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1、药物咨询技能培训药物咨询技能培训 首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 徐燕侠徐燕侠 2009.09.20一、药物咨询（用药咨询）一、药物咨询（用药咨询）n药物咨询药物咨询 由由药师药师对患者进行合理用药指导和宣传对患者进行合理用药指导和宣传 针对患者的具体用药进行针对患者的具体用药进行个体化个体化的用药指导的用药指导n注意事项注意事项 耐心聆听耐心聆听 准确的信息准确的信息 充分利用说明书、工具书充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言通俗易懂的语言二、药物咨询二、药物咨询 有针对性（年龄、性别、疾病）有针对性（年龄、性别、疾病） 个体化指导个体化指导 重点强调重点强调 特殊用药（时间特殊
2、用药（时间、剂型剂型、配制、人群）配制、人群） 药物与药物药物与药物/食物间食物间可能可能的相互作用的相互作用 禁忌禁忌 常见常见的不良反应及如何避免的不良反应及如何避免 储藏储藏 效期效期 特殊用药指导特殊用药指导n服药时间服药时间 餐前：大多数降糖药餐前：大多数降糖药 、胃动力药、胃黏膜保护剂等、胃动力药、胃黏膜保护剂等 餐后：非甾体抗炎药、部分降脂药等餐后：非甾体抗炎药、部分降脂药等 晨服：激素、甲状腺素、利尿剂晨服：激素、甲状腺素、利尿剂 睡前：他汀类睡前：他汀类n使用方法（见后）使用方法（见后） 滴耳剂滴耳剂-耳浴耳浴 滴眼液滴眼液- 利福平、白内停利福平、白内停 吸入剂吸入剂- 气
3、雾剂、气雾剂、 粉吸入剂药液配置粉吸入剂药液配置 配制配制-浓度、浓度、 冷、热冷、热 思密达、口服补液盐、硼酸思密达、口服补液盐、硼酸 n不宜突然停用的药物不宜突然停用的药物 激素、激素、 受体阻滞受体阻滞剂剂、 受体阻滞受体阻滞剂等等、抗癫痫药等、抗癫痫药等使用方法使用方法n滴耳剂滴耳剂 耳浴：将外用药液滴满外耳道，让其置留一段时间耳浴：将外用药液滴满外耳道，让其置留一段时间（10-2010-20分钟），然后清除。分钟），然后清除。n滴眼剂的使用及注意事项滴眼剂的使用及注意事项1. 1. 用前先洗手用前先洗手2 .2 .头向后倾斜，用食指将下眼睑拉开呈一小袋状，滴入头向后倾斜，用食指将下眼
4、睑拉开呈一小袋状，滴入 眼药眼药1212滴，眼睛闭上约滴，眼睛闭上约1212分钟。分钟。3 .3 .治疗青光眼的药物，点药后用手指轻压双侧眼内角治疗青光眼的药物，点药后用手指轻压双侧眼内角1212分钟，以防止药物吸收进入体内，减少药物引起的分钟，以防止药物吸收进入体内，减少药物引起的全身性不良反应。全身性不良反应。4 .4 .不要让药瓶接触到物体及眼睛，以免污染药液。不要让药瓶接触到物体及眼睛，以免污染药液。气雾剂的组成气雾剂的组成气雾剂的使用方法：气雾剂的使用方法：n准备准备 取下保护盖，瓶底朝上，接口在下，取下保护盖，瓶底朝上，接口在下， 充分振摇，使其混匀；充分振摇，使其混匀；n呼气呼气
5、 将接口端平放入双唇间，通过接口端平静呼气；将接口端平放入双唇间，通过接口端平静呼气；n吸气吸气 在吸气的在吸气的同时同时，按压气雾剂顶部使之喷药，按压气雾剂顶部使之喷药， 经口缓慢且深深吸入；经口缓慢且深深吸入；n撤去气雾剂，尽可能长地撤去气雾剂，尽可能长地屏住呼吸屏住呼吸，最好，最好10秒钟，然秒钟，然后正常呼吸。后正常呼吸。舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 使用方法使用方法打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开指示窗一面朝上舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 使用方法使用方法推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。尽量
6、呼气，不要将气呼入准纳器中舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 使用方法使用方法吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入 然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 的使用方法的使用方法注意事项注意事项n气雾剂气雾剂 吸气同时按压气雾剂瓶底吸气同时按压气雾剂瓶底n气雾剂与迭式粉吸入剂气雾剂与迭式粉吸入剂 吸药后须屏气吸药后须屏气10秒钟秒钟n含激素类气雾剂含激素类气雾剂/粉吸入剂粉吸入剂 用后须漱口用后须漱口特殊用药指导特殊用药指导n特殊剂型：特殊剂型： 肠溶，缓、控释制剂肠溶，缓、控释制剂 绝对不能研碎绝对不能研碎 能否掰开，打开？能否掰
7、开，打开？信息来自信息来自: 外观外观-划痕，说明书划痕，说明书 （ 缓释颗粒，肠溶包衣小丸）缓释颗粒，肠溶包衣小丸）奥美拉唑奥美拉唑单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯硝苯地平控释片硝苯地平控释片特殊人群用药指导特殊人群用药指导老年人老年人n依从性差依从性差 记忆减退记忆减退 多药并用多药并用n用量用量 老年人用药剂量一般为成人的老年人用药剂量一般为成人的1/2-3/4特殊人群用药指导特殊人群用药指导小儿小儿n发病急发病急、变化快变化快、并发症多并发症多n不同年龄段用药剂量不同年龄段用药剂量n不同年龄段给药途径选择不同年龄段给药途径选择n小孩子用量小孩子用量 计算公式：计算公式：1岁以内用量岁以内用
8、量=0.01x（月龄（月龄+3）x成人剂量成人剂量1岁以上用量岁以上用量=0.05x（年龄（年龄+2）x成人剂量成人剂量小儿用量小儿用量=小儿体重小儿体重x成人剂量成人剂量/60妊娠期用药妊娠期用药一、药物品种一、药物品种 n药品说明书药品说明书n妊娠药物危险性等级检索表（新编药物学）妊娠药物危险性等级检索表（新编药物学） 药物等级：药物等级： A、B、C、D、X级级 A、B可以使用可以使用 C 权衡利弊（高血压、权衡利弊（高血压、 癫痫）癫痫） D 孕妇生命受到威胁时方可使用孕妇生命受到威胁时方可使用 X 禁用禁用二、给药时间二、给药时间 尽量避开敏感期（尽量避开敏感期（ 3周周-3 月）用
9、药月）用药哺乳期妇女用药哺乳期妇女用药（1）可以用的药物）可以用的药物 允许婴儿使用的药物，授乳妇女也可以使用允许婴儿使用的药物，授乳妇女也可以使用 选择半衰期短的药物，喂奶时避开血药浓度高选择半衰期短的药物，喂奶时避开血药浓度高峰期峰期（2）不可以用的药物）不可以用的药物 停止哺乳停止哺乳 停药后停药后5-7个个t1/2药物不良反应药物不良反应常见常见ADRnACEI n激素激素n阿司匹林阿司匹林n非甾体抗炎药非甾体抗炎药n降脂药降脂药n利尿剂利尿剂n喹诺酮类喹诺酮类 等等等等药物相互作用药物相互作用药物合用药物合用n药效加强或不良反应减弱药效加强或不良反应减弱 n药效减弱或不良反应加强药效
10、减弱或不良反应加强速力非速力非/Vitc 抗生素抗生素/活菌制剂活菌制剂罗红霉素罗红霉素/茶碱茶碱他汀类他汀类/贝特类贝特类思密达思密达药用碳药用碳依据依据n药品说明书药品说明书n工具书工具书案例案例1.贫血病人贫血病人: 速力菲速力菲/Vitc /叶酸叶酸n速力菲速力菲/Vitc 药效加强药效加强nVitc/叶酸叶酸 药效减弱药效减弱 正确服用正确服用:2.心律失常伴有幽门螺杆菌心律失常伴有幽门螺杆菌: 胺碘酮胺碘酮/洛活喜洛活喜/阿莫西林阿莫西林/克拉霉素克拉霉素/法莫替丁法莫替丁 胺碘酮胺碘酮+克拉霉素（心脏毒性增加）克拉霉素（心脏毒性增加） 建议建议:3.别嘌醇与降压别嘌醇与降压0号能
11、否一起服用号能否一起服用建议建议:4.铁剂与茶铁剂与茶/制酸剂制酸剂/钙剂钙剂禁忌禁忌n磺胺过敏磺胺过敏 磺脲类降糖药磺脲类降糖药 一些利尿剂一些利尿剂 吲达帕胺吲达帕胺 西乐葆等西乐葆等n青光眼青光眼 阿托品阿托品 654-2 硝酸脂类硝酸脂类n中中/长效长效/混合胰岛素混合胰岛素储藏储藏/效期效期储藏储藏n阴凉处阴凉处 不超过不超过20200 0C Cn凉暗处凉暗处 避光并不超过避光并不超过20200 0C Cn冷处冷处 2-102-100 0C C 胰岛素胰岛素n常温常温 10-3010-300 0C C 效期效期n效期的位置效期的位置n确认确认 有效期至：有效期至： 20092009年年1010月月 有效期至：有效期至： 20092009年年1010月月1818日日
