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1、中医药中医药在肝癌综合疗法中的作用在肝癌综合疗法中的作用南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院贾钰华贾钰华 教授教授 主任医师主任医师 课程内容课程内容一、概述一、概述二、肝癌的诊断及治疗方法二、肝癌的诊断及治疗方法三、中医对肝癌的认识三、中医对肝癌的认识四、肝癌的中医辨证治疗四、肝癌的中医辨证治疗五、中成药及中药注射剂治疗五、中成药及中药注射剂治疗六、肝癌患者生活调养六、肝癌患者生活调养七、民间单方、验方七、民间单方、验方八、名老中医治疗经验八、名老中医治疗经验一、概述一、概述肝癌：原发性肝癌源自肝脏； 继发性肝癌由身体其它部位扩散到肝脏原发性肝癌原发性肝癌最常见恶性肿瘤之一，发病近年
2、来逐渐上升。在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。原发性肝癌的发病有明显区域性，高发国家和地区包括中国，东南亚和非洲的东南部地区。全世界每年新发肝癌大约100万人，其中45%分布于我国的大陆地区。我国是原发性肝癌的高发国家。 每年约有每年约有1111万人死于肝癌。万人死于肝癌。原发性肝癌原发性肝癌是原发于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的是原发于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差，平平均生存期均生存期6个月，居肿瘤死亡率第个月，居肿瘤死亡率第3位，发病多为位，发病多为青壮年，男多女少（青壮年，男多女少（3-4：1）。
3、）。早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。原因不明，一般认为与原因不明，一般认为与慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下素、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下有关。有关。治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。严重威胁人类健康。严重威胁人类健康。原发性肝癌的病因主要是四个因素：1、病毒性肝炎：主要为乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）引起。我国肝癌病人HBV标记阳性的病人达到85%-90%。但是日本与南部欧洲的肝癌病人背景主要是HCV。人群HBsAg阳性者，其患肝癌的相对危险
4、性为HBsAg阴性者的10-50倍。2、黄曲霉毒素：黄曲霉毒素在实验动物可以诱发肝癌。我国人群暴露在黄曲霉毒素的地区较多。3、饮水污染：肝癌的发生与饮水污染有密切关系。4、饮酒与吸烟。其中病毒性肝炎是最主要的原因。还有亚硝胺化合物亚硝胺化合物特点特点恶性程度高；恶性程度高；易复发和转移；易复发和转移；病程短；病程短；预后差，生存期短（平均生存期预后差，生存期短（平均生存期6 6个月，个月，居肿瘤死亡率第居肿瘤死亡率第3 3位）；位）；发病多为青壮年；发病多为青壮年；男多女少（男多女少（3 34 4：1 1）。）。二、原发性肝癌诊断及治疗方法二、原发性肝癌诊断及治疗方法(一)诊断1、病理诊断 病
5、理学检查证实为原发性肝癌2、临床诊断（1）AFP 400ug/L能排除活动性肝病、妊娠、生殖系 胚胎源性肿瘤和转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏影像学检查具有特征性占位性病变（2） AFP 400ug/L 有两种影像学检查具肝癌特征性占位性病变有两种影像学检查具肝癌特征性占位性病变 或有两种肝癌标志物阳性（或有两种肝癌标志物阳性（-谷胺酰转酞酶谷胺酰转酞酶同工酶同工酶 GGT2、-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶AFU、酸性酸性同工铁蛋白同工铁蛋白AIF、醛缩酶醛缩酶AALD-A等）等）+一种影一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。（3）有肝癌的临床表现并有
6、肯定的肝外转移病灶（包括并有肯定的肝外转移病灶（包括 肉眼可见的血性腹水肉眼可见的血性腹水 或在其中发现癌细胞）；或在其中发现癌细胞）；并能排除转移性肝癌者。并能排除转移性肝癌者。（二）治疗方法：手术（包括肝移植）介入治疗：肝动脉灌注（TAI） 肝动脉栓塞（TAE） 化疗性栓塞（TACE）射频消融放疗（光子刀、质子刀）化疗生物治疗与分子靶向治疗中医中药1. 肝癌的肝切除术：是除肝移植以外最主要治疗手段，只要病人全身情况允许,肝癌局限于肝脏一叶或一段，切除术后残存的肝脏足以维持病人生命，就可行根治性切除。切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉
7、高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）腹水等）而危及病人生命。2.肝移植术：是目前可能治愈肝癌的唯一手段， 同时解决了三个问题：（1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。肝移植术后病人可恢复正常的生活，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂。适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。3.介入治疗：肝动脉灌注（TAI）肝动脉栓塞（TAE）化疗性栓塞（TACE）化疗性栓塞（TACE）是目前最主要介入治疗方法适应证：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌；（2）能手术切除，但其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或
8、不愿手术者。放射介入治疗 可为非手术治疗首选方法选择性肝动脉灌注（选择性肝动脉灌注（TAITAI）治疗）治疗通过导管以等于或小于静脉给药剂量动脉内灌注药物。可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，减少全身药物总剂量，提高疗效和减少副作用。常用化疗药物，疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关。选择性肝动脉栓塞（选择性肝动脉栓塞（TAETAE）通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。选择性肝动脉化疗栓塞（选择性肝动脉化疗栓塞（T
9、ACETACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。（1）经皮经血管治疗技术经皮经血管治疗技术 肝动脉栓塞术 (TAE)随着各种栓塞剂的开发与应用，TAE临床应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。近年来在 TAE的技术基础上，又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如:肝动脉门静脉联合栓塞术 (TAPVE)、肝亚段栓塞术 (THSAE)等。A.肝动脉-门静脉联合栓塞术(TAPVE ):TAE同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，常采用实时电视透视监控置管。TAE结合相应节段门静脉分支栓塞
10、,已证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TAE组。 B.肝段、肝亚段栓塞术 (THSAE):又称水门汀疗法。 碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支,起到动门脉栓塞的目的。碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法 (如血管收缩剂 )或直接超选择导管插入法。适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者。C.暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术 (TAE-THVO)适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动-肝静脉瘘者。此法可避免栓塞剂入体循环,并使动-肝静脉瘘患者可行TAE治疗，提高局部化疗药浓度起
11、到TAPVE作用。D.夹心面包疗法(sandwich therapy)先用含药碘油做肝动脉远段栓塞,灌注化疗药,再栓塞近段动脉。临床研究表明能使小肿瘤完全坏死, AFP明显下降。E.多元动脉灌注栓塞术：肝癌常有寄生动脉或迷走动脉，在栓塞肝动脉的同时，栓堵这些侧支可大大提高疗效。F.永久性肝动脉栓塞术：栓塞剂根据动脉内径确定。明胶海绵颗粒栓塞的动脉在1200-1500微米中动脉；微球、酒精等能进到直径100微米左右的微动脉,且不被吸收，有学者将此类栓塞剂进行的栓塞称为永久性肝动脉栓塞术。肝动脉灌注术（TAI）：目前临床很少单独使用。采用球囊阻断血流作动脉内药物灌注,可提高肿瘤区药物浓度(30倍)
12、,药物停留时间长,效果较好。A.植入性药盒导管系统：导管和灌注泵的植入可由外科手术开腹或经股动脉或锁骨下动脉放置。药盒导管系统可使肝脏局部获得较高药物浓度。治疗转移性肝癌,来源于胃肠癌肝转移者疗效较好,中位生存期17.6个月,1、2年生存率65.4%和39.5%。B.动脉内栓塞结合内放射治疗：既能较彻底栓塞、阻断肿瘤血供,内放射源又可高浓度的均匀分布肿瘤组织中实施辐射杀伤作用,具有较低的局部放射反应为了阻断肝癌的寄生血管,采用硅酮橡胶薄膜植被于肝脏表面,然后行TAE和门脉灌注治疗,患者生存期延长,有人把此方法称为隔离疗法。（2 2）经皮非血管治疗技术）经皮非血管治疗技术化学性治疗经皮无水乙醇注
13、射治疗(PEI)应用无水乙醇治疗小肝癌。6070的无水乙醇注入可促使肿瘤坏死。PEI理想适应证是肿瘤直径3cm,不超过3个结节。主要缺点是需要多次穿刺、多个疗程和多量无水乙醇,且无法杀灭目前影像学无法发现的肿瘤,对于富血型及巨块型肝癌效果不理想。经皮醋酸注射治疗(PAI)与PEI相仿,但剂量与疗次明显减少。用50%醋酸与无水乙醇对比治疗鼠肝癌,肿瘤坏死定量分析为90%100%和64%90%。经皮化疗药直接注射治疗(DICT)在TAI/TAE后加超声引导下DICT, 生存率高于单一治疗。物理性治疗经皮热水或热盐水注射治疗肝癌获满意肿瘤坏死结果。且无明显毒副作用。PHOT或PSIT的操作技术大致与
14、PEI相同,主要原理是高温直接导致蛋白凝固,杀死肿瘤细胞,可以安全地用于直径较大的肝癌治疗。经皮激光热疗(LITT)经皮激光热疗治疗肝癌,做了相关的临床研究,认为此法肿瘤坏死率可达74.3%,且不出现严重并发症。经皮微波高温治疗(PMHT)： 超声导引下采用经穿刺途径,置入1枚与微波组织凝固器相连的微波电极针于瘤体内,再根据肿瘤大小选择相应功率和发射时间发射微波进行治疗。多用于治疗TAE/ TAI失败的肝癌患者,是一种安全有效的非手术治疗肝癌的方法。经皮射频消融治疗(RFA)：射频治疗可增加肿瘤组织对化疗药物的摄取,延长药物在肿瘤组织内留滞时间,并增加对化疗药的敏感性,所以可与TAE/ TAI
15、结合使用。最近为提高疗效和促进肿瘤组织坏死,又提出了一些改良措施,如RFA+暂时性门静脉阻塞、双极射频电烙法等。经皮冷冻消融治疗(PCA)1995年首先报道,此方法虽有疗效,但并不比其他方法更优,且有很多麻烦之处,故未广泛应用于临床。电化学疗法(ECHT):CT或MR引导下经皮肝穿刺对肝癌进行电化学治疗的报道较少。ECHT是在生物闭合电路学说的基础上建立的,它具有一次性杀死癌组织范围广、能力强的特点,但对于多发、弥漫病变和近肝门结构的肿块疗效不好。经皮放射性核素瘤内注射治疗 (percutaneous intratumoral injection of radionuelide)许多学者采用C
16、T或US引导瘤内注射I131,均有一定效果,但未见有突破性进展。4.消融治疗：是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。 适应证：对直径5 cm的单发肿瘤或最大直径3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者。射频或微波消融是外科 手术以外的最好选择。5.放射治疗：以前放疗效果差，对肝脏损伤大，原发性肝癌较少放疗。20世纪90年代中期后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟。肝癌的放疗指征：肿瘤局限，肝功能不佳不能手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或
17、拒绝手术。手术后有残留病灶者。肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓，对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。光子刀是“光子同位仪系统”的简称，一种三维适形技术。在计算机的指导下准确定位，自动调节光束，聚焦需要毁损的病变部位，根据病变大小、位置、深度选择不同能量的光子照射，使得能量照射至病灶深层，从而使病灶组织充血、水肿，直至坏死，以及死亡细胞被周围正常组织吸收、分解、排泄。光子刀是由计算机系统控制，比人工手术精确，不存在人工手术常见的种植性“转移”
18、。使肿瘤组织直接在体内死亡，死亡后的肿瘤细胞可通过人体免疫系统吞噬、消化，逐渐变小或消失。光子刀使肿瘤在人体内死亡不再产生危害，与手术切除拿出体外的目的是一样的，因而可代替手术，另外光子刀治疗后无感染等手术并发病。质子刀：利用带正电荷的质子在电场中持续加速，达到一定速度和能量后，射入标的物内，对特定标的物内在某一深度位置释放大量能量，达到对物体特定深度区域破坏之目的。采用由碳原子之原子核所制成的重粒子质子加速器，因其所携带能量较大，治疗效果较显著。治疗时对位瞄准患者肿瘤位置，透过携带能量质子在特定深度，将大量能量释放于肿瘤中(癌症病灶区)，破坏肿瘤中癌细胞而不破坏肿瘤外其他正常细胞。比起传统的
19、X光放射性治疗或伽马刀、光子刀等治疗，质子刀治疗对病灶区周边正常细胞伤害小，副作用也较少。目前全世界最先进的肿瘤放射治疗技术，但设置费用非常昂贵，到2012年为止全世界已成立的质子治疗中心只有四十座，所治疗的病人总共约七万人。中国之第一座质子治疗中心于2004年12月开始临床使用。质子刀治疗适应症：1）脑和脊髓肿瘤：脑良恶性肿瘤包括脊膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等；颅底：脊索瘤和软骨瘤。脑血管疾病：脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等；其他功能性疾病： 癫痫、三叉神经痛、帕金森等2）眼部病变：脉络膜黑色素瘤、视网膜黄斑变性、眼眶肿瘤。3）胸部肿瘤：原发性肺癌、转移性肺癌、纵隔肿
20、瘤。4）腹部肿瘤：原发或转移性肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胆囊癌、原发或转移性肾上腺癌，原发或转移性肾脏肿瘤、其他腹膜后原发或转移瘤。5）盆腔肿瘤：前列腺癌、宫颈癌、直肠癌、其他盆腔复发或转移瘤。6.生物治疗与分子靶向治疗：大多生物治疗技术尚处于研发和临床试验阶段。分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点, 受到高度的关注。主要包括:抗EGFR药物，如埃罗替尼（Erlotinib）和西妥昔单抗(Cetuximab)；抗血管生成药物，如贝伐单抗（Bevacizumab）和Brivanib等；信号传导通路抑制剂，如mTOR抑制剂依维莫司（Everolimus，RAD001)；多靶点抑制剂，如索拉非尼（S
21、orafenib）和舒尼替（Sunitinib）7.原发性肝癌的系统化疗：传统的化疗药物：阿霉素（ADM）、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂（PDD）和丝裂霉素（MMC）等，治疗肝癌单药有效率比较低(10%)，可重复性差，毒副反应明显，没有改善生存时间，多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物或方案。系统化疗优于一般性支持治疗，仍不失为一种可以选择的治疗方法，其主要适应证：（1）合并有肝外转移的晚期患者；（2）虽为局部病变，但不适合手术 治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；（3）合并门静脉主干癌栓者。8.中医药治疗：中医药可以作为肝癌的辅助治疗，有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状，提高生存质量，并
22、且有可能延长生存。肝癌治疗小结外科仍在肝癌治疗中占重要地位。但在小肝癌治疗上,可部分被局部治疗所取代；在大肝癌的治疗上,随着局部治疗的进步,外科将在缩小后切除方面发挥更大作用。介入治疗肝癌方法大有作为。随着纳米技术获破性进展,介入治疗肝癌可利用纳米技术将纳米粒子-药物复合物灌注入肝动脉以达到靶向作用,纳米技术与分子生物学技术相结合将是研究重点。基因治疗和抗肿瘤血管治疗必将给肝癌患者带来福音。单纯动脉内灌注抗癌药收效低反应大,在条件许可情况下,使用微导管作超选择、节段性TACE是今后的发展方向。中药抗癌剂在肝癌介入治疗中的应用和新的栓塞剂如含药微球90Y玻璃球的应用有待进一步开发推广。非血管介入
23、方法如PEI、RFA、ECHT等也将是今后治疗肝癌的有效选项和合理的综合治疗手段。植入性药盒导管系统持续灌注生物化疗药对清除残留癌细胞、降低复发率有美好的临床应用前景。应坚持早诊早治原则,以外科切除为首选手段；围绕外科疗法探讨术前、术后放射介入和超声介入等综合治疗,以提高无瘤生存率；重视微创治疗的价值,研究瘤内或区域性治疗中新的方法和技术,并期望在放疗、生物治疗、物理治疗、中医中药治疗等方面有新的发现 。三、中医对肝癌的认识三、中医对肝癌的认识（一）中医药的治疗作用（一）中医药的治疗作用中医中医肝积、脾积、肝积、脾积、癥积、黄疸、鼓胀积、黄疸、鼓胀中医药治疗肝癌的作用：减轻放、化疗等其他疗法不
24、良反应，使患者能顺利完成疗程，并提高远期疗效。不适合手术、放疗、化疗患者，尽可能控制肿瘤，改善症状和提高生存质量。提高机体免疫力，减少转移和术后复发。使部分病人带瘤生存。1、情志郁怒：疏泄失常，肝气郁结，气滞血瘀， 结于腹中，日久成积。2、饮食不节：脾胃损伤，运化失司， 痰湿凝聚，久而不消。3、外感时邪：入里转化，脏腑失和， 气血不利，毒瘀内聚。4、正气亏虚：脏腑功能不足，痰瘀不去。（二）中医病因病机（二）中医病因病机初期：表现隐匿，多无典型症状。 但从中医角度，多有情志不畅， 烦躁易怒，口苦咽干，疲倦纳呆等 （肝气郁结、肝脾不和）。中晚期：胁痛、上腹部肿块、纳呆、消瘦、“肝三征”（肝掌、蜘蛛
25、痣、肝舌）。严重者伴出血、黄疸、腹水、 神昏、癌性发热等。 （三）临床表现（三）临床表现“肝三征”（肝掌、蜘蛛痣、肝舌） 肝舌肝瘿线和舌下青筋暴露 肝瘿线舌体两侧呈紫或青色， 成条纹状或不规则 形状的斑状瘀点。“肝三征”多为合并肝硬化，多属肝热血瘀。肝癌晚期常见症状肝癌晚期常见症状1 1、消化道症状、消化道症状：伴随肝癌患者整个病程，常见消化不良、食欲下降、恶心、腹胀等，易误为慢性肠炎。2 2、消瘦乏力：、消瘦乏力：因消化功能紊乱、营养吸取停滞，严重时呈现恶病质。下肢水肿也是肝癌的晚期症状之一。3 3、恶性腔积液：、恶性腔积液：发生肝癌晚期恶性腔积液，如果处理不当，会导致迅速恶化并导致死亡。4
26、.4.胸腔转移：胸腔转移：肝癌晚期胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。同时伴随骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。5 5、呼吸障碍：、呼吸障碍：多因肺转移造成，严重的呼吸困难，易引起恐惧，如果不及时处理容易造成的突然死亡。6 6、肝昏迷：、肝昏迷：肝癌在治疗过程中会有胃肠道出血，继发感染，大量的利尿剂、电解质不平衡，易引起肝昏迷。（四）肝癌常见症状辨证（四）肝癌常见症状辨证1. 1. 肝区疼痛肝区疼痛开始右胁胀闷不适、隐隐作痛，开始右胁胀闷不适、隐隐作痛，最后局限于一定区域，常在右上腹。最后局限于一定区域，常在右上腹。多以夜间为甚。多以夜间为甚。绵绵隐痛，喜
27、温喜按绵绵隐痛，喜温喜按气血不荣，肝失濡养气血不荣，肝失濡养刺痛灼热，按之更甚刺痛灼热，按之更甚肝胆湿热、血瘀痹阻肝胆湿热、血瘀痹阻突然剧痛，刀割或撕裂样突然剧痛，刀割或撕裂样 肝包膜破裂出血或肝癌结节破溃肝包膜破裂出血或肝癌结节破溃注意事项注意事项虽虽有有血血瘀瘀的的情情况况，但但治治疗疗不不宜宜用用常常规规活活血血化化瘀之品。瘀之品。因因大大剂剂量量活活血血化化瘀瘀药药，易易促促肝肝癌癌结结节节破破裂裂，或促使上消化道出血。或促使上消化道出血。当当用用活活血血止止血血药药物物，如如茜茜草草、山山楂楂等等。如如使使用用莪莪术术、穿穿山山甲甲、地地鳖鳖虫虫等等破破血血药药时时，须须同同时用时用
28、生地、仙鹤草生地、仙鹤草等防止出血药物。等防止出血药物。这这种种看看似似实实证证，实实非非中中医医肝肝病病的的实实证证，而而由由脾虚所致，因虚致实，故不宜猛攻。脾虚所致，因虚致实，故不宜猛攻。2. 腹胀上腹胀常为肿大之左叶肝脏压迫胃等脏器而致。属痞满，系邪结心下，邪踞中土的原因。 小腹胀常与门静脉癌栓有关。中医辨证当与脾虚而气机运行阻滞，气滞下焦相关。全腹胀常因腹水所致。当为脾虚而水湿泛滥，气机运行不畅之故。治当健脾运，理气机，通调水道。而不能滥用攻伐。 3. 辨发热辨发热持续性低热或手足心热，病程较长。持续性低热或手足心热，病程较长。午后或夜间发热，五心烦热、午后或夜间发热，五心烦热、 盗汗
29、、消瘦、舌红少苔，脉细数盗汗、消瘦、舌红少苔，脉细数 肝肾阴虚肝肾阴虚出血后发生、或高或低，头晕乏力、气短懒言、出血后发生、或高或低，头晕乏力、气短懒言、面色不华、舌淡苔薄白脉细弱面色不华、舌淡苔薄白脉细弱 气血亏虚气血亏虚4. 4. 辨黄疸辨黄疸 阳黄阳黄-鲜明鲜明-肝胆湿热，瘀毒内聚肝胆湿热，瘀毒内聚 阴黄阴黄-晦暗晦暗-脾虚湿聚，瘀毒胶结脾虚湿聚，瘀毒胶结四、肝癌的中医辨证治疗四、肝癌的中医辨证治疗1. 肝郁脾虚型症状：肝肿大，肝区隐痛或钝痛，脘腹胀满，食后尤甚，胃纳减少，时有恶心，大便溏软，下肢浮肿，疲倦乏力。 舌淡苔薄，边有齿痕， 脉弦细。治法：疏肝健脾，和胃消积。方药：逍遥散合香砂
30、六君子汤加味。党参15克，茯苓10克，白术10克，半夏12克柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，陈皮12克，内金15克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，八月札15克，木香5克，砂仁5克，甘草6克。 加减：下肢浮肿甚者，加姜皮10克，茯苓皮12克，泽泻10克；肝区疼重者，加香附10克，延胡索12克；脘胀食少者，加焦曲楂30克，川厚朴10克；大便溏泄者，加山药15克，苡仁15克。 2. 气血瘀滞型症状： 胁下有积块表面光滑，或有结节， 肝区持续性疼痛， 纳少乏力，面色晦暗，形体消瘦， 肝掌，蜘蛛痣， 舌质紫暗，苔薄黄，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚散结。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15克，当归18克，
31、生地18克，川芎12克，牛膝18克，柴胡6克，枳壳6克，鳖甲12克，生牡蛎15克，水红花子15克，龙葵30克，石见穿15克，白花蛇舌草30克，红花18克。加减：如胁痛如刺，定着不移者， 加三棱12克，莪术12克，地鳖虫15克；腹胀便秘者，加生军6克，大腹皮12克；发热、口苦心烦者，加丹皮10克，栀子10克， 青黛12克，枯草12克；低热盗汗，加萸肉15克，地骨皮20克。 3. 湿热郁蒸型症状： 胁下癥块，日益坚硬， 黄疸加深，发热烦渴，便秘溲赤， 齿龈出血，皮肤瘙痒，消瘦倦怠， 舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，祛瘀散结。方药：茵陈蒿汤加味。茵陈30克，栀子12克，生大黄6克，郁金12克，赤芍
32、12克，丹参15克，鳖甲15克，败酱草30克，半枝莲30克，龙葵30克，石见穿15克。加减：舌苔厚湿重，加厚朴15克，苍术15克；苔黄热重，加白花蛇舌草30克，夏枯草30克 4. 气阴两虚型症状： 癥块硬满如盘，右胁胀痛， 背部沉重， 低热不退，口干津少， 动则汗出，形瘦衰弱，精神疲倦， 舌光无苔，脉细无力。治法：益气养阴，散瘀止痛。方药：一贯煎合生脉散为主。人参12克，生地15克，枸杞子12克，沙参10克，麦冬10克，当归10克，丹参12克，川楝子5克，五味子10克，白花蛇舌草20克。 加减：阴虚明显，有出血倾向者，加龟板、鳖甲各12克，茅根、侧柏炭各20克；气衰虚弱显著者，加黄芪30克，萸
33、肉15克；气短唇焦者，加洋参10克，石斛12克；若形寒肢冷，舌胖脉沉者， 加肉桂6克，附子10克，巴戟12克；便溏腹泻，加炮姜3克，白术6克，苡仁12克。五、抗肝癌中成药及中药注射剂五、抗肝癌中成药及中药注射剂1、大黄蔗虫丸组成：大黄、蔗虫、邙虫、水蛭、蛴螬、干漆功能：活血化淤，消肿散结适应症：各期肝癌正气未消者用法：3-6g，每日3次。2、消癥益肝片（福州中药厂）组成：蟑螂提取物功能：解毒化积，消肿止痛适应症：各期肝癌患者用法：6-8片，每日3次。3、莲花片（周岱瀚）组成：半枝莲、七叶一枝花、莪术、蜈蚣等功能：清热解毒，疏肝活血，祛瘀散结适应症：早、中期肝癌、肝癌术后用法：6片，每日3次。4
34、、清肝消徵片（周岱瀚）组成：牛黄、蟾酥、绞股蓝、仙鹤草等功能：清肝解毒，扶正消徵适应症：各期肝癌未现黄疸、腹水者。用法：1g，每日3次。5、艾迪注射液组 成：斑蝥、人参等功 能：清热解毒，祛瘀散结适应症：各期肝癌患者用 法：50100ml，加入0.9%生理盐水或510%葡萄糖注射液400450ml静脉滴注。6、华蟾素注射液组 成：中华大蟾蜍全皮水溶制剂功 能：清热解毒，消肿止痛，化瘀散结适应症：中晚期肝癌患者及慢性乙型肝炎。用 法：1020ml，加入5%葡萄糖注射液 500ml静脉滴注。每日或隔日1次， 4周1疗程。7、康莱特注射液组 成：薏苡仁油，为水包油型白色乳状液体功 能：益气养阴，消徵
35、散结适应症：不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型 肝癌、支气管肺癌用 法：一次200ml，静脉滴注， 每日1次，20天为1疗程。8、羟基喜树碱注射液组成：植物喜树中提取的生物碱适应症：各期肝癌患者。用法：一次46g，用20ml生理盐水稀释， 缓慢静脉注射。六、肝癌六、肝癌患者生活调养患者生活调养1 1、注意心理疏导，保持乐观的心境。、注意心理疏导，保持乐观的心境。2 2、规律作息，劳逸结合，适度的锻炼活动。、规律作息，劳逸结合，适度的锻炼活动。3 3、注意并发症的调摄与护理。、注意并发症的调摄与护理。 4 4、忌烟、酒。、忌烟、酒。5 5、宜进清淡而富有营养的柔软饮食、宜进清淡而富有营养的柔软饮食
36、。 忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏火烤食物。忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏火烤食物。 忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。 忌霉变腌制食物，如霉花生、咸鱼、腌菜等。忌霉变腌制食物，如霉花生、咸鱼、腌菜等。 忌多骨剌、粗糙坚硬、不易消化及含粗纤维食物。忌多骨剌、粗糙坚硬、不易消化及含粗纤维食物。 忌味重、过酸过甜过咸过冷过热及含气多食物。忌味重、过酸过甜过咸过冷过热及含气多食物。 腹水忌多盐多水食物。腹水忌多盐多水食物。七、民间单方、验方七、民间单方、验方1. 山豆根12克，苦参15克，紫草根30克，丹参12克，茯苓30克。水煎服，每日
37、1剂，治疗原发性肝癌。2. 青黛12克，人工牛黄12克，紫金锭6克，野菊60克。共研细末调匀，每日3次，每次23克，开水冲服。主治肝癌。3. 三白草60克，大蓟30克，地骨皮30克，水煎服。每日1剂，日服2次。主治肝癌。4. 生赭石、太子参、麦门冬、生鳖甲、紫丹参、蒲公英各15克，生山药12克，八月札、杭白芍、焦三仙、炒白术各10克，猪苓、龙葵、白茅根各30克，三七粉3克（冲），水煎服。适用于肝癌气血瘀滞，湿热中阻，正虚邪实者。5. 党参、神曲、降香、焦山楂各15克，乌药、白术各9克，茯苓、车前子、地枯萝、八月札各30克，麦芽、沉香曲各12克，水煎服。适用于原发性肝癌属虚证者。6.石见穿、白花
38、蛇舌草、半枝莲各30克，丹参、八月札、平地木、小金钱草各15克，广郁金9克，水煎服。适用于肝癌出现黄疸，肝区胀痛者。7. 生晒参3克（另煎），黄芪12克，丹参7克，郁金9克，凌霄花12克，桃仁泥9克，八月札12克，香附6克，炙鳖甲12克，水煎服，主治肝癌。八、名老中医经验方八、名老中医经验方1 1、钱伯文：、钱伯文： 常常用用柴柴胡胡、枳枳壳壳、皮皮尾尾参参、黄黄芪芪、茯茯苓苓、白白术术、佛佛手手、八八月月札札、薏薏苡苡仁仁、蒲蒲公公英英、陈陈皮皮、鳖鳖甲甲、茵茵陈陈、大大腹腹皮皮、木木香、香、七叶一枝花七叶一枝花、石上柏石上柏等。等。 2 2、雷永仲：、雷永仲：常用鳖甲、常用鳖甲、山甲山甲、
39、丹参、贝母、桃仁、丹参、贝母、桃仁、王王不留行不留行、当归、赤芍、川芎、生地、当归、赤芍、川芎、生地、望江望江南、蜀羊泉南、蜀羊泉、白花蛇舌草、石见穿、白花蛇舌草、石见穿3 3、臧堃堂、臧堃堂猕猴桃根20克、 龙葵20克、莪术20克、白花蛇舌草20克、 山药20克、茵陈20克、八月札15克 灵芝20克、茯苓20克、 鸡內金20克、 山楂20克、丹参20克、生晒参10克、 生地20克、白术20克。小结共介绍了八部分内容：一、概述二、肝癌的诊断及治疗方法三、中医对肝癌的认识四、肝癌的中医辨证治疗 五、中成药及中药注射剂治疗六、肝癌化患者生活调养七、民间单方、验方八、名老中医治疗经验临临 床床 体体
40、 会会肝癌又被称为癌中之王，治疗困难，必须采用综合治疗方法；早中期能手术的尽量手术，术后辅以中医药治疗；中晚期的可在介入、放化疗的同时，辅以中医药治疗；中医药治疗目前多为辅助治疗，尚不提倡单独使用；中医药治疗肝癌是有疗效的，但不能过度夸大，也不要抹杀。常用的抗肝癌中草药常用的抗肝癌中草药1、蛇舌草、半枝莲、半边莲、龙葵、山慈姑、蛇莓、美登木、七叶一枝花、田基黄、垂盆草、天胡荽、紫草根、夏枯草、猫爪草；2、地鳖虫、蟾酥、斑蝥、蜈蚣、守宫（天龙）、全蝎、僵蚕； (预知子)3、三棱、莪术、石见穿、凌霄花、八月扎；4、薏苡仁、灵芝、黄芪等。思考题一、中医药治疗肝癌有哪些作用？二、在肝癌病因病机有哪些？三、肝癌常见症状如何辨证？四、对肝癌如何进行辨证施治？五、抗肝癌中成药和中草药有哪些？
