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1、第四节第四节 常见致病性细菌常见致病性细菌 P278球菌球菌n革兰阳性菌革兰阳性菌葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌肺炎球菌肺炎球菌n革兰阴性菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌淋球菌淋球菌一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属 （Staphylococcus）概述概述 分布广泛，种类繁多，少数致病分布广泛，种类繁多，少数致病 医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 最常见的化脓性细菌最常见的化脓性细菌 所致疾病（常见、特殊）所致疾病（常见、特殊） 易产生耐药性易产生耐药性1、生物学性状、生物学性状 （一）形态与染色（一）形态与染色 形态：形态： 呈球形或椭圆形呈球形或椭圆形大小：大小： 较大较大染色性：染色
2、性： 革兰革兰染色通常是染色通常是G G+ +排列：排列： 典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状特殊结构：特殊结构： 无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜 葡萄球菌葡萄球菌（二）培养特性（二）培养特性营养要求不高营养要求不高菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透明溶血环（明溶血环（ 溶血）溶血）在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。金黄色葡萄金黄色葡萄球菌普平板球菌普平板金黄色葡萄金黄色葡萄球菌血平板球菌血平板（
3、三）分类（三）分类根据色素和生化反应分为根据色素和生化反应分为金黄色葡萄球菌致病金黄色葡萄球菌致病表皮葡萄球菌偶尔表皮葡萄球菌偶尔腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌无无（四）抵抗力（四）抵抗力葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌，葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌，耐盐性强。耐盐性强。由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成为医院内感染由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成为医院内感染最常见的致病菌。最常见的致病菌。2、致病性、致病性致病物质致病物质酶：酶： 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等酸酶、脂酶等毒素：毒素： 细胞毒素（细胞毒素（ 、 、 、 、杀白细胞
4、素）、表、杀白细胞素）、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1-1、肠毒素等、肠毒素等其他：其他：粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等所致疾病所致疾病化脓性炎症化脓性炎症局部感染：局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。尿路感染。全身感染：全身感染：败血症、脓毒血症。败血症、脓毒血症。毒素性疾病毒素性疾病食物中毒食物中毒假膜性肠炎假膜性肠炎烫伤样皮肤综合症（烫伤样皮肤综合症（网爆福建泉州“新生婴儿放保温箱，温度太高被活活被烤死”，荒谬荒谬 ）毒性休克综合征毒性休克综合征防治原则防治原则注意注意消毒隔离消毒隔离防
5、止防止耐药性产生耐药性产生防止防止医源性感染医源性感染注意注意注意注意个人个人卫生自身菌自身菌苗疗法苗疗法抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验防防治二、链球菌属二、链球菌属（Streptococcus）根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据细胞壁中多糖抗原结构的分类根据细胞壁中多糖抗原结构的分类根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌： 又称草绿色链又称草绿色链C C，甲型溶血（甲型溶血（溶血）溶血）多为条件致病菌。多为条件致病菌。乙型溶血性链球菌：乙型溶血性链球菌： 又称溶血性链球菌，乙型溶血或又称溶血性链球菌，乙型溶血或溶血，致病
6、溶血，致病力强。力强。丙型链球菌：丙型链球菌： 菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，一般不致病。一般不致病。根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类按多糖抗原分群按多糖抗原分群 可可分为分为2020个群。个群。对人致病的链球菌株对人致病的链球菌株90%90%左左右属右属A群。群。按按M M蛋白分型蛋白分型 1、生物学性状、生物学性状形态与染色形态与染色形态：形态：呈球形或椭圆形。呈球形或椭圆形。 大小：大小：中等大小中等大小排列：排列：呈链状排列，长短不一。呈链状排列，长短不一。 特殊结构：特殊结构：多数菌株在培养早期（多数菌株在培养早期（2-42-4h h）可
7、形可形成荚膜，随培养时间延长，荚膜消失。成荚膜，随培养时间延长，荚膜消失。染色性：染色性：通常是通常是G G+ +。A群链球菌群链球菌链球菌链球菌培养特性培养特性营养要求较高，营养要求较高，需在含有血清或血液、葡萄糖需在含有血清或血液、葡萄糖等培养基上生长。等培养基上生长。在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一。在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。抵抗力抵抗力抵抗力弱。抵抗力弱。有耐药性者少见，对青霉素、红霉素、四有耐药性者少见，对青霉素、红霉素、四环素和磺胺药都很敏感。环素和磺胺药都很敏感。2、致病性、致病性致病物质：致
8、病物质： 细菌的胞壁成分细菌的胞壁成分 外毒素外毒素 胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类致热外毒素致热外毒素（pyrogenic exotoxin， SPE ）又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。作用：作用：SPESPE直接作用于下丘脑体温调节中枢引起直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发热，也能使皮肤、粘膜血管扩张、充血水肿。发热，也能使皮肤、粘膜血管扩张、充血水肿。透明质酸酶透明质酸酶又名扩散因子。又名扩散因子。能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散。中扩散。链激酶（链激酶（streptokinase; SK
9、）能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。中扩散。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。所致疾病所致疾病化脓性感染：中耳炎、扁桃体炎化脓性感染：中耳炎、扁桃体炎中毒性疾病：中毒性疾病：猩红热猩红热超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3、防治原则、防治原则预防：预防：减少传染源，注意消毒。减少传染源，注意消毒。治疗：治疗：以青霉素以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的
10、发生。止超敏反应性疾病的发生。肺炎链球菌肺炎链球菌（S.pneumoniae） 1928年Griffith的细菌转化实验1、生物学性状、生物学性状形态与染色：形态与染色：G G+ +菌、矛头状，成双排列，菌、矛头状，成双排列， 可有荚膜可有荚膜培养特性：培养特性：4848小时后小时后菌落呈菌落呈“脐脐”状状2、致病性、致病性致病物质致病物质荚膜荚膜肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O（pneumolysin O） 脂磷壁酸脂磷壁酸 神经氨酸酶神经氨酸酶 所致疾病所致疾病大叶性肺炎大叶性肺炎继发性胸膜炎、脓继发性胸膜炎、脓胸、中耳炎、副鼻胸、中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败窦炎、脑膜炎和败血症血症3、防治原则、防治原则预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。其他链球菌所致疾病其他链球菌所致疾病B B群链群链C C：引起牛乳房炎，新生儿败血症、脑引起牛乳房炎，新生儿败血症、脑膜炎、肺炎膜炎、肺炎D D群链群链C C：可引起中、老年妇女尿路感染、化可引起中、老年妇女尿路感染、化脓性腹部感染、败血症和心内膜炎脓性腹部感染、败血症和心内膜炎甲型溶血性链甲型溶血性链C C：感染感染性心内膜炎等性心内膜炎等化脓性球菌种类有哪些？各导致哪些疾病化脓性球菌种类有哪些？各导致哪些疾病？复习思考题复习思考题
