果已在血压。其效果已在HOTHOT试验中被证实。试验中被证实。拉西地平拉西地平高度血管选择性，特点是高脂溶性，高度血管选择性，特点是高脂溶性，能透过细胞膜内脂质，缓慢释放至周围的受体能透过细胞膜内脂质，缓慢释放至周围的受体群，扩张周围血管

28、及冠状动脉，温和降压，无群，扩张周围血管及冠状动脉，温和降压，无心肌抑制作用。心肌抑制作用。贝尼地平贝尼地平: :阻断阻断L L、N N、T T三种钙通道亚型的三种钙通道亚型的CCBCCB 降压平缓、持久降压平缓、持久 与血中其他药物相互作用少与血中其他药物相互作用少 不良反应少不良反应少机制优势：机制优势： 肾脏保护和逆转肾脏保护和逆转LVHLVH（T T型型CaCa通道通道） 交感神经活性抑制作用交感神经活性抑制作用（N N型型CaCa通道通道） 血管血管扩张扩张作用、抗血管作用、抗血管痉挛痉挛作用（作用（L L型型CaCa通道通道）尼莫地平尼莫地平: :亲脂性比硝苯地平大，穿过血亲脂性比

29、硝苯地平大，穿过血脑屏障选择作用强，对蛛网膜下腔出血、脑屏障选择作用强，对蛛网膜下腔出血、改善神经损伤有益。可用于缓解脑血管改善神经损伤有益。可用于缓解脑血管痉挛、保护脑细胞。特别适用于高血压痉挛、保护脑细胞。特别适用于高血压合并脑血管疾病的患者。合并脑血管疾病的患者。（四）转换酶抑制剂（四）转换酶抑制剂（ACEI)ACEI) AII AII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB) ACEIACEI ACEI ACEI能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降低高血压患者心衰发生率及病死率、延缓低高血压患者心衰发生率及病死率、延缓2 2型糖尿病患型糖尿

30、病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。 主要副作用为干咳，发生率主要副作用为干咳，发生率151530%30%，偶有致命性血管，偶有致命性血管性水肿。性水肿。ACEIACEI作用作用机理机理肾素肾素血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS)RAS)在高血压发生、在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素发展中起重要作用，其中血管紧张素是主要是主要的效应肽。的效应肽。ACEIACEI抑制血管紧张素抑制血管紧张素转换为血管转换为血管紧张素紧张素，抑制缓激肽的降解，产生降压效应。，抑制缓激肽的降解，产生降压效应。机理如下：机理如下：ACEIACEI的种类及剂

31、量的种类及剂量 目前临床应用的目前临床应用的ACEIACEI有有2020余种之多，这组药物尽管作用机余种之多，这组药物尽管作用机理相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间理相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间及消除或排泄方式各异。其中卡托普利作用时间最短，需及消除或排泄方式各异。其中卡托普利作用时间最短，需2 23 3次日。其它次日。其它ACEIACEI可次日。可次日。 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺） 苯那普利（洛汀新）苯那普利（洛汀新） 培朵普利（雅施达）培朵普利（雅施达） 雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）常用常用ACEIACEI在高

32、血压的应用在高血压的应用各种各种ACEIACEI等效剂量如下：卡托普利等效剂量如下：卡托普利 50mg50mg依那普利依那普利 10mg10mg、苯那普、苯那普利利 7.5mg7.5mg、培哚普利、培哚普利 4mg4mg、雷米普利、雷米普利 2.5mg2.5mg，福辛普利，福辛普利 15mg15mg。ACEIACEI单药治疗，相当于利尿剂或单药治疗，相当于利尿剂或BB单药治疗单药治疗效果。单药治疗约效果。单药治疗约606070%70%高血压病都有效。高血压病都有效。大多大多1 1内出现降压效应，但可能需要几天甚内出现降压效应，但可能需要几天甚至几周才能达到最大降压效应，限盐或加用利至几周才能达

33、到最大降压效应，限盐或加用利尿剂可增加尿剂可增加ACEIACEI的效应。的效应。ACEIACEI也可与也可与CCBCCB及及11受体阻滞剂联合增加效应，但与受体阻滞剂联合增加效应，但与BB联合增加联合增加降压作用很少。降压作用很少。ACEI:ACEI:轻、中度及严重的原发性高血压，轻、中度及严重的原发性高血压，严重或急进性高血压，严重或急进性高血压，ACEIACEI与钙拮抗剂与钙拮抗剂联用特别有效。联用特别有效。ACEIACEI对老年性高血压治疗效果较好，无对老年性高血压治疗效果较好，无体位性低血压。由于这类药物不损害植体位性低血压。由于这类药物不损害植物神经系统，血压下降的同时，重新恢物神经

34、系统，血压下降的同时，重新恢复脑血流自动调节而能保持脑组织复脑血流自动调节而能保持脑组织ACEIACEI应用的临床优点应用的临床优点已知已知 ACEIACEI对中枢神经和植物神经功能没对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影响性功能。与其它直接有影响，亦不影响性功能。与其它直接血管扩张剂不同，血管扩张剂不同， ACEIACEI产生降压效应并产生降压效应并无反射性心动过速。无反射性心动过速。 ACEI ACEI 能防止由利尿能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。剂产生的继发性高醛固酮血症。ACEIACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，尿酸可能下对代谢亦无影响，血钾稳定，尿酸可能下降，血脂无明显改变

35、。有些研究证实降，血脂无明显改变。有些研究证实 ACEIACEI可减可减少胰岛素抵抗并对糖代谢有益。对下列伴随疾少胰岛素抵抗并对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：病的病人可以安全使用： 哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病； 周围血管疾病，包括雷诺现象；周围血管疾病，包括雷诺现象； 抑郁；抑郁； 糖尿病糖尿病ACEIACEI的特殊指征的特殊指征高血压合并左室肥厚；高血压合并左室肥厚；左室功能不全或心衰；左室功能不全或心衰；心肌梗塞后及心室重构；心肌梗塞后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿；糖尿病并有微量蛋白尿；高血压病伴周围血管病或雷诺现象、慢阻肺、抑郁；高血压病伴

36、周围血管病或雷诺现象、慢阻肺、抑郁；硬皮病高血压危象；硬皮病高血压危象；透析抵抗的肾性高血压。透析抵抗的肾性高血压。高血压合并左室肥厚；高血压合并左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗塞后及心室重构；心肌梗塞后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿；糖尿病并有微量蛋白尿；原发性高血压人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻原发性高血压人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；塞性呼吸道疾病、抑郁；硬皮病高血压危象；硬皮病高血压危象；透析抵抗的肾性高血压。透析抵抗的肾性高血压。ACEIACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，

37、且对某些情况特别有用：且对某些情况特别有用：心室肥厚：左室肥厚为原发性高血压人心室肥厚：左室肥厚为原发性高血压人心血管事件的一项重要的独立危险因素，心血管事件的一项重要的独立危险因素，因此不仅要降血压也要减少心室肥厚。因此不仅要降血压也要减少心室肥厚。在一项不同的高血压治疗方案荟萃分析在一项不同的高血压治疗方案荟萃分析中，中，ACEI ACEI 减轻左室肥厚的作用，较其它减轻左室肥厚的作用，较其它抗高血压药物大抗高血压药物大2 2倍。此种效应也对血管倍。此种效应也对血管性肥厚有效。性肥厚有效。心力衰竭：在一项心力衰竭：在一项ACEIACEI的研究中，依那普利使的研究中，依那普利使症状性充血性心

38、衰病死率症状性充血性心衰病死率27%27%。在左室功能。在左室功能不全的研究中对轻度有症状的心衰病人，亦明不全的研究中对轻度有症状的心衰病人，亦明显降低心血管病病死率及死亡率。因此，显降低心血管病病死率及死亡率。因此，ACEI ACEI 对轻度充血性心衰病人也明显有益。在左室功对轻度充血性心衰病人也明显有益。在左室功能不全的预防研究及生存和心室扩大的研究中能不全的预防研究及生存和心室扩大的研究中都证明在心肌梗塞后，无症状而都证明在心肌梗塞后，无症状而LVEF40%LVEF3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L、HDL-C1.0mmol/LHDL-C6060岁迅速上升，岁迅速上升， DB

39、PDBP不高不高或或 。此时应密切关注此时应密切关注SBPSBP，防止，防止ISHISH发生。发生。高高钠钠BPBP、低钠低钠BPBP 使用利尿剂排使用利尿剂排K K，并增强降压疗效并增强降压疗效使用使用ACEIACEI、 ARBARB、 CCBCCB、 -B-B、 2 2中枢激动剂中枢激动剂（可乐定）等均会疗效（可乐定）等均会疗效、吸烟吸烟 对消对消 -B-B作用作用饮酒饮酒 对消对消可乐定作用可乐定作用肥胖者常对降压药反应肥胖者常对降压药反应需多种大剂量合用需多种大剂量合用心理不平衡对多种降压药反应心理不平衡对多种降压药反应 3.3.生活方式改良能影响药物降压疗效生活方式改良能影响药物降压

40、疗效 三、各类高血压降压药物的选择三、各类高血压降压药物的选择1 1、老年高血压、老年高血压2 2、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病 3 3、高血压合并冠心病、高血压合并冠心病4 4、高血压合并中风、高血压合并中风5 5、高血压合并肾脏病变、高血压合并肾脏病变6 6、妊娠合并高血压、妊娠合并高血压1 1、老年高血压、老年高血压以利尿剂为基础加以利尿剂为基础加CCB,ARB或长效硝酸酯类药或长效硝酸酯类药 病例（病例（1） 男，男，76岁岁 ，发现高血压，发现高血压15-16年年 查：查：BP：165/75mmHg，HR：68次次/分分 肝、肾功能正常；血脂、血糖正常肝、肾功能正常；血脂、血糖

41、正常 处方：寿比山处方：寿比山2.5mg qd 或氢氯噻嗪或氢氯噻嗪12.525mg qd 病例（病例（2） 男，男，72岁岁 ，发现高血压，发现高血压10年年 BP：160/80mmHg，HR：80次次/分分 肝功能，血肌酐正常，血尿酸高肝功能，血肌酐正常，血尿酸高 处方：处方： 科素亚科素亚50mg qd 尼群地平尼群地平10mg tid 目标血压：目标血压：SBP尽可能达到理想血压，但同时尽可能达到理想血压，但同时DBP65-70mmHg。2 2、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病首选首选ACEI或或ARB，尤其对有早期微量白蛋白尿（糖尤其对有早期微量白蛋白尿（糖尿病肾病）者对肾有独特保

42、护作用，无效加尿病肾病）者对肾有独特保护作用，无效加CCB、小剂量利尿剂或小剂量高度选择性小剂量利尿剂或小剂量高度选择性B 病例（病例（1） 女，女，60岁岁 ，发现血压升高伴糖尿病，发现血压升高伴糖尿病10年年 查：查：BP：150/85mmHg，HR：65次次/分、肝、肾功能正常分、肝、肾功能正常 目前服用寿比山目前服用寿比山2.5mg qd+倍他乐克倍他乐克 50mg bid 处方处方：逐停倍他乐克，减寿比山：逐停倍他乐克，减寿比山2.5mg1.25mg 寿比山寿比山1.25mg qd 卡托普利卡托普利25mg tid 尼群地平尼群地平10mg tid 若逐步减少倍他乐克后心率若逐步减少

43、倍他乐克后心率80次次/分时可以用小剂分时可以用小剂 量高度选择性量高度选择性阻滞剂，目标血压阻滞剂，目标血压130/80mmHg。病例病例（2） 女，女，45岁，发现血压升高岁，发现血压升高10年，糖尿病年，糖尿病1年年 查：查：BP：140/90mmHg，HR：90次次/分分 肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高处方：处方： 卡托普利卡托普利25mg tid 盐酸维拉帕米盐酸维拉帕米40mg tid 必要时加尼群地平或停盐酸维拉帕米改比索洛尔必要时加尼群地平或停盐酸维拉帕米改比索洛尔2.55mg qd目标血压目标血压130/80mmHg2 2、高血压合并糖尿病高血压

44、合并糖尿病3 3、高血压合并冠心病、高血压合并冠心病可酌情选择可酌情选择阻滞剂，阻滞剂，CCB与与ACEI，要求心率维持要求心率维持在在60次次/分左右较好。分左右较好。病例（病例（1） 女，女，52岁，发现血压升高岁，发现血压升高15年，冠心病年，冠心病2年。年。肝肾功能、血脂正常肝肾功能、血脂正常 查：查：BP：150/90mmHg，HR：90次次/分分处方：倍他乐克处方：倍他乐克25mg bid 尼群地平尼群地平10mg tid 病例（病例（2） 男，男，42岁，发现血压升高岁，发现血压升高3年，冠心病年，冠心病5年。年。肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高肝功能，血肌酐正常，血尿酸偏高,血脂

45、异常：血脂异常：TG 3mmol/L,TC 7mmol/L，HDL-c查：查：BP：150/100mmHg，HR：72次次/分分处方：处方：缓释地尔硫卓缓释地尔硫卓90mg bid 或或 卡托普利卡托普利25mg tid 科素亚科素亚50mg qd 盐酸维拉帕米盐酸维拉帕米40mg tid4 4、高血压合并中风、高血压合并中风脑卒中病人中高血压占脑卒中病人中高血压占50-60%50-60%，年复发率，年复发率约约4%4%，再发与血压控制明显相关。无论，再发与血压控制明显相关。无论“老老”（噻嗪类利尿剂，（噻嗪类利尿剂，阻滞剂）阻滞剂）“新新”（ACEIACEI或或ARBARB），），只要降压都

46、可以减少中只要降压都可以减少中风的发生。如长期使用风的发生。如长期使用“老老”药实践已证实药实践已证实SBP/DBPSBP/DBP下降下降10-15/5-6mmHg10-15/5-6mmHg，中风危险比下中风危险比下降降39%39%，4 4、高血压合并中风、高血压合并中风病例：病例： 男，男，65岁，高血压岁，高血压30年，脑梗塞半年。年，脑梗塞半年。 肝肾功能，血尿酸均正常。查：肝肾功能，血尿酸均正常。查：BP160/90mmHg处方：处方： ACEI，卡托普利，卡托普利25mg tid+寿比山寿比山 1.25mg qd 或或+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg qd CCB，尼莫地平尼莫地平 4

47、0mg tid+卡托普利卡托普利25mg tid 5 5、高血压合并肾脏病变、高血压合并肾脏病变 利尿剂：噻嗪类降压疗效最强利尿剂：噻嗪类降压疗效最强,但当肾功能下降到一但当肾功能下降到一定程度如：肾小球滤过率低于正常的定程度如：肾小球滤过率低于正常的30%（Ccr30ml/min,GFR1520ml/min）时就无效，时就无效，应用襻利尿剂（改变髓襻渗透压而利尿，不受肾功应用襻利尿剂（改变髓襻渗透压而利尿，不受肾功能影响）能影响）阻断肾素阻断肾素-血管紧张素系统的药（血管紧张素系统的药（ACEI,ARB）肾血流肾血流动力学：扩张出球小动脉强于入球小动脉，使球内动力学：扩张出球小动脉强于入球小

48、动脉，使球内压压，对糖尿病肾病早期，对糖尿病肾病早期“三高三高”（高滤过率，高（高滤过率，高球内压，高灌注）状态疗效更好，直接作用于肾系球内压，高灌注）状态疗效更好，直接作用于肾系膜细胞及足突细胞有抑制增殖及抗硬化作用。按病膜细胞及足突细胞有抑制增殖及抗硬化作用。按病人尿白蛋白减少来衡量疗效。人尿白蛋白减少来衡量疗效。CCB：包括长效双氢吡啶类包括长效双氢吡啶类CCB如：氨氯地平及非双氢如：氨氯地平及非双氢吡啶类吡啶类CCB如：异博定、地尔硫卓对肾小球系膜细胞也如：异博定、地尔硫卓对肾小球系膜细胞也有抗增殖、抗硬化的肾保护作用，可酌情选择。有抗增殖、抗硬化的肾保护作用，可酌情选择。、受体阻滞剂

49、：对肾衰病人有效，比单纯受体阻滞剂：对肾衰病人有效，比单纯阻滞剂作阻滞剂作用好。用好。5 5、高血压合并肾脏病变、高血压合并肾脏病变 6 6、妊娠合并高血压、妊娠合并高血压妊娠妊娠20周后发生高血压、蛋白尿及水肿称为周后发生高血压、蛋白尿及水肿称为“妊高征妊高征”，若病人在妊娠前或妊娠早期血压正，若病人在妊娠前或妊娠早期血压正常如常如110/70mmHg，妊娠后妊娠后25/15mmHg，BP135/85mmHg也可认为血压升高。也可认为血压升高。口服及静脉用药为柳氨苄心定（拉贝洛尔）口服及静脉用药为柳氨苄心定（拉贝洛尔）50-100mg bid-tid CCB：双氢吡啶类如硝苯地平双氢吡啶类如

50、硝苯地平注意：注意：CCB勿与硫酸镁合用，会引起血压过低勿与硫酸镁合用，会引起血压过低 长期服用阿替洛尔可能引起胎儿生长迟缓。长期服用阿替洛尔可能引起胎儿生长迟缓。四、四、 各种降压药物的有效搭配各种降压药物的有效搭配 单一用药有效率低：单一用药有效率低：40-5040-50% %。 联合两种或两种以上：联合两种或两种以上：75-80%-93%75-80%-93% 某些降压药物的非适应症某些降压药物的非适应症阳痿阳痿 受体阻滞剂、利尿剂、抑交感药受体阻滞剂、利尿剂、抑交感药充血性心衰充血性心衰 CCB（非（非双氢吡啶、短效双氢吡啶类）双氢吡啶、短效双氢吡啶类）肾衰肾衰 保钾利尿剂（安体舒通），

51、保钾利尿剂（安体舒通），ACEI,ARBs, 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂肾动脉狭窄肾动脉狭窄 ACEI,ARBs，利，利尿剂尿剂周围血管病变周围血管病变 受体阻滞剂（除卡维地受体阻滞剂（除卡维地洛）洛）2-3度度AVB 受体阻滞剂，非双氢类受体阻滞剂，非双氢类CCBDM(1、2型）型） 受体阻滞剂，大剂量利尿剂受体阻滞剂，大剂量利尿剂血脂异常血脂异常 受体阻滞剂，利尿剂（大剂量）受体阻滞剂，利尿剂（大剂量）痛风痛风 利尿剂利尿剂支气管痉挛支气管痉挛 受体阻滞剂受体阻滞剂妊娠妊娠 ACEI,ARB忧郁症忧郁症 受体阻滞剂受体阻滞剂,利血平，抗肾上腺素能药利血平，抗肾上腺素能药二种药物有效的组合：二

52、种药物有效的组合：1. 以利尿剂为基础的配伍：以利尿剂为基础的配伍： 利尿剂利尿剂和和受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂和利尿剂和ACEI/ARB CCB+利尿剂利尿剂 利尿剂（排钾）利尿剂（排钾）+利尿剂（保钾）利尿剂（保钾） 中枢降压药中枢降压药+利尿剂利尿剂 利尿剂是老年纯收缩期高血压利尿剂是老年纯收缩期高血压(ISH)(ISH)的首选的首选联合基础用药联合基础用药 利尿剂，利尿剂，CCBCCB，ARBARB，硝酸酯类。硝酸酯类。2. 不含利尿剂的组合：不含利尿剂的组合： 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB，双氢吡啶类）双氢吡啶类）+BCCB+ ACEI/ARB 受体阻滞剂受体阻滞剂+受体阻滞剂受体阻

53、滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂+ ACEI 双氢吡啶类与非双氢吡啶类双氢吡啶类与非双氢吡啶类CCBCCB协同作用：协同作用：一项短效硝苯啶与异搏定合用降压疗效及细胞内离子钙改变的研究。一项短效硝苯啶与异搏定合用降压疗效及细胞内离子钙改变的研究。（n=24n=24）二期高血压病人。二期高血压病人。 血压（血压（mmHgmmHg）HRHR（次（次/ /分）分）血小板（血小板（CA+CA+）不良反应不良反应前前后后前前后后前前后后单服单服硝苯定硝苯定片片SBPSBPDBPDBP1691692 24 41071071 15 514614613*13*989810*10*73.373.36.6.5*5*77

54、.877.85.5.1 12272272 24 419619617*17* *约约1/21/2不同程度不同程度踝肿、心悸、失踝肿、心悸、失眠、面红等眠、面红等 加服加服异博定异博定片片SBPSBPDBPDBP13713713*13*90908*8*74.574.56.6.5 517617620*20*减少硝苯定剂量减少硝苯定剂量合用异搏定后上合用异搏定后上述反应明显减轻，述反应明显减轻，但约但约1/2便秘便秘 单用或合用与用药前比单用或合用与用药前比 * * P0.05 * p0.01 * p0.001 P0.05 * p0.01 * p0.001 二医学报二医学报 19891989结论：两类

55、结论：两类CCBCCB通过不同部分的细胞膜钙通道通过不同部分的细胞膜钙通道（内外侧）通过钙内流相加作用协同降压。（内外侧）通过钙内流相加作用协同降压。 三种以上药物联合三种以上药物联合ACEI+利尿剂利尿剂+选择性选择性受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI+利尿剂利尿剂+ CCB ACEI +利尿剂利尿剂+CCB+受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI+利尿剂利尿剂+ CCB+中枢降压药中枢降压药降压药物联合应用原则降压药物联合应用原则（1）充分了解每个病人的病理生理变化，）充分了解每个病人的病理生理变化，“量体裁衣量体裁衣”不能千篇一律用复方制剂不能千篇一律用复方制剂（2）注意调整每个病人的最佳剂量，防止）

56、注意调整每个病人的最佳剂量，防止药量过大药量过大（3）灵活机动的选择服药时间）灵活机动的选择服药时间（4）不是所有的降压要都可内服）不是所有的降压要都可内服（5）注意药代动力学的一致性）注意药代动力学的一致性（6）注意不良反应的共性）注意不良反应的共性五、联合降压用药的一些难点五、联合降压用药的一些难点1 1、不良生活方式不能改良、不良生活方式不能改良 如：大量饮酒或吸烟成瘾；嗜咸食者不如：大量饮酒或吸烟成瘾；嗜咸食者不能忍受低钠饮食；肥胖者无法控制食欲，能忍受低钠饮食；肥胖者无法控制食欲，不配合运动等都是造成多种降压药物合不配合运动等都是造成多种降压药物合用无效的原因。用无效的原因。膳食治疗

57、膳食治疗 ： 总脂肪总脂肪 总热量总热量30% 30% 饱和脂肪饱和脂肪10% 10% 新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：400400500g 500g 水果：水果：100g 100g 肉类：肉类：5050100g 100g 鱼虾类鱼虾类:5g :5g 蛋：蛋：3 34 4个个周周 奶奶:250g /:250g /日日 食油食油:20:2025g/25g/日日 少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食 戒烟戒烟: :不吸烟不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）限酒：男性每日饮酒（酒精量）2035%35%时应立即停用。缩容的利尿剂在肾衰状时应立即停用。缩容的利尿剂在肾衰状态是必需的选择用药，襻利尿剂（如速尿态是必需的选择用

58、药，襻利尿剂（如速尿20mg 20mg tidtid或托拉噻米或托拉噻米5mg Bid5mg Bid）比较有效，一般不用比较有效，一般不用无效的噻嗪类利尿剂或加重肾衰的螺内酯。有无效的噻嗪类利尿剂或加重肾衰的螺内酯。有时在口服时在口服3 3种以上降压药血压仍然不能控制时，种以上降压药血压仍然不能控制时，须开放静脉通道静脉给药。须开放静脉通道静脉给药。3 3、老年纯收缩期高血压（、老年纯收缩期高血压（ISHISH）由于人口老龄化，近几年来由于人口老龄化，近几年来ISHISH呈上升呈上升趋势，长期实践认识到老年人收缩压升趋势，长期实践认识到老年人收缩压升高是比舒张压更重要的心血管病发生及高是比舒张

59、压更重要的心血管病发生及死亡一个预测因素。国际标准逐步将死亡一个预测因素。国际标准逐步将70-8070-80年代的年代的SBP160mmHg,DBP160mmHg,DBP140mmH g ,DBP140mmH g ,DBP90mmHg,因而因而诊断诊断ISHISH的老年人数也在上升。如何服的老年人数也在上升。如何服药使药使SBPSBP与与DBPDBP之脉压差变小是治疗的难之脉压差变小是治疗的难点。点。经常将收缩压降到经常将收缩压降到140mmHg140mmHg，舒张压可能，舒张压可能60mmHg,“SHEP”10%10%）及牙龈）及牙龈肿胀增生等，服肿胀增生等，服阻滞剂心动过缓，服利尿剂阻滞剂

60、心动过缓，服利尿剂升高血尿酸，降血钾等。升高血尿酸，降血钾等。对服对服ACEIACEI（ARBARB）咽痒干咳不严重者，可以继续咽痒干咳不严重者，可以继续服药观察，可能会逐步适应，不必停药，少数服药观察，可能会逐步适应，不必停药，少数对某一对某一ACEIACEI有干咳，但对另一有干咳，但对另一ACEIACEI无此反应，无此反应，但大多数人都具有共性反应，并且干咳反应与但大多数人都具有共性反应，并且干咳反应与剂量不相关。服用小剂量阿斯匹林可能部分抵剂量不相关。服用小剂量阿斯匹林可能部分抵抗干咳反应。双氢吡啶类抗干咳反应。双氢吡啶类CCBCCB踝部，牙龈增生肿踝部，牙龈增生肿胀可以同服胀可以同服A

61、CEI(ARB)ACEI(ARB)来部分对消，或减少用药来部分对消，或减少用药剂量减轻水肿程度。对这些剂量减轻水肿程度。对这些“敏感敏感”的病人，的病人，虽然造成用药困难，但是临床实践证实只要认虽然造成用药困难，但是临床实践证实只要认真分析病情，总是可以找到一个适用的组合。真分析病情，总是可以找到一个适用的组合。 5 5、病人顺应性问题、病人顺应性问题病人顺应性差是降压治疗低控制率的主要原因，病人顺应性差是降压治疗低控制率的主要原因，基层医生应当以高度责任心、良好的服务态度、基层医生应当以高度责任心、良好的服务态度、对降压药物使用水平的不断提高、对生活方式对降压药物使用水平的不断提高、对生活方式改良重要性的充分认识，以及自身健康教育技改良重要性的充分认识，以及自身健康教育技巧的提高把自己周围的高血压病人牢牢吸引在巧的提高把自己周围的高血压病人牢牢吸引在自己周围，这是基层医务人员义不容辞的职责。自己周围，这是基层医务人员义不容辞的职责。