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1、刺激性药物外渗后的处理刺激性药物外渗后的处理 佛山市第二人民医院 护理部副主任 李燕如 1专业内容主要内容主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防2专业内容概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。3专业内容法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 4专业内容药物外渗分类药物外渗分类化化疗疗药药物物外外渗渗+非非化化疗疗药药物物外外渗渗5专业内容化疗药物化
2、疗药物1 1、发疱性发疱性: :渗漏后可引起局部组织坏死蒽环类、植物碱类等2 2、刺激性、刺激性: :渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶等紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶等3 3、无刺激性：、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用轻度损害，无明显发疱或刺激作用环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂6专业内容 非化疗药物非化疗药物 1钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 2高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)3 缩血
3、管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等上腺素、垂体后叶素等4抗生素抗生素:万古霉素万古霉素5强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 7专业内容与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素药物因素药物因素药物的药物的PHPH值、渗透压、值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响患者因素患者因素外周血管条件差，肥胖，伴有并发症，外周血管条件差，肥胖，伴有并发症，感觉不敏感感觉不敏感手背，关节手背，关节静脉置管因素静脉置管因素护理人员因素护理人员因素紧张的工作环境，不了解药物性质，不按规范操作紧张的
4、工作环境，不了解药物性质，不按规范操作缺乏相应知识缺乏相应知识8专业内容pH值血液PH值为7.35-7.45pH7.0为酸性，9.0为强碱性超超过正常范正常范围的的药物均会物均会损伤静脉内膜静脉内膜. .pH8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pHpH值的不同是的不同是药物配伍禁忌的主要因素物配伍禁忌的主要因素。9专业内容血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖渗透压渗透压10专业内容渗透压与细胞体积渗透渗透
5、压越高，静脉刺激越大越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的的药物可在物可在24小小时内造成化学内造成化学性静脉炎性静脉炎 药物随着配置溶液的种物随着配置溶液的种类不同，出不同，出现不同的渗透不同的渗透压值低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic11专业内容1g1g先先锋加入加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠
6、50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 12专业内容药 物物渗透渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526常见药物的渗透压常见药物的渗透压13专业内容外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/分）分）60滴滴/ /分分80滴滴/ /分分300毫升毫升/ /时时（5 ml/分分）500毫升毫升/ /时时（8.3 ml/分分）液流液流 血流血流（如此（如此时为较刺激性刺激性药液）液）血管壁血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流
7、受阻血液稀血液稀释药物的能力物的能力下降下降/ /甚至甚至为零零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出14专业内容 皮肤损害分期 期 ：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期 ：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 ：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染15专业内容外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在310天内发生16专业内容药物外渗局部临床表现渗透压高的药物渗透
8、压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色血管活性药血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染17专业内容一旦发现或者怀疑一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到刺激性药物渗漏到血管外血管外,须立即停须立即停止注射止注射,利用原针头接无菌注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药尽可能将针头及皮下药液吸出液吸出,拔针后用干棉球拔针
9、后用干棉球按压按压3 min左右左右封闭的方法封闭的方法18专业内容19专业内容 封闭的方法20专业内容脂肪乳外渗脂肪乳外渗脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂形成脂肪小滴肪小滴造成局部毛细血造成局部毛细血管或组织阻塞管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿出血、渗出、水肿坏死及纤维性变等坏死及纤维性变等1.1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。栓水解为游离脂肪酸。2.2.避免局部组织坏死，可将透明质酸避免局部组织坏死，可将透明质酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普鲁卡因注射液的普
10、鲁卡因注射液101015ml15ml中，做局部封闭以促中，做局部封闭以促进弥散、吸收。进弥散、吸收。3.3.酒精消毒后，酒精消毒后，季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状外敷，面积要超过外渗边缘成糊状外敷，面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清洁纱布包上，再用清洁纱布包上，Q4hQ4h21专业内容甘露醇外渗甘露醇快速滴入刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死织的坏死评估血管尽量评估血管尽量选择使用少、选择使用少、弹性好且较粗弹性好
11、且较粗的静脉的静脉输液时间已超过输液时间已超过24 h的静的静脉通路，在输入甘露醇时脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露脉通路连续多次输入甘露醇醇采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%20%的甘露醇，的甘露醇，2 2天内静脉炎天内静脉炎发生率为发生率为45.69%45.69%，2 2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%100%。75%75%的酒精纱布湿敷上段血管的酒精纱布湿敷上段血管酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效22专业内容多巴胺心肌收缩力加强心肌收缩力
12、加强 多巴胺外周血管收缩外周血管收缩外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生的生理盐水理盐水1015ml充分浸润注射充分浸润注射多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即立即用用6542药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；09生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封闭。局部封闭。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉加酚妥拉明明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。反应，减轻患者疼痛，
13、防止发生局部组织坏死。23专业内容钙剂抬高患肢抬高患肢 用用0.25%0.5% 普鲁卡因封闭疗法普鲁卡因封闭疗法 (最关键最关键) 局部湿敷香丹局部湿敷香丹注射液注射液(重要环节重要环节)50%硫酸镁溶硫酸镁溶液热敷患处液热敷患处TDP灯局部照射灯局部照射抬高患肢抬高患肢 用用0.25%0.5% 普鲁卡因封闭疗法普鲁卡因封闭疗法 (最关键最关键) 局部湿敷香丹局部湿敷香丹注射液注射液(重要环节重要环节)24专业内容化疗药物外渗 冷敷：局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗
14、25专业内容化疗药外渗伤口的处理化疗药外渗伤口的处理热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。26专业内容化疗药外渗伤口的处理理疗理疗远红外线远红外线 275W 15-30 275W 15-30分钟分钟/ /次次 ， 2 2次次/ /天天超短波超短波 30 30 分钟分钟/ /次次 1 1次次/ /天，天， 期伤期伤口换药后进行口换药后进行27专业内容化疗药外渗伤口的处理化疗药外渗伤口的处理 药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸蜂蜜仙人掌肉
15、捣碎冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦28专业内容如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，直至全愈为止。 29专业内容仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）物） 方法：取新方法：取新鲜仙人掌每次仙人掌每次约100100克克, ,去刺去刺, ,洗洗净捣烂, ,用干用干净纱布外包覆盖于患布外包覆盖于患处, ,每天每天1212次。次。30专业内容化疗药外渗伤口的处理化疗药外渗伤口的处理局部保护防止磨擦及受压期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期局部加强
16、换药 患肢水平抬高制动31专业内容 水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）32专业内容水泡的处理（大水泡直径1cm1cm以上）伤口消毒1212号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料33专业内容外渗伤口的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗34专业内容解抗药物解抗药物1、阿霉素： 碳酸氢钠8.4%5ml 减低与DNA结合2、丝裂霉素： 维生素C 1ml局
17、部静注。解毒机制：直接灭活。 3、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。 35专业内容建立刺激性药物外渗紧急预案建立刺激性药物外渗紧急预案36专业内容住院病人发生化疗药外渗的护理住院病人发生化疗药外渗的护理 应急预案应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,
18、保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。37专业内容6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改进措施。38专业内容外渗的预防1输注顺序的选择输注顺序的选择2静脉通路的选择静脉通路的选择3患者的教育患者的教育4护士的培训护士的培训39专业内容总结输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、pH值、高渗性及化疗药物静脉滴注时 ,在不影响药物疗效的同时 ,减慢速度 ,大量稀释、调节pH值接近血浆 pH 值等。预防措施是非常必要的！预防措施是非常必要的！40专业内容41专业内容
