第二节细菌性痢疾病人的护理课件

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1、 第三章第三章细菌感染疾病病人的菌感染疾病病人的护理理第二第二节细菌性痢疾病人的菌性痢疾病人的护理理基基础医学部医学部 课时安排：安排：2节教学教学课型：理型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握：掌握：临床表床表现、诊断、断、鉴别诊断、治断、治疗 熟悉：熟悉：发病机理、病理病机理、病理变化、化、实验室室检查 了解：流行病学、了解：流行病学、预防措施防措施 教学重点与教学教学重点与教学难点点重点：重点：临床表床表现、诊断、治断、治疗难点：点：鉴别诊断断,中毒型菌痢的中毒型菌痢的诊断及断及抢救救教学方法教学方法:课堂堂讲授授教学手段教学手段:多媒体多媒体4 男，男，35岁，农民工。因发热、腹

2、泻岁，农民工。因发热、腹泻2天于天于8月月15日入院。日入院。患者于患者于8月月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。身体评估：身体评估：体温体温39，血压，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音左下腹压痛，肠鸣音活跃。活跃。实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞20X109粪便常规：粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野

3、。外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。诊断：诊断：依据：依据：案例导入案例导入Company Logo概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题护护理理措措施施第二第二节细菌性痢疾病人的菌性痢疾病人的护理理一、概述一、概述定定义：细菌性痢疾菌性痢疾简称菌痢，是由志称菌痢，是由志贺菌属（痢疾菌属（痢疾杆菌）引起的杆菌）引起的肠道道传染病染病,故称故称为志志贺菌病。菌病。主要通主要通过消化道消化道传播，流行于夏秋季。播，流行于夏秋季。主要表主要表现:急性起病急性起病发热腹泻、腹泻、腹痛、里急后重、粘液腹痛、里急后重、粘液脓血便血便严重者可出重者可出现感染性休克和中毒性感染

4、性休克和中毒性脑病病 （一）病原学（一）病原学1.痢疾杆菌属痢疾杆菌属肠杆菌科志杆菌科志贺菌属，革菌属，革兰阴性菌阴性菌2.按其抗原按其抗原结构和生化反构和生化反应不同，痢疾杆菌分不同，痢疾杆菌分为：4群和群和40个血清型个血清型痢疾志痢疾志贺菌：毒力菌：毒力强福氏志福氏志贺菌：多菌：多见鲍氏志氏志贺菌：国内少菌：国内少见宋内志宋内志贺菌：多菌：多见3.中国流行的痢疾杆菌中国流行的痢疾杆菌优势株：株：福氏和宋内志福氏和宋内志贺菌菌 4.产生毒素生毒素内毒素：内毒素：引起全身毒血症状引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌于各型痢疾杆菌外毒素（由痢疾志外毒素（由痢疾志贺菌菌产生称志生称志贺毒素：毒素：神

5、神经毒、毒、细胞毒、胞毒、肠毒素毒素）严重重临床表床表现5.抵抗力抵抗力较强 ：瓜果、蔬菜等存活瓜果、蔬菜等存活1-3周，但周，但对消毒消毒剂敏感敏感.u 发病机制病机制痢疾杆菌痢疾杆菌外毒素外毒素内毒素内毒素结肠黏膜炎症反应结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、结肠黏膜炎症、坏死、溃疡坏死、溃疡腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、肾上腺髓质、刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质，释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍畏寒、发热畏寒、发热感染性休克、中毒性脑

6、病感染性休克、中毒性脑病Company Logo二、护 理 评 估流行病学资料流行病学资料1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5 （一）流行病学（一）流行病学资料料1、传染源：染源：病人病人带菌者菌者2、传播途径：播途径：粪口口传播：水、食物、生活用品、手等播：水、食物、生活用品、手等苍蝇、蟑螂螂传播播 3、易感性及流行特征、易感性及流行特征普遍易感普遍易感 免疫不持久免疫不持久流行于流行于夏秋季夏秋季学学龄前儿童及青壮年期前儿童及青壮年期为发病高峰病高峰 潜伏期：潜伏期：1-4d（数小（数小时-7d）病情：病情： 志志贺氏菌感染常最重氏菌感染常最重

7、 福氏菌次之，易福氏菌次之，易变慢性菌痢慢性菌痢 宋内氏菌感染宋内氏菌感染较轻，易，易误诊（二）身体状况（二）身体状况分型：根据分型：根据临床表床表现分分为：（一）急性菌痢：分（一）急性菌痢：分4型：型：1.普通型（典型）普通型（典型）（1）全身中毒症状：）全身中毒症状：内毒素所致内毒素所致急起急起畏寒、畏寒、发热头痛、乏力、痛、乏力、纳差差全身不适全身不适 （2）腹泻、）腹泻、腹痛、里急后重、粘液腹痛、里急后重、粘液脓血便血便（3）大便：）大便：“菌痢三菌痢三联征征” 一日数次至数十次一日数次至数十次开始黄色稀便，小数黄色水开始黄色稀便，小数黄色水样便便1-2日后日后转为典型粘液典型粘液脓血

8、便血便无无粪质，不臭，不臭 （4） 体征：体征： 全腹全腹压痛痛 以左下腹以左下腹为重：重：为什么？什么？ 肠鸣音亢音亢进 2.轻型：型：主要主要为腹泻腹泻大便一日数次，有粘液稀便大便一日数次，有粘液稀便低低热，无无脓血血，有，有轻微腹痛微腹痛及左下腹及左下腹压痛，痛，里急后重里急后重轻或缺如。或缺如。大便培养可阳性。大便培养可阳性。可于可于3-7d痊愈，也可痊愈，也可变慢菌痢慢菌痢 3.重型重型多多见于老年、体弱、于老年、体弱、营善不良患者善不良患者 急起急起发热 腹泻：腹泻：30次次/日以上日以上，甚至大便失禁，甚至大便失禁 排稀水排稀水脓血便血便 腹痛腹痛里急后重明里急后重明显后期：后期

9、：严重腹重腹胀及中毒性麻痹及中毒性麻痹 呕吐常呕吐常见 部分：中毒性休克部分：中毒性休克 少数：心、少数：心、肾功能不全功能不全4.中毒型：中毒型：多多见于于2-7岁儿童，成人少儿童，成人少见肠道症状道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状甚至开始无腹痛及腹泻症状发病病24h内内可出可出现腹泻及痢疾腹泻及痢疾样大便大便 （1）休克型（周）休克型（周围循循环衰竭型）：衰竭型）：多多见感染性休克：感染性休克：面色面色苍白白四肢厥冷四肢厥冷血血压明明显下降甚至下降甚至为0脉博脉博细速到速到测不到不到呼吸急促呼吸急促紫紫绀、皮肤湿冷、花、皮肤湿冷、花纹，少尿或无尿少尿或无尿严重者可出重者可出现心、心、肾功能不

10、全功能不全 （2）脑型（呼吸衰竭型）型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高重，病死率高烦躁不安、躁不安、剧烈烈头痛、反复呕吐痛、反复呕吐血血压偏高偏高嗜睡、昏迷、抽搐嗜睡、昏迷、抽搐瞳孔大小不等，瞳孔大小不等，对光反光反应迟钝或消失或消失可出可出现呼吸衰竭表呼吸衰竭表现： 呼吸呼吸节律不律不齐 深浅不匀深浅不匀 叹息息样呼吸呼吸产生原因：生原因：由于由于脑血管血管痉挛脑缺血、缺氧、缺血、缺氧、脑水水肿及及颅内内压高，高，严重者可出重者可出现脑疝。疝。（3）混合型：）混合型：以上两种表以上两种表现同同时出出现，病情凶，病情凶险。 （二）慢性期：病程超（二）慢性期：病程超过2个月者个月者为慢性慢性 发

11、生机制：生机制：急性期治急性期治疗不及不及时不不彻底底耐耐药菌株感染，福氏菌感染易菌株感染，福氏菌感染易导致慢性；致慢性；全身及局部抵抗力低下如全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病养不良、慢性疾病状状态原有慢性病如慢性原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、道疾病、慢性胆囊炎、肠寄生虫病等。寄生虫病等。慢性菌痢分型：慢性菌痢分型：慢性迁延型：最常慢性迁延型：最常见急性急性发作型作型慢性慢性隐匿型：一年内有痢疾史匿型：一年内有痢疾史Company Logo菌痢的临床类型及其特征表现菌痢的临床类型及其特征表现 类类型型临临床表床表现现急性菌痢急性菌痢普通型普通型起病急，高起病急，高热热伴寒伴寒战

12、战，可伴，可伴头头痛、痛、纳纳差；腹痛、腹泻、里差；腹痛、腹泻、里急后重；急后重；粪粪便量少，稀便或水便量少，稀便或水样样便、黏液便、黏液脓脓血便；左下腹血便；左下腹压压痛。痛。轻轻型型较较普通型症状、体征普通型症状、体征轻轻，病程短。，病程短。中毒型中毒型多多见见于儿童；于儿童；严严重毒血症、休克、中毒性重毒血症、休克、中毒性脑脑病；消化道症病；消化道症状状轻轻。 休克型（周休克型（周围围循循环环衰竭型）：以感染性休克衰竭型）：以感染性休克为为主要表主要表现现。脑脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神型（呼吸衰竭型）：以中枢神经经系系统统症状症状为为主要主要临临床表床表现现。混合型：休克型与混合型：休

13、克型与脑脑型两种表型两种表现现。慢性菌痢慢性菌痢急性急性发发作型作型半年内有菌痢病史半年内有菌痢病史,由于某种由于某种诱诱因引起急性菌痢因引起急性菌痢样样症状。症状。慢性迁延型慢性迁延型急性菌痢急性菌痢发发作后作后,迁延不愈迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出出现现。慢性慢性隐隐匿型匿型1年内有急性菌痢史，年内有急性菌痢史，现现无症状，无症状，粪粪便培养有痢疾杆菌。便培养有痢疾杆菌。Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况 u 担心疾病迁延不愈转为慢性担心疾病迁延不愈转为慢性u出现心情烦躁、焦虑等不良情绪出现心情烦躁、焦虑等不良情绪u了解病人

14、家庭和社会支持情况如何了解病人家庭和社会支持情况如何Company Logo（四）（四）辅助助检查1血常规血常规急性期血白细胞急性期血白细胞总数增高，多在总数增高，多在1020109/L，中性粒细胞增高中性粒细胞增高2粪便检查粪便检查外观为黏液脓外观为黏液脓血便，镜检可见血便，镜检可见满视野散在的红满视野散在的红细胞及大量成堆细胞及大量成堆白细胞和少量巨白细胞和少量巨噬细胞噬细胞3粪便培养粪便培养痢疾杆菌阳性痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确有助于菌痢的确诊及抗菌药物的诊及抗菌药物的选用选用 （一）一般（一）一般检查1.血象：血象：急性期：急性期：WBC（10-20）109/L，N慢性期：慢性期：轻度

15、度贫血血正常正常值：显微微镜计数法、自数法、自动血球血球仪法：法：成人成人:(4-10)109/L儿童：儿童：(11-20)109/L新生儿新生儿:(15-20)109/L2.粪便便检查(1)粪便外便外观：粘液粘液脓血便、无血便、无粪质、不臭。、不臭。(2)镜下：下：大量白大量白细胞（胞（ 15个个/高倍）高倍）脓细胞胞红细胞：少量胞：少量巨噬巨噬细胞有助于胞有助于诊断断 (二二)病原学病原学检查：1.细菌培养菌培养大便培养大便培养+药敏：敏：确确诊提提问：如何提高大便培养阳性率？如何提高大便培养阳性率？2.特异性核酸特异性核酸检查(1)核酸核酸杂交交(2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸便中痢疾杆

16、菌核酸（三）免疫学（三）免疫学检测优点：点：早期、快速早期、快速缺点：缺点：易出假阳性易出假阳性l(1)留取标本至接种的时间：留取标本至接种的时间：此时间越短，阳性率越高，如此时间越短，阳性率越高，如超过超过4小时才接种到培养基者，阳性率明显下降。小时才接种到培养基者，阳性率明显下降。l(2)治疗：治疗：力争在服抗菌药物前留取标本，经有效抗菌药物力争在服抗菌药物前留取标本，经有效抗菌药物治疗者，平均治疗者，平均2日内大便中细菌消失。日内大便中细菌消失。l(3)大便性状：大便性状：大便中脓血部分阳性率最高，粘液部分次之，大便中脓血部分阳性率最高，粘液部分次之，无渗出物的部分阳性率最低。无渗出物的

17、部分阳性率最低。l(4)病程：病程：越早阳性率越高，病程越早阳性率越高，病程3天以内的总阳性率可达天以内的总阳性率可达80%，到第，到第10天，降至天，降至15%左右。左右。l(5)培养次数：培养次数：大便培养的累计阳性率与培养次数成正比。大便培养的累计阳性率与培养次数成正比。(6)污染程度：污染程度：防止尿液及其它化学物质污染标本。污染严防止尿液及其它化学物质污染标本。污染严重者阳性率越低。重者阳性率越低。 诊断与断与鉴别诊断断（一）（一）诊断断1.流行病学流行病学资料：料：夏秋季夏秋季进食不食不洁食物史食物史在外就餐或与菌痢病人有接触史在外就餐或与菌痢病人有接触史也可有一同就餐者集体也可有

18、一同就餐者集体发病病2.临床床资料：料： （1）急性期：）急性期：发热痉挛性腹痛性腹痛腹泻、里急后重、腹泻、里急后重、 粘液粘液脓血便血便左下腹左下腹压痛痛有些病人伴有有些病人伴有恶心呕吐心呕吐 （2）慢性期：）慢性期：有急性菌痢史，有急性菌痢史，病程病程超超过2个月个月而未治愈者而未治愈者（3）中毒型菌痢）中毒型菌痢有高有高热、惊厥、意、惊厥、意识障碍、循障碍、循环、呼吸衰竭、呼吸衰竭胃胃肠道症状道症状轻微甚至无腹痛、腹泻微甚至无腹痛、腹泻直直肠试子采便或生理子采便或生理盐水灌水灌肠液液镜检：白白细胞、胞、红细胞胞3.实验室室检查：（1）大便）大便镜检：白白细胞，胞，脓细胞，胞，红细胞胞（2

19、）大便培养：）大便培养：痢疾杆菌（痢疾杆菌（+） （二）（二）鉴别诊断断急性菌痢与急性阿米巴痢疾急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别：病原体：病原体：阿米巴原虫阿米巴原虫，散，散发性性全身症状：多不全身症状：多不发热，少有毒血症症状，少有毒血症症状胃胃肠道症状：腹痛道症状：腹痛轻，多无里急后重，多无里急后重，腹泻每日腹泻每日数次，多数次，多为右下腹疼痛右下腹疼痛粪便：便：量多，量多，暗暗红色色果果酱样血便血便，有腥臭，有腥臭，镜检：白：白细胞少，胞少，红细胞多胞多，有夏雷，有夏雷-结晶体，晶体，有有溶溶组织阿米巴原虫阿米巴原虫乙状乙状结肠镜检：肠粘膜大多正常粘膜大多正常有散在有散在溃疡边缘深切深切周周

20、围有有红晕2.慢性菌痢：要慢性菌痢：要鉴别的疾病有：的疾病有：结肠癌癌及直及直肠癌癌慢性血吸虫病慢性血吸虫病3.中毒型菌痢中毒型菌痢：（1）休克型：）休克型：应与与败血症、血症、休克型流休克型流脑鉴别（2）脑型：型：与与乙乙脑鉴别Company Logo（五）治（五）治疗要点要点u急性菌痢病人首选敏感抗生素等急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗抗感染治疗。u给予镇静、解痉、物理降温等给予镇静、解痉、物理降温等对症处理对症处理。u亚冬眠、止惊、抗休克等亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。综合治疗。u慢性菌痢可联合用药，或慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠保留灌肠。Company Logo四、护 理 措

21、 施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理3用药护理用药护理用药护理用药护理4心理护理心理护理心理护理心理护理5健康指导健康指导健康指导健康指导6 隔离防隔离防护（一）管理（一）管理传染源染源消化道隔离至消化道隔离至粪便培养阴性：次培养便培养阴性：次培养有关人有关人员定期定期检查粪便：便：从事从事饮食行食行业人人员托幼工作人托幼工作人员自来水厂工作人自来水厂工作人员若若发现带菌者及菌者及时隔离、治隔离、治疗 （二）切断（二）切断传播途径：播途径：三管一三管一灭（三）疫苗（三）疫苗口服口服F2a“依依链” 株株可免疫可免疫6-12个月

22、个月 但与其他菌型无交但与其他菌型无交义免疫免疫 （一）一般（一）一般护理理|休息与体位休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。|饮食食护理理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。Company

23、Logo（二）病情（二）病情观察察u排便排便次数、粪便量和性状。次数、粪便量和性状。u抽搐抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。间。u生命体征、脱水、休克征象、生命体征、脱水、休克征象、脑水肿脑水肿及及脑脑疝疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。对称、对光反应是否存在等。Company Logo（三）（三）对症症护理理剧烈腹痛者：剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。嘱病人排便时不要过度用力，以

24、免脱肛。脱肛时：脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时：发热时：除常规降温外，可用除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。冷（温）盐水低压灌肠。休克时：休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。Company Logo（四）用（四）用药护理理u抗菌药物：抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。性、过敏

25、、粒细胞减少等不良反应。u阿托品类药：阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。潴留、视物模糊等。u早期禁用止泻药早期禁用止泻药。Company Logo（五）心理（五）心理护理理向病人解释向病人解释腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重等发等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。消除其焦虑心理。 Company Logo（六）健康指（六）健康指导l生活指导生活指导告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后应隔离至症状消失后1 1周或周或2 2次粪便培养阴

26、性；次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。介绍家庭隔离措施。l用药指导用药指导指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。Company Logo（六）健康指（六）健康指导l 疾病预防指导疾病预防指导急性菌痢的致病因素和预防措施。急性菌痢的致病因素和预防措施。 说明说明“三管三管”的重要性。的重要性。 改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。 饮食业、托幼、自来水

27、工人定期粪便培养。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。 流行期间流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。等预防措施。 （一）急性菌痢（一）急性菌痢1.一般治一般治疗：（1）休息）休息（2）消化道隔离至症状消失）消化道隔离至症状消失粪便培养便培养2次阴性次阴性，可解除隔离可解除隔离（3）饮食：食：流流质或半流或半流饮食，少渣易消化食，少渣易消化（4）补液：液： 口服：口服：ORS静脉静脉补液：液： 葡萄糖葡萄糖 NS5%碳酸碳酸氢钠l2.病原治病原治疗（1）环丙沙星：首丙沙星：首选，疗程：程：3-5d 诺氟沙星氟沙星喹诺酮类左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 司帕沙星司帕沙星 注

28、意：注意：可影响骨可影响骨骺发育，故孕育，故孕妇、儿童及哺乳期、儿童及哺乳期妇女女不能用。不能用。 （2）其它）其它药物：物：甲硝甲硝唑 庆大霉素大霉素阿米卡星阿米卡星氨氨苄西林西林头孢菌素菌素3.对症治症治疗降温：降温：药物降温、物理降温物降温、物理降温止痛：阿托品、山莨菪碱等解止痛：阿托品、山莨菪碱等解痉氢化可的松：用于毒血症状化可的松：用于毒血症状较重者重者 （二）中毒型菌痢（二）中毒型菌痢1.病原治病原治疗：治程：治程：57天天喹诺酮类第三代第三代头孢菌素：菌素：头孢噻肟头孢哌酮头孢三三嗪头孢噻甲甲羧肟氨基氨基甙类和氨和氨苄西林等西林等2.对症治症治疗高高热、惊厥：、惊厥：物理降温加物

29、理降温加药物降温物降温必要必要时采用采用冬眠冬眠疗法法氯丙丙嗪+异丙异丙嗪 3.休克型：休克型：抗休克五大程序抗休克五大程序（1）扩容：葡萄糖容：葡萄糖盐水、低分子右旋糖水、低分子右旋糖酐（2）纠酸：碳酸酸：碳酸氢钠（3）血管活性）血管活性药物：，酚妥拉明等物：，酚妥拉明等（4）强心：西地心：西地兰（5）肾上腺皮上腺皮质激素激素4.脑型：型：似乙似乙脑的的抢救救脱水：脱水：20%甘露醇甘露醇 解解痉：山莨菪碱等：山莨菪碱等 激素：激素：肾上腺皮上腺皮质激素激素 防治呼衰：吸氧、气管切开防治呼衰：吸氧、气管切开 （三）慢性菌痢（三）慢性菌痢1.药物使用原物使用原则：根据根据药敏敏试验结果果选用抗

30、菌用抗菌药物物疗程足：天程足：天联合合2-3个个疗程程大便培养大便培养3次阴性方可停次阴性方可停药 2.局部用局部用药： 0.5%黄黄连素素 5%大蒜素液大蒜素液抗菌素抗菌素小量小量强的松（增加其渗透作用）的松（增加其渗透作用）保留灌保留灌肠 1014天一天一疗程程3.增增强机体抵抗力机体抵抗力生活生活规律律适当适当锻炼避免避免过劳与与紧张进食食营养丰富食物养丰富食物少渣无刺激食物少渣无刺激食物63 男，男，35岁，农民工。因发热、腹泻岁，农民工。因发热、腹泻2天于天于8月月15日入院。日入院。患者于患者于8月月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温

31、，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。身体评估：身体评估：体温体温39，血压，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音左下腹压痛，肠鸣音活跃。活跃。实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞20X109粪便常规：粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。诊断：诊断：依据：依据：案例导入案例导入 病案分析病案分析女，女，6岁。因。因高高热、惊厥、惊厥12小小时，神志不清，神

32、志不清3小小时入院。病人于入院。病人于12小小时前突然前突然发热，体温，体温38.8-40.2，伴有，伴有阵发性四肢抽搐，两眼上性四肢抽搐，两眼上翻，凝翻，凝视发作作3次，每次次，每次2-3分分钟。给予降温予降温处理无效于理无效于3小小时前前发现患儿呼之不患儿呼之不应，神志不，神志不清，清，1998年年8月月30日日急急诊入院。入院。查体：体：体温体温40.2，脉搏，脉搏134次次/min，血血压为0。患儿患儿神志不清，四肢凉，皮肤神志不清，四肢凉，皮肤发花，花，全身可全身可见散在散在出血点和少量瘀班出血点和少量瘀班瞳孔左瞳孔左3mm，右，右，颈软，无抵抗，心律，无抵抗，心律齐，与脉律一致，两

33、肺未，与脉律一致，两肺未闻及干湿性及干湿性罗音。腹平音。腹平软，肝脾未，肝脾未扪及。及。脑膜刺膜刺激征（激征（）。 化化验：WBC109/L，N0.9,BPC80109/L，腰穿，腰穿，脑脊液脊液细胞数胞数6106/L，其余正常。，其余正常。思考思考题：1.还应做哪些做哪些检查？2.考考虑什么病？什么病？3.患者身上出血点如何解患者身上出血点如何解释？ 案例分析案例分析该患儿的主要患儿的主要临床表床表现为高高热、惊厥和昏迷，、惊厥和昏迷，而而腹泻症状缺如腹泻症状缺如，结合其合其发病在夏秋季，因此病在夏秋季，因此很容易被很容易被误诊为乙乙脑。但。但乙乙脑的呼吸衰竭常先的呼吸衰竭常先于循于循环衰竭

34、，前衰竭，前驱期比中毒性痢疾稍期比中毒性痢疾稍长，很少很少发生出血点和瘀斑生出血点和瘀斑，脑脊液脊液应出出现病毒感染病毒感染样改改变。又因患儿有高。又因患儿有高热、昏迷、休克和、昏迷、休克和DIC的的表表现，也容易使人想到流，也容易使人想到流脑的可能，但的可能，但流流脑的的脑膜刺激征明膜刺激征明显，脑脊液呈化脊液呈化脓性改性改变。因此因此可除外流可除外流脑和乙和乙脑的的诊断。断。中毒性痢疾中毒性痢疾多多发于儿童，起病急于儿童，起病急骤，常以高，常以高热、惊厥、惊厥、休克或休克或/和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如需依据肛拭或灌需依据肛拭或灌肠进行大便常行大便常规检查培

35、养而培养而确确诊。患儿的出血点和瘀斑患儿的出血点和瘀斑应考考虑为中毒性痢疾的中毒性痢疾的休克引起的休克引起的DIC，中毒性痢疾病人中枢神中毒性痢疾病人中枢神经系系统的主要病理改的主要病理改变是内毒素所致的是内毒素所致的急性微循急性微循环障碍障碍，因此其，因此其脑膜刺激征常膜刺激征常为（）。）。脑脊液脊液检查可正常。可正常。 细菌性痢疾作菌性痢疾作业：一一.选择题：A型型题2岁儿童，儿童，突然畏寒、高突然畏寒、高热、抽搐、昏迷、抽搐、昏迷6小小时于于8月月10日入院。体日入院。体查：T40.5,P130次次/min，（，（65/47mmHg),浅昏迷。浅昏迷。压眶有反眶有反应，瞳孔等大，瞳孔等大

36、，对光反光反应存在，未存在，未见瘀点、瘀斑，瘀点、瘀斑，四肢厥冷，脉搏四肢厥冷，脉搏细弱，心、肺（弱，心、肺（）。腹）。腹软，颈软，克、布氏征（，克、布氏征（）。）。血象：血象：Hb140g/L,WBC15109，1.最可能的最可能的诊断：断：A.中毒性菌痢中毒性菌痢B.败血症血症C.流行性乙型流行性乙型脑炎炎D.流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎E.流行性出血流行性出血热2.对患者的及患者的及时诊断最重要的断最重要的检查是：是：A.脑脊液脊液检查B.大便培养大便培养C.血培养血培养D.肛拭子或生理肛拭子或生理盐水灌水灌肠镜检E.血液生化血液生化检查 3、8岁女孩，因女孩，因高高热、惊厥、昏迷、惊

37、厥、昏迷6小小时于于8月月23日入院。体日入院。体查：T39.8,P120次次/min，（68/53mmHg），瞳孔等大，），瞳孔等大，对光反光反应存在，存在，四肢厥冷，未四肢厥冷，未见瘀点、瘀斑，瘀点、瘀斑，颈软，克、布氏征，克、布氏征（）。血象：）。血象：WBC17109/L，。下列下列处理哪理哪项是不妥当的？是不妥当的？A.氨氨苄青霉素青霉素B.物理降温及物理降温及镇静静剂C.肾上腺皮上腺皮质激素激素 D.平衡平衡盐液及碳酸液及碳酸氢钠E.去甲去甲肾上腺素，上腺素，纠正休克。正休克。4.关于菌痢的关于菌痢的发病机理，下列哪病机理，下列哪项是是错的？的？A、痢疾杆菌所、痢疾杆菌所产生的生的

38、肠毒素与病初的水毒素与病初的水样腹泻腹泻有关有关B、内毒素吸收后可引起各种毒血症症状、内毒素吸收后可引起各种毒血症症状C、中毒性菌痢的、中毒性菌痢的发生与个体反生与个体反应性有关性有关D、痢疾杆菌侵入、痢疾杆菌侵入肠粘膜，引起粘膜，引起肠粘膜炎症、坏死，粘膜炎症、坏死，从而从而产生腹痛、腹泻、生腹痛、腹泻、脓血便。血便。E、痢疾杆菌的内毒素引起、痢疾杆菌的内毒素引起肠粘膜炎症、坏死，粘膜炎症、坏死，从而从而产生腹痛、腹泻、生腹痛、腹泻、脓血便。血便。 5、关于中毒性痢疾的、关于中毒性痢疾的临床表床表现下列哪下列哪项是是错的的？A、起病急、起病急骤，突起畏寒、高，突起畏寒、高热B、反复惊厥，嗜睡

39、、昏迷、反复惊厥，嗜睡、昏迷C、迅速出、迅速出现循循环衰竭和（或）呼吸衰竭衰竭和（或）呼吸衰竭D、剧烈腹泻、呕吐、迅速出烈腹泻、呕吐、迅速出现电解解质平衡紊乱平衡紊乱E、常无明、常无明显里急后重里急后重 6、为提高菌痢大便培养的阳性率，提高菌痢大便培养的阳性率，应注意下列注意下列各各项，除外：，除外：A、尽量在、尽量在应用抗菌用抗菌药物前物前进行行B、标本本应新新鲜C、取、取脓血及粘液部分血及粘液部分D、连续多次培养多次培养E、可与小便混合、可与小便混合 中毒性菌痢突出的病中毒性菌痢突出的病变是：是：A、脑部特部特别是是脑干神干神经细胞胞变性、点状出血性、点状出血B、肾上腺皮上腺皮质萎萎缩C、

40、肠粘膜弥漫性粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症蛋白渗出性炎症D、全身多全身多脏器的微血管器的微血管痉挛及及/或通透性增加；或通透性增加；E、肠粘膜水粘膜水肿、增厚、增厚、溃疡 8、中毒性菌痢采用山莨菪碱治、中毒性菌痢采用山莨菪碱治疗的主要作用是：的主要作用是：A、控制抽搐、控制抽搐B、兴奋呼吸中枢呼吸中枢C、解除微血管、解除微血管痉挛D、解除、解除肠道道痉挛E、抑制、抑制频繁的腹泻繁的腹泻 9、近年来、近年来对痢疾杆菌痢疾杆菌较为敏感的抗菌敏感的抗菌药物是：物是：A、磺胺、磺胺药B、庆大霉素大霉素C、 四四环素素D、氟、氟喹诺酮类E、氨、氨苄青霉素青霉素 二、二、问答答题：1、试述普通型菌痢的述普通型菌痢的临床表床表现。2、试述感染休克型菌痢的述感染休克型菌痢的临床表床表现。3、中毒型菌痢与流行性乙型、中毒型菌痢与流行性乙型脑炎如何炎如何鉴别？