《神经内科常用药物安全合理使用(护理版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经内科常用药物安全合理使用(护理版)（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经科用药安全护理刘娟刘娟护士护士工作在临床一线工作在临床一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是患者用药的监督者是患者用药的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色神经科疾病的特点神经科疾病的特点疾病的复杂性疾病的复杂性症状的广泛性症状的广泛性疾病的严重性疾病的严重性疾病的难治性疾病的难治性神经科用药的特点神经科用药的特点v用药机理复杂用药机理复杂v相互作用较多相互作用较多v给药途径多样给药途径多样v用法疗程多变用法疗程多变如何做如何做怎么做怎么做才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全
2、主主 要要 内内 容容一临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施患者用药安全的防范措施三神经科常用药的安全护理神经科常用药的安全护理用药用药不安全不安全因素因素医嘱因素医嘱因素药物存储药物存储药物配制药物配制用药过程用药过程药物因素药物因素临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素处方处方错误错误医嘱开具错误医嘱开具错误护士执行错误护士执行错误药师发药错误药师发药错误医嘱方面不安全因素医嘱方面不安全因素配制配制错误错误调配调配错误错误药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药高危药与与普通药普通药未分开放置未分开放置药品清点流于形式药品清点流于形式药物保管
3、方面药物保管方面不安全因素不安全因素1 1静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）2 2静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔）静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔）3 3吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）4 4静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）5 5抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）6 6心脏停搏液心脏停搏液7 7静脉用或口服化疗药物静脉用或口服化疗药物8
4、 8高渗葡萄糖（高渗葡萄糖（20%20%或更高）或更高）9 9硬膜和血液透析液硬膜和血液透析液1010硬膜外或鞘内注射药物硬膜外或鞘内注射药物1111口服降糖药口服降糖药12 12 静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）1313脂质体药物（如两性霉素脂质体）脂质体药物（如两性霉素脂质体）1414静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）1515口服儿童用中度镇静药物（如口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛水合氯醛）1616静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分）（包括液体浓缩液，
5、速释和恒速释放成分）1717神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）1818静脉用造影剂静脉用造影剂1919肠外营养（肠外营养（TPNTPN）高高危危药药品品目目录录20082008年美国医疗安全协会（年美国医疗安全协会（ISMPISMP）公布的）公布的1919类高危药品类高危药品高危药品高危药品1秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂2注射用依前列醇（佛罗兰）注射用依前列醇（佛罗兰）3胰岛素胰岛素，皮下或静脉注射，皮下或静脉注射4硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用）甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用）6阿片酊阿片酊7缩宫素，静脉注射缩宫
6、素，静脉注射8硝普钠硝普钠注射液注射液9浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液10磷酸钾注射液磷酸钾注射液11异丙嗪异丙嗪注射液注射液12浓氯化钠，注射用（浓于浓氯化钠，注射用（浓于0.9%0.9%）13100ml100ml或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用20082008年美国医疗安全协会（年美国医疗安全协会（ISMPISMP）公布的）公布的1313种高危药品种高危药品 无菌操作不到位无菌操作不到位微粒、落屑的风险微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长配制后放置时间过长药物配制中的药物配制中的
7、药物配制中的药物配制中的不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素无菌操作技术无菌操作技术输液中的微粒输液中的微粒 穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？ -SFDA-SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，国家药品包装容器（材料）标准规定， 取胶塞取胶塞1010个，按规定穿刺，落屑数应个，按规定穿刺，落屑数应5 5个个 -影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题， 注射针头、护士操作等有密切关系注射针头、护士操作等有密切关系 u斜开口钢针(容易掉屑)u树脂针(容易掉屑)u侧开口钢针(建议使用)穿刺落屑穿刺落屑n例：依诺沙
8、星+地塞米松磷酸钠5%GS 100mL 白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例 - 输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需时，冲管约需30mL - 输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需时，冲管约需10mL - 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下 落到最低部，冲管约需落到最低部，冲管约需5mL 静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？一药多名、药名相似一药多名、药名相似药物品种繁多药物品种繁多外包装相似
9、外包装相似药物方面药物方面不安全因素不安全因素化学名相同而商品名不同：化学名相同而商品名不同：阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一药多名一药多名药名相似药名相似氯丙嗪与异丙嗪氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙依诺肝素钠与低分子肝素钙舒血宁舒血宁 2 2mlml与与5m5ml l更昔洛韦更昔洛韦 50mg50mg与与250mg250mg 一品双规一品双规外包装相似外包装相似给药剂量不合
10、理给药剂量不合理给药时间不合理给药时间不合理给药途径不合理给药途径不合理给药速度不合理给药速度不合理用药用药过程过程的不的不安全安全因素因素给药后巡视不足给药后巡视不足药品储存要正确药品储存要正确药品使用要合理药品使用要合理患者安全用药的防范措施患者安全用药的防范措施药药 品品 储储 存存 原原 则则 进行贮存保管。进行贮存保管。按照药品按照药品说明书说明书规定的规定的贮存条件和要求贮存条件和要求避避 光光 用不透光的容器包装，如棕色容器用不透光的容器包装，如棕色容器密密 闭闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入将容器密闭，以防止尘土及异物进入密密 封封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入容器密
11、封，以防风化、吸潮或异物进入熔熔( (严严) )封封 将容器熔封或用适宜的材料严封将容器熔封或用适宜的材料严封阴阴 凉处凉处 20凉凉 暗处暗处 避光并避光并 20冷冷 处处 210室室 温温 1030药品储存条件药品储存条件尿激酶尿激酶 4-104-10前列地尔（凯时）前列地尔（凯时） 0-50-5，避免冻结，避免冻结巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免冻结，避免冻结胰岛素类制剂胰岛素类制剂 2-82-8，避免冻结，避免冻结胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8金双歧金双歧 2-82-8 需冷藏的药品需冷藏的药品以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物合合 理理 用用
12、 药药 定定 义义 药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好合理用药的合理用药的7 7个标准个标准 适当的治疗目标适当的治疗目标 用药过程用药过程适当的途径适当的途径适当的剂量适当的剂量适当的时间适当的时间适当的药物适当的药物适当的疗程适当的疗程适当的病人适当的病人正确的患者正确的患者正确的患者正确的患者正确的药品正确的药品正确的药品正确的药品正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径正确的给药时间正确的给药时间正
13、确的给药时间正确的给药时间WHOWHO提出合理用药提出合理用药5 5个正确个正确脑梗死患者应用脑梗死患者应用脑梗死患者应用脑梗死患者应用ACEIACEIACEIACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。脑血
14、管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如： 女性患者尽量避免丙戊酸钠；女性患者尽量避免丙戊酸钠；女性患者尽量避免丙戊酸钠；女性患者尽量避免丙戊酸钠； 儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；儿童
15、患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平； 孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等正确的患者正确的患者严格执行查对制度严格执行查对制度药品名称：药品名称：药名相似药名相似药物剂型：药物剂型：一品多规一品多规药品包装：药品包装：外观相似外观相似正确的药品正确的药品正确的剂量正确的剂量尿尿 激激 酶酶 100-150100-150万万U U100-200mL NS st ivgtt100-200mL NS st ivgt
16、t阿替普酶阿替普酶 ( (爱通立爱通立) ) 0.9mg/kg0.9mg/kg（极量（极量90mg90mg）总量总量10%10%在最初在最初1min1min内内iviv其余持续滴注其余持续滴注1h1h巴巴 曲曲 酶酶第一次：第一次： 10BU10BU250mlNS st ivgtt250mlNS st ivgtt第二次：第二次： 5BU5BU100mlNS st ivgtt100mlNS st ivgtt第三次：第三次： 5BU5BU100mlNS st ivgtt100mlNS st ivgtt胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或
17、溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快肠溶片肠溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用服药时应根据不同的剂型给予不同的护理服药时应根据不同的剂型给予不同的护理服药时应根据不同的剂型给予不同的护理服药时应根据不同的剂型给予不同的护理正确的给药途径正确的给药途径作用类别作用类别药品通用名药品通用名商品名商品名脑血管病脑血管病用药
18、用药长春胺缓释胶囊长春胺缓释胶囊奥勃兰奥勃兰阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片拜阿司匹灵拜阿司匹灵抗癫痫药抗癫痫药丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片德巴金德巴金抗心绞痛药抗心绞痛药单硝酸异山梨酯缓释胶囊单硝酸异山梨酯缓释胶囊异乐定异乐定单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山梨酯缓释片欣康欣康受体阻滞剂受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片倍他乐克倍他乐克ZOK利尿剂利尿剂吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片纳催离纳催离钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平控释片硝苯地平控释片拜新同拜新同非洛地平缓释片非洛地平缓释片波依定波依定磺脲类降糖药磺脲类降糖药格列吡嗪缓释片格列吡嗪缓释片瑞易宁瑞易宁格列齐特缓释片格列齐特缓
19、释片达美康达美康祛痰药祛痰药乙酰半胱氨酸泡腾片乙酰半胱氨酸泡腾片富露施富露施抑酸药抑酸药奥美拉唑镁肠溶片奥美拉唑镁肠溶片洛赛克洛赛克常见的特殊剂型口服药常见的特殊剂型口服药 口服用药：口服用药：tid tid Q8hQ8h正确的给药时间正确的给药时间 糖皮质激素糖皮质激素 晨起顿服宜早晨服用宜早晨服用降压药降压药抗抑郁药抗抑郁药 他汀类调脂药他汀类调脂药 抗哮喘药抗哮喘药 抗酸药物抗酸药物阿片类镇痛药阿片类镇痛药晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物 催眠药催眠药神经科常用药的安全护理神经科常用药的安全护理常用静脉药物的使用常用静脉药物的使用常用口服药物的使用常用口服药物的使
20、用用药与饮酒的关系用药与饮酒的关系神经科常用静脉药物的使用神经科常用静脉药物的使用溶栓药溶栓药降纤药降纤药抗凝药抗凝药止血药止血药脑保护药脑保护药改善脑代谢药改善脑代谢药改善脑血循环药改善脑血循环药脱水药脱水药抗病毒药抗病毒药抑酸药抑酸药改善心功药改善心功药抗癫痫药抗癫痫药静脉营养药静脉营养药溶栓药溶栓药降纤药降纤药尿激酶尿激酶阿替普酶阿替普酶( (爱通立爱通立) )巴曲酶巴曲酶( (东菱迪芙东菱迪芙) )100-150100-150万万U U100-200mL NS100-200mL NSst ivgttst ivgtt持续滴注持续滴注30min30min0.9mg/kg(0.9mg/kg(
21、极量极量90mg)90mg)总量总量10%10%在在1min1min内内iviv其余持续滴注其余持续滴注1h1h10 BU+250mL NS st ivgtt10 BU+250mL NS st ivgtt 5BU+100mL NS st ivgtt 5BU+100mL NS st ivgtt 5BU+100mL NS st ivgtt 5BU+100mL NS st ivgtt滴注时间滴注时间1h1h抗凝药抗凝药止血药止血药肝素钠肝素钠依诺肝素钠依诺肝素钠( (克赛克赛) )低分子肝素钙低分子肝素钙( (速碧林速碧林) )氨甲环酸氨甲环酸( (速宁速宁) )50-100mg50-100mg25
22、0-500mL NS250-500mL NSst ivgttst ivgtt0.4ml 0.4ml qd-bid ihqd-bid ih0.4ml0.4mlbid ihbid ih0.25-0.5g0.25-0.5g250mL GS 250mL GS qd ivgttqd ivgtt脑保护药脑保护药开窍醒脑开窍醒脑依达拉奉依达拉奉 ( (必存必存) ) 纳洛酮纳洛酮 ( (苏诺苏诺) ) 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 ( (苏意苏意) ) 醒脑静醒脑静30mg30mg100mL NS 100mL NS bid ivgtt bid ivgtt 30min30min内滴毕内滴毕 2mg 2mg 250mL
23、NS/GS 250mLNS/GS qd ivgtt qd ivgtt 100-600mg 100-600mg 250mlGS250mlGSqd ivgtt qd ivgtt 10-20ml10-20ml250mLNS/GS 250mLNS/GS qd ivgttqd ivgtt改善脑代谢药改善脑代谢药脑蛋白水解物脑蛋白水解物 ( (曲奥曲奥) ) 小牛血清去蛋白小牛血清去蛋白 ( (奥德金奥德金) ) 小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物 ( (新欧瑞新欧瑞) ) 奥拉西坦奥拉西坦1050mg 1050mg 250mL NS 250mL NS qd ivgtt qd ivgtt 20-30ml
24、 20-30ml 250mL NS/GS 250mL NS/GS qd ivgtt qd ivgtt 2ml/min 2ml/min 0.8-1.2g 0.8-1.2g 250mL NS/GS 250mL NS/GS qd ivgtt qd ivgtt 2ml/min 2ml/min 4g4g250mL NS/GS 250mL NS/GS qd ivgtt qd ivgtt 改善微血循环改善微血循环尤瑞克林尤瑞克林( (凯力康凯力康) )0.150.15单单位位+50-100mL +50-100mL NS NS qd qd ivgtt ivgtt 30min30min内内桂哌齐特桂哌齐特( (
25、克林澳克林澳) )320mg +250mL NS/GS qd ivgtt320mg +250mL NS/GS qd ivgtt奥扎格雷奥扎格雷( (丹奥、晴尔丹奥、晴尔) )80mg +250mL NS/GS qd-bid ivgtt80mg +250mL NS/GS qd-bid ivgtt丹参川芎嗪丹参川芎嗪( (恤彤恤彤) )5-10ml +250mL NS/GS qd ivgtt5-10ml +250mL NS/GS qd ivgtt曲克芦丁脑蛋白水解物曲克芦丁脑蛋白水解物( (杏杏唯唯) )10ml +250mL NS/GS qd ivgtt10ml +250mL NS/GS qd
26、ivgtt银杏达莫银杏达莫( (杏丁杏丁) )10-25ml+250mL 10-25ml+250mL NS/GS NS/GS qd-bid qd-bid ivgttivgtt单独单独使用使用银杏叶提取物银杏叶提取物( (金纳多金纳多) )35-70mg+250mL 35-70mg+250mL NS/GS NS/GS qd-bid qd-bid ivgttivgtt改善微血循环改善微血循环疏血通疏血通6 ml +250mL NS/GS qd ivgtt6 ml +250mL NS/GS qd ivgtt单单独独使使用用舒血宁舒血宁20ml +250mL GS qd ivgtt20ml +250m
27、L GS qd ivgtt血塞通血塞通0.4g +250mL NS/GS qd ivgtt0.4g +250mL NS/GS qd ivgtt灯盏细辛灯盏细辛20-40ml+250mL NS qd-bid ivgtt20-40ml+250mL NS qd-bid ivgtt脱水药脱水药甘露醇甘露醇复方甘露醇复方甘露醇托拉塞米托拉塞米（特苏尼）（特苏尼）甘油果糖甘油果糖甘露醇甘露醇 125-250ml ivgtt 125-250ml ivgtt复方甘露醇复方甘露醇 125-250ml ivgtt125-250ml ivgtt特苏尼特苏尼20-40mg+20mlNS iv q8-12h20-40m
28、g+20mlNS iv q8-12h交替交替125-250ml 125-250ml qd ivgttqd ivgtt20%20%甘露醇甘露醇 0.5-1h/250ml0.5-1h/250ml 复方甘露醇复方甘露醇 25-50min/250ml25-50min/250ml 甘油果糖甘油果糖 1-1.5h/250ml1-1.5h/250ml甘油果糖氯化钠甘油果糖氯化钠 1-1.5h/250ml1-1.5h/250ml 琥珀酰明胶琥珀酰明胶( (佳乐施佳乐施) 1-3h/500-1000ml) 1-3h/500-1000ml羟乙基淀粉羟乙基淀粉( (万汶万汶) ) 头头10-20ml10-20ml缓
29、慢滴注缓慢滴注 神经科常用脱水药及扩容药滴速神经科常用脱水药及扩容药滴速抗病毒药抗病毒药阿昔洛韦阿昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦喜炎平喜炎平10mg/kg10mg/kg250mL NS/GS 250mL NS/GS q8h ivgttq8h ivgtt5mg/kg5mg/kg250mL NS/GS 250mL NS/GS q12h ivgttq12h ivgtt10ml10ml250mL NS/GS 250mL NS/GS qd ivgttqd ivgtt滴注时间滴注时间1h1h缓慢滴注缓慢滴注抑酸抑酸改善心功改善心功抗癫痫抗癫痫泮托拉唑泮托拉唑( (韦迪韦迪) )环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺( (苏安苏
30、安) )苯巴比妥钠苯巴比妥钠( (鲁米那鲁米那) )地西泮地西泮( (安定安定) )40mg+100mlNS 40mg+100mlNS qd-bid ivgttqd-bid ivgtt滴注时间滴注时间1h1h60-180mg60-180mg200-500mGS 200-500mGS qd ivgttqd ivgtt0.1-0.2g 0.1-0.2g q4-6h imq4-6h im10mg, iv10mg, iv静脉营养静脉营养给药给药复方氨基酸复方氨基酸(18AA-V)(18AA-V)( (久安安命久安安命) )中中/ /长链脂肪乳长链脂肪乳(C(C14-2414-24) ) ( (侨光卡路
31、侨光卡路) )脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖( (卡文卡文) )250ml qd ivgtt250ml qd ivgtt250ml qd ivgtt250ml qd ivgtt1440/1920ml qd 1440/1920ml qd ivgttivgtt缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注最初最初30min30min约约1010滴滴/min/min 之后可之后可2020滴滴/min/min滴注时间滴注时间:12-24h:12-24h输液安全pHpH值值浓度浓度渗透压渗透压溶媒溶媒光线光线药物特性对输液安全的影响药物特性对输液安全的影响人体血浆正常渗透压为人体血浆正常渗透压为280-310mosm/
32、L280-310mosm/L注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第病理生理学，第7 7版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社药物渗透压举例药物渗透压举例药物药物渗透压渗透压阿奇霉素阿奇霉素2802800.9%0.9%盐水盐水308308环磷酰胺环磷酰胺3523525%5%葡萄糖葡萄糖352352长春新碱长春新碱610610氟尿嘧啶氟尿嘧啶6506503%3%氯化钠氯化钠10301030TPNTPN14001400甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1190119050%50%葡萄糖葡萄糖25262526正常血浆正常
33、血浆pHpH值值血浆血浆pHpH值改变值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎起静脉炎pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液，对血管内皮造成严重损伤的溶液，对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程药品药品pHpH盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮3.0-4.03.0-4.0依达拉奉依达拉奉3.0-5.03.0-5.0疏血通疏血通5.0-6.05.0-6.0舒血宁舒血宁4.5-5.84.5-5.8银杏达莫银杏达莫3.5-5.53.5-5.5甘露醇甘露醇4.5-6.54.5-6.5复方甘露醇复方甘露醇4.0-5.54.0-5.5异丙嗪异丙嗪4-
34、54-5丁二酰环磷腺苷钙丁二酰环磷腺苷钙 3.0-5.03.0-5.0还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽4.9-5.04.9-5.0洛贝林洛贝林2.7-4.52.7-4.5茶碱茶碱3.5-6.53.5-6.5硝酸甘油硝酸甘油3.0-6.53.0-6.5多巴胺多巴胺3.0-4.53.0-4.5间羟胺间羟胺3.0-4.03.0-4.0肾上腺素肾上腺素2.5-5.02.5-5.0去甲肾上腺素去甲肾上腺素2.5-4.52.5-4.5盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮2.5-4.02.5-4.0葡萄糖葡萄糖3.2-5.53.2-5.5氯化钙氯化钙4.5-6.54.5-6.5药品药品pHpH尿激酶尿激酶6.0-7.56.0-
35、7.5阿替普酶阿替普酶7.1-7.57.1-7.5肝素钠肝素钠5.5-8.55.5-8.5氨甲环酸氨甲环酸6.0-7.56.0-7.5醒脑静醒脑静5.0-7.05.0-7.0乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺4.5-7.04.5-7.0脑蛋白水解物脑蛋白水解物6.5-7.56.5-7.5小牛血清去蛋白小牛血清去蛋白6.5-7.56.5-7.5灯盏细辛灯盏细辛5.5-7.55.5-7.5血塞通血塞通5.0-7.05.0-7.0地西泮地西泮6.0-7.06.0-7.0高乌甲素高乌甲素5.0-7.05.0-7.0复方安林巴比妥复方安林巴比妥5.0-7.05.0-7.0白蛋白白蛋白6.7-7.36.7-7.3胰岛素
36、胰岛素6.6-8.06.6-8.0氨溴索氨溴索5.0-7.05.0-7.0甘草酸二铵甘草酸二铵6.0-8.06.0-8.0复方甘草酸苷复方甘草酸苷6.0-7.46.0-7.4环磷腺苷环磷腺苷5.0-7.05.0-7.0三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠4.5-7.04.5-7.0药品药品pHpH三磷酸腺苷二钠三磷酸腺苷二钠4.5-7.04.5-7.0胞磷胆碱胞磷胆碱6.0-8.06.0-8.0辅酶辅酶A 4.0-7.04.0-7.0硝普钠硝普钠5.0-7.05.0-7.0尼可刹米尼可刹米5.5-7.85.5-7.8氯化钾氯化钾5.0-7.05.0-7.0维生素维生素C5.0-7.05.0-7.0硫酸
37、镁硫酸镁5.0-7.05.0-7.0葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙4.0-7.54.0-7.5氯化钠氯化钠4.5-7.04.5-7.0奥扎格雷钠奥扎格雷钠8.0-9.58.0-9.5呋塞米呋塞米8.5-9.58.5-9.5托拉塞米托拉塞米8.0-9.58.0-9.5阿昔洛韦阿昔洛韦10.5-11.510.5-11.5更昔洛韦更昔洛韦10.5-11.510.5-11.5苯巴比妥钠苯巴比妥钠9.5-10.09.5-10.0泮托拉唑钠泮托拉唑钠9.7-11.39.7-11.3奥美拉唑钠奥美拉唑钠10.1-11.110.1-11.1氨茶碱氨茶碱9.69.6碳酸氢钠碳酸氢钠7.5-8.57.5-8.5神经科常用药
38、的神经科常用药的pHpH值举例值举例有只定溶媒选择的药物举例有只定溶媒选择的药物举例只能用只能用NSNS只能用只能用GSGS巴曲酶、依达拉奉、灯盏细辛巴曲酶、依达拉奉、灯盏细辛呋塞米、泮托拉唑呋塞米、泮托拉唑(韦迪韦迪)硝普钠、胺碘酮硝普钠、胺碘酮(可达龙可达龙)多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱(易善复易善复) 盐酸盐酸克林霉素克林霉素 6mg/ml 阿奇霉素阿奇霉素 1.02.0mg/ml 万古霉素万古霉素 5mg/ml 阿昔洛韦阿昔洛韦 7g/L 更昔洛韦更昔洛韦 10mg/ml 氯化钾氯化钾 3.4g/L 阿替普酶阿替普酶 0.20.2mg/ml 有明确稀释浓度要求的药物举例有明确稀释浓度要
39、求的药物举例硝普钠硝普钠+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分钟分钟光照光照4040分钟分钟光照光照5 5分钟分钟硝普钠硝普钠药液经光照后的变化药液经光照后的变化1.1.阳阳光照光照射射1010分钟，分钟，分解分解13.5%13.5%2.2.产生有毒产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-NO2-等等物质物质 硝硝普普钠钠、尼尼莫莫地地平平（尼尼膜膜同同）、水水溶溶性性维维生生素素（水水乐乐维维他他）、曲曲克克芦芦丁丁、达达卡卡巴巴嗪嗪、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠、两两性性霉霉素素B B、顺顺铂铂、甲钴胺甲钴胺、长春新碱、长春新碱、硝酸甘油硝酸甘油、氟罗沙星、依诺沙星氟罗沙星
40、、依诺沙星需避光静脉滴注的药物举例需避光静脉滴注的药物举例神经科常用口服药物的使用神经科常用口服药物的使用降压药降压药降糖药降糖药降脂药降脂药降同型半胱氨酸血症药降同型半胱氨酸血症药抗血小板药抗血小板药抗癫痫药抗癫痫药抗帕金森药抗帕金森药抗抑郁焦虑药抗抑郁焦虑药镇静催眠药镇静催眠药抗血小板药抗血小板药阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片拜阿司匹灵拜阿司匹灵0.1g qd po 0.1g qd po 硫酸氢氯吡咯雷片硫酸氢氯吡咯雷片波立维波立维 75mg qd po75mg qd po西洛他唑片西洛他唑片众悦众悦100mg bid po100mg bid po贝前列素钠片贝前列素钠片德纳德纳40ug t
41、id po40ug tid po抗癫痫药抗癫痫药左乙拉西坦片左乙拉西坦片开浦兰开浦兰托吡酯片托吡酯片妥泰妥泰奥卡西平片奥卡西平片曲莱曲莱丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片德巴金德巴金卡马西平片卡马西平片得理多得理多拉莫三嗪拉莫三嗪利必通利必通抗帕金森病药抗帕金森病药盐酸苯海索片盐酸苯海索片安坦安坦盐酸普拉克索片盐酸普拉克索片森福罗森福罗多巴丝肼片多巴丝肼片美多芭美多芭恩他卡朋片恩他卡朋片珂丹珂丹卡左双多巴控释片卡左双多巴控释片息宁息宁金刚烷胺片金刚烷胺片司来吉兰片司来吉兰片咪多吡咪多吡 抗抗 抑抑 郁郁 焦焦 虑虑 药药盐酸氟西汀分散片盐酸氟西汀分散片百忧解百忧解20mg qd po20mg qd
42、po氟哌噻吨美利曲辛片氟哌噻吨美利曲辛片黛力新黛力新10.5mg bid po 10.5mg bid po 早上、中午早上、中午氢溴酸西酞普兰片氢溴酸西酞普兰片喜普妙喜普妙20mg qd po20mg qd po圣圣. .约翰草提取物片约翰草提取物片路优泰路优泰0.3g bid-tid po0.3g bid-tid po盐酸文拉法辛胶囊盐酸文拉法辛胶囊博乐欣博乐欣25mg bid-tid po25mg bid-tid po丁螺环酮片丁螺环酮片奇比特奇比特5-10mg bid-tid po5-10mg bid-tid po 镇镇 静静 催催 眠眠 药药艾司唑仑片艾司唑仑片舒乐安定舒乐安定1-2m
43、g qd po 1-2mg qd po 晚晚 睡睡 前前 服服酒石酸唑吡坦片酒石酸唑吡坦片 思诺思思诺思10mg qd po10mg qd po佐匹克隆片佐匹克隆片三辰三辰7.5mg qd po 7.5mg qd po 临床常用降压药临床常用降压药利尿药利尿药吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片纳催离纳催离CCBCCB硝苯硝苯地平地平控释片控释片拜新同拜新同盐酸贝尼地平片盐酸贝尼地平片可力洛可力洛苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片络活喜络活喜非洛地平缓释片非洛地平缓释片波依定波依定苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸左旋氨氯地平片施慧达施慧达受体阻滞剂受体阻滞剂盐酸普萘盐酸普萘洛尔洛尔片片心得安心得安酒石酸美托洛
44、尔片酒石酸美托洛尔片倍他乐克倍他乐克富马酸比索洛尔片富马酸比索洛尔片康忻康忻ACEIACEI盐酸贝那盐酸贝那普利普利片片洛汀新洛汀新福辛普利钠片福辛普利钠片蒙诺蒙诺盐酸喹那普利片盐酸喹那普利片益恒益恒培哚普利片培哚普利片雅施达雅施达ARBARB厄贝厄贝沙坦沙坦片片安博维安博维缬沙坦胶囊缬沙坦胶囊代文代文常见口服降糖药及服药时间常见口服降糖药及服药时间双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍格华止格华止 进餐时进餐时促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺酰脲类磺酰脲类格列喹酮格列喹酮糖适平糖适平早餐前或早餐时早餐前或早餐时格列吡嗪格列吡嗪美吡达美吡达格列美脲格列美脲亚莫利亚莫利格列齐特格列齐特达美康达美康非磺酰脲类
45、非磺酰脲类瑞格列奈瑞格列奈诺和龙诺和龙 餐前餐前0-30min0-30min胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类罗格列酮罗格列酮文迪雅文迪雅早餐后或午餐后早餐后或午餐后吡格列酮吡格列酮瑞彤瑞彤- -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波糖阿卡波糖拜糖苹拜糖苹用餐前即刻用餐前即刻或或与前几口饭一起嚼服与前几口饭一起嚼服DPP-4(DPP-4(二肽基肽酶二肽基肽酶-4)-4)抑制剂抑制剂西格列汀西格列汀捷诺维捷诺维 不受进餐影响不受进餐影响作用作用特点特点通用名通用名商品名商品名给药时间速效胰速效胰岛素素门冬胰冬胰岛素素诺和和锐紧邻餐前餐前赖脯胰脯胰岛素素优泌泌乐短效胰短效胰岛素素普通或正普
46、通或正规胰胰岛素素或中性可溶性胰或中性可溶性胰岛素素诺和灵和灵R优泌林泌林R甘舒霖甘舒霖R餐前餐前30min中效胰中效胰岛素素鱼精蛋白精蛋白锌胰胰岛素素或低精蛋白或低精蛋白锌胰胰岛素素诺和灵和灵N优泌林泌林N甘舒霖甘舒霖N预混胰混胰岛素素( (中效中效+短效胰短效胰岛素素)中性可溶性胰中性可溶性胰岛素素+ +低精蛋白低精蛋白锌胰胰岛素素诺和灵和灵30R甘舒霖甘舒霖30R诺和灵和灵50R优泌林泌林70/30预混胰混胰岛素素( (中效中效+速效胰速效胰岛素素)门冬胰冬胰岛素素+ +精蛋白精蛋白门冬胰冬胰岛素素诺和和锐30紧邻餐前餐前长效基效基础胰胰岛素素甘精胰甘精胰岛素素来得来得时每天同一每天同一
47、时间胰岛素及胰岛素及其类似物的给药时间其类似物的给药时间 调调 血血 脂脂 药药普伐他汀钠片普伐他汀钠片美百乐镇美百乐镇20mg qn po20mg qn po阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片立普妥立普妥10-20mg qn po10-20mg qn po阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片阿乐阿乐10-20mg qn po10-20mg qn po辛伐他汀片辛伐他汀片舒降之舒降之20mg qn po20mg qn po氟伐他汀钠胶囊氟伐他汀钠胶囊来适可来适可20-40mg qn po20-40mg qn po吉非罗齐胶囊吉非罗齐胶囊0.3g bid po 0.3g bid po 早晚餐前早晚餐前30mi
48、n30min非诺贝特胶囊非诺贝特胶囊力平之力平之0.2g qd-bid po 0.2g qd-bid po 与餐同服与餐同服血脂康胶囊血脂康胶囊2 2粒粒 bid po bid po 早晚饭后早晚饭后降高同型半胱氨酸血症药降高同型半胱氨酸血症药维生素维生素B B1 1片片维生素维生素B B6 6片片甲钴胺片甲钴胺片 弥可保弥可保某些药物与酒精能发生双硫仑样反应某些药物与酒精能发生双硫仑样反应常见含乙醇药物一览表常见含乙醇药物一览表注射液注射液其他剂型其他剂型去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷( (西地兰西地兰) )、左西孟旦、硝酸甘油、左西孟旦、硝酸甘油、尼莫地平尼莫地平( (尼膜同尼膜同) )、地西泮
49、、地西泮( (安定安定) )、氢化可的松、氢化可的松、紫杉醇紫杉醇( (泰素泰素) )、替尼泊苷、替尼泊苷( (卫萌卫萌) )、榄香烯、榄香烯、环孢素环孢素( (山地明山地明) )、舒血宁、银杏叶提取物、舒血宁、银杏叶提取物( (金纳多金纳多) )仙露贝口服滴剂、仙露贝口服滴剂、酮洛芬凝胶酮洛芬凝胶( (法斯通法斯通) )能引起双硫仑样反应的药物能引起双硫仑样反应的药物 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦( (铃兰欣、舒普深铃兰欣、舒普深) )、头孢米诺、头孢米诺( (立健诺立健诺) )、 头孢匹胺头孢匹胺( (先锋利安先锋利安) )、头孢曲松、头孢曲松( (罗氏芬罗氏芬) )、甲硝唑、替硝唑、甲硝唑、替硝唑( (裕宁裕宁) )药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病谢谢！
