《高血压病建康知识讲座》课件

《《高血压病建康知识讲座》课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《高血压病建康知识讲座》课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高血压病建康知高血压病建康知识讲座识讲座今年5月17日是世界高血压日活动主题是-“知晓您的血压和控制目标”。 一、什么是高血压？一、什么是高血压？ 高高血血压压是是指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和/ /或或舒舒张张压压升升高高，常常伴伴有有心、脑、肾和和视网膜视网膜等器官功能性等器官功能性 或器质性改变的或器质性改变的全身全身 性疾病。性疾病。患病率 是一种常见而且危害严重的疾病，美国统计，急性心脏意外1/2以上的病人，中风的2/3以上病人均患有高血压病。直接或间接因为高血压而死者，占美国总死亡率的1/2以上。 欧美国家成人高血压患病率约为10%-20%。我国2002年调查显示,全国高血压患者

2、约1.6亿。老年人高血压患病率：老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方 三高(发病率、死亡率、致残率均高) 高血压患病率将在2亿左右；脑卒中死亡每年超过100万；致残者近600万。 三低(知晓率、治疗率、与控制率均低) 城市知晓率36.3%、治疗率17.4% 控制率4.2%地区分布，北方高於南方，东北、华北属於高发区；沿海高於内地；城市高於农村；市区高於郊区，年龄增加患病率增加。诊断标准1999年WHO定义为血压140/90mmHg以上即为高血压 国家内分布：我国是高发国国家内分布：我国是高发国

3、 20032003年全国高血压抽样调查：年全国高血压抽样调查：18.7%18.7% 男男 性：性：12.15% 12.15% 女女 性：性：10.32%10.32% 西西 藏：藏：15.71%15.71% 北京市：北京市：14.94%14.94% 海南省：海南省： 5.68%5.68% 2 2、人群分布：、人群分布： 年龄年龄 性别性别 职业职业 文化程度文化程度 民族民族3 3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）（发达国家）瘟瘟疫疫期期：初初级级阶阶段段，传传染染病病、饥饥荒荒、营养缺乏、风心病、心肌病营养缺乏、风心病、心肌病生生活活水水平平提

4、提高高期期：传传染染病病下下降降，人人均均寿寿命命增增加加，饮饮食食中中营营养养 、盐盐 、高血压高血压 富裕期：不良生活方式（饮食富裕期：不良生活方式（饮食 、运动运动 等）、动脉粥样硬化等）、动脉粥样硬化 ，冠冠心病、脑卒中心病、脑卒中 改善期：医疗卫生进步，卫生宣改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病心脑血管病 4 4、高血压的病因：、高血压的病因： 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素要是在各种因素 的影响下，使血的影响下，使血 压的

5、调节功能失压的调节功能失 调而产生。调而产生。 5 5、高血压的发病机制：、高血压的发病机制：血压的调节血压的调节遗传学说遗传学说肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统钠与高血压钠与高血压神经精神学说神经精神学说血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他 6 6、高血压的病理改变：、高血压的病理改变：心脏：心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化脑：脑：脑动脉硬化、血栓、出血脑动脉硬化、血栓、出血肾：肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血视网膜：视网膜：小动脉痉挛小动脉痉挛硬化、出血渗出硬化、出血渗出三、高血压的诊断标准三、高血

6、压的诊断标准高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999WHO1999年）年） 判判 断断 SBP(mmHg) DBP(mmHg)SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80120 80正常正常 130130 85 6060岁岁 性别性别男性或女性绝经后男性或女性绝经后 家族中早发心血管病史家族中早发心血管病史 吸烟吸烟 收缩压或舒张压升高收缩压或舒张压升高 总胆固醇增高总胆固醇增高 糖尿病糖尿病、 考虑治疗的其它危险因素考虑治疗的其它危险因素 HDL-CHDL-C低下低下 不爱活动的生活方式不爱活动的生活方式 LDL-CLDL-C升高升高 社会生活状况低下社会生活状

7、况低下 微白蛋白尿微白蛋白尿 高危区域高危区域/ /人种人种 肥胖肥胖 饮酒饮酒非饮酒者及嗜酒者非饮酒者及嗜酒者 心房颤动心房颤动 糖耐量减低糖耐量减低 靶器官损害及伴随临床状况靶器官损害及伴随临床状况 脑血管病脑血管病 心脏病心脏病 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病1. 1.缺血性卒中缺血性卒中 1. 1.心肌梗塞心肌梗塞 1. 1.糖尿病性糖尿病性 . . 晚期高血压晚期高血压2. 2.脑出血脑出血 2. 2.心绞痛心绞痛 肾病肾病 视网膜病视网膜病3. 3.短暂脑缺血短暂脑缺血 3. 3.冠状动脉血冠状动脉血 2. 2.肾小球肾炎肾小球肾炎 2. 2.视乳头水肿视乳头水肿发作发作(TI

8、A) (TIA) 血运重建术血运重建术 3. 3.其它肾病其它肾病 4. 4.心力衰竭心力衰竭 5. 5.左室肥厚左室肥厚高血压的治疗高血压的治疗（正常高值、（正常高值、级和级和级患者）级患者）评评 价价3个月内没有达到目标个月内没有达到目标血压值血压值(130/85mmHg)其它危险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗高血压的治疗高血压的治疗3个月后仍未达到个月后仍未达到目标血压值目标血压值其它危险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗评评 价价l监测血压监测血压l评价各种危险因评价各种危险因 素素l将患者分入低、将患者分入低、 中、高或极高危中、高或极高危 组

9、组高血压的治疗高血压的治疗l所有患友所有患友连续监测血压连续监测血压l所有患友开始改良生活方式所有患友开始改良生活方式l高高危危和和极极高高危危组组患患者者开开始始进进行行抗抗高高血血压药物治疗压药物治疗l中危组考虑抗高血压药物治疗中危组考虑抗高血压药物治疗其它危险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗l监测危险因素监测危险因素l建立生活方式改良方案建立生活方式改良方案l考虑药物治疗考虑药物治疗3个月内没有达到目标血压值个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg)l所有患者：加强的生活方式改良所有患者：加强的生活方式改良l中危组患者：重新考虑药物治疗中危组患者：重新考虑药物治

10、疗l使用抗高血压药物时：使用抗高血压药物时：l选选择择每每日日一一次次的的长长效效药药物物，从从小小剂剂量量开始开始l从单一用药或小剂量联合用药开始从单一用药或小剂量联合用药开始l根据临床情况调整药物选择根据临床情况调整药物选择l根据危险性和血压水平决定治疗强度根据危险性和血压水平决定治疗强度3个月后仍未达到目标血压值个月后仍未达到目标血压值l如如果果无无反反应应，以以一一个个其其它它类类药药物物代代替替或小剂量联合用药或小剂量联合用药l如如果果有有部部分分反反应应，加加用用一一个个另另一一类类的的药物或改为小剂量联合用药药物或改为小剂量联合用药l加强生活方式改良措施加强生活方式改良措施其它危

11、险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗l换换用用其其它它类类药药物物或或小小剂剂量量联联合合用药用药l或减量并加用或减量并加用 其它类药物其它类药物常用降压药物分类：常用降压药物分类：1、利尿剂、利尿剂 (diuretics)2、受体阻滞剂受体阻滞剂(eta blockers)3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker)4、血管紧张素转换酶抵制剂、血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors)5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 (angiotensin antagonist)6、受体阻滞剂受体阻滞剂(alpha blo

12、ckers)选择抗血压药物的原则选择抗血压药物的原则药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症利尿剂利尿剂 1.心力衰竭心力衰竭 糖尿病糖尿病 痛风痛风 1.血脂异常血脂异常 2.老年患者老年患者 2.性功能旺性功能旺 3.收缩期高收缩期高 盛的男性盛的男性 血压血压阻滞剂阻滞剂 1.心绞痛心绞痛 1.心力衰竭心力衰竭 1.哮喘和慢性哮喘和慢性 1.血脂异常血脂异常 2.心肌梗塞后心肌梗塞后 2.妊娠妊娠 阻塞性肺部阻塞性肺部 2.运动员和运动员和 3.快速心律失快速心律失 3.糖尿病糖尿病 疾病疾病 体力充沛体力充沛 常常 2.心脏传导阻心脏传

13、导阻 的患者的患者 滞滞a 3.周围血管周围血管 疾病疾病a.度或度或度房室传导阻滞剂度房室传导阻滞剂药物分类药物分类 强适应症强适应症 可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症ACE 1.心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠 双侧肾动双侧肾动抑制剂抑制剂 2.左心室功能左心室功能 2.高钾血症高钾血症 脉狭窄异常脉狭窄异常 3.心肌梗塞后心肌梗塞后 4.糖尿病肾病糖尿病肾病钙拮抗剂钙拮抗剂 1.心绞痛心绞痛 周围血管周围血管 心脏传导心脏传导 充血性心充血性心 2.老年患者老年患者 疾病疾病 阻滞阻滞b 力衰竭力衰竭c 3.收缩期高血压收缩期高血压 b.维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或

14、地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症-阻滞阻滞 前列腺前列腺1.糖耐量异常糖耐量异常 直立性直立性 肥大肥大 2.血脂异常血脂异常 低血压低血压血管紧血管紧 ACE抑制剂抑制剂 心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠张素张素 引起咳嗽引起咳嗽 2.双侧肾动双侧肾动 脉狭窄脉狭窄 3.高钾血症高钾血症有效的联合用药组合有效的联合用药组合增加降压疗效，减少不良反应增加降压疗效，减少不良反应l利尿剂和利尿剂和 阻滞剂阻滞剂l利利尿尿剂剂和和ACEACE抑抑制制剂剂

15、（或或血血管管紧紧张张素素拮抗剂）拮抗剂）l钙拮抗剂（二氢吡啶类）和钙拮抗剂（二氢吡啶类）和 阻滞剂阻滞剂l钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEACE抑制剂抑制剂l 阻滞剂和阻滞剂和 阻滞剂阻滞剂高血压急症的治疗：高血压急症的治疗： 必须迅速使血压下降，以静脉给药为必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：主，随时调整药物剂量： 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 尼卡地平尼卡地平 乌拉地尔乌拉地尔降压了降压了抗高血压药物的主要制剂类型：抗高血压药物的主要制剂类型：缓释制剂：佩尔地平、缓释制剂：佩尔地平、 艾克迪平艾克迪平控释制剂：拜新同控释制剂：拜新同长效制剂：半衰期长，长效制剂：半衰期长，

16、氨氯地平、氨氯地平、 比索洛尔比索洛尔总总 结：结：1 1、对于高血压病人：、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发第二：查找高血压的原因，除外继发 高血压高血压第三：明确高血压的严重程度，有无第三：明确高血压的严重程度，有无 靶器官损害靶器官损害第四：生活方式改变及药物治疗第四：生活方式改变及药物治疗2 2、药物治疗中应注意：、药物治疗中应注意：基于大量循基于大量循证医学研究结果，证医学研究结果，“ “降压达标降压达标” ”已被视为抗已被视为抗高血压治疗的核心策略。高血压治疗的核心策略。 第一：治疗疗程第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第二：降压速度及目标值第三：药物选择第三：药物选择第四：停药问题第四：停药问题3 3、测量血压时应注意、测量血压时应注意: :第一：正确的测量方法：体位、休第一：正确的测量方法：体位、休 息、袖带、次数息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银第二：血压计选择：优先使用水银 柱血压计柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外第三：动态血压监测，有助于除外 白大衣高血压白大衣高血压谢谢谢谢