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1、概述:境界: 上界- 下界-内容:胸壁、胸膜、胸壁、胸膜、胸腔及内容胸腔及内容第三章第三章胸部胸部8/9/20248/9/20241 1第一节第一节胸壁和胸膜胸壁和胸膜胸廓：由胸骨、肋、胸椎胸廓：由胸骨、肋、胸椎+关节连接构成关节连接构成胸壁：由胸廓胸壁：由胸廓+软组织构成软组织构成胸胸腔腔：胸胸壁壁+膈膈，容容纳纳左左右右胸胸膜膜囊囊、肺肺、纵纵隔隔一胸壁胸壁分部分部-前壁、外侧壁、后壁前壁、外侧壁、后壁8/9/20248/9/20242 2层次层次-1皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸骨区）。后壁较厚骨区）。后壁较厚,上部含大量皮脂腺。上部含大量皮脂腺
2、。2浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。（1）浅血管）浅血管1）A：胸部由胸廓内动脉、：胸部由胸廓内动脉、肋间后肋间后A、胸肩峰、胸肩峰A分分支支2）V：脐周脐周V网网胸腹壁胸腹壁V胸侧外侧胸侧外侧V腋腋V8/9/20248/9/20243 3（2）皮神经）皮神经：2肋以上由锁骨上肋以上由锁骨上N，其余由肋间其余由肋间分布（节段性分布分布（节段性分布-T2、T4、T6）（）（3）浅淋巴）浅淋巴:胸前外侧壁胸前外侧壁腋淋巴结，后壁腋淋巴结，后壁肩胛下淋巴结。胸骨附近肩胛下淋巴结。胸骨附近胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结（4）乳房）乳房1）位置）位置:（基部）上（基
3、部）上-肋肋,下下-肋肋,内内-胸骨旁胸骨旁线，外线，外腋中线腋中线形态形态:半球形半球形2）构造：腺组织和脂肪组织构成，）构造：腺组织和脂肪组织构成，乳房悬韧带乳房悬韧带3）动脉）动脉：外侧部：外侧部胸肩峰胸肩峰A胸肌支（深部），胸肌支（深部），胸外侧胸外侧A；肋间后；肋间后A外侧皮支外侧皮支内侧部：胸部内内侧部：胸部内A穿支（穿支（36肋间）肋间）4）静脉：）静脉：胸腹壁、胸外侧。胸腹壁、胸外侧。8/9/20248/9/20244 45）淋巴淋巴（1）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状(2)深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内回流途径
4、：回流途径：乳房外侧部乳房外侧部胸肌淋巴结胸肌淋巴结内侧部内侧部胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结下内侧部通过腹壁和膈下淋下内侧部通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通巴管与肝的淋巴管交通乳房深部乳房深部胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结、尖淋巴结。尖淋巴结。上部的淋巴管上部的淋巴管锁骨上淋巴锁骨上淋巴结、尖淋巴结结、尖淋巴结8/9/20248/9/20245 58/9/20248/9/20246 63深筋膜深筋膜浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、上附锁骨、向下移上附锁骨、向下移行至腹前外侧壁行至腹前外侧壁深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、形成形成锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸
5、筋膜：位于喙突、锁骨下肌：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构：头穿过结构：头V，胸间峰胸间峰A、V，胸外侧胸外侧N8/9/20248/9/20247 78/9/20248/9/20248 84。肌层。肌层层次：层次：第一层：胸大肌、腹外斜肌、第一层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌第四层：胸横肌8/9/20248/9/20249 98/9/20248/9/20241010部位：部位：胸前壁胸前壁-胸大肌、锁骨下肌、胸小肌胸大肌、锁骨下肌
6、、胸小肌胸侧壁胸侧壁-前锯肌、腹外斜肌前锯肌、腹外斜肌胸前下壁胸前下壁-腹直肌上部腹直肌上部胸后壁胸后壁-背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌、竖脊肌肌、下后锯肌、竖脊肌8/9/20248/9/202411118/9/20248/9/202412125肋间隙肋间隙）肋间肌）肋间肌:肋间外肌、内肌、最内肌、肋间外肌、内肌、最内肌、）肋间血管及神经）肋间血管及神经:走行走行:肋沟（）肋沟（）血管、神经血管、神经1、2肋间后肋间后A来自肋颈干发出的肋来自肋颈干发出的肋1）肋间后）肋间后A间最上间最上A其余其余9对肋间后对肋间后A来自胸主来自胸主A本干本干肋骨下缘肋
7、沟内前行肋骨下缘肋沟内前行肋角处肋角处副支副支肋骨上缘前行肋骨上缘前行2）肋间肋间N:16肋间肋间N胸壁胸壁;712肋间肋间N腹壁腹壁8/9/20248/9/202413136.胸廓内胸廓内A：胸骨线外侧：胸骨线外侧12cm下降。下降。心包膈心包膈A、分支：分支：前腹壁上前腹壁上A肌膈肌膈A、肋间前支肋间前支7胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的结缔组织膜结缔组织膜8/9/20248/9/20241414胸膜腔穿刺部位：胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔积液（胸水）、胸膜腔积液（胸水）-肩胛线或腋后线肩胛线或腋后线78肋间下位肋骨上缘。肋间下位肋骨上缘。2、胸膜
8、腔积气（气胸）、胸膜腔积气（气胸）-胸前壁锁骨中线胸前壁锁骨中线第第2肋间肋间经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。8/9/20248/9/20241515二胸膜及胸膜腔二胸膜及胸膜腔1分部：脏、壁部（壁层分部：脏、壁部（壁层-部）部）胸膜腔胸膜腔2胸膜隐窝：胸膜隐窝：肋膈隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝3胸膜反折线的胸膜反折线的体表投影体表投影（1）前界：）前界：上端：锁骨内侧上端：锁骨内侧13上方上方23cm,经胸锁关节经胸锁关节后方至第胸肋关节高度相互靠拢后方至第胸肋关节高度相互
9、靠拢右：垂直下降至右第右：垂直下降至右第6胸肋关节胸肋关节移行为下界移行为下界左：至左第左：至左第4胸肋关节弓行向外下胸肋关节弓行向外下4、5肋间肋间距胸骨体左缘距胸骨体左缘2.5Cm左第左第6肋软骨中点肋软骨中点移行为下界。移行为下界。间区：间区：胸腺区胸腺区；心包裸区心包裸区8/9/20248/9/20241616心腔内穿刺部位心腔内穿刺部位：胸骨体左缘：胸骨体左缘4、5肋间，紧紧贴肋间，紧紧贴胸骨体左缘。胸骨体左缘。经过层次经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔8/9/2
10、0248/9/202417172）胸膜下界：）胸膜下界：锁骨中线与第锁骨中线与第8肋相交肋相交;腋中线腋中线与与10肋相交肋相交肩胛下线肩胛下线与与11肋相交肋相交;后正中线平后正中线平T12棘突棘突8/9/20248/9/20241818第二节第二节纵隔纵隔mediastinum一一概述：概述：是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称和结构的总称.（一）（一）境界境界前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口上界：胸廓上口下界：膈下界：膈8/9/20248/9/2024
11、1919（二）分区二）分区:三分法三分法;四分法四分法（三）（三）侧面观侧面观二纵隔内容：二纵隔内容：前层前层：胸腺，左、右头臂：胸腺，左、右头臂V，上，上腔腔V（一）（一）上纵隔上纵隔中层中层：主：主A弓极其分支，膈弓极其分支，膈N，迷，迷走走N后层后层：气管、食管、左喉返：气管、食管、左喉返N、胸胸导管导管8/9/20248/9/202420208/9/20248/9/202421211胸腺胸腺1）.位置与毗邻位置与毗邻胸胸腺腺由由左左、右右二二侧侧叶叶构构成成，表表面面覆覆以以结结缔缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。胸胸腺腺位位于于上上纵纵
12、隔隔前前层层、胸胸腺腺三三角角内内。上上达达胸胸廓廓上上口口；下下端端至至前前纵纵隔隔，、肋肋软软骨骨平平面面，心心包包表表面；前面为胸骨面；前面为胸骨,后面附于心包和大血管前面。后面附于心包和大血管前面。2）.血管淋巴和神经血管淋巴和神经动脉来自胸廓内动脉来自胸廓内A，甲状腺下，甲状腺下A。伴行。伴行V注入注入头臂头臂V、胸廓内、胸廓内V；N来自颈交感干和迷走来自颈交感干和迷走N。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。8/9/20248/9/20242222右锁骨下右锁骨下V右颈内右颈内V左颈内左颈内V左锁骨下左锁骨下V（右胸锁关节后）（右胸锁关节后）（
13、左胸锁关节后）（左胸锁关节后）右头臂右头臂V 左头臂左头臂V（右第（右第1胸肋结合）胸肋结合）上腔上腔V奇奇V右心房右心房（右第右第3胸肋关胸肋关节下缘后方）节下缘后方）2上上腔腔静静脉脉8/9/20248/9/202423233主主A弓及其分支弓及其分支（1）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平胸胸骨角。骨角。小儿主小儿主A弓位置较高，做气管切开时弓位置较高，做气管切开时应注意。应注意。前界：左膈前界：左膈N动脉导管三角动脉导管三角后界：左迷走后界：左迷走N下界：左肺下界：左肺A内容：内容：左喉返左喉返N、心浅丛、心浅丛、动脉韧带动脉韧带寻找动脉导管的标
14、志寻找动脉导管的标志：左喉返神经左喉返神经（2）动脉韧带动脉韧带：动脉导管闭锁以后形成的纤维结：动脉导管闭锁以后形成的纤维结缔组织索，连主缔组织索，连主A弓凹侧与左肺弓凹侧与左肺A起始部之间起始部之间8/9/20248/9/202424244气管胸部气管胸部（1）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分为左、右主支气管为左、右主支气管（2）毗邻：）毗邻：前前方方-胸胸骨骨柄柄、胸胸腺腺、左左头头臂臂静静脉脉、主主动动脉脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，后方后方-食管，左后方有左喉返神经，食管，左后方有左喉返神经，左侧左侧-左迷走
15、神经和锁骨下动脉，左迷走神经和锁骨下动脉，右侧右侧-奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。臂静脉和上腔静脉。（3）血管、淋巴和神经）血管、淋巴和神经动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉动脉和胸廓内动脉气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结8/9/20248/9/20242525（二）下纵隔：（二）下纵隔：1前纵隔：胸骨与心包之间前纵隔：胸骨与心包之间2中纵隔：心包、心、出入大血管、奇中纵隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、弓、膈膈N、心包膈血管、心心包膈血管、心N丛、淋巴
16、结丛、淋巴结.（1）心包）心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包心包腔心包腔脏层脏层壁层壁层心包心包8/9/20248/9/202426261）心包窦：）心包窦：心包横窦心包横窦：升主：升主A、肺、肺A与上腔与上腔V、左房前壁、左房前壁之间，心血管手术阻断血流的部位。之间，心血管手术阻断血流的部位。8/9/20248/9/20242727心包斜窦心包斜窦：左房后面，下腔：左房后面，下腔V左侧，两侧肺左侧，两侧肺V根与心包后壁之间，是心包积液的部位根与心包后壁之间，是心包积液的部位心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。8/9/20248/9/20242828心包前
17、下窦：位于心包前壁与下壁移行心包前下窦：位于心包前壁与下壁移行出。是心包腔积液出。出。是心包腔积液出。穿刺处穿刺处-左剑肋角左剑肋角8/9/20248/9/202429292）心包的毗邻：）心包的毗邻：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第26肋肋软骨内侧份相邻。软骨内侧份相邻。心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等。脉、半奇静脉等。两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管心包裸区心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧，左第：心包下份与胸骨体下半左侧，左第46肋软骨和肋软骨和45肋间隙相邻
18、，此区即心肋间隙相邻，此区即心包裸区包裸区8/9/20248/9/202430303后后纵纵隔隔：心心包包与与下下8个个胸胸椎椎体体之之间间的的部部分分，内内有有主主支支气气管管，食食管管胸胸部部，胸胸主主A，胸胸导导管管，奇奇V，半奇半奇V，迷走迷走N，胸交感干，淋巴结。胸交感干，淋巴结。（1）左右主支气管区别）左右主支气管区别（2）食管胸部食管胸部：借主借主A弓上缘，左下肺弓上缘，左下肺V为界分为上、中、下为界分为上、中、下3段。段。1）行程与毗邻：）行程与毗邻：走走行行：食食管管胸胸部部的的上上13段段位位于于气气管管与与脊脊柱柱之之间间稍稍左左，后后方方为为脊脊柱柱之之间间形形成成食食
19、管管后后间间隙隙，向向上上与与咽咽后后间间隙隙相相通通；食食管管中中段段移移至至中中线线并并逐逐渐渐偏偏右右侧侧下下行行；下下13段段位位于于心心包包部部分分，右右纵纵隔隔胸胸膜膜在在肺肺根根以以下下常常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝突至食管后方连中线，形成食管后隐窝8/9/20248/9/20243131食管前方有气管、气管杈、左主支气管、食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左食管毗邻：食管毗邻：前方前方-气管、气管杈、左主支气管、左喉返神气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方后方-食管后丛、胸主动脉、胸
20、导管、奇静脉、食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。左侧左侧-左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。胸主动脉、胸导管上段。右侧右侧-奇静脉弓。奇静脉弓。8/9/20248/9/20243232 (2)血管血管、淋巴和神经、淋巴和神经:食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉脉,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉esophagealartery.食管静脉食管静脉esophagealvein注入
21、奇静脉、半奇静注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉脉和副半奇静脉.食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结.8/9/20248/9/20243333 第三节 肺一.位直和形态二.肺裂、肺叶和肺段三.肺根和肺门四.血管、淋巴和神经8/9/20248/9/20243434支气管纵隔干（1）气管旁淋巴结：位于气管周围（气管胸部、食管部分）（2）气管支气管淋巴（气管杈、主支气管周围）（肺、主支气管、气管杈、食管）（3）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（10个）（肺门L1N）(4)肺淋巴结沿
22、支气管、肺动脉分支排列8/9/20248/9/202435358/9/20248/9/202436368/9/20248/9/202437378/9/20248/9/202438388/9/20248/9/20243939IntroductionSurface LandmarksSurface LandmarksSurface LandmarksSurface Landmarks The jugular notch The jugular notch The jugular notch The jugular notch The The The The sternalsternalsterna
23、lsternal angle angle angle angle（of of of of LouesLouesLouesLoues) ) ) ) The The The The xiphoidxiphoidxiphoidxiphoid process process process process The costal The costal The costal The costal margin(archmargin(archmargin(archmargin(arch) ) ) ) The The The The subcostalsubcostalsubcostalsubcostal T
24、he clavicle The clavicle The clavicle The clavicle The inferior angle of scapula The inferior angle of scapula The inferior angle of scapula The inferior angle of scapula The nipple The nipple The nipple The nippleThelineoforientationAnteriormedianlineMidclavicallinesAnterioraxillarylineMALPosterior
25、medianlineScapularlines8/9/20248/9/202440408/9/20248/9/202441418/9/20248/9/202442428/9/20248/9/202443438/9/20248/9/202444448/9/20248/9/202445458/9/20248/9/202446468/9/20248/9/202447478/9/20248/9/202448488/9/20248/9/202449498/9/20248/9/202450508/9/20248/9/202451518/9/20248/9/202452528/9/20248/9/20245
26、3538/9/20248/9/202454548/9/20248/9/202455558/9/20248/9/202456568/9/20248/9/202457578/9/20248/9/202458588/9/20248/9/202459598/9/20248/9/202460608/9/20248/9/20246161使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！8/9/20248/9/20246262使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！8/9/20248/9/202463638/9/20248/9/20246464
