心理学入门ppt课件

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1、心理学入门课件心理学入门课件 心理学家知道你在想什么？心理学家知道你在想什么？ 纠正：心理活动并不只是人在某种情境下的所思所想，它纠正：心理活动并不只是人在某种情境下的所思所想，它具有广泛的含义，包括人的感觉、知觉、记忆、思维、情绪和具有广泛的含义，包括人的感觉、知觉、记忆、思维、情绪和意志等。心理学家的工作就是要探索这些心理活动的规律，即意志等。心理学家的工作就是要探索这些心理活动的规律，即它们如何产生、发展、受哪些因素影响以及相互间有什么联系它们如何产生、发展、受哪些因素影响以及相互间有什么联系等。心理学家通常是根据人的外显行为和情绪表现等来研究人等。心理学家通常是根据人的外显行为和情绪表

2、现等来研究人的心理。的心理。 心理学就是心理咨询？心理学就是心理咨询？ 纠正：纠正： 心理咨询只是心理学的一个应用分支，并不是心理咨询只是心理学的一个应用分支，并不是心理学的全部。心理咨询的对象可以是一个人、一对夫妇、心理学的全部。心理咨询的对象可以是一个人、一对夫妇、一个家庭或一个家庭或个团体。心理咨询的目的是为了帮助人们应个团体。心理咨询的目的是为了帮助人们应对生活中的闲扰，更好地发展，增加生活的丰福感。一般对生活中的闲扰，更好地发展，增加生活的丰福感。一般来说，心理咨询是面向正常人的，来访者有心理困扰，但来说，心理咨询是面向正常人的，来访者有心理困扰，但没有出现严重的心理偏差。没有出现严

3、重的心理偏差。心心理理学学与与其其它它学学科科的的关关系系1.心理学心理学是研究是研究心理现象心理现象及其规律的科学。及其规律的科学。心理是大脑的机能，是人脑对客观世界心理是大脑的机能，是人脑对客观世界的的主观能动主观能动的反映。的反映。 3.3.认知过程认知过程n认知过程认知过程人们人们对客观事物认识方面的对客观事物认识方面的 心理活动心理活动. .感觉：感觉：知觉：知觉：记忆：记忆：思维：思维：想象：想象：n注意注意心理状态心理状态注注意意n注意注意人的心理活动对一定对象的人的心理活动对一定对象的指向和集中指向和集中。知知 觉觉感感 觉觉想想 象象思思 维维记记 忆忆认识过认识过程是以程是

4、以感觉为感觉为基础，基础，从下往从下往上概括上概括性越来性越来越高。越高。生生 理理心心 理理感感觉觉n感觉感觉人脑对事物的个别属性的认识。人脑对事物的个别属性的认识。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、（痛觉）（痛觉）n感觉的规律感觉的规律适应适应适适应应知知觉觉n知觉知觉人脑对事物的整体属性的认识。人脑对事物的整体属性的认识。n知觉的特性：知觉的特性：知觉的选择性知觉的选择性知觉的理解性知觉的理解性知觉的恒常性知觉的恒常性知觉的整体性知觉的整体性记忆记忆是人脑对过去知识经验的保持是人脑对过去知识经验的保持和提取的心理过程。和提取的心理过程。记忆的种类记忆的种类：瞬时

5、记忆瞬时记忆短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆记记忆忆 2. 2.心理过程心理过程机械记忆机械记忆意义记忆意义记忆 三种记忆的比较三种记忆的比较10058.280604020012345627.225.435.344.2艾宾浩斯遗忘曲线艾宾浩斯遗忘曲线思维思维是一种高级的认知活动，是个是一种高级的认知活动，是个体对客观事物本质和规律的认知。体对客观事物本质和规律的认知。思维的特征：思维的特征：概括性概括性间接性间接性思思维维想象想象是对是对大脑中已有的事物形象进大脑中已有的事物形象进行加工改造而形成新形象的心理过程行加工改造而形成新形象的心理过程想想象象 2. 2.心理过程心理过程 小张清晨醒来

6、，小张清晨醒来，看到光亮看到光亮照进屋子，听到窗外照进屋子，听到窗外树上的鸟儿正在树上的鸟儿正在吱吱地叫吱吱地叫个不停。个不停。 她打开窗户，她打开窗户，一阵微风吹来，使她感到一阵微风吹来，使她感到凉爽凉爽极了。她尽情地吸极了。她尽情地吸了几口了几口清新清新的空气，的空气， 似乎嗅到了一股似乎嗅到了一股花香花香，便，便猜猜想想这花香大概是从这花香大概是从不远处不远处的花园里吹来的。她还的花园里吹来的。她还记得记得， 花园里有许多花，现在也许已开花儿了。花园里有许多花，现在也许已开花儿了。今天休息，她很今天休息，她很高兴高兴，便在脑子里，便在脑子里盘算盘算着着 今天如今天如果去花园玩儿，该多么果

7、去花园玩儿，该多么惬意惬意啊！她很啊！她很喜欢喜欢花，已花，已有好多天没有去花园了，应该去一下。忽然她又有好多天没有去花园了，应该去一下。忽然她又想起想起，报社的约稿还没有写完，今天应该交稿了，报社的约稿还没有写完，今天应该交稿了，必须必须忍耐忍耐一一 下，下，坚持坚持写完。想到这里，她很快收写完。想到这里，她很快收拾了一下，吃过早饭就开始写稿了拾了一下，吃过早饭就开始写稿了3. 3. 情情 绪绪（1）定义）定义客观事物是否符合人的需客观事物是否符合人的需要、愿望、要、愿望、 观点而产生的心理体验。观点而产生的心理体验。（2 2）种类）种类 喜、怒、惧、哀喜、怒、惧、哀情情绪绪词词 语语喜喜开

8、心开心 愉快愉快 欢乐欢乐 欣喜欣喜 满足满足 称心称心 知足知足 痛快痛快狂喜狂喜 自在自在 舒心舒心 动心动心 甜蜜甜蜜 从容从容 扬眉吐气扬眉吐气怒怒气恼气恼 气愤气愤 生气生气 不满不满 愤然愤然 激愤激愤 盛怒盛怒 震怒震怒 七窍生烟七窍生烟 勃然大怒勃然大怒 忿忿不平忿忿不平 恼羞成怒恼羞成怒 怒不可遏怒不可遏惧惧不安不安 紧张紧张 着急着急 慌乱慌乱 惊愕惊愕 害怕害怕 心悸心悸 震惊震惊 担心担心后怕退避后怕退避 不寒而栗不寒而栗 大惊失色大惊失色 敬而远之敬而远之 缩头缩脑缩头缩脑哀哀哀伤哀伤 悲哀悲哀 悲怆悲怆 凄然凄然 伤心伤心 伤感伤感 悲痛悲痛 痛心痛心 愧疚愧疚 悲

9、愤悲愤 痛苦痛苦 辛酸辛酸 凄惨凄惨 肝肠寸断肝肠寸断 黯然神伤黯然神伤 七种积极情绪七种积极情绪 1 1爱爱 2 2兴奋兴奋 3 3希望希望 4 4信心信心 5 5同情同情 6 6乐观乐观 7 7忠诚忠诚七种消极情绪七种消极情绪1 1恐惧恐惧 2 2仇恨仇恨 3 3愤怒愤怒 4 4焦虑焦虑 5 5嫉妒嫉妒 6 6自卑自卑 7 7抑郁抑郁情情 绪绪 稳稳 定定n积极的情绪多于消极的情绪；积极的情绪多于消极的情绪；n情绪是由适当的原因引起的；情绪是由适当的原因引起的；n情绪反应强度与引起它的情境相适应；情绪反应强度与引起它的情境相适应；n情绪反应能够随客观情境的变化而转移情绪反应能够随客观情境的

10、变化而转移 。（3）情绪状态）情绪状态心境心境: :一种微弱、平静、持续时间很长的情绪状态一种微弱、平静、持续时间很长的情绪状态激情激情:一种爆发强烈而持续时间短暂的情绪状态一种爆发强烈而持续时间短暂的情绪状态应激：出乎意料的紧张和危急情况下引起的情绪状应激：出乎意料的紧张和危急情况下引起的情绪状态态 识别和理解自己及他人的情绪状态并识别和理解自己及他人的情绪状态并利用这些信息解决问题和调节行为的利用这些信息解决问题和调节行为的能力能力。 4. 4.情绪智力（情商）情绪智力（情商）了解自我了解自我自我意识自我意识自我评价自我评价自信心自信心控制自我控制自我情绪情绪自我控制自我控制化解不良情绪化

11、解不良情绪适应性适应性自我激励自我激励成就趋力成就趋力耐挫力耐挫力主动性主动性积极心态积极心态识别他人识别他人情绪情绪理解他人理解他人发展他人发展他人服务服务换位思考换位思考人际交往人际交往影响力影响力沟通沟通冲突管理冲突管理合作合作团队团队领导领导1 1不能创新不能创新-缺乏创新意识和创新活力缺乏创新意识和创新活力2 2不能与人合作不能与人合作-不肯助人，缺乏亲和力不肯助人，缺乏亲和力3 3缺乏适应能力缺乏适应能力-对波折不知所措，牢骚满腹对波折不知所措，牢骚满腹4 4能力局限能力局限-知识面窄，能力欠缺，反应迟钝知识面窄，能力欠缺，反应迟钝5 5自以为是自以为是-固执己见，刚愎自用固执己见

12、，刚愎自用6 6缺乏敬业精神缺乏敬业精神-工作斤斤计较，讨价还价工作斤斤计较，讨价还价 企业不能重用的十二种人企业不能重用的十二种人7 7言语失察言语失察-时常议论企业不足，搬弄是非时常议论企业不足，搬弄是非8 8自由散漫自由散漫-无视企业规章制度，我行我素无视企业规章制度，我行我素9 9影响团结影响团结-时常贬低别人，抬高自己时常贬低别人，抬高自己1010自吹自擂自吹自擂-爱慕虚荣，不肯踏实工作爱慕虚荣，不肯踏实工作1111口才欠佳口才欠佳-不能恰如其分的表述自己的想法不能恰如其分的表述自己的想法1212形象不佳形象不佳-修饰打扮和言谈举止不自重修饰打扮和言谈举止不自重成功者具有的共同特点成

13、功者具有的共同特点良好的自我意识良好的自我意识情绪管理能力情绪管理能力积极的自我激励能力积极的自我激励能力挫折承受能力挫折承受能力较强的人际沟通和协调能力较强的人际沟通和协调能力 情绪的情绪的ABC理论理论提高情商的方法提高情商的方法情绪的情绪的ABCABC理论理论情绪不是由某一诱发性情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A诱发性事件（诱发性事件（Activating eventsctivating events）；）；B个体在遇到诱发事件后而产生的信念（个体在遇

14、到诱发事件后而产生的信念（Beliefseliefs），）， 即他对这一事件的看法、解释和评价；即他对这一事件的看法、解释和评价；C个体产生的情绪及行为的结果（个体产生的情绪及行为的结果（Consequencesonsequences）。）。人应该得到生活中所有对自己是重要的人的喜爱和赞许；人应该得到生活中所有对自己是重要的人的喜爱和赞许； 有价值的人应在各方面都比别人强；有价值的人应在各方面都比别人强； 任何事物都应按自己的意愿发展，否则会很糟糕；任何事物都应按自己的意愿发展，否则会很糟糕； 一个人应该担心随时可能发生灾祸；一个人应该担心随时可能发生灾祸； 情绪由外界控制，自己无能为力；情绪

15、由外界控制，自己无能为力； 已经定下的事是无法改变的；已经定下的事是无法改变的； 一个人碰到的种种问题，总应该都有一个正确、完满的答一个人碰到的种种问题，总应该都有一个正确、完满的答案，如果一个人无法找到它，便是不能容忍的事；案，如果一个人无法找到它，便是不能容忍的事； 对不好的人应该给予严厉的惩罚和制裁；对不好的人应该给予严厉的惩罚和制裁； 逃避可能、挑战与责任要比正视它们容易得多；逃避可能、挑战与责任要比正视它们容易得多； 要有一个比自己强的人做后盾才行。要有一个比自己强的人做后盾才行。 非理性思考非理性思考之错误公式之错误公式错误的用词错误的用词错误的看法错误的看法 错误的结果错误的结果

16、换一个字眼换一种看法换一种思维换一片天地1 1、将、将“应该应该”换换为为2 2、将、将“不可能不可能”换换为为3 3、将、将“没有办法没有办法”换换为为4 4、将、将“失败失败”理解理解为为5 5、将、将“一定一定”转换转换为为6 6、将、将“永远如此永远如此”转换转换为为7 7、将、将“所有所有” ” 换换为为.也许也许“暂时未找到方法暂时未找到方法”“很难很难”“暂未成功暂未成功”“到目前为止到目前为止”“有些有些” 可可 能能我们这一代最伟大的发现是经我们这一代最伟大的发现是经由改变人类心智的内在态度，进而由改变人类心智的内在态度，进而可以改变其生命的外在境遇。可以改变其生命的外在境遇

17、。威廉威廉詹姆斯詹姆斯1.能能 力力2.气气 质质3.性性 格格个性个性表现在一个人身上的比较稳定表现在一个人身上的比较稳定的心理特点的综合的心理特点的综合。（一）（一）能能 力力1.1.定义定义-人们成功地完成某种活动所需人们成功地完成某种活动所需要的个性心理特征。要的个性心理特征。2.2.种类：种类：一般能力：顺利完成各种活动所必需的基本一般能力：顺利完成各种活动所必需的基本 能力。能力。特殊能力：在某种特殊活动领域内所必需特殊能力：在某种特殊活动领域内所必需 的能力。的能力。3.智力智力智力智力-以抽象思维能力为核以抽象思维能力为核心的各种认识能力的综合，包心的各种认识能力的综合，包括观

18、察力、记忆力思维力、想括观察力、记忆力思维力、想象力、注意力等。象力、注意力等。智力发展的一般趋势智力发展的一般趋势 017.18017.18岁：增长期岁：增长期 17.184017.1840岁岁 ：高峰期：高峰期 4040岁以后：岁以后： 衰老期衰老期 智力商数（智力商数（IQIQ） -个人的智力测验成绩和同龄人的成个人的智力测验成绩和同龄人的成 绩相比较的指数。绩相比较的指数。 心理年龄：以被试能通过什么年龄组的测验项目数计算。心理年龄：以被试能通过什么年龄组的测验项目数计算。 IQIQ = *100= *100 MAMA（心理年龄）（心理年龄） CA CA（实际年龄（实际年龄）天 才迟

19、滞IQ严重重度中度轻度临界迟滞临界迟滞人人数数正常正常中上中上优秀优秀中下中下 智智 力力 的的 分分 布布 中等中等智智 商商 人口的百分数人口的百分数 名名 称称130130以上以上 1-2 1-2 天才天才120129 2 120129 2 （优秀）（优秀） 偏高偏高 110119 16 110119 16 中上中上 100109 23 100109 23 中等中等 9099 23 9099 23 中等中等 8089 16 8089 16 中下中下 7079 8 7079 8 偏低偏低 6069 2 6069 2 智力缺陷智力缺陷 60 60以下以下 1 1 智力缺陷智力缺陷智智 力力

20、分分 布布1.1.定义定义-人的心理活动及行为进行的速度、人的心理活动及行为进行的速度、 强度、灵活性、指向性等特点强度、灵活性、指向性等特点。感受性感受性：个体对外界影响产生感觉的能力；：个体对外界影响产生感觉的能力；耐受性耐受性：在经受外界刺激后，在时间和强度上的耐受强度；：在经受外界刺激后，在时间和强度上的耐受强度；敏捷性敏捷性：对外界影响：对外界影响( (或刺激或刺激) )的敏捷性；的敏捷性；可塑性可塑性：外界环境或要求变化时，个体在顺应上的难易；：外界环境或要求变化时，个体在顺应上的难易；兴奋性兴奋性：情绪上的兴奋性和表现情绪的强烈程度；：情绪上的兴奋性和表现情绪的强烈程度； 2.气

21、质类型：气质类型： 多血质 胆汁质 黏液质 抑郁质气质测试结果分析气质测试结果分析n1 1、如果某类气质得分明显高出其他三种，均高出、如果某类气质得分明显高出其他三种，均高出4 4分以上，则可定为该类气质。如果该类气质得分分以上，则可定为该类气质。如果该类气质得分超过超过2020分，则为典型；如果该类得分在分，则为典型；如果该类得分在10102020分，分，则为一般型。则为一般型。 n2 2、两种气质类型得分接近，其差异低于、两种气质类型得分接近，其差异低于3 3分，而分，而且又明显高于其他两种，高出且又明显高于其他两种，高出4 4分以上，则可定为分以上，则可定为这两种气质的混合型这两种气质的

22、混合型n3 3、三种气质得分均高于第四种，而且接近，则为、三种气质得分均高于第四种，而且接近，则为三种气质的混合型，如多血三种气质的混合型，如多血胆汁胆汁粘液质混合粘液质混合型或粘液型或粘液多血多血抑郁质混合型。抑郁质混合型。n4 4、四种气质得分均接近，则为四种的混合。、四种气质得分均接近，则为四种的混合。 多血质多血质= =活泼型活泼型n具有很高的灵活性，善于交际，很具有很高的灵活性，善于交际，很容易适应新的环境，在集体中容易容易适应新的环境，在集体中容易处事、潮气蓬勃，都事业心向神往，处事、潮气蓬勃，都事业心向神往，迅速地把握新迅速地把握新事物。在有充分自制事物。在有充分自制力和纪律性的

23、情况下，不表现出巨力和纪律性的情况下，不表现出巨大的积大的积极性。这种人对什么都感兴极性。这种人对什么都感兴趣，但情感易变，如果事业上不顺趣，但情感易变，如果事业上不顺利，其热情可能烟消云散，由于这利，其热情可能烟消云散，由于这种人机智敏感，在从事多样化和多种人机智敏感，在从事多样化和多变的工作时，成绩卓越。他们很适变的工作时，成绩卓越。他们很适应作反应迅速而敏感的工作，而且应作反应迅速而敏感的工作，而且适合的工作最广。适合的工作最广。胆汁质胆汁质= =兴奋型兴奋型n胆汁质的人精力旺盛，态度直率，反胆汁质的人精力旺盛，态度直率，反应迅速，行动敏捷，暴躁而有力；在应迅速，行动敏捷，暴躁而有力；在

24、言语、表情、姿态上都有一种强烈而言语、表情、姿态上都有一种强烈而迅速燃烧的热情；在克服困难上有不迅速燃烧的热情；在克服困难上有不可遏制和坚忍不拔的劲头。但往往考可遏制和坚忍不拔的劲头。但往往考虑不周全，性急，易于爆发狂热而不虑不周全，性急，易于爆发狂热而不能自制。能自制。n其工作特点带其工作特点带有明显的周期性，能以有明显的周期性，能以极大的热情投入工作，克服前进中的极大的热情投入工作，克服前进中的困困难，但如果对工作失去信心，情绪难，但如果对工作失去信心，情绪顿转为沮丧，疲惫不堪。具顿转为沮丧，疲惫不堪。具有这种气有这种气质的人适合从事困难较大的工作。质的人适合从事困难较大的工作。黏液质黏液

25、质= =安静型安静型n具有较强的自我克制能力，能埋头苦具有较强的自我克制能力，能埋头苦干、态度持重不易分心，由于灵活性干、态度持重不易分心，由于灵活性相对较差，他们可能有因循守旧的倾相对较差，他们可能有因循守旧的倾向。向。n是一种执着而稳健的辛勤工作者，是是一种执着而稳健的辛勤工作者，是平静而顽强的实际劳动者，具有较强平静而顽强的实际劳动者，具有较强的自我克制能力，埋头苦干。不被无的自我克制能力，埋头苦干。不被无关的事情所分心，态度持重，交际适关的事情所分心，态度持重，交际适度。其不足是有些事情不够灵活，不度。其不足是有些事情不够灵活，不善于转移自己的注意力。惰性使他因善于转移自己的注意力。惰

26、性使他因遁守旧。这种气质的人最适宜从事有遁守旧。这种气质的人最适宜从事有条理的、冷静的和持久的工作。条理的、冷静的和持久的工作。抑郁质抑郁质= =内倾型内倾型n这种气质的人孤僻、敏感、这种气质的人孤僻、敏感、怯懦，多愁善感，优柔寡怯懦，多愁善感，优柔寡断，但细心、谨慎，非常断，但细心、谨慎，非常聪明。聪明。n在友好团结的集体中，抑在友好团结的集体中，抑郁质的人可郁质的人可能与人融洽能与人融洽相处，适宜从事需要谨慎，相处，适宜从事需要谨慎，细心的工作。细心的工作。 四种不同气质类型的人去四种不同气质类型的人去剧院看戏，但都迟到了剧院看戏，但都迟到了正确认识气质正确认识气质1.要认识气质是个性中受

27、遗传因素影响较大的个性心理特征，有相对的稳定性，对人的学习和工作都一定的影响。 2.气质无好坏之分；3.做到因材施教和个别施教，以收到事半功倍的效果。 4.气质的组合有利于团体功能的发挥。 （三）性（三）性 格格1. 1. 1. 1. 定义定义定义定义个体对现实的稳定的态度和习惯化的个体对现实的稳定的态度和习惯化的个体对现实的稳定的态度和习惯化的个体对现实的稳定的态度和习惯化的行为方式。行为方式。行为方式。行为方式。2. 2. 2. 2. 性格的分类：内倾型性格的分类：内倾型性格的分类：内倾型性格的分类：内倾型 外倾型外倾型外倾型外倾型 有这样一句话有这样一句话“性格即命运性格即命运”，这句话

28、的言，这句话的言外之意就是：一个人的性格决定他一生的命运。外之意就是：一个人的性格决定他一生的命运。人与人之间不同的命运，归根到底，取决于人人与人之间不同的命运，归根到底，取决于人的性格差异。的性格差异。 恩格斯说：恩格斯说：“人的性格不仅表现在他做什人的性格不仅表现在他做什么，而且表现在他怎么做么，而且表现在他怎么做”。“做什么做什么”表现表现了一个人的追求，即对现实的态度；了一个人的追求，即对现实的态度；“怎么做怎么做”则是为了达到所追求的目标而使用的手段和则是为了达到所追求的目标而使用的手段和方法，即一个人的生活方式。方法，即一个人的生活方式。“做什么做什么”、“怎么做怎么做”，合起来构

29、成了一个人的性格；而一，合起来构成了一个人的性格；而一个人对现实的态度和生活方式，实际上是一个个人对现实的态度和生活方式，实际上是一个人一生命运的具体体现。人一生命运的具体体现。 杨晓萍 人格心理学讲座 内向与外向型者主要特征内向与外向型者主要特征家庭教育模式对孩子人格的影响家庭教育模式对孩子人格的影响 专制型专制型 民主型民主型忽视型忽视型 溺爱型溺爱型关心关心不关心不关心有要求有要求没要求没要求快乐、友善、快乐、友善、自信、自控自信、自控依赖、自我中依赖、自我中心、责任感差、心、责任感差、耐挫力差耐挫力差压抑、自卑、压抑、自卑、表面顺从、内表面顺从、内心反抗心反抗情感脆弱、消极、情感脆弱、

30、消极、独立不友好独立不友好成长环境与心理成长环境与心理敌意中长大的孩子，学会了争斗；敌意中长大的孩子，学会了争斗；敌意中长大的孩子，学会了争斗；敌意中长大的孩子，学会了争斗；虐待中长大的孩子，学会伤害别人；虐待中长大的孩子，学会伤害别人；虐待中长大的孩子，学会伤害别人；虐待中长大的孩子，学会伤害别人；支配中长大的孩子，学会了依赖；支配中长大的孩子，学会了依赖；支配中长大的孩子，学会了依赖；支配中长大的孩子，学会了依赖；干涉中长大的孩子，被动和胆怯；干涉中长大的孩子，被动和胆怯；干涉中长大的孩子，被动和胆怯；干涉中长大的孩子，被动和胆怯；娇宠中长大的孩子，学会了任性；娇宠中长大的孩子，学会了任性

31、；娇宠中长大的孩子，学会了任性；娇宠中长大的孩子，学会了任性；否决中长大的孩子，他反对社会；否决中长大的孩子，他反对社会；否决中长大的孩子，他反对社会；否决中长大的孩子，他反对社会；忽视中长大的孩子，他情绪孤僻；忽视中长大的孩子，他情绪孤僻；忽视中长大的孩子，他情绪孤僻；忽视中长大的孩子，他情绪孤僻；专制中长大的孩子，他喜欢反抗；专制中长大的孩子，他喜欢反抗；专制中长大的孩子，他喜欢反抗；专制中长大的孩子，他喜欢反抗；民主中长大的孩子，领导能力强；民主中长大的孩子，领导能力强；鼓励中长大的孩子，学会了自信；鼓励中长大的孩子，学会了自信；公平中长大的孩子，抱有正义感；公平中长大的孩子，抱有正义感

32、；宽容中长大的孩子，学会了耐心；宽容中长大的孩子，学会了耐心；赞赏中长大的孩子，学会喜欢自己；赞赏中长大的孩子，学会喜欢自己；爱之中长大的孩子，会爱人如己。爱之中长大的孩子，会爱人如己。3.性格类型与健康性格类型与健康性格：性格：A型性格型性格B型性格型性格C型性格型性格n雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；雄心勃勃，争强好胜，对自己寄予极大的期望；n苛求自己，不惜任何代价实现目标；苛求自己，不惜任何代价实现目标；n以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；n把工作日程排得满满的，试图在极少的时间里，做极把工作日程排得满满的，试图在极少的时间

33、里，做极多的工作；多的工作；n终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情终日忙忙碌碌、紧紧张张，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常锁事上。愿把时间花在日常锁事上。 杨晓萍 人格心理学讲座n享受乐趣享受乐趣n充满自信充满自信n一般无时间紧迫感一般无时间紧迫感n不喜争强不喜争强n有耐心、宽容有耐心、宽容n积极的人生观积极的人生观杨晓萍 人格心理学讲座n过分压抑自己的负性情绪过分压抑自己的负性情绪n行为退缩：行为退缩：q过分克制、忍让、顺从、宽容过分克制、忍让、顺从、宽容n易出现无助、无望的心理状易出现无助、无望的心理状态态杨晓萍 人格心理学讲座性格与气质的区别性格与气质的区别n气质表现在心

34、理活动的动力方面（强度、速度、气质表现在心理活动的动力方面（强度、速度、稳定性和指向性）。稳定性和指向性）。性格表现在对现实的态度和习惯化的行为方式性格表现在对现实的态度和习惯化的行为方式上。上。n形成过程不同气质具有很的先天性，形成早，形成过程不同气质具有很的先天性，形成早，不易改变。不易改变。性格具有很的社会性，形成晚，可塑性。性格具有很的社会性，形成晚，可塑性。n在个性中的地位不同气质是从属地位。在个性中的地位不同气质是从属地位。性格是核心地位，反映人的本质。性格是核心地位，反映人的本质。杨晓萍 人格心理学讲座性格与气质的联系性格与气质的联系n（一）性格的表现方式涂有气质色彩如同样都是具

35、（一）性格的表现方式涂有气质色彩如同样都是具有有“勤奋勤奋”性格特征的人，胆汁质人可能表现为热情性格特征的人，胆汁质人可能表现为热情奔放，雷厉风行，精力充沛；而抑郁质人则可能表现奔放，雷厉风行，精力充沛；而抑郁质人则可能表现为埋头苦干，任劳任怨。为埋头苦干，任劳任怨。n（二）某种气质对某种性格的形成可能有促进或阻碍（二）某种气质对某种性格的形成可能有促进或阻碍的影响如胆汁质、多血质人较容易培养勇敢、果断、的影响如胆汁质、多血质人较容易培养勇敢、果断、主动等性格品质；而粘液质、抑郁质人则比较容易培主动等性格品质；而粘液质、抑郁质人则比较容易培养忍耐、自制、踏实的性格品质。养忍耐、自制、踏实的性格

36、品质。n（三）性格对气质的掩蔽作用气质虽然具有很的先（三）性格对气质的掩蔽作用气质虽然具有很的先天性，但受性格影响，也可以在一定范围内改变，使天性，但受性格影响，也可以在一定范围内改变，使气质服从生活实践的要求。如一个内向气质的人，担气质服从生活实践的要求。如一个内向气质的人，担任管理工作后也必须学会与人交往。任管理工作后也必须学会与人交往。杨晓萍 人格心理学讲座良好遗传良好遗传不良遗传不良遗传好环境好环境差环境差环境好的发展结果好的发展结果中等发展结果中等发展结果中等发展结果中等发展结果不良发展结果不良发展结果遗遗传传环环境境人的心理发展决定因素人的心理发展决定因素 经经 典典 名名 言言

37、播下一种思想，收获一种行为；播下一种思想，收获一种行为； 播下一种行为，收获一种习惯；播下一种行为，收获一种习惯； 播下一种习惯，收获一种性格；播下一种习惯，收获一种性格； 播下一种性格，收获一种命运！播下一种性格，收获一种命运！ 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症内分泌科周建军65内容内容n n定义n n分 类n n诊 断n n治 疗n n特殊问题66 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 定 义67分分 类类68根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的

38、占全部甲减的占全部甲减的占全部甲减的95%95%以上；以上；以上；以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH TSH或或TRHTRH分泌减少所致；分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤瘤 甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺

39、陷所致69根据病因分类药物性甲减药物性甲减手术后甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 70根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）71发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 临床表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增

40、加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕72 典型病人典型病人 1 1、粘液性水肿面容：、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/ /或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细头发干燥，稀疏，脆细 2 2、皮肤、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚指甲生长缓慢，厚指甲生长缓慢，厚指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3 3、精神神经系统精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆

41、力减退，腱反射变化具有特征性反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性 4 4、肌肉和关节、肌肉和关节 肌肌肉肉松松弛弛无无力力，常常感感肌肌肉肉关关节节疼疼痛痛、僵僵硬硬。受受冷冷后后加加重重。发发育育期期间间骨龄常延迟。骨龄常延迟。 临床表现 73 典型病人 5 5、心血管系统心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液 6. 6.内分泌系统：内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大 7. 7.粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 8. 8.呆小病

42、：呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9. 9.幼年型甲减：幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。身材矮小，智力低下，性发育延迟。 临床表现 74 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）n n 原发性甲减血清原发性甲减血清TSHTSH增高，增高的水平与病情程度相关增高，增高的水平与病情程度相关 n n 亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有TSHTSH增高增高 血清血清TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3 F

43、T3 甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）、甲状腺球蛋白抗）、甲状腺球蛋白抗体（体（TgAbTgAb）n n 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标n n TPOAb TPOAb的意义较为肯定的意义较为肯定 实验室诊断 75TRHTRH兴奋试验兴奋试验中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为TSHTSH正常或者轻度升高时，需要做正常或者轻度升高时，需要做TRHTRH试验试验鉴别鉴别n n下丘脑性甲减，下丘脑性甲减，TRHTRH刺激后的刺激后的TSHTSH分泌曲线呈现高峰延分泌曲线呈现高峰延缓出现（注

44、射后的缓出现（注射后的60-9060-90分钟），并持续高分泌状态至分钟），并持续高分泌状态至120120分钟分钟n n垂体性甲减垂体性甲减TRHTRH试验的试验的TSHTSH反应是迟钝的，呈现低平曲反应是迟钝的，呈现低平曲线。（增高小于线。（增高小于2 2倍或者增加倍或者增加4.0mIU/L4.0mIU/L）实验室诊断 76轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇、甘油三酯升高血清总胆固醇、甘油三酯升高心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别乳素瘤鉴别其它检查 77诊断与鉴别诊断诊断与鉴

45、别诊断78病 史 甲状腺手术甲亢放射碘治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等79甲减的诊断思路甲减的诊断思路 80鉴别诊断 水肿心包积液低T3综合征81n n本征也称为低本征也称为低T3T3综合征，非甲状腺疾病综合征综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndromenonthyroid illness syndrome） n n非甲状腺本身病变非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应一种保护性反应n n这类疾病包括营养不良、饥饿

46、，精神性厌食症、这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征82临床表现临床表现n n临床没有甲减的表现n n实验室检查n n血清血清TT3TT3减低，减低，rT3rT3增高增高n n血清血清TT4TT4正常，正常，FT4FT4正常正常n n血清血清TSHTSH正常正常n n疾病的严重程度一般与疾病的严重程度一般与TT3TT3减低的程度相关减低的程度相关n n严重病例可以出现严重病例可以出现TT4TT4和和FT4FT4减低，减低，TSHTSH仍然正仍然正常，称为低常，称为低T3-T4T3-

47、T4综合征综合征83治治 疗疗 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。不需要给予甲状腺激素替代治疗84治治 疗疗85 临床甲减症状和体征消失，临床甲减症状和体征消失，TSHTSH、TT4TT4、FT4FT4值维值维持在正常范围内持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSHTSH作为治疗作为治疗指标，而是把血清指标，而是把血清TT4TT4、FT4FT4达到正常范围作为治达到正常范围作为治疗的目标。疗的目标。 治疗目标 86 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4）（主要）（主要）（主要）（主要）

48、甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物87服药方法 一般从一般从25-50g/25-50g/天开始，每天开始，每1-21-2周增加周增加25g25g，直到，直到达到治疗目标达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病防止诱发和加重心脏病 治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药，烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药，症状常在症状常在1-31-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易个月内复发。严重不良反应是过量替代容易

49、诱发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂诱发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量开始。量开始。88剂量 取决于患者的年龄和体重取决于患者的年龄和体重 成年患者成年患者成年患者成年患者 L-T4 L-T4替代剂量替代剂量 1.6-1.8g/kg/1.6-1.8g/kg/天天 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.0g/kg/2.0g/kg/天天 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0g/kg/1.0g/kg/天天 妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌

50、术后的患者需要大剂量替代2.2g/kg/2.2g/kg/天天 89监测指标 治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标90甲状腺功能减退症的特殊问题 91甲状腺功能减退症的特殊问题n n亚临床甲减亚临床甲减 n n粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 92亚临床甲减亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 93普通人群中的亚临床甲减的患病率普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%4-10%。n n美国为美国为4-8.5%4-8.5%n n我国为我国为3.1%3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。患病率

51、随年龄增长而增高，女性多见。超过超过6060岁的妇女中患病率可以达到岁的妇女中患病率可以达到20%20%左右。左右。 亚临床甲减亚临床甲减94血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 主要危害主要危害95亚临床甲减亚临床甲减 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 2004 2004年，美国甲状腺学会（年，美国甲状腺学会（ATAATA）、美国临床内）、美国临床内分泌医师学会（分泌医师学会（AACEAACE）和美国内分泌学会）和美国内分泌学

52、会（TESTES）达成下述共识）达成下述共识n nTSHTSH10mIU/L10mIU/L。主张给予。主张给予L-T4L-T4替代治疗。治疗的目标替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。和方法与临床甲减一致。n nTSHTSH处于处于处于处于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L之间。不主张给予之间。不主张给予L-T4L-T4治疗，定治疗，定期监测期监测TSHTSH的变化。对的变化。对TSH 4-10mIU/LTSH 4-10mIU/L，TPOAbTPOAb阳性的阳性的患者，要密切观察患者，要密切观察TSHTSH的变化。因为这些患者容易发展的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。为临床

53、甲减。 96粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 97粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成多见于老年长期未获治者通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率达到20%98临床表现临床表现(一一)昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态(二二)低体温低体温：粘液性水肿的标志和特点：粘液性水肿的标志和特点(三三)呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒(四四)心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液，心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液，(五五)血压低血压低

54、五低：低反应、低体温、五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压低通气功能、低心率、低血压99治疗治疗 去除或治疗诱因去除或治疗诱因补充甲状腺激素补充甲状腺激素保温保温伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸低血压和贫血严重者输注全血低血压和贫血严重者输注全血静脉滴注氢化可的松静脉滴注氢化可的松200-400mg/200-400mg/天天其它支持疗法其它支持疗法100治疗治疗 一、甲状腺激素替代疗法：L-T4针：首剂针：首剂300-500ugiv，后，后50ugivqd或L-T3针：静注针：静注10g，Q4h或用片剂（鼻饲）：或用片剂（鼻饲）：左旋甲状腺素片：首剂

55、左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，后，后50ugqd101治疗治疗 二、一般疗法及支持治疗二、一般疗法及支持治疗1、补充肾上腺激素：氢考：、补充肾上腺激素：氢考：200mg300mgqd2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管切开时作气管切开3、控制液体出入量，如不发热，每日、控制液体出入量，如不发热，每日5001000ml已已足够足够4、保温：增加被褥或调节室温、保温：增加被褥或调节室温5、防治感染、防治感染6、禁用镇静剂和麻醉药、禁用镇静剂和麻醉药102中枢性甲减中枢性甲减（central hypothyroidism）1

56、03中枢性甲减中枢性甲减本病是由于垂体本病是由于垂体TSHTSH或者下丘脑或者下丘脑TRHTRH合成和分泌合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少不足而导致的甲状腺激素合成减少典型病例的血清典型病例的血清TSHTSH和甲状腺激素的表现和甲状腺激素的表现n nTSHTSH减低减低n nTT4TT4减低减低n n但是约但是约20%20%病例的基础血清病例的基础血清TSHTSH浓度也可以正浓度也可以正常或者轻度升高（常或者轻度升高（10mU/L10mU/L） 104中枢性甲减中枢性甲减患病率0.005%高发年龄在儿童和30-60岁成人105病病 因因先天性先天性n n垂体发育不全垂体发育不全n n中

57、线发育缺陷中线发育缺陷儿童儿童儿童儿童 ：颅咽管瘤：颅咽管瘤 成人成人 ：n n垂体大腺瘤垂体大腺瘤n n垂体接受手术和照射垂体接受手术和照射n n头部损伤头部损伤n nSheehanSheehan综合征综合征n n淋巴细胞性垂体炎等淋巴细胞性垂体炎等n n接受多巴胺治疗时接受多巴胺治疗时n n长期长期L-T4L-T4替代的患者替代的患者 106中枢性甲减与原发性甲减鉴别中枢性甲减与原发性甲减鉴别 基础基础TSHn n中枢性减低中枢性减低n n原发性升高原发性升高中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为TSHTSH正常或者轻度升高时，需要做正常或者轻

58、度升高时，需要做TRHTRH试验试验鉴别鉴别n n下丘脑性甲减，下丘脑性甲减，TRHTRH刺激后的刺激后的TSHTSH分泌曲线呈现高峰延分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的缓出现（注射后的60-9060-90分钟），并持续高分泌状态至分钟），并持续高分泌状态至120120分钟分钟n n垂体性甲减垂体性甲减TRHTRH试验的试验的TSHTSH反应是迟钝的，呈现低平曲反应是迟钝的，呈现低平曲线。（增高小于线。（增高小于2 2倍或者增加倍或者增加4.0mIU/L4.0mIU/L）107甲状腺激素抵抗综合甲状腺激素抵抗综合征征 108亚型亚型 n n全身型（GRTH ）n n垂体选择型（PRTH ）n

59、n外周组织选择型（perRTH） 109病因 位位于于3 3号号染染色色体体的的编编码码甲甲状状腺腺受受体体 链链（TRTR）基基因因发发生生点点突突变变，导导致致T3T3与与受受体体结结合合障障碍碍，甲甲状状腺腺激激素的生物活性减低素的生物活性减低这种突变的发生率这种突变的发生率1/50,0001/50,000110全身型（GRTH ）临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息时心动过速意力不集中，好动和静息时心动过速无甲减的临床表现无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素，主要是被增高的甲状腺激素所代偿所代偿75%75%患者

60、具有家族史，遗传方式为常染色体显性患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传遗传血清血清TT4TT4，TT3TT3，FT4FT4、增高（从轻度增高到、增高（从轻度增高到2-32-3倍倍的增高）。的增高）。TSHTSH增高或者正常增高或者正常111全身型（GRTH ）与垂体TSH肿瘤鉴别：TRHTRH刺激后刺激后TSHTSH增高增高T3T3抑制试验时血清抑制试验时血清TSHTSH浓度下降浓度下降血清血清 亚单位与亚单位与TSHTSH的摩尔浓度比例的摩尔浓度比例1 1垂体垂体MRIMRI检查无大腺瘤检查无大腺瘤112垂体选择型 （PRTH） n n临床表现有轻度甲亢症状 本病的外周本病的外周T3T

61、3受体是正常的，仅有垂体的受体是正常的，仅有垂体的T3T3受受体选择性缺陷。这种缺陷导致体选择性缺陷。这种缺陷导致T3T3浓度升高不能浓度升高不能抑制垂体的抑制垂体的TSHTSH分泌。垂体不适当地分泌分泌。垂体不适当地分泌TSHTSH，引起甲亢和甲状腺肿，引起甲亢和甲状腺肿n n实验室检查血清实验室检查血清T3T3、T4T4增高，增高，TSHTSH增高或者正常增高或者正常n n本病主要与垂体本病主要与垂体TSHTSH肿瘤鉴别肿瘤鉴别 依靠依靠TRHTRH刺激试验和垂体刺激试验和垂体MRIMRI鉴别鉴别113甲状腺功能正常的病态综甲状腺功能正常的病态综合征（合征（euthyroid sick s

62、yndrome，ESS） 114n n本征也称为低本征也称为低T3T3综合征，非甲状腺疾病综合征综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndromenonthyroid illness syndrome） n n非甲状腺本身病变非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应一种保护性反应n n这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。n n某些药物

63、也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、质激素、PTUPTU、心得安，含碘造影剂等。、心得安，含碘造影剂等。ESS 115发生机制 型脱碘酶（D1）活性抑制， 型脱碘酶（D3）活性增强 n nD1D1负责负责T4T4外环脱碘转换为外环脱碘转换为T3T3n nD3 D3 型脱碘酶激活使型脱碘酶激活使T4T4转换为转换为rT3 rT3 116临床表现临床表现n n临床没有甲减的表现n n实验室检查n n血清血清TT3TT3减低，减低，rT3rT3增高增高n n血清血清TT4TT4正常正常/ /轻度增高，轻度增高，FT4FT4正常正常/ /轻度增高轻度增高n

64、n血清血清TSHTSH正常正常n n疾病的严重程度一般与疾病的严重程度一般与TT3TT3减低的程度相关减低的程度相关n n严重病例可以出现严重病例可以出现TT4TT4和和FT4FT4减低，减低，TSHTSH仍然正仍然正常，称为低常，称为低T3-T4T3-T4综合征综合征117治治 疗疗 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。不需要给予甲状腺激素替代治疗118新生儿甲减新生儿甲减 119新生儿甲减新生儿甲减本病的发生率是1/4000 原因n n有甲状腺发育不良（有甲状腺发育不良（75%75%）n n甲状腺激素

65、合成异常（甲状腺激素合成异常（10%10%）n n下丘脑下丘脑- -垂体性垂体性TSHTSH缺乏（缺乏（5%5%）n n一过性甲减（一过性甲减（10%10%）大多数的病例是散发的120筛查和诊断筛查和诊断目前认为测定足跟血目前认为测定足跟血TSHTSH（试纸法）是最可靠的（试纸法）是最可靠的筛查方法筛查方法 可疑病例的标准可疑病例的标准是是TSH 20-25 mU/LTSH 20-25 mU/L。可疑病例进。可疑病例进一步测定血清一步测定血清TSHTSH和和TT4TT4本病的本病的诊断标准诊断标准是：新生儿是：新生儿1-41-4周期间，周期间，TSHTSH7mU/L7mU/L，TT4TT484

66、nmol/L(6.5g/dL)84nmol/L(6.5g/dL)n n采集标本时间应当在产后采集标本时间应当在产后3-53-5天内天内121治疗治疗 n n治疗原则是早期诊断，足量治疗治疗原则是早期诊断，足量治疗 n n甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后4-64-6周之内开始。周之内开始。n n随访研究发现，如果在随访研究发现，如果在4545天内启动治疗，患儿天内启动治疗，患儿5-75-7岁时的智商（岁时的智商（IQIQ）与正常儿童相同，延迟治）与正常儿童相同，延迟治疗将会影响患者的神经智力发育。疗将会影响患者的神经智力发育。 122治治 疗疗治疗

67、药物选择左甲状腺素（治疗药物选择左甲状腺素（L-T4L-T4）。）。n nL- T4L- T4起始剂量起始剂量10-15g/kg/10-15g/kg/天。天。治疗目标治疗目标是使血清是使血清TT4TT4水平尽快达到正常范围，水平尽快达到正常范围，并且维持在正常值的上并且维持在正常值的上1/31/3范围，即范围，即10-16g/dL10-16g/dL。为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定FT4FT4，使，使FT4FT4维持在正常值的上维持在正常值的上1/21/2范围。范围。血清血清TSHTSH值一般不作为治疗目标值。因为增高的值一般不作为治疗目标值。因为增高的TSHTSH要持续很长时间，这是因为下丘脑要持续很长时间，这是因为下丘脑- -垂体垂体- -甲状甲状腺轴的调整需要时间。腺轴的调整需要时间。一过性新生儿甲减治疗一般要维持一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-32-3年，根据甲年，根据甲状腺功能的情况停药。状腺功能的情况停药。发育异常者则需要长期服药发育异常者则需要长期服药123谢 谢!124