病毒性肝炎病人的护理幻灯片1

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1、内科护理学内科护理学病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授学学 习习 目目 标标【掌握掌握】1 1病毒性肝炎的主要临床表现；病毒性肝炎的主要临床表现；2 2病毒性肝炎病人的护理评估、常见护理诊断及护理措施。病毒性肝炎病人的护理评估、常见护理诊断及护理措施。【熟悉熟悉】1 1各型病毒性肝炎的流行病学；各型病毒性肝炎的流行病学；2 2病毒性肝炎的发病机制、病理改变和病理生理；病毒性肝炎的发病机制、病理改变和病理生理；3 3病毒性肝炎的治疗要点、预防措施及健康指导。病毒性肝炎的治疗要点、预防措施及健康指导。【了解了解】病毒性肝炎的病原学及抗原抗体

2、系统。病毒性肝炎的病原学及抗原抗体系统。 病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理病理生理病理生理临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断及治疗要点诊断及治疗要点病病毒毒性性肝肝炎炎护理护理目前确目前确定的肝定的肝炎病毒炎病毒甲型甲型HAV乙型乙型HBV丙型丙型HCV丁型丁型HDV戊型戊型HEV新发现新发现庚型庚型HGV输血传播病毒输血传播病毒TTVTTV病毒性肝炎的病原学病毒性肝炎的病原学甲戊甲戊肝肝肝肝乙丙丁乙丙丁肝肝肝肝肝肝传传染染源源传流传流播行播行途特途特径征径征易易感感人人群群传传染染源源易易感感人人群群传流传流播行播行途特途特径征径征流流 行行 病病

3、学学我国现状我国现状乙肝病毒感染者乙肝病毒感染者10%10%乙型肝炎患者乙型肝炎患者 3 3千万千万每年新发病例每年新发病例 50-10050-100万万每年死于肝炎或肝癌每年死于肝炎或肝癌 3030万万传传 染染 源源病人在病人在发病前发病前2 2周和起病后周和起病后1 1周周 传染性最强传染性最强亚临床感染者是亚临床感染者是最重要的传染源最重要的传染源甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎苍蝇蟑螂玩具甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎传播途径及流行特征传播途径及流行特征粪口传播：粪口传播：fecal-oral route predominantly甲肝、戊肝的主要传播途径甲肝、戊肝的主要传播途径日常生活接

4、触传播：日常生活接触传播：最常见最常见水传播：水传播：戊肝爆发流行戊肝爆发流行(outbreaks)食物传播：毛蚶、生蚝等受粪便污染食物传播：毛蚶、生蚝等受粪便污染 甲肝爆发流行甲肝爆发流行媒介的传播：苍蝇和蟑螂媒介的传播：苍蝇和蟑螂 甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎传播途径及流行特征传播途径及流行特征易易 感感 人人 群群甲型肝炎：甲型肝炎：初次接触的儿童最易感初次接触的儿童最易感 学龄前儿童发病率最高学龄前儿童发病率最高戊型肝炎戊型肝炎 普遍易感普遍易感 孕妇易感性较高孕妇易感性较高甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎急性病人急性病人慢性病人慢性病人病毒携带者病毒携带者HBV HBsAgHCVHDVH

5、BsAg乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎传传 染染 源源传播途径及流行特征传播途径及流行特征体液和血液传播：体液和血液传播：blood or humour predominantly blood or humour predominantly 主要传播途径主要传播途径 血液传播血液传播 尤其是尤其是丙肝丙肝 生活密切接触传播生活密切接触传播 医源性传播医源性传播母婴传播：母婴传播：HBVHBV 散发性发病为主，散发性发病为主， 乙肝有家庭聚集现象乙肝有家庭聚集现象地理分布：我国是乙肝的高发区地理分布：我国是乙肝的高发区乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎 易易 感感 人人 群群乙型肝炎：乙型肝炎：

6、 新生儿普遍易感新生儿普遍易感 发病多见于婴幼儿及青少年发病多见于婴幼儿及青少年 感染后可产生牢固的免疫力感染后可产生牢固的免疫力丙、丁型肝炎：丙、丁型肝炎： 各个年龄组普遍易感各个年龄组普遍易感乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎发病机制与病理改变发病机制与病理改变直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤HAVHBV HCVHDVHEV发病机制与病理改变发病机制与病理改变1 12 23 34 45 5发病机制与病理改变发病机制与病理改变1 12 23 34 45 5发病机制与病理改变发病机制与病理改变正常肝脏的功能正常肝脏的功能代谢糖，脂肪，蛋白质胆红素合成凝血因子白蛋白尿素生物转化雌激素醛固酮ADH药

7、物分泌胆汁病病 理理 生生 理理黄疸黄疸 jaundice 肝性脑病肝性脑病 portal-systemic encephalopathy 出血出血 hemorrhage 腹水腹水 ascites肝肾综合征肝肾综合征(功能性肾衰功能性肾衰) hepatorenal syndrom 临临 床床 表表 现现肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 急性肝炎急性肝炎 acute hepatitis 慢性肝炎慢性肝炎 chronic hepatitis 重型肝炎重型肝炎 severe hepatitis gravis 淤胆型肝炎淤胆型肝炎 无黄疸型无黄疸型黄疸型黄疸型急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期黄疸前期黄疸期

8、黄疸期恢复期恢复期病毒血症病毒血症消化道症状：纳差、消化道症状：纳差、厌油厌油其他症状其他症状体征多不明显体征多不明显本期末出现黄疸本期末出现黄疸黄黄疸疸前前期期57天天急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎血血尿尿大便大便UCBUCBCBCBCBCB尿胆原尿胆原粪胆素粪胆素肝肝细胞性细胞性黄疸黄疸瘀胆型瘀胆型黄疸黄疸 /- - -巩膜巩膜、皮肤黄染皮肤黄染皮皮 肤肤 瘙瘙 痒痒尿如尿如浓茶浓茶心动过缓心动过缓小便变黄小便变黄大便变浅大便变浅 黄疸前期的症状好转黄疸前期的症状好转尿如尿如浓茶，巩膜浓茶，巩膜、皮肤黄染，黄疸约皮肤黄染，黄疸约2 2周达到高周达到高峰峰部分有肝内阻塞性黄疸的表现短暂粪便颜色

9、部分有肝内阻塞性黄疸的表现短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等体检：肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。体检：肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大部分病人有轻度脾大 26周周黄黄疸疸期期急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎上述症状消失上述症状消失黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退肝脾回缩肝脾回缩肝功渐恢复正常肝功渐恢复正常 4周周急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见较黄疸型肝炎多见主要表现为消化道症状，较黄疸型肝炎轻主要表现为消化道症状，较黄疸型肝炎轻重要的传染源重要的传染源 6 6个月个月慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎见于乙、

10、丙、丁型肝炎见于乙、丙、丁型肝炎 常无发热常无发热症状较急性肝炎轻症状较急性肝炎轻慢性肝病体征：慢性肝病体征： 面色灰暗面色灰暗 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌 血清胆红素升高血清胆红素升高( ALT)( ALT)反复或持续升高，反复或持续升高，A AG G比值异常比值异常根据病情轻重可分为轻、中、重度根据病情轻重可分为轻、中、重度慢性肝炎慢性肝炎慢性肝病体征：慢性肝病体征： 面色灰暗面色灰暗 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌 重重 型型 肝肝 炎炎是最为严重的临床类型是最为严重的临床类型病死率高达病死率高达50508080各型肝炎均可引起各型肝炎均可引起主要临床表现：肝衰竭主要临床表现：肝衰竭肝脏进行性缩小，

11、出现肝臭肝脏进行性缩小，出现肝臭黄疸迅速加深黄疸迅速加深 出血倾向出血倾向肝肾综合征肝肾综合征迅速出现腹水、中毒性鼓肠（肠麻痹）迅速出现腹水、中毒性鼓肠（肠麻痹）肝性脑病：肝性脑病： 最早：性格和行为的改变最早：性格和行为的改变重要体征：重要体征：扑翼样震颤扑翼样震颤重型肝炎分型重型肝炎分型急性重型肝炎：急，病后急性重型肝炎：急，病后1010天内天内亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎： 急性肝炎，急性肝炎，1010天以上天以上 长达数月，坏死后肝硬化长达数月，坏死后肝硬化慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：最常见最常见重型肝炎的诱因重型肝炎的诱因病后未适当休息病后未适当休息合并妊娠合并妊娠服用肝损药物异烟

12、肼、利福平服用肝损药物异烟肼、利福平长期大量嗜酒或在病后嗜酒长期大量嗜酒或在病后嗜酒各种感染胆系感染、原发性腹膜各种感染胆系感染、原发性腹膜生生物物转转化化能能量量代代谢谢淤胆型肝炎淤胆型肝炎主要表现肝内胆汁淤积，毛细胆管炎型肝炎主要表现肝内胆汁淤积，毛细胆管炎型肝炎黄疸深，黄疸深，特点：特点：“三分离三分离”特征特征： “梗阻性梗阻性”特征特征：消化道症状轻消化道症状轻ALTALT升高不明显升高不明显PTAPTA下降不明显下降不明显全身皮肤瘙痒全身皮肤瘙痒粪便颜色变浅或灰白色粪便颜色变浅或灰白色尿胆红素尿胆红素，尿胆原明显，尿胆原明显/ ALPALP、-GT-GT和胆固醇和胆固醇淤胆型肝炎淤

13、胆型肝炎肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化在肝炎基础上发展而来在肝炎基础上发展而来表现表现: : 肝功能异常肝功能异常 门静脉高压征门静脉高压征发展演变及转归发展演变及转归急急性性肝肝炎炎痊愈痊愈慢慢性性肝肝炎炎重型肝炎重型肝炎痊愈痊愈 肝肝硬硬化化肝肝癌癌死死亡亡静止静止期期实验室及其他检查实验室及其他检查ALTALT ASTAST最为常用，判定肝细胞损害的重要指标最为常用，判定肝细胞损害的重要指标急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎慢性肝炎慢性肝炎 重型肝炎重型肝炎胆一酶分离胆一酶分离 预后极差预后极差实验室及其他检查实验室及其他检查血清蛋白的检测血清蛋白的检测A AG G 正常值正常值1.5-2.5/11

14、.5-2.5/1肝功能损害并持续时间较长时肝功能损害并持续时间较长时清蛋白下降、球蛋白升高清蛋白下降、球蛋白升高比值下降，比值下降，白球倒置白球倒置 G GA A1.5-2.5/11.5-2.5/1实验室及其他检查实验室及其他检查血清和尿胆红素的检测血清和尿胆红素的检测实验室及其他检查实验室及其他检查凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）和凝血酶原活动度（）和凝血酶原活动度（PTAPTA）敏感地反应肝脏损害的严重程度敏感地反应肝脏损害的严重程度正常值：正常值：PT PT 12121616秒秒PTA PTA 80%80%100%100% PTA PTA 20%20%自发性出血自发性出血 10%

15、10% 预后恶劣预后恶劣实验室及其他检查实验室及其他检查血氨浓度检测血氨浓度检测 肝性脑病，可有血氨升高肝性脑病，可有血氨升高实验室及其他检查实验室及其他检查HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEV甲型肝炎甲型肝炎血清抗一血清抗一HAV-IgMHAV-IgM 是是HAVHAV近期感染的指标近期感染的指标 是是确诊甲型肝炎最主要的标记物确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗一血清抗一HAV-IgGHAV-IgG保护性抗体保护性抗体 甲型肝炎疫苗接种后甲型肝炎疫苗接种后/ /既往感染的病人既往感染的病人 乙型肝炎乙型肝炎表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)与表面抗体与表面抗体

16、( (抗抗-HBs)-HBs)：HBsAgHBsAg见于见于HBVHBV感染者感染者有研究表明，有研究表明，HBsAgHBsAg并不能完全排除并不能完全排除HBVHBV的现症感染，可能有的现症感染，可能有S S基因突变株基因突变株抗抗-HBs-HBs保护性抗体保护性抗体预防接种乙型肝炎疫苗后预防接种乙型肝炎疫苗后过去感染过去感染HBVHBV并产生免疫力的恢复者并产生免疫力的恢复者乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)与与e e抗体抗体( (抗抗-HBe)-HBe)：HBeAgHBeAg是是HBVHBV复制过程中产生的抗原复制过程中产生的抗原HBeAgHBeAg阳性提示阳性提

17、示HBVHBV复制活跃，传染性较强复制活跃，传染性较强抗一抗一HBeHBe在在HBeAgHBeAg消失后出现消失后出现抗抗-HBe-HBe阳性临床上有两种可能性：阳性临床上有两种可能性：一是一是HBVHBV复制的减少或停止复制的减少或停止二是二是HBVHBV发生变异，此时发生变异，此时HBVHBV仍然复制活跃，有较强的传染仍然复制活跃，有较强的传染性，甚至病情加重性，甚至病情加重乙型肝炎乙型肝炎核心抗原核心抗原(HBcAg)(HBcAg)与其抗体与其抗体( (抗抗-HBc)-HBc)HBcAgHBcAg检测难度较大，很少用于临床检测难度较大，很少用于临床抗抗-HBc-HBc出现于出现于HBsA

18、gHBsAg出现后的出现后的3 35 5周周抗抗-HBc IgM-HBc IgM急性期或慢性乙肝急性发作期急性期或慢性乙肝急性发作期抗抗-HBc IgG-HBc IgG过去感染的标志，可保持多年过去感染的标志，可保持多年窗口期窗口期HBsAgHBsAg已消失，抗已消失，抗-HBs-HBs尚未出现，只检出抗尚未出现，只检出抗-HBc-HBc乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)(HBV DNA)和和DNAPDNAP均位于均位于HBVHBV的核心部分的核心部分HBVHBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标感染最直接、最特异和最灵敏的指标两者阳性提示两者阳性

19、提示HBVHBV的存在、复制，传染性强的存在、复制，传染性强HBV DNAHBV DNA定量检测定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效乙型肝炎乙型肝炎反应反应HBVHBV复制的指标复制的指标HBeAgHBeAg抗抗-HBc IgM-HBc IgMHBV DNAHBV DNADNAPDNAP“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc+大三阳大三阳急性或慢性现症感染，传染性强急性或慢性现症感染，传染性强“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc+小三阳小

20、三阳有无传染性应结合有无传染性应结合HBV DNAHBV DNA检测结果检测结果HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc+注射疫苗后注射疫苗后遥远的过去有过遥远的过去有过HBVHBV感染感染“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc+ +乙肝携带者乙肝携带者“两对半两对半”分析举例分析举例丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎病毒核糖核酸丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)(HCV RNA)早期出现，治愈后很快消失早期出现，治愈后很快消失抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标丙型肝炎病毒抗体

21、丙型肝炎病毒抗体( (抗抗HCV)HCV)：是是HCVHCV感染的标记而感染的标记而不是保护性抗体不是保护性抗体抗抗 HCV HCV IgMIgM丙肝急性期，治愈后可消失丙肝急性期，治愈后可消失高效价的抗高效价的抗 HCV HCV lgGlgG提示提示HCVHCV的现症感染的现症感染低效价的抗低效价的抗 HCV HCV lgGlgG丙型肝炎恢复期丙型肝炎恢复期治愈后仍可持续存在治愈后仍可持续存在丁型肝炎丁型肝炎HDAgHDAg和和( (或或)HDV RNA)HDV RNA 血清血清/ /肝中阳性有确诊意义肝中阳性有确诊意义急性急性HDVHDV感染时，感染时，HDAgHDAg仅在血中出现数天，继

22、之出现仅在血中出现数天，继之出现抗一抗一HDV-IgMHDV-IgM，持续时间也较短，持续时间也较短抗抗HDV-IgGHDV-IgG效价增高见于慢性丁型肝炎效价增高见于慢性丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎抗抗HEVHEVIgMIgM及抗一及抗一HEV-IgGHEV-IgG两者均可作为近期感染的指标两者均可作为近期感染的指标检测方法不理想，需结合临床进行判断检测方法不理想，需结合临床进行判断发病早期采用发病早期采用RT-PCRRT-PCR可在粪便和血中检测可在粪便和血中检测HEV RNAHEV RNA，HEVHEV存在时间短，临床少用存在时间短，临床少用诊断要点诊断要点HAVHAVHEVHEV食未煮熟的

23、海产品食未煮熟的海产品临床表现临床表现饮受污染的水饮受污染的水不洁食物史不洁食物史HBVHBVHCVHCVHDVHDV不洁注射史不洁注射史手术史手术史输血和血制品史输血和血制品史肝炎密切接触史肝炎密切接触史确诊有赖于肝炎病原学的检查确诊有赖于肝炎病原学的检查治疗要点治疗要点病毒性肝炎目前仍无特效治疗病毒性肝炎目前仍无特效治疗治疗原则：治疗原则： 综合性治疗，休息、营养为主辅以适当药综合性治疗，休息、营养为主辅以适当药物治疗避免使用损害肝脏的药物物治疗避免使用损害肝脏的药物急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重型肝炎重型肝炎治疗措施治疗措施治疗要点治疗要点一般及支持疗法一般及支持疗法 见护理措施见护

24、理措施护肝药物护肝药物维生素类维生素类肝泰乐等肝泰乐等静脉补充葡萄静脉补充葡萄糖及维生素糖及维生素C C等等抗病毒治疗抗病毒治疗HAVHEVHBV 不需抗病毒不需抗病毒HCV 早期应用干扰素早期应用干扰素 * *中医中药治疗中医中药治疗辨证施治辨证施治* * 300 300万万U U，皮下注射，皮下注射，qod,3-6mon.qod,3-6mon.急性肝炎的治疗急性肝炎的治疗慢性肝炎的治疗慢性肝炎的治疗一般保肝药物和支持疗法一般保肝药物和支持疗法降降 转转 氨氨 酶酶 的的 药药 物物免免 疫疫 调调 控控 药药 物物抗抗 病病 毒毒 药药 物物中中 医医 中中 药药 治治 疗疗一一和和般般支

25、支保保持持肝肝疗疗药药法法v复合维生素复合维生素B Bv促进能量代谢的药物促进能量代谢的药物肌苷、肌苷、ATPATP、辅酶、辅酶A Av促进蛋白代谢的药物促进蛋白代谢的药物肝安肝安v输注清蛋白或血浆输注清蛋白或血浆v促进解毒功能的药物促进解毒功能的药物还原型谷胱苷肽还原型谷胱苷肽(TAD)(TAD)、葡醛内酯、葡醛内酯v改善微循环的药物改善微循环的药物6546542 2、低右、低右抗抗 病病 毒毒 药药 物物v干干 扰扰 素素v核苷类药物核苷类药物v中中 草草 药药慢性肝炎的治疗慢性肝炎的治疗机机理理类类型型用药指征用药指征剂量剂量用用法法疗疗程程抑制抑制HBV HBV DNADNA、HCV

26、HCV RNARNA复制复制乙乙肝肝HBV DNAHBV DNA1010万万cpcpmlml肝炎处于活动期肝炎处于活动期 500 500万万U Uqodqod 180 180g g1/w1/w皮皮下下或或肌肌注注6 61212个个月月丙丙肝肝慢性丙肝慢性丙肝HCV RNAHCV RNA 300 300万万U U qod qod适应症：适应症：10-6510-65岁的病人岁的病人禁忌症：禁忌症： 严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期HBV DNAHBV DNA复制有强力抑制作用复制有强力抑制作用 目前乙肝抗病毒治疗研究的热点之一目前乙肝抗病毒治疗研究的热点之一 拉

27、米夫定拉米夫定(1amivudine)(1amivudine)最先用于临床最先用于临床 用法为：用法为：100mg100mg，qd po. qd po. 至少至少1 1年年 缺点：易诱发缺点：易诱发HBVHBV变异产生耐药变异产生耐药v活血化瘀药物活血化瘀药物 丹参、赤芍、毛冬青丹参、赤芍、毛冬青v抗纤维化治疗抗纤维化治疗 丹参丹参慢性肝炎的治疗慢性肝炎的治疗重型肝炎的治疗重型肝炎的治疗一般治疗及支持疗法一般治疗及支持疗法促进肝细胞再生促进肝细胞再生并发症的防治并发症的防治人工肝支持系统人工肝支持系统(ALSS)(ALSS)和肝移植和肝移植中医中药中医中药重型肝炎的治疗重型肝炎的治疗并发症的防

28、治并发症的防治v出血防治出血防治 使用止血药物使用止血药物新鲜血浆、凝血因子复合物新鲜血浆、凝血因子复合物H H2 2受体拮抗剂防治消化道出血受体拮抗剂防治消化道出血生长抑素类似物生长抑素类似物DICDIC时，根据情况进行凝血成分补充时，根据情况进行凝血成分补充1 1并发症的防治并发症的防治v出血防治出血防治v肝性脑病的防治肝性脑病的防治详见肝性脑病详见肝性脑病1 1并发症的防治并发症的防治v出血防治出血防治v肝性脑病的防治肝性脑病的防治v继发感染的防治继发感染的防治 胆系感染、原发性腹膜炎胆系感染、原发性腹膜炎 革兰阴性杆菌多见革兰阴性杆菌多见 易二重感染易二重感染真菌感染氟康唑真菌感染氟康

29、唑1 1并发症的防治并发症的防治v出血防治出血防治v肝性脑病的防治肝性脑病的防治v继发感染的防治继发感染的防治v肝肾综合征的防治肝肾综合征的防治 避免使用损害肾脏的药物避免使用损害肾脏的药物 少尿时应扩张血容量少尿时应扩张血容量 低右、血浆或清蛋白低右、血浆或清蛋白 使用扩张肾血管药物使用扩张肾血管药物 小剂量多巴胺小剂量多巴胺 应用利尿剂呋塞米应用利尿剂呋塞米1 1病毒性肝炎的护理病毒性肝炎的护理护理诊断、依据及措施护理诊断、依据及措施健康指导健康指导病例病例 45 45岁，因腹胀，尿少岁，因腹胀，尿少2 2周就诊。周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏诉近年来体力下降较明显，易疲乏9191

30、年因车祸作头颅手术，曾输血年因车祸作头颅手术，曾输血1200ml1200ml。查体：查体：脸色灰暗，巩膜轻度黄染，肝掌征（脸色灰暗，巩膜轻度黄染，肝掌征（+ +），），蜘蛛痣（蜘蛛痣（+ +），移动性浊音（），移动性浊音（+ +）。）。PLT 72PLT 7210109 9/L/L。典典 型型 病病 例例-1典典 型型 病病 例例-2男，男，1919岁。因发热、乏力、纳差、尿黄岁。因发热、乏力、纳差、尿黄3 3月入院。月入院。查体：查体： T38.4T38.4，精神差，消瘦，皮肤巩膜深度，精神差，消瘦，皮肤巩膜深度黄染黄染移动性浊音（移动性浊音（+ +）辅助检查：辅助检查： A 14g/L,G

31、 38g/LA 14g/L,G 38g/L。 TBil 511mol/L,ALT 137U/L,TBil 511mol/L,ALT 137U/L, 凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)40.8%(PTA)40.8%护理诊断、依据及措施护理诊断、依据及措施 常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据其他护理诊断其他护理诊断 常用护理诊断及措施常用护理诊断及措施 nursing diagnoses/impemntation 活动无耐力活动无耐力 activity intolerance 营养失调：营养失调：altered nutrition 低于机体需要量低于机体需要量潜在并发症：

32、潜在并发症：potential complication 出血出血潜在并发症：干扰素治疗的不良反应潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 休息与活动休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎卧床休息卧床休息肝功能正常肝功能正常1 13 3个月后个月后可日常活动及工作可日常活动及工作避免过度劳累和重体力劳动避免过度劳累和重体力劳动生活护理生活护理活动无耐力活动无耐力营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量介绍合理饮食的重要性介绍合理饮食的重要性饮食原则饮食原则观察胃肠道症状观察胃肠道症状评估病人营养情况评估病人营养情况合理的饮食可以改善病人的营养状况合理的饮

33、食可以改善病人的营养状况促进肝细胞再生和修复促进肝细胞再生和修复有利于肝功能恢复有利于肝功能恢复合理饮食的合理饮食的重要性重要性肝炎急性期：肝炎急性期：清淡、易消化、富含清淡、易消化、富含VitVit的流质的流质饮饮 食食 原原 则则肝炎急性期：肝炎急性期： 黄疸消退期：少食多餐，忌暴饮暴食黄疸消退期：少食多餐，忌暴饮暴食清淡、易消化、富含清淡、易消化、富含VitVit的流质的流质 慢性期病人饮食原则如下：慢性期病人饮食原则如下： 蛋白质蛋白质1.5-2.0g / kg.d1.5-2.0g / kg.d优质蛋白为主优质蛋白为主 碳水化合物碳水化合物300-400g/d300-400g/d 脂肪

34、脂肪505060g60gd d植物油为主植物油为主 多食水果、蔬菜等含多食水果、蔬菜等含VitVit丰富的食物丰富的食物饮饮 食食 原原 则则肝炎急性期：肝炎急性期： 黄疸消退期：少食多餐，忌暴饮暴食黄疸消退期：少食多餐，忌暴饮暴食 肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时的饮食要求参见肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时的饮食要求参见“肝性脑病肝性脑病”清淡、易消化、富含清淡、易消化、富含VitVit的流质的流质饮饮 食食 原原 则则 各型肝炎病人的饮食禁忌各型肝炎病人的饮食禁忌各型肝炎病人的饮食禁忌各型肝炎病人的饮食禁忌不宜长期摄人高糖高热量饮食不宜长期摄人高糖高热量饮食防止诱发糖尿病和脂肪肝防止

35、诱发糖尿病和脂肪肝腹胀者可减少产气食品摄入腹胀者可减少产气食品摄入 （牛奶、豆制品（牛奶、豆制品) )各型肝炎病人均应禁饮酒各型肝炎病人均应禁饮酒 脂肪变性和致癌脂肪变性和致癌观察胃肠道症状观察胃肠道症状观察消化道症状与饮食关系，观察消化道症状与饮食关系， 及时调整饮食及时调整饮食中毒性肠麻痹所致的腹胀，中毒性肠麻痹所致的腹胀， 提示病情重提示病情重评估病人营养情况评估病人营养情况每周测量体重，每周测量体重， 最好维持在病前水平最好维持在病前水平/ /稍稍评估每天进食量评估每天进食量病情好转，食量增加，病情好转，食量增加， 应防止肥胖和脂肪肝应防止肥胖和脂肪肝潜在并发症：潜在并发症：干扰素治疗

36、的不良反应干扰素治疗的不良反应用药前宣教用药前宣教用药期间护理用药期间护理常见不良反应及处理措施常见不良反应及处理措施定期复查定期复查 发热反应发热反应多饮水，卧床休息，对症处理多饮水，卧床休息，对症处理 脱发脱发1/3-1/21/3-1/2停药后可恢复停药后可恢复 胃肠道反应胃肠道反应对症处理，严重者停药对症处理，严重者停药 肝功能损害肝功能损害极少数继续治疗极少数继续治疗/ /停药停药 神经精神症状神经精神症状极少数忧郁、焦虑等极少数忧郁、焦虑等严重者减严重者减/ /停药停药 周围血象改变周围血象改变WBC WBC 3.03.010109 9/L/L升升WBCWBC药药减减/ /停药指征：

37、停药指征： PLT PLT 404010109 9 /L/L WBC WBC3.03.010109 9/L/L 中性粒中性粒1.51.510109 9 /L/L定定 期期 检检 查查遵医嘱用药，勿自行停药遵医嘱用药，勿自行停药/ /加量，加量，防止病毒变异或药物不良反应增加防止病毒变异或药物不良反应增加定期复查肝功能、血常规及测量病毒的血清学指标，调整定期复查肝功能、血常规及测量病毒的血清学指标，调整治疗方案治疗方案其他护理诊断问题其他护理诊断问题体温过高体温过高有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险焦虑焦虑潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭

38、健康指导健康指导 health teaching对病人的指导对病人的指导 卫生宣教诱因卫生宣教诱因/ /家庭护理家庭护理/ /自我保健知识自我保健知识 慢性病人和无症状携带者应做到：慢性病人和无症状携带者应做到：预防疾病指导预防疾病指导 甲、戊型肝炎应预防消化道传播甲、戊型肝炎应预防消化道传播 乙、丙、丁型肝炎防止血液和体液传播乙、丙、丁型肝炎防止血液和体液传播预防接种预防接种 健康指导健康指导 health teachingv正确对待，保持乐观正确对待，保持乐观v生活规律，劳逸结合生活规律，劳逸结合v加强营养，适当增加蛋白质摄入加强营养，适当增加蛋白质摄入 忌长期高热量、高脂饮食。戒烟酒忌长

39、期高热量、高脂饮食。戒烟酒v不滥用药物不滥用药物 v实施适当的家庭隔离实施适当的家庭隔离v定期复查定期复查v慢性乙、丙型肝炎病人、无症状慢性乙、丙型肝炎病人、无症状HBVHBV和和HCVHCV携带者，携带者，进一步检测各项指标进一步检测各项指标复习与思考复习与思考11.1.试述重型肝炎主要的临床表现。试述重型肝炎主要的临床表现。2. 2. 试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。 复习与思考复习与思考2 男男性性患患者者，4545岁岁，工工人人，因因腹腹胀胀，尿尿少少2 2周周就就诊诊。诉诉近近年年来来体体力力下下降降较较明明显显，易易疲疲乏乏，间间中中有有右右上上

40、腹腹不不适适，尿尿黄黄，未未予予理理会会。患患者者在在8989年年招招工工体体检检时时无无异异常常发发现现。9191年年因因车车祸祸作作头头颅颅手手术术，术术中中曾曾输输血血1200ml1200ml。体体查查：脸脸色色灰灰暗暗，肝肝掌掌征征（+ +），胸胸前前毛毛细细血血管管扩扩张张，巩巩膜膜轻轻度度黄黄染染，脾脾左左肋肋下下2cm2cm，质质，移移动动性性浊浊音音（+ +）。实实验验室室检检查查：ALT ALT 65u/L65u/L，AST AST 102u/L102u/L， ALB ALB 30g/L30g/L， GLB GLB 41g/L41g/L， TB TB 56umol/L56umol/L， DB DB 24umol/L24umol/L， WBC WBC 3.23.210109 9/L/L，PLT 72PLT 7210109 9/L/L，AFP 102ng/LAFP 102ng/L。 1 1）本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？）本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 2 2）要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？）要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 3 3）病人最主要的护理问题有哪些？请制定护理措施。）病人最主要的护理问题有哪些？请制定护理措施。