《肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺动脉高压患者肺血管疾肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展病的早期检测进展同济医院心血管内科同济医院心血管内科同济医院心血管内科同济医院心血管内科 宋浩明宋浩明宋浩明宋浩明 The progress of early detection of pulmonary vascular disease in patiens with PAH目目 录录PAHPAH概述概述概述概述PAHPAH患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测PAHPAH患者的肺血管疾病的早期检测患者的肺血管疾病的早期检测患者的肺血管疾病的早期检测患者的肺血管疾病的
2、早期检测概概 述述概概 述述 PH PH中的第一大类，是由肺小动脉原发的病变或其他的相中的第一大类，是由肺小动脉原发的病变或其他的相关疾病导致肺动脉阻力增加关疾病导致肺动脉阻力增加 临床定义为临床定义为: : 右心导管测定平均肺动脉压右心导管测定平均肺动脉压(Mean Pulmonary Arterial (Mean Pulmonary Arterial PressurePressure，mPAP)mPAP)在静息状态下在静息状态下25 mmHg25 mmHg，相应的肺毛细，相应的肺毛细血管楔压血管楔压(PCWP)(PCWP)15 mm Hg 15 mm Hg 1. 肺动脉肺动脉高压高压 l特
3、发性肺动脉高压特发性肺动脉高压l遗传性遗传性 BMPR2 ALK1, endoglin, SMAD9,CAV1,KCNK3 未知突变未知突变l药物或毒物药物或毒物l相关性相关性 结缔组织病结缔组织病 门脉高压门脉高压 HIV 感染感染 血吸虫病血吸虫病 左向右分流先心病左向右分流先心病1肺静脉闭塞病肺静脉闭塞病(PVO)，肺毛细血管瘤样病，肺毛细血管瘤样病(PVH)1新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)2. 左心左心疾病相关肺高血压疾病相关肺高血压l收缩功能障碍收缩功能障碍l舒张功能障碍舒张功能障碍l瓣膜病瓣膜病l先天性先天性/获得性心脏流出道获得性心脏流出道/流入道梗阻，
4、先流入道梗阻，先天性心肌病天性心肌病lCOPDl间质性肺病间质性肺病l其他混合性通气功能或限制性通气功能障碍其他混合性通气功能或限制性通气功能障碍l呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停l肺泡低通气异常肺泡低通气异常l慢性高原病慢性高原病l发育异常发育异常4. 慢性血栓栓塞性肺高血压慢性血栓栓塞性肺高血压5.原因原因不明的或多因素肺高血压不明的或多因素肺高血压最新最新肺高压肺高压临床分类临床分类-2013 l 血液学异常血液学异常: 慢性溶血贫血，慢性溶血贫血，骨髓异常增生，脾切除骨髓异常增生，脾切除l 系统性异常系统性异常: 结节病结节病, 肺组织细胞增多症肺组织细胞增多症, 淋巴管肌瘤病淋巴管肌瘤病l
5、代谢异常代谢异常: 糖原累积病糖原累积病, 高雪氏病高雪氏病, 甲状腺异常甲状腺异常l 其他其他: 肿瘤阻塞肿瘤阻塞, 纤维纵隔炎纤维纵隔炎, 肾衰或透析肾衰或透析, 节段性节段性PH,其他其他3. 慢性肺病或缺氧性疾病相关肺高血压慢性肺病或缺氧性疾病相关肺高血压概概 述述疗疗疗效差效差效差效差效差效差高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率对对PAH的及时明确诊断的及时明确诊断将对改善其预后有着至关重要的意义将对改善其预后有着至关重要的意义 诊诊诊断困断困断困断困断困断困难难难PAH的起病过程非常隐匿，在疾病的早期阶段的起病过程非常隐匿，在疾病的早期阶段, ,可无特异可无特异性临床症
6、状，同时也无法检测到肺循环及心脏的病理生理性临床症状，同时也无法检测到肺循环及心脏的病理生理性改变性改变多数患者往往出现明显症状才就诊多数患者往往出现明显症状才就诊概概 述述7575的的PAH患者确诊时患者确诊时WHO心功能分级已达到心功能分级已达到级级往往在初期症状出现后往往在初期症状出现后3 3年才能明确诊断，即已经处于不年才能明确诊断，即已经处于不可逆阶段，治疗困难，预后不良可逆阶段，治疗困难，预后不良研究表明如能在研究表明如能在PAH早期及时发现及诊断该疾病，并予以早期及时发现及诊断该疾病，并予以早期干预，则可大大提高早期干预，则可大大提高PAHPAH的治疗效果的治疗效果概概 述述PA
7、H患者运动时的患者运动时的血流动力学检测血流动力学检测PAH患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测目前临床上针对高危患者的早期检测方法多为目前临床上针对高危患者的早期检测方法多为静息超声心静息超声心动图动图针对针对P PAH患者肺血管病理性改变的研究结果显示，静息状态患者肺血管病理性改变的研究结果显示，静息状态下的血流动力学改变仅出现在肺血管病理性改变的晚期，下的血流动力学改变仅出现在肺血管病理性改变的晚期，而运动状态下的血流动力学改变则在较早的阶段即可出现而运动状态下的血流动力学改变则在较早的阶段即可出现静息肺动脉压静息肺动脉压 (PAP) (PAP) 升高前，升高前，5050
8、的肺部微的肺部微 循环已经阻塞循环已经阻塞静息时静息时PAPPAP升高仅是远端肺动脉发生阻塞和重塑的一个升高仅是远端肺动脉发生阻塞和重塑的一个迟发性迟发性标志标志PAHPAH患者最早的异常情况可以在患者运动时发现，那么患者最早的异常情况可以在患者运动时发现，那么运动时运动时PAPPAP升高能否作为静态升高能否作为静态PAPPAP升高的先兆表现升高的先兆表现？PAH患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测在在PAHPAH疾病的早期，由于肺循环较强的代偿功能，使得疾病的早期，由于肺循环较强的代偿功能，使得PAHPAH患者患者与正常人的与正常人的mPAPmPAP最大值之间并无显著差异，但
9、是此时最大值之间并无显著差异，但是此时PVRPVR的趋的趋势却已经显示出不同。因此，在势却已经显示出不同。因此，在PAHPAH的早期检测的早期检测mPAPmPAP与与CICI间关间关系曲线斜率的正常值比单纯检测系曲线斜率的正常值比单纯检测mPAPmPAP绝对值更有意义绝对值更有意义正常个体运动时正常个体运动时mPAPmPAP与心输出指数（与心输出指数（CICI）间的曲线）间的曲线关系呈现缓关系呈现缓和的斜率，说明尽管心输出量大量增加，和的斜率，说明尽管心输出量大量增加，mPAPmPAP仍可维持在正常仍可维持在正常范围，并没有成比例地相应增加范围，并没有成比例地相应增加PAH患者运动时的血流动力
10、学检测患者运动时的血流动力学检测目前，运动时血流动力学检测已在临床研究中被目前，运动时血流动力学检测已在临床研究中被用于评估用于评估IPAHIPAH患患者接受药物治疗的疗效者接受药物治疗的疗效不仅可分析不仅可分析PAHPAH患者运动期间患者运动期间mPAPmPAP的最大值的最大值，也可研究，也可研究mPAPmPAP与与CICI增增加之间的关系加之间的关系PAH患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测运动时血流动力学的检测运动时血流动力学的检测可用于可用于PAHPAH患者患者PVDPVD的早期检测的早期检测目前在临床研究中由于无法确定该数据值的正常范围，因目前在临床研究中由于无法确定
11、该数据值的正常范围，因此，使得这一检测方法需进一步完善此，使得这一检测方法需进一步完善PAH患者运动时的血流动力学检测患者运动时的血流动力学检测PAH患者的肺血管疾病的患者的肺血管疾病的早期检测早期检测高特异性高特异性高特异性高特异性高特异性高特异性无创性无创性无创性无创性无创性无创性经济性经济性经济性经济性经济性经济性理想的筛查方法理想的筛查方法同时还能起到有效的干预措施，就更具有临床意义同时还能起到有效的干预措施，就更具有临床意义高敏感性高敏感性高敏感性高敏感性高敏感性高敏感性PAH患者的肺血管疾病的早期检测患者的肺血管疾病的早期检测早期检测早期检测早期检测早期检测早期检测早期检测目前对目
12、前对PAHPAH患者的早期患者的早期PVDPVD还没有这样的检测方法还没有这样的检测方法筛查对象筛查对象筛查对象筛查对象诊断诊断诊断诊断PAHPAHPAHPAH的常规检查模式的常规检查模式的常规检查模式的常规检查模式早期检测的新技术早期检测的新技术早期检测的新技术早期检测的新技术PAH患者的肺血管疾病的早期检测患者的肺血管疾病的早期检测筛查对象筛查对象PAHPAH的发病率较低，患病率约为的发病率较低，患病率约为151550/50/百万人口百万人口目前目前WHOWHO推荐需要进行筛查推荐需要进行筛查PAHPAH的高危人群有：的高危人群有： 家庭成员中有家庭成员中有IPAHIPAH或家族性或家族性
13、PAHPAH者者 结缔组织疾病相关性结缔组织疾病相关性PAHPAH 拟行肝移植的门脉高压患者拟行肝移植的门脉高压患者 PAH在普通人群和高危人群的流行病学特征在普通人群和高危人群的流行病学特征PAHPAH在普通人群的发病率：在普通人群的发病率： 1550/百万（百万（0.00150.0050）PAHPAH在高危人群的发病率：在高危人群的发病率：先天性心脏病：先天性心脏病：415系统性硬化：系统性硬化：810门脉高压：门脉高压：0.510HIVHIV：0.5镰状细胞病：镰状细胞病：2BMPR2BMPR2基因突变携带：基因突变携带：20静息多普勒超声心动图静息多普勒超声心动图(Resting Do
14、ppler echocardiography)具有准确性好、无创、可重复检测的优点具有准确性好、无创、可重复检测的优点静息多普勒超声心动图可以对右心房、右心室以及肺循环做出静息多普勒超声心动图可以对右心房、右心室以及肺循环做出全面、合理可靠的评估全面、合理可靠的评估超声心动图诊断超声心动图诊断PAHPAH的敏感性为的敏感性为7979100100，特异性则为特异性则为68689090 超声心动图在超声心动图在超声心动图在超声心动图在PAHPAHPAHPAH诊断中的重要价值：诊断中的重要价值：诊断中的重要价值：诊断中的重要价值：估测肺动脉收缩压估测肺动脉收缩压评估病情严重程度和预后：包括右房压、左
15、、右室大小、三评估病情严重程度和预后：包括右房压、左、右室大小、三尖瓣收缩期位移（尖瓣收缩期位移（TAPSETAPSE）、）、TeiTei指数以及有无心包积液等指数以及有无心包积液等病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排除左心病病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高变所致的被动性肺动脉压力升高静息多普勒超声心动图静息多普勒超声心动图(Resting Doppler echocardiography)用于评价肺动脉血流动力学改变的超声心动图指标用于评价肺动脉血流动力学改变的超声心动图指标用于评价肺动脉血流动力学改变的超声心动图指标用于评价肺动脉血流
16、动力学改变的超声心动图指标参数参数公式公式意意 义义三尖瓣最大返流速度三尖瓣最大返流速度（TRV）sPAP=4xTRVsPAP=4xTRV2 2+ +排除排除PH：TRVTRV2.8m/s,sPAP36mmHg,没有其他提示没有其他提示PH的超声变量的超声变量可疑可疑PH：TRVTRV2.8m/s,sPAP36mmHg,而且有其他的超声变量提示而且有其他的超声变量提示PH，TRV2.9-3.4m/s,sPAP37-50mmHg考虑考虑PH：TRVTRV3.4m/s,sPAP50mmHg/s,sPAP50mmHg肺血流灌注时间肺血流灌注时间93ms提示存在提示存在PHTeiTei指数指数（IVR
17、T+IVCT）/RVET0.36提示存在提示存在PH组织多普勒测得的右室组织多普勒测得的右室IVRT65ms 提示提示sPAP40mmHgTPVTPV与与TVIRVOT比值比值TRV/TVIRVOTTRV/TVIRVOT0.2提示提示PVR2 woodIVC IVC 内径和塌陷程度内径和塌陷程度基于基于IVC的内径和塌陷程度，可有不的内径和塌陷程度，可有不同的方法估测同的方法估测RAP注：注：sPAP: 肺动脉收缩压；肺动脉收缩压；TRV:三尖瓣最大返流速度；三尖瓣最大返流速度； RAP:右房压；右房压； IVRT: 等容舒张时间；等容舒张时间；IVCT：等容收缩时间；：等容收缩时间；RVET
18、：右室射血时间；：右室射血时间；PVR： 肺血管肺血管阻力；阻力；IVC：下腔静脉：下腔静脉 a标准标准RAP是是5mmHg 局限性包括：局限性包括：局限性包括：局限性包括：估测的肺动脉收缩压往往比右心导管测量值高估测的肺动脉收缩压往往比右心导管测量值高10 mmHg10 mmHg以以上，但部分患者则可能被低估上，但部分患者则可能被低估至今缺乏诊断至今缺乏诊断PAHPAH的肺动脉收缩压界限值等问题的肺动脉收缩压界限值等问题静息多普勒超声心动图静息多普勒超声心动图(Resting Doppler echocardiography)肺功能试验肺功能试验肺功能异常是肺功能异常是PAHPAH疾病的独立
19、的危险因素疾病的独立的危险因素 表现为表现为一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量（diffusing capacity for diffusing capacity for carbon monoxidecarbon monoxide，DLCODLCO）的减少，其产生的原因在于）的减少，其产生的原因在于PAHPAH患者的肺毛细血网容量的降低患者的肺毛细血网容量的降低PAHPAH患者的肺活量和肺容量也可以正常，但患者的肺活量和肺容量也可以正常，但PAHPAH的发展与的发展与 DLCODLCO低于低于551.41.4的人群中，其中的人群中，其中2020将在将在5 5年之内发展为年之内发展为PAHPAH持续
20、持续DLCODLCO下降具有对未来发生下降具有对未来发生PAHPAH的强烈的预测价值的强烈的预测价值肺功能试验肺功能试验生物标记物生物标记物脑钠肽（脑钠肽（脑钠肽（脑钠肽（BNPBNPBNPBNP） 是心室应变时无创标记物是心室应变时无创标记物在确诊在确诊PAHPAH患者时，患者时，BNPBNP和和N N末端末端B B型钠肽原（型钠肽原（NT-proBNPNT-proBNP）与）与运动能力和血流动力学改变明显相关，是预测右室收缩功能运动能力和血流动力学改变明显相关，是预测右室收缩功能损伤和疾病死亡率的重要因素损伤和疾病死亡率的重要因素最近的临床研究也将其视为最近的临床研究也将其视为高危人群早期
21、检测高危人群早期检测PAHPAH的有效手的有效手段段血管生成素（血管生成素（血管生成素（血管生成素（AngiopoietinAngiopoietinAngiopoietinAngiopoietin）是一类促血管生成因子，其参与生理性及病理性的血管形是一类促血管生成因子，其参与生理性及病理性的血管形成和成熟成和成熟研究发现血管生成素研究发现血管生成素-2-2的水平与的水平与PAHPAH疾病的疾病的严重程度严重程度、肺肺循环血流动力学改变和循环血流动力学改变和PAHPAH靶向治疗靶向治疗3 3月后的治疗反应月后的治疗反应密切密切相关相关血管生成素被认为将成为未来评价血管生成素被认为将成为未来评价P
22、AHPAH的有诊断价值的生的有诊断价值的生物标记物物标记物生物标记物生物标记物磁共振成像磁共振成像（MRI）通过从形态和功能上分析通过从形态和功能上分析肺动脉及分支肺动脉及分支和和右心功能右心功能的改变的改变来实现来实现PAHPAH的诊断的诊断肺动脉直径与肺动脉直径与PAPPAP之间呈线性相关之间呈线性相关，通过测量主肺动脉的直径及右心室通过测量主肺动脉的直径及右心室大小就可评价大小就可评价PAHPAH的严重性的严重性心脏心脏MRIMRI可直接评价右室大小、形状和功能等，还可以测可直接评价右室大小、形状和功能等，还可以测量每搏量、量每搏量、COCO、肺动脉扩张能力及右室厚度等参数。对于、肺动脉
23、扩张能力及右室厚度等参数。对于右心结构和功能的检测而言，右心结构和功能的检测而言，MRIMRI检测具有检测具有“金标准金标准”的的价值价值MRIMRI可用于评价已确诊可用于评价已确诊PAHPAH的患者的心脏和肺循环功能的患者的心脏和肺循环功能磁共振成像磁共振成像（MRI）存在一些不足之处：存在一些不足之处： 肺实质成像较差、成像速度慢、价格昂贵等，仍有待肺实质成像较差、成像速度慢、价格昂贵等，仍有待于进一步改进和提高于进一步改进和提高其作为早期筛查其作为早期筛查PAHPAH和检测和检测PVDPVD的作用尚未确定的作用尚未确定磁共振成像磁共振成像（MRI）CT检查检查包括肺实质和肺血管的包括肺实
24、质和肺血管的CTCT检测，具有扫描速度快、密度分检测，具有扫描速度快、密度分辨率高、无结构重叠等优势辨率高、无结构重叠等优势PAHPAH患者在行胸部患者在行胸部CTCT检查时，可表现为肺动脉的直径增宽，检查时，可表现为肺动脉的直径增宽，同时外周肺血管变细同时外周肺血管变细CT检查检查CTCT检查不仅可以观察到肺动脉的变化，还能清晰地显示肺实质、检查不仅可以观察到肺动脉的变化，还能清晰地显示肺实质、肺间质、纵隔及心脏的改变肺间质、纵隔及心脏的改变胸部胸部CTCT检查常用于检查常用于PAHPAH病因的鉴别，如对间质性肺疾病及肺气病因的鉴别，如对间质性肺疾病及肺气肿的诊断，以及对疑及慢性血栓栓塞性肺
25、动脉高压（肿的诊断，以及对疑及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPHCTEPH）和（肺）大动脉炎、肺动脉肿瘤或发育异常引起的和（肺）大动脉炎、肺动脉肿瘤或发育异常引起的PHPH鉴别诊断鉴别诊断 鉴于其对肺血管检测精密程度的不断提高，故其对鉴于其对肺血管检测精密程度的不断提高，故其对PVDPVD的诊断及评价也具有一定的临床意义的诊断及评价也具有一定的临床意义CT检查检查肺血管（动脉）造影肺血管（动脉）造影 有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分支，并准确测量肺动脉的直径，还可显示心脏各房室结构、支，并准确测量肺动脉的直径，还可显示心脏各房室结构、形
26、态和大小形态和大小肺动脉血栓栓塞（肺动脉血栓栓塞（PTEPTE）是引起）是引起PHPH的常见病因（主要形成的常见病因（主要形成CTEPHCTEPH）。肺血管（动脉）造影可直接显示肺动脉血栓在肺动）。肺血管（动脉）造影可直接显示肺动脉血栓在肺动脉内造成的充盈缺损，从而明确诊断、判定肺动脉栓塞所累及脉内造成的充盈缺损，从而明确诊断、判定肺动脉栓塞所累及的部位和范围，指导临床选择相应的治疗方案的部位和范围，指导临床选择相应的治疗方案也是也是CTEPHCTEPH患者经过肺动脉血栓内膜剥脱术后评价疗效和进行患者经过肺动脉血栓内膜剥脱术后评价疗效和进行随访的重要检查方法随访的重要检查方法肺血管（肺血管（动
27、动脉）造影脉）造影为有创检查，具有一定危险性，要注意防止各种并发症的为有创检查，具有一定危险性，要注意防止各种并发症的出现出现肺血管（肺血管（动动脉）造影脉）造影放射性核素扫描放射性核素扫描主要有肺灌注显像和核素心血池显像主要有肺灌注显像和核素心血池显像肺灌注显像主要是反映肺内血流的分布状况，对评估肺灌注显像主要是反映肺内血流的分布状况，对评估PAPPAP有重有重要的作用。要的作用。肺通气肺通气/ /灌注显像对灌注显像对PTEPTE引起的引起的CTEPHCTEPH有很高的诊断价值，有很高的诊断价值，典型典型征象是肺灌注通气不匹配，其阳性预测值为征象是肺灌注通气不匹配，其阳性预测值为9999，显
28、像正常，显像正常时基本可排除肺栓塞时基本可排除肺栓塞核素心血池显像主要用于评价核素心血池显像主要用于评价PAHPAH患者的右心室功能，同时患者的右心室功能，同时还可观察房室壁的运动情况还可观察房室壁的运动情况放射性核素扫描对放射性核素扫描对PAHPAH的诊断敏感性较高，特别是对的诊断敏感性较高，特别是对PTEPTE、CTEPHCTEPH的诊断有很高的临床应用价值的诊断有很高的临床应用价值存在缺点：存在缺点： 特异性差、图像空间分辨率力低、操作相对复杂等特异性差、图像空间分辨率力低、操作相对复杂等放射性核素放射性核素扫扫描描PAH早期检测的新技术早期检测的新技术运动多普勒超声心动图运动多普勒超声
29、心动图运动多普勒超声心动图运动多普勒超声心动图有创性心肺运动试验有创性心肺运动试验有创性心肺运动试验有创性心肺运动试验新的有创性血流动力学评价新的有创性血流动力学评价新的有创性血流动力学评价新的有创性血流动力学评价运动多普勒超声心动图运动多普勒超声心动图运动多普勒超声心动图（运动多普勒超声心动图（Stress Doppler Stress Doppler echocardiographyechocardiography）采用运动或组织缺氧造成类似）采用运动或组织缺氧造成类似“压力压力源源”以评价肺循环结构和功能以评价肺循环结构和功能运动时肺动脉收缩压（运动时肺动脉收缩压（sPAPsPAP）正常
30、值仍然是）正常值仍然是45mmHg45mmHg；在状；在状态良好的情况下，运动高峰时态良好的情况下，运动高峰时sPAPsPAP也可超过也可超过60mmHg60mmHg在运动量不断增加过程中，分析多个点的压力与血流关系，是在运动量不断增加过程中，分析多个点的压力与血流关系，是评价肺循环状态的理想方法评价肺循环状态的理想方法受损的肺循环相对正常肺循环而言，将会显受损的肺循环相对正常肺循环而言，将会显示示斜率较大的压力斜率较大的压力- -血流关系曲线血流关系曲线运运动动多普勒超声心多普勒超声心动图动图存在问题：存在问题：存在问题：存在问题：不能准确了解不能准确了解“运动诱导的肺高压反应运动诱导的肺高
31、压反应”的自然发生情况的自然发生情况未能确定运动期间三尖瓣最大返流速度（未能确定运动期间三尖瓣最大返流速度（TRVTRV）的正常值。）的正常值。尤其目前仍未能明确年龄、遗传、肥胖等因素对尤其目前仍未能明确年龄、遗传、肥胖等因素对TRVTRV的影响的影响缺少负荷多普勒超声心动图评价肺循环的标准缺少负荷多普勒超声心动图评价肺循环的标准运运动动多普勒超声心多普勒超声心动图动图有创心肺运动试验有创心肺运动试验有创的心肺运动试验（有创的心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testingCardiopulmonary exercise testing，CPETCPET）是评价运
32、动期间肺循环功能状态的）是评价运动期间肺循环功能状态的“金标准金标准”有创的有创的CPETCPET能够发现静息状态没有表现的运动相关的舒张功能够发现静息状态没有表现的运动相关的舒张功能不全。而运动相关的舒张功能不全正是劳力性呼吸困难和能不全。而运动相关的舒张功能不全正是劳力性呼吸困难和运动诱导的运动诱导的PAHPAH最常见的原因最常见的原因缺点：缺点： 由于其为有创检测，缺乏作为常规筛查手段应具备的由于其为有创检测，缺乏作为常规筛查手段应具备的简单性，也不利于广泛应用简单性，也不利于广泛应用有创性的检查有创性的检查 “运动运动PAHPAH” 的方式作为早期检测的方式作为早期检测PVDPVD的常
33、的常规临床方法未得到推广规临床方法未得到推广有有创创心肺运心肺运动试验动试验新的有创性血流动力学评价新的有创性血流动力学评价内皮功能紊乱被认为是内皮功能紊乱被认为是PVDPVD早期表现的发病机理，且在血早期表现的发病机理，且在血管发生重构和管发生重构和PAPPAP升高前已经出现升高前已经出现研究显示体内内皮功能障碍可能是出现早期研究显示体内内皮功能障碍可能是出现早期PVDPVD的标记的标记在微循环的评估中广泛使用在微循环的评估中广泛使用“血流储备血流储备”这一概念。目前这一概念。目前冠脉血流储备的概念已经成为冠状动脉微循环评估中一个冠脉血流储备的概念已经成为冠状动脉微循环评估中一个常规使用的指
34、标常规使用的指标新的有新的有创创性血流性血流动动力学力学评评价价在早期肺血管栓塞的动物模型中同样使用了在早期肺血管栓塞的动物模型中同样使用了“血流储备血流储备”概念来评估肺微循环。在研究中通过大剂量的血管扩张剂概念来评估肺微循环。在研究中通过大剂量的血管扩张剂的局部使用来获得血流的增加，从而测定肺血流储备的局部使用来获得血流的增加，从而测定肺血流储备新的有新的有创创性血流性血流动动力学力学评评价价结果显示，进行性的肺循环的微栓塞，在未能导致结果显示，进行性的肺循环的微栓塞，在未能导致PAPPAP升升高之前，就已经出现了肺血流储备的下降高之前，就已经出现了肺血流储备的下降这种血流储备的检测指标未
35、来能作为早期判断这种血流储备的检测指标未来能作为早期判断PVDPVD的一种的一种手段手段新的有新的有创创性血流性血流动动力学力学评评价价总总 结结PAHPAH早期诊断困难，一旦诊断已属晚期，就错过了最佳治疗时机，早期诊断困难，一旦诊断已属晚期，就错过了最佳治疗时机，最终导致患者的死亡。因此，对于最终导致患者的死亡。因此，对于PAHPAH患者的早期检测患者的早期检测PVDPVD，具有，具有重要的战略意义重要的战略意义尽管治疗手段不断进步，但是目前针对从疾病发生早期到静息尽管治疗手段不断进步，但是目前针对从疾病发生早期到静息PAPPAP升高之前这一阶段血流动力学改变的认识及检测方法仍然差强人升高之
36、前这一阶段血流动力学改变的认识及检测方法仍然差强人意。当前，虽然意。当前，虽然静息的超声心动图静息的超声心动图存在许多的局限性，但仍然是存在许多的局限性，但仍然是广泛应用的筛选和早期诊断广泛应用的筛选和早期诊断PAHPAH的方法的方法 为进一步提高为进一步提高为进一步提高为进一步提高PAHPAHPAHPAH的早期检测，须从以下几方面着手：的早期检测，须从以下几方面着手：的早期检测，须从以下几方面着手：的早期检测，须从以下几方面着手：重视高危患者人群的筛查，在静息重视高危患者人群的筛查，在静息PAPPAP升高前就能够检测出升高前就能够检测出疾病，以便尽早开始有效的治疗疾病，以便尽早开始有效的治疗
37、继续利用有创和无创的方法，进一步研究正常人及早期继续利用有创和无创的方法，进一步研究正常人及早期PAHPAH患者在运动期间出现的肺循环血流动力学反应，包括不同患者在运动期间出现的肺循环血流动力学反应，包括不同年龄、个体等差异的影响年龄、个体等差异的影响总总 结结评估肺微循环出现的病理生理改变，如内皮功能紊乱，有评估肺微循环出现的病理生理改变，如内皮功能紊乱，有助于对疾病早期的识别助于对疾病早期的识别影像学方面，希望能应用无创的显像，如影像学方面，希望能应用无创的显像，如MRIMRI和和CTCT，在疾，在疾病的早期更清晰地显示远端肺循环的病理生理改变病的早期更清晰地显示远端肺循环的病理生理改变总总 结结Thanks Thanks ！ Good luck !Good luck !
